多节段脊髓型颈椎病首选治疗后路
颈前路手术结合植骨内固定术治疗脊髓型颈椎病
２００８年５月第４６卷第１５期
颈前路手术结合植骨内固定术治疗脊髓型颈椎病
赵毅ｔ常楚
（１．抚顺矿务局总医院，辽宁抚顺１１３００８；２．中国医科大学附属第一医院骨科，沈阳１１００３０） ・临床探讨・
【摘要】目的探讨颈椎前路手术结合植骨内固定治疗脊髓型颈椎病的疗效。方法全部病例４６例，单节段及多节段患者均
采用颈前路手术切除压迫病变，并行植骨内固定。结果全部病例优秀２８例，良好１１例，优良率８４．７６％。结论颈椎前路手
术植骨内固定术对脊髓型颈椎病有较好的疗效。
【关键词】脊髓型颈椎病；内固定术；颈前路手术；治疗
【中图分类号】Ｒ６８１．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）１５—２３３—０２
随着颈椎病的发病率逐渐升高，脊髓型颈椎病患者逐渐增 多。脊髓型颈椎病属于颈椎病中较重类型，严重影响患者的日常
工作及生活。对于这类患者，临床大都需要行手术治疗。近年来
我们采用颈前路手术结合植骨融合内固定术治疗该病４６例，取
得了较好的疗效，现总结如下。
１材料与方法
１．１一般资料 选取２００５年６月～２００６年１月治疗的脊髓型颈椎病病例４６ 例，其中男３１例，女１５例；年龄３７～６３岁，平均４７．５岁；发病时间
４个月～３年。ＭＲＩ显示单节段颈椎间盘突出压迫脊髓者２８例，双
节段压迫者１６例，多节段者２例。所有患者术前均行颈椎正侧、 双斜位ｘ线片及颈椎ＭＲＩ检查，显示单节段或多节段脊髓受压。
所有病例均遵照１９９３年全国第二届颈椎病学术会议诊断标准。
１．２手术方法 采用全麻，颈肩部垫薄枕，颈前标准横切口（单节段）或纵切
口（多节段），切开颈阔肌，从颈动脉和气管、食管间隙进入，剥开
颈前肌，显示病变椎体，ｘ线椎体定位。尖刀切开前纵韧带，咬骨
钳咬除增生的椎体骨赘，尖刀切除病变的椎间盘，切除软骨终
板，显露终板下骨质。对于两个节段以上的脊髓受压病例，需次
全切除受压节段中间的椎体：可先用咬骨钳咬除椎体上部的骨
人工颈椎间盘置换联合颈前路融合术治疗多节段脊髓型颈椎病
人工颈椎间盘置换联合颈前路融合术治疗多节段脊髓型颈椎病
游新茂;叶秀益;宋滇文;贾连顺
【摘 要】Objective To explore the clinical effects of artificial cervical disc
replacement( ACDR) combined with anterior cervical discectomy fusion
( ACDF ) for the treatment of multi-segmental cervical spondylotic
myelopathy ( CSM) . Methods 18 cases with multi-segmental CSM which
were treated by ACDR combined with ACDF were re-viewed. The stability
of artificial disc, internal fixation and bone fusion were evaluated by X-ray
films before opera-tive, immediate postoperative and follow-up. The JOA
scores was evaluated also at the same time. Results 18 pa-tients were
followed up from 24 to 60 months ( averaged 36 ± 9. 6 months) . The
range of motion of the replacement segment were 13. 8° ± 6. 5° at
preoperative and 12. 5° ± 5. 3° at the final follow-up, and there was no
颈椎前路混合固定融合技术治疗多节段颈椎病
中医正骨２０Ｏ７年６月第１９卷第６期 （总４２５）・２５・
颈椎前路混合固定融合技术治疗多节段颈椎病
主题词颈椎病／手术
合术临床研究 浙江省杭州市萧山区中医医￣（３１１２０１）
王建岳李伟全仁夫谢利军
骨折固定术 颈椎前路混合固定融 ３ 结 果
颈椎生物力学的多阶段运动原理表明，颈椎的运动依靠
耦合作用来完成， 作为一个整体而参与活动，需要每一个
颈椎节段的参与来完成，如果存在某一运动节段退行性变如
椎间盘突出，由于静力失衡，以及动力性因素的存在，代偿性
地使其上下两个运动节段增加运动幅度，上、下两个运动节段
的退行性变难以避免，导致颈脊髓受压，发生脊髓型颈椎病，
通过大量的临床实践，也很好的证实颈椎退行性变最终是多
节段的（即Ｉ＞３个椎间突出并压迫脊髓）。前路减压植骨固定
是治疗脊髓型颈椎病的常规选择，但是随着减压节段的增多，
手术难度，植骨延迟融合、不融合，以及假关节发生率增高，影
响术后疗效ｌ１］。超越３个节段植骨不融合则进一步增加ｌ２’３Ｊ。
有作者报导跨越３个节段植骨不融合率可高达４５％，远远高 于短节段植骨融合【４Ｊ。自２００３年９月我院开展用颈椎前路
“混合固定融合”技术治疗多节段颈椎病，即用分节段单（两
个）椎体次全切除加单（两个）间隙减压替代３椎体次全切除。
至２００５年１１月共采用该方法治疗累及３个节段以上的颈椎
病患者１２例，经过至少１２个月随访，效果良好。现结合临床
和有关文献对其治疗的有关问题作粗浅讨论如下。
１临床资料
本组１２例，男８例，女４例。年龄３７ ７２岁。病程８个
月一１１年，平均２．４年。临床表现为手麻、手指活动障碍１０
例，躯体感觉减退７例，肱二、三头肌反射亢进或活跃９例，双
膝反射亢进１１例，Ｈｏｆｆｍａｎ征阳性７例，Ｂａｂｉｍｋｉ征阳性２例。
行走踩棉花样感９例，胸腰部束带感２例。１Ｏ例下肢肌力Ⅱ
～Ⅲ级，手的握力Ⅲ～Ⅳ级。所有病例术前均常规拍摄颈椎正
颈后路单开门椎管成形术和全椎板减压术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症效果比较
颈后路单开门椎管成形术和全椎板减压术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症效果比较
薛营杰;赵斌;路坦;李爱国;董玉珍
【摘 要】目的 比较颈后路单开门椎管成形术与全椎板切除减压术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的临床效果.方法 选择2014年8月至2016年8月新乡医学院第一附属医院骨外二科收治的因多节段颈椎OPLL行手术治疗的患者66例,根据手术方式分为行全椎板切除减压术的对照组(n=30)和行单开门椎管成形术的观察组(n=36).分别于术前及术后24个月采用日本骨科学会(JOA)评分评估患者神经功能,采用视觉模拟量表(VAS)评估患者术前及术后24个月时颈背部的轴性疼.影像学检查观测2组患者的颈椎曲度指数(CCI)、颈椎活动度(ROM)、颈椎矢状平衡指数(C2-7 SVA),并观察2组患者术后并发症发生情况.结果 2组患者术前JOA、VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后24个月,2组患者JOA评分较术前显著提高(P＜0.05),VAS评分较术前显著降低(P＜0.05).术后24个月,2组患者JOA、VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者术前CCI、C2～7 SVA、ROM比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后24个月,2组患者CCI低于术前,观察组患者CCI低于对照组(P＜0.05),2组患者CCI丢失量比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后24个月,2组患者ROM低于术前(P＜0.05),观察组患者ROM显著高于对照组(P＜0.05),观察组患者ROM丢失度显著低于对照组(P＜0.05).术后24个月,2组患者C2～7SVA高于术前(P＜0.05),观察组患者C2～7SVA显著高于对照组(P＜0.05),观察组患者C2～7SVA增加量高于对照组(P＜0.05).术后随访24个月,对照组患者发生切口感染2例(6.7％),脑脊液漏3例(10.0％),轴性症状6例(20.0％),第5颈神经根麻痹7例(23.3％),并发症总发生率为60.0％(18/30);观察组患者发生切口感染3例(8.3％),脑脊液漏3例(8.3％),轴性症状1例(2.8％),第5颈神经根麻痹2例(5.6％),并发症总发生率为25.0％(9/36);观察组患者轴性症状、第5颈神经根麻痹发生率及并发症总发生率低于对照组(x2 =5.119、4.391、0.829,P＜0.05).结论 颈后路单开门椎管成形术与全椎板切除减压术治疗多节段颈椎OPLL均可获得较为满意的临床恢复效果,单开门椎管成形术在维持颈椎曲度及颈椎矢状位平衡方面不如全椎板切除减压融合术,但椎管成形术术后保留颈椎活动度更大,且轴性症状、第5颈神经根麻痹发生率较低.
后路单开门椎管扩大成形CenterpieceTM钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病
后路单开门椎管扩大成形CenterpieceTM钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病
后路单开门椎管扩大成形CenterpieceTM钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病
颈椎病是一种常见的脊柱疾病，常表现为颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等，严重时可导致脊髓受压，出现脊髓型颈椎病。传统的手术治疗方法包括前路和后路手术，但均存在一定的缺陷。近年来，后路单开门椎管扩大成形CenterpieceTM钛板内固定术逐渐被广泛应用于多节段脊髓型颈椎病的治疗，其疗效显著，值得进一步探讨与推广。
后路单开门椎管扩大成形CenterpieceTM钛板内固定术是一种相对较新的手术技术，其操作步骤相对简单，对患者创伤小，恢复快。该手术通过切开颈部皮肤、肌肉，保护神经根和颈动脉，骨下缝切开（C3/4-C7/T1），扩大椎管内径，解除脊髓受压。随后，将CenterpieceTM钛板植入，用螺钉固定各椎骨，促进骨结合，增加颈椎的稳定性。该手术操作简便，能有效减小手术创伤，缩短手术时间，术后恢复较快。
这种新型手术的主要特点是单开门椎管扩大成形，相比传统的后路手术，能够更好的暴露颈椎骨突和椎间盘，缩小手术切口，降低手术风险。同时，CenterpieceTM钛板还具有较高的生物相容性和机械强度，能够提供良好的固定效果，减少术后椎体移位和钛板断裂的风险。此外，较小的手术创伤也降低了并发症的发生率，如感染和出血等。
这种手术方法在多节段脊髓型颈椎病的治疗中具有明显的优势。首先，手术过程中能够有效缓解脊髓受压，改善患者的症状。其次，手术后颈部疼痛和功能障碍的发生率较低，患者的生活质量得到明显改善。此外，该手术还能够减少术后颈椎的移位，预防脊髓型颈椎病的复发。长期随访结果显示，该手术的疗效与传统的前路手术无显著差异。
尽管后路单开门椎管扩大成形CenterpieceTM钛板内固定术在多节段脊髓型颈椎病的治疗中表现出良好的效果，但在实际应用中仍需注意以下几个方面。首先，手术前需对患者的年龄、颈椎病变的程度和患者的整体状况进行综合评估，以确定手术适应症。其次，手术过程中需注意保护颈动脉、神经根等重要组织结构，以避免手术损伤。此外，术后应严密观察患者的恢复情况，及时发现并处理术后并发症。
新型头颈固定支架辅助颈椎后路手术对多节段颈椎病患者颈椎功能的影响及安全性分析
·1
·2021年第5卷第3期2021 Vol.5 No.3现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research□专题/Special Topic·骨科疾病专题新型头颈固定支架辅助颈椎后路手术对多节段颈椎病患者颈椎功能的影响及安全性分析张志刚，冯永洪，王志强，卢国樑（东莞市中医院骨三科，广东 东莞 523000）摘要：目的 研究新型头颈固定支架辅助颈椎后路手术对多节段颈椎病患者颈椎功能的影响及安全性。方法 选取东莞市中医院2018年5月至2020年4月收治的60例多节段颈椎病患者，按固定支架不同分为两组，各30例，以回顾性分析展开研究。两组患者均接受颈椎后路术。常规组患者术中采用常规Mayfield头颈固定架系统，新型组患者术中采用新型颈椎头颈固定支架。比较两组患者手术指标；比较两组患者术前及术后3、6个月颈椎生理曲度值、日本骨科协会评分（JOA）和颈椎功能障碍指数（NDI）；比较两组患者术后3、6个月JOA改良率；比较两组患者术后并发症发生率。结果 新型组患者手术时间和住院时间均短于常规组，出血量低于常规组；与术前比，术后3、6个月两组患者颈椎生理曲度逐渐升高，NDI评分逐渐降低，新型组患者术后3、6个月颈椎生理曲度值高于常规组，NDI评分低于常规组；新型组患者并发症总发生率为53.33%，低于常规组的86.67%（均P<0.05）；与术前比，术后3、6个月两组患者颈椎JOA评分均逐渐升高（均P<0.05），两组间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；与术后3个月比，术后6个月两组患者JOA改良率均升高（均P<0.05），两组间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 新型头颈固定支架辅助颈椎后路手术可有效改善多节段颈椎病患者颈椎功能，提升手术固定效果，改善患者颈椎生理曲度，且安全性较高，有利于患者早期恢复。关键词：多节段颈椎病 ; 新型头颈固定支架 ; 颈椎后路手术 ; 颈椎曲度 ; 颈椎功能 ; 安全性中图分类号：R681.5+3 文献标识码：A 文章编号：2096-3718.2021.03.0001.04
颈后路单开门结合Vertex钉棒系统和Centerpiece钉板系统内固定治疗多节段脊髓型颈椎病
９６６ 中国脊柱脊髓杂志２０１３年第２３卷第１１期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ却ｉｎｅ ａｎｄ ｉｎａｌ Ｃｏｒｄ，２０１３，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１１
颈后路单开门结合Ｖｅｒｔｅｘ钉棒系统和Ｃｅｎｔｅｒｐｉｅｃｅ
钉板系统内固定治疗多节段脊髓型颈椎病
胡 勇 。赵红勇 ，董伟鑫 ，袁振山 ，徐荣明 ，马维虎 （１浙江省宁波市第六医院脊柱外科３１５０４０；２杭州市萧山区第六人民医院骨科３１１２６１）
【摘要】目的：评价颈后路单开门结合Ｖｅｒｔｅｘ钉棒系统和Ｃｅｎｔｅｒｐｉｅｃｅ钉板系统内固定治疗多节段脊髓型颈椎 病的临床疗效。方法：２００８年５月～２０１２年８月对我院因多节段脊髓型颈椎病需行手术治疗的３６例患者，人 院后随机采用下颈椎侧块螺钉结合棘突椎板螺钉Ｖｅｒｔｅｘ钉棒系统组合固定椎板成形术或Ｃｅｎｔｅｒｐｉｅｃｅ钉板系 统椎板成形术，其中１６例患者开门侧采用下颈椎侧块螺钉结合棘突椎板螺钉Ｖｅｒｔｅｘ钉棒系统组合同定（Ａ 组）．２０例患者采用Ｃｅｎｔｅｒｐｉｅｅｅ钉板系统固定（Ｂ组）。记录手术时间、术巾ＬＨ血量、手术前后神经功能ＪＯＡ分 值及颈痛ＶＡＳ分值，观察术后是否出现Ｃ５神经根麻痹。在Ｘ线侧位片上测量Ｃ２与Ｃ７椎体后缘切线夹角 （Ｏｔ）．以中立侧位Ｘ线片的１３／．为颈椎曲度，以过伸过屈位 的差异计算颈椎活动度，颈椎ＣＴ片上测量椎板掀 开的角度（Ｂ）。两组术前一般资料比较均无统计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。结果：两组手术时间和术中出血量比较均无统 计学差异（Ｐ＞０．０５）。所有患者切口愈合良好，术中无神经、血管损伤，术后无伤口感染、脑脊液漏发生，Ａ、Ｂ组术 后各有１例出现严重轴性症状，Ｂ组２例术后出现Ｃ５神经根麻痹，经治疗后均缓解，Ａ组无Ｃ５神经根麻痹出 现 Ａ组随访ｌ１ ２３个月，平均１８．５＋２．７个月；Ｂ组随访１０～２２个月，平均１７．９±３．２个月，两组比较无统计学差 异（Ｐ＞０．０５）。Ａ组末次随访时ＪＯＡ分值平均改善率为（５５．７８￣１．２３）％，Ｂ组为（５４．２５￣１．４８）％，两组比较无统计 学差异（Ｐ＞０．０５）。Ａ组术后２周颈痛ＶＡＳ分值增加１．１０＿＋０－３１，与Ｂ组（１．２０＿＋０．２７）比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５）； 末次随访时Ａ组ＶＡＳ分值为２．１３￣０．１６，与术前（３．２３＿＋１．２８）比较有统计学差异（Ｐ＜０．０５）；末次随访时Ｂ组ＶＡＳ 分值为２．０７＿＋０．２１．与术前（３．３５＿＋１．１５）比较有统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。末次随访时Ａ、Ｂ组颈椎曲度分别为１６３。± ５．７ｏ和１５．６ｏ±６．６。．与术前（１６．５。±４．１。和１５．８。±５．２。）比较均无统计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。Ａ组末次随访时椎板开门角 度为４５．６ｏ±３．６。，与Ｂ组（４８．４。±５．４。）比较有统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。末次随访时，Ａ组平均颈椎活动度减少５．７８。 ±４．３５。。与Ｂ组减少５．９１。±３．１６。比较无统计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论：采用Ｖｅｒｔｅｘ钉棒系统和Ｃｅｎｔｅｒｐｉｅｃｅ钉板系 统实施单开门椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病均能取得较好的临床疗效。但采用Ｖｅ￣ｅｘ钉棒系统实施单 开门椎板成形术可能在减少术后Ｃ５神经根麻痹发生率上有一定价值。 【关键词】脊髓型颈椎病；单开门椎板成形术；钉棒系统；钉板系统 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００４—４０６Ｘ．２０１３．１１．０２ 中图分类号：Ｒ６８１．５，Ｒ６８７．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—４０６Ｘ（２０１３）一１１—０９６６—０７
改良单开门椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病
・１ １３０・ 安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１ １ Ｓｅｐ；１５（９） 改良单开门椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病 韩建邦，杨庆国，张银顺 （安徽医科大学第一附属医院骨科三病区，安徽合肥２３００２２） 摘要：目的评价改良单开门椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效。方法２００３年６月一２００８年６月，采用改良单开 门椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病３８例（Ａ组），与同期传统单开门手术治疗的４２例（Ｂ组）进行疗效分析比较，记录轴性 症状、ＪＯＡ评分及颈椎总活动度。结果Ａ组患者获随访１３—５４月，平均２７．４月，Ｂ组患者获随访ｌ２～４７月，平均２５．７月。Ａ 组术前ＪＯＡ评分（８．３１±２．２１）分，术后（１４．００±１．９０）分，改善率６８．３２％；Ｂ组术前ＪＯＡ评分（８．００±２．４１）分，术后（１３．９０± ２．１５）分，改善率６７．６３％，两组无明显差别。Ａ组术后轴性症状发生率２６．３２％，Ｂ组术后轴性症状发生率５０．００％，两组差异 明显。Ａ组颈椎总活动度为术前７９．８４％，Ｂ组颈椎总活动度为术前６３．９５％，两组差异明显。结论改良单开门椎板成形术是 一种安全有效的外科技术，能够有效减轻术后轴性症状，更大限度保留颈椎活动度。 关键词：脊髓型颈椎病；椎板成形术；轴性症状 Ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｏｐｅｎ ｄｏｏｒ ｌａｍｉｎｏｐｌａｓｔｙ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｍｕｌｔｉ－ｓｅｇｍｅｎｔａｌ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃ ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ ＨＡＮ Ｊｉａｎ—ｂａｎｇ，ＹＡＮＧ Ｑｉｎｇ—ｇｕｏ，ＺＨＡＮＧ Ｙｉｎ—ｓｈｕｎ （Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ ２３００２２，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｉｍ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｏｐｅｎ ｄｏｏｒ ｌａｍｉｎｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｍｕｌｔｉ—ｓｅｇｍｅｎｔａｌ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃ ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ２００３ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２００８，３８ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉ—ｓｅｇｍｅｎｔａｌ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃ ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｏｐｅｎ ｄｏｏｒ ｌａｍｉｎｏｐｌａｓｔｙ，ａｎｄ ４２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｅｘｐａｎｓｉｖｅ ｏｐｅｎ ｄｏｏｒ ｌａｍｉｎｏｐｌａｓｔｙ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏ— ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ Ｊａｐａｎｅｓｅ Ｏ￣ｈｏｐｅｔｉｃ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ（ＪＯＡ）ｓｃａｌｅ，Ａｘｉａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ（ＡＳ），ｒａｎｇｅｓ ｏｆ ｍｏｔｉｏｎ（ＲＯＭ）ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｖｅ￣ｅｂｒａ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ １３ ｔｏ ５４ ｍｏｎｔｈｓ ｆ ａｖｅｒａｇｅ ２７．４ ｍｏｎｔｈ）．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ １２ ｔｏ ４７ ｍｏｎｔｈｓ（ａｖｅｒａｇｅ ２５．７ ｍｏｎｔｈｓ）．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＪＯＡ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ（８．３１±２．２１）ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＪＯＡ ｓｃｏｒｅ ｗａｓ （１４．Ｏ０±１．９０），ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｒａｔｅ ｏｆ６８．３２％．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＪＯＡ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗａｓ（８．００±２．４１）ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＪＯＡ ｓｃｏｒｅ ｗａｓ（１３．９０±２．１５），ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｒａｔｅ ｏｆ ６７．６３％（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＡＳ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ２６．３２％，ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗａｓ ５０．００％（Ｐ＜０．０５）．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＲＯＭ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ７９．８４％，ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗａｓ ６３．９５％（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｏｐｅｎ ｄｏｏｒ ｌａｍｉｎｏｐｌａｓｔｙ ｉｓ ａ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．Ｉｔ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉ— ｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＡＳ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄ ｋｅｅｐ ｔｈｅ ＲＯＭ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｖｅ￣ｅｂｒａ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ；ｌａｍｉｎｏｐｌａｓｔｙ；ａｘｉａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ 自从Ｈｉｒａｂａｙｕｓｈｉ…和Ｈｏｈ 分别报道颈椎后路单开门椎 管成形术以来，该术式得到了广泛应用，是目前治疗多阶段脊 髓型颈椎病、连续性后纵韧带骨化症（ＯＰＬＬ）及发育性椎管狭 窄症最常用的手术方式，并取得了良好的近期和远期效 果 “ 。然而，传统的单开门手术只是通过软组织悬吊固定 开门椎板，术中关节囊缝合悬吊不仅限制关节囊伸缩，且极易 损伤颈神经后支，引起或加重术后颈部轴性症状（Ａｘｉａｌ ｓｙｍｐ。 ｔｏｍｓ，ＡＳ），部分患者术后出现椎板回缩或再关门现象。为提 高疗效、减轻术后并发症，在手术方法上进行了很多改 良 。如：锚定法，桥式植骨法、选择性椎管成形术、重建 后方韧带复合体及内固定钛板的应用等。２００３年６月一 ２００８年６月我科用侧块悬吊法治疗３８例多节段颈椎病患者， 获得了即刻的稳定，无再关门现象，降低了术后轴性症状的发 生。 １临床资料 １．１一般资料改良单开门组（Ａ组）：男２３例，女１５例。 通讯作者：杨庆国，男，主任医师，硕士生导师，研究方向：脊柱外科， Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｑｇｙｌｙ＠１２６．ＣＯＢ 年龄４５～７１岁，平均６２岁。均为脊髓型颈椎病。其中６例 伴后纵韧带骨化，８例伴发育性椎管狭窄。人院检查均有不 同程度的四肢感觉运动障碍，生理反射增强或亢进，病理反射 阳性。摄术前颈椎正侧位、过伸、过屈位Ｘ线片，可见颈椎退 行性改变、后纵韧带骨化或发育性椎管狭窄，无明显颈椎不 稳，无僵硬性后凸畸形。病程３～７０个月。手术节段为ｃ３～ ｃ７，术前ＪＯＡ评分为４～１２分。１７例经保守治疗效果不佳， 余未做治疗，均为初次颈椎手术。 传统单开门组（Ｂ组）：男２９例，女１３例。年龄４１—７２ 岁，平均６４岁。均为脊髓型颈椎病。其中５例伴后纵韧带骨 化，１０例伴发育性椎管狭窄。入院检查均有不同程度的四肢 感觉运动障碍，生理反射增强或亢进，病理反射阳性。Ｘ线片 检查可见颈椎退行性改变、后纵韧带骨化，或发育性椎管狭 窄，无明显颈椎不稳，无僵硬性后凸畸形。病程６～５４个月。 术前ＪＯＡ评分４～ｌ３分。２Ｏ例经保守治疗效果不佳，余未做 治疗，均为初次颈椎手术。 １．２手术方法Ａ组：全麻下，纵向切开棘上、棘间韧带，骨 膜下剥离棘上韧带、椎旁肌，不超过小关节突，切除部分Ｃ３～ ｃ７棘突；
颈椎病的临床特点和治疗
・７０６・ 中国骨伤２０１２年９月第２５卷第９期 Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ｓｅｐ．２０１２，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．９
疗：①保守治疗无效或反复发作；②症状明显并严重
影响患者生活和工作；⑧出现严重的神经根损害表
现。有种以三角肌麻痹萎缩为主要临床表现的颈椎
病，由于Ｃ ． 椎体后缘增生、Ｃ ， 椎间盘突出，或支配
三角肌的颈髓节段脊髓受压所致，一经确诊后往往
需要早期手术介入治疗 Ｊ。（３）临床症状严重的椎动
脉型或食道压迫型颈椎病，保守治疗无效，妨碍日常
生活，影像学提示椎动脉或食道明显受压者，也需要
手术治疗。
３手术方式选择
３．１ 颈椎前路 从Ｓｍｉｔｈ—Ｒｏｂｉｎｓｏｎ开创颈前路椎
间盘切除减压和植骨融合术以来，经过６０多年的发
展，对于ｌ一２个节段的颈椎病选择颈前外侧入路减
压植骨融合（ａｎｔｅｒｉｏｒ ｅｅｒｖｉｅａｌ ｄｉｓｋｅｃｔｏｍｙ ｆｕｓｉｏｎ，ＡＣＤＦ）
是普遍认可的标准术式。前路手术有很多优点：①术
中不需翻动体位，麻醉监护便利；②前路手术为直接
减压，符合病理生理改变，具有较好的长期疗效，术
后轴性疼痛症状少；⑧钢板螺钉的运用保证了植骨
的稳定性，避免或减少了骨块移位，使植骨融合率显
著提高；④椎间融合器（ｃａｇｅ）使手术后椎体间隙的
高度得到有效保持，颈椎生理曲度得到保留或恢复，
避免了患者自体髂骨的取骨手术和由此引起的相关
并发症。
３．２ 颈人工椎问盘置换术 颈椎病多节段前路融
合术后可出现手术邻近节段椎间盘退变加速，临床
有症状者发生率为２．２％－２５％ｌ８ ，其中约３％患者需
再次手术治疗 。人工颈椎间盘既保持了前路的减
压效果，又能维持椎间隙高度和相应节段运动功能，
可减少或避免所谓“邻椎病”的发生，理论上更符合
生物力学原理。目前常见的人工颈椎间盘包括：
Ｂｒｙａｎ、Ｐｒｅｓｔｉｇｅ、ＰｒｏＤｉｓｃ—Ｃ、ＰＣＭ等 ，其中以Ｂｒｙａｎ
后纵韧带切除与否对多节段脊髓型颈椎病手术疗效的影响
实用医学杂志２０１０年第２６卷第２４期
组低．提示∞一３鱼油脂肪乳可能通过减轻全身炎
症反应实现维护肠屏障功能的作用，具有重要的
临床意义。 ４参考文献 ［１］ 任永锋，吴承堂，刘晋峰．左旋精氨酸对严重腹腔感染患者肠 屏障功能的影响［Ｊ］．实用医学杂志，２００７，２３（１０）：ｌ５６４— １５６６． ［２］ Ｂａｌｚａｎ Ｓ，ｄｅ Ａｌｍｅｉｄａ Ｑｕａｄｒｏｓ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｔｒａｎｓｌｏｃａｔｉｏｎ： ｏｖｅｒｖｉｅｗ ｏｆ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｍｐａｃｔ［Ｊ］．Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｈｅｐａｔｏｌ，２００７，２２（４）：４６４—７１． ［３］Ｆａｎ Ｙ Ｙ，ＭｃＭｕｒｒａｙ Ｄ Ｎ，Ｌｙ Ｌ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｅｔａｒｙ（∞－３） ｐｏｌｙｕｎｓａｔｕｒａｔｅｄ ｆａｔｔｙ ａｃｉｄｓ ｒｅｍｏｄｅｌ ｍｏｕｓｅ Ｔ・ｅｅｌ ｌｉｐｉｄ ｒａｆｔｓ［Ｊ］． Ｊ Ｎｕｔｒ，２００３，１３３（６）：１９１３－２０． ［４］ 邬薇薇，吴天斌，乐欣．∞．３鱼油脂肪乳对大面积烧伤患者早 ４５２５
期救治的影响［ｊ］．现代实用医学，２０１０，２２（２）：１８７－１８８． 王新颖。黎介寿．ｍ ３多不饱和脂肪酸影响炎症和免疫功能 的基础研究［Ｊ］．肠外与肠内营养，２００７，１４（１）：５４—５８． Ｐｅｒｅｚ Ｇ Ｓ，Ｇｕｔｉｅｒｒｅｚ Ｍ Ｅ，Ｌｅｂｒｏｎ—Ｇａｌｌａｒｄｏ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｕｍ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ Ｐ ｒｏｔｅｉｎ ａｓ ａ ｍａｋｅｒ ｏｆ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｎｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｃａｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ（Ｂａｒｃ），２００５，１２５（２０）： ７６ｌ一７６５． Ｈｅｌｌｅｒ Ａ Ｒ，Ｒｏｓｓｌｅｒ Ｓ，Ｌｉｔｚ Ｒ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｏｍｅｇａ一３ ｆａｔｔｙ ａｃｉｄｓ ｉｍｐ ｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ－ｒｅｌａｔｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００６，３４（４）：９７２－９７９． 陈军亮，樊志敏．肠屏障功能常用血清学检测现状及进展 ［Ｊ］．结直肠肛门外科，２００９，１５（３）：２０７—２０９． 芦灵军，陈晓理．ｎ一３多不饱和脂肪酸与炎症反应［Ｊ］．国 外医学：外科学分册，２００２，２９（６）：３４０—３４３． （收稿：２０１０—０７～０５编辑：张倩）