单独值班常用处理,急诊思维,十大合剂
单独值班常用处理,急诊思维,十大合剂
独自值班一、胸痛（一）明原因的自然好：（ 1）如胸腔闭式引流术后胸痛应该多是伤口痛（颅痛定 60mg im，回去连续吹水）、或肺复张后肺脏层顶到引流管的痛（明天查房再帮他拔出来点，还喊痛就颅痛定 60mg im）。
（2）如肺部炎症、急性胸膜炎惹起的胸痛，一般从前就有的，应该不会很激烈，跟病人讲解一下就不论他了，明天再跟主管医生说。
个人感觉，以上二种挺常有。
（二）呼吸科病房不明原因胸痛可能的疾病：（1）急性心梗（ 2）继发性气胸（如 COPD并发）（3）肺栓塞个人经验，急性心梗偶可见，最可怕。
COPD并张力性气胸挺常有的，应警惕，但是可能多是住院时就有，但没诊断到，由于住院后卧在床上休息后就不会像活动着那样简单气胸啦；而且忧如多是在白天发生（可能由于活动多），还没见留宿晚的。
只要有胸痛，都应逐一除外上述疾病可能，且缺一不能够！因此：（1）查生命体征；（ 2）认真听诊肺部，若一侧呼吸音消失伴有明显呼吸困难应想到气胸可能，这时绝不迟疑报告上级和急查胸片；（3）胸痛者都可毫不迟疑地查心电图，除外急性心梗，若有所发现（异常 Q 波、 ST-T 改变）应加做后壁及右室，急查肌红肌钙蛋白、心肌酶谱。
若心电图与住院时不同样，为新发T 波低平或倒置，考虑心绞痛，予疼爱定 10mg舌下若不痛就不论了不报告上级医师。
（ 4）若有胸痛、咯血、呼吸困难“三联征” ，应试虑到肺栓塞可能，自然，呼吸科其他一般病人可有这个所谓“三联征”，其无特异性，而且肺梗毕竟少见；但若同时还有一侧下肢肿、痛，或不久前有骨折、手术、创伤等高危因素的，应当说：要高度思疑肺栓塞，予查 D-二聚体百益无一害！若其低于 500（或阴性），基本能够除外肺栓塞。
上述有阳性的均应报告老总，没阳性的话——（三）放心睡觉的指征综上，值班医生面对不明原因的胸痛，放心睡觉的指征是：（1）生命体征平稳（ T、P、R、 Bp、SPO2）（ 2）肺部无一侧呼吸音明显减弱（消除气胸）。
值班医生处理常规及用药
发热:XX 普乐（尼美舒利）0.025（1/4） po萘 XX 生 0.125（1 片）P.O安痛定2ml im （成人）；1.5ml im （儿童）复方氨林巴比妥针 2ml im超过38.5度时需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温（冰袋、酒精擦浴。
二腹泻：XX 停2片；XX 4 片；氟哌酸2粒 p.o;xx6g q6h（xx6g q6h, xx 停 2 片 q2hx 2, xx 片 q4hx2整肠生2片tid ;肠泰口服液10ml tid;三腹痛：颠茄合剂10ml p.o ;颅痛定 60mg im （p.o ）;654-2 10mg imxx 40mg 1-2# tid 或 40—80mg h 或 im三便秘：值班处理常规等）石蜡油20ml ~ 30ml p.o ;开塞露20ml〜40ml 纳肛（20ml/支）四肠胀气：清洁灌肠；五呕吐：吗xx 啉10mg p.o;xx（莫xx） 5mg p.o ；胃复安10mg im ;氯丙嗪12.5mg~ 25mg im ;xx 8mg iv枢丹注射液2ml im六降血压：硝酸甘油20mg + NS 40ml 微泵入5ml/h〜11ml/h （避光）硝普钠50mg + NS 50ml 微泵入5ml/h〜11ml/h （避光），注意硝普钠有增加心功能，提咼心率的特点，所以在心外病人，尤其主动脉夹层不易心率过快者，应逐步用ACEI或者钙离子拮抗剂（如利喜定）代替。
xx（酚妥拉明）30mg + NS 40ml 微泵入3ml/h开始七升血压：①参附20ml + NS 20ml iv参附60ml + NS 100ml ivdrip②5% GNS 50ml+多巴胺40mg +阿拉明20mg 微泵入，据血压调速（8ml/h ）测血压q1hx 4 次，改q2h。
③多巴胺100mg + NS 50ml微泵入4ml/h ,据血压调速（8ml/h ）测血压q15minx 4次一血压平稳。
个体诊所常用和急救药剂清单
个体诊所常用和急救药剂清单一、常用药剂清单1. 消炎药- 抗生素：如头孢类、青霉素类、红霉素等。
- 非处方消炎药：如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
2. 镇痛药- 非处方镇痛药：如布洛芬、阿司匹林等。
- 局部麻醉剂：如利多卡因、普鲁卡因等。
3. 解热药- 对乙酰氨基酚：可用于退烧、缓解头痛、关节痛等。
4. 抗过敏药- 抗组胺药：如氯雷他定、扑尔敏等。
- 糖皮质激素：如地塞米松、泼尼松等。
5. 维生素和补充剂- 维生素C：增强免疫力、预防感冒。
- 钙片：常用于儿童、孕妇及老年人。
6. 消化药- 抗酸药：如奥美拉唑、雷尼替丁等。
- 促进胃动力药：如多潘立酮、甲氧氯普胺等。
- 消食药：如新胃蛋白酶、消食片等。
二、急救药剂清单1. 心脏急救药物- 阿托品：用于心脏病急性发作时的症状缓解。
- 硝酸甘油：用于心绞痛急性发作时的快速疏通冠状动脉。
2. 呼吸急救药物- 呼吸道扩张剂：如沙丁胺醇、布地奈德等。
- 快速作用支气管舒张剂：如沙丁胺醇吸入剂等。
3. 意外伤害急救药物- 消毒剂：如碘酒、酒精棉球等。
- 创可贴：用于小面积伤口的处理。
- 凝血剂：如消去、速效止血喷剂等。
4. 中毒急救药物- 对症治疗药物：需根据中毒原因进行选择和使用。
5. 过敏急救药物- 肾上腺素：用于严重过敏反应的急救处理。
- 抗组胺药：如苯海拉明、异丙嗪等。
6. 休克急救药物- 补液剂：如5%葡萄糖注射液等。
以上药剂清单仅为个体诊所常用和急救药剂的基本参考，具体用药需根据医师的诊断和治疗方案进行决定。
同时，药剂的储存和使用要遵守相关法规和规定，确保患者的用药安全。
值班医生处理常规及用药
一 发热： 瑞普乐（尼美舒利） 0.025（1/4） po萘普生 0.125(1 片 ) p.o安痛定 2ml im ( 成人) ; 1.5ml im ( 复方氨林巴比妥针 2ml im超过 38.5 度时需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温（冰袋、酒精擦浴等）二 腹泻：三 腹痛：颅痛定 60mg im (p.o) ;654-2 10mg im诺仕帕 40mg 1-2# tid 或 40—80mg h 或 im三 便秘 :石蜡油 20ml 〜 30ml p.o幵塞露20ml 〜40ml 纳肛（20ml/支）儿童）易蒙停 2 片；黄连素 4 片；氟哌酸 2 粒 p.o;思密达 6g q6h思密达 6g q6h, 易蒙停2片q2h X 2,黄连素5片q4h X 2)整肠生 2 片 tid ；肠泰口服液 10ml tid;颠茄合剂 10ml p.o四肠胀气：清洁灌肠；五呕吐：吗丁啉10mg p.o;瑞琪（莫沙比利） 5mg p.o胃复安10mg im ;氯丙嗪12.5mg〜25mg im欧贝8mg iv枢丹注射液2ml im六降血压：硝酸甘油20mg + NS 40ml 微泵入5ml/h 〜11ml/h （避光）硝普钠50mg + NS 50ml 微泵入5ml/h 〜11ml/h （避光），注意硝普钠有增加心功能，提高心率的特点，所以在心外病人，尤其主动脉夹层不易心率过快者，应逐步用ACEI 或者钙离子拮抗剂（如利喜定）代替。
立其丁（酚妥拉明）30mg + NS 40ml 微泵入3ml/h 幵始七升血压：①参附20ml + NS 20ml iv参附60ml + NS 100ml ivdrip②5% GNS 50ml +多巴胺40mg +阿拉明20mg 微泵入，据血压调速（8ml/h ）测血压q1h x4次，改q2h。
③多巴胺100mg + NS 50ml 微泵入4ml/h , 据血压调速（8ml/h ）测血压q15min x 4次一血压平稳。
值班医生处理病人常用药物
值班医生处理病人常用药物1.安痛定功能主治：用于治疗发热、头痛、关节痛、神经痛、风湿痛与痛经等。
用法及用量：口服：每次1-2片，每日３次；肌注：每次2ml。
2.非那根功能主治1、用于各种过敏症（如哮喘、荨麻疹等）、孕期呕吐、乘船等引起的眩晕。
2、可与氨茶碱等合用治疗哮喘。
3、与氯丙嗪等配成冬眠注射液，用于人工冬眠。
用法及用量1、口服：每次１２.５～２５ｍｇ，１日２～３次。
2、肌注：每次２.５％１～２ｍｌ（２５～５０ｍｇ）。
3、静注：因有刺激作用，不宜皮下注射。
3.胃复安【适应症】1.可用于因脑部肿瘤手术、肿瘤的放疗及化疗、脑外伤后遗症、急性颅脑损伤以及药物所引起的呕吐。
2.对于胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐也有较好的疗效。
3.也可用于海空作业引起的呕吐及晕车（船）。
4.可增加食管括约肌压力，从而减少全身麻醉时肠道反流所致吸入性肺炎的发生率；可减轻钡餐检查时的恶心、呕吐反应，促进钡剂通过；十二指肠插管前服用，有助于顺利插管。
5.对糖尿病性胃轻瘫，胃下垂等有一定疗效；也用于幽门梗阻及对常规治疗无效的十二指肠溃疡。
6.可减轻偏头痛引起的恶心，并可能由于提高胃通过率而促进麦角胺的吸收。
7.本品有催乳作用，可试用于乳量严重不足的产妇。
8.可用于胆道疾病和慢性胰腺炎的辅助治疗。
【用量用法】1.口服：１次５～１０ｍｇ，１日３次，饭前３０分钟服用。
儿童每次１～２．５ｍｇ，分３次服。
2.肌注：１次１０～２０ｍｇ。
每日剂量一般每千克体重不宜超过０．５ｍｇ，否则易引起锥体外系反应。
4.消炎痛适应症】1.解热、缓解炎性疼痛作用明显，故可用于急、慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎及癌性疼痛；也可用于滑囊炎、腱鞘炎及关节囊炎等。
2.能抗血小板聚集，故可防止血栓形成，但疗效不如乙酰水杨酸。
3.治疗Ｂｅｈｃｅｔ综合征，退热效果好；用于Ｂａｔｔｅｒ综合征，疗效尤为显著。
4.用于胆绞痛、输尿管结石引起的绞痛有效；对偏头痛也有一定疗效，也可用于月经痛。
药师急诊单独值班制度范本
药师急诊单独值班制度范本一、目的为确保急诊药品供应和患者用药安全，提高急诊医疗服务质量，规范药师急诊单独值班工作行为，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我国各级医疗机构中负责急诊药品供应和药学服务的药师。
三、值班要求1. 药师应具备较强的业务能力和责任心，经考核合格后方可单独值班。
2. 药师单独值班时，应严格遵守作息时间，提前15分钟到岗，做好准备工作。
3. 值班药师应熟悉急诊药品目录、储备情况及用药规律，确保药品供应及时、准确。
4. 值班药师应密切观察急诊药品库存情况，及时报告库存不足或过期药品，确保药品安全。
5. 药师在值班期间，应严格执行药品调剂操作规程，确保患者用药安全。
6. 药师应定期巡查急诊用药情况，了解医生处方用药是否合理，及时提出建议。
7. 值班药师应随时关注急诊科患者用药需求，配合医生解决用药问题。
8. 药师单独值班时，应保持通讯畅通，以便及时处理急诊用药相关问题。
9. 值班药师应认真记录值班期间的工作情况，确保值班记录完整、真实。
四、交接班制度1. 药师交接班应明确、详细，确保交接内容准确无误。
2. 交班药师应将急诊药品库存、患者用药情况、潜在用药问题等向接班药师说明。
3. 接班药师应认真查看交班内容，对不明白或需要补充的地方及时提问。
4. 交班药师在离开前，应再次确认交接内容无误，确保接班药师熟悉工作情况。
五、应急预案1. 药师单独值班时，如遇到突发情况，应立即报告科室负责人或总值药师。
2. 药师应熟悉急诊药品供应应急预案，确保在突发事件发生时能迅速、有效地解决问题。
3. 药师应掌握急诊药品抢救流程，配合医生进行药品抢救工作。
六、培训与考核1. 医疗机构应定期对药师进行急诊药学服务相关培训，提高药师业务水平。
2. 药师单独值班前，应进行专项考核，确保具备独立处理急诊药学问题的能力。
3. 医疗机构应定期对值班药师进行考核，评估其业务能力和值班工作质量。
本制度旨在保障急诊药品供应和患者用药安全，提高急诊医疗服务质量。
值班常用医嘱
循环血液系统:1,降压:NS20ml+硝酸甘油注射液20mg iv泵入2ml/h;NS50ml +硝普钠50mgiv泵入2ml/h;硝苯地平(心痛定)10mg舌下;氨氯地平(络活喜)5mg舌下;卡托普利(开博通)12.5mg舌下2,升压:NS32ml +盐酸多巴胺注射液(30mg/支)180mgiv泵入2ml/h3,心三联:硫酸阿托品注射液0.5mg+盐酸肾上腺素注射液1mg+盐酸利多卡因注射液100mg iv;4,扩容:4%琥珀酰明胶注射液(佳乐施) 500ml;羟乙基淀粉130/0.4NS(万汶) 500ml ivgtt,低分子右旋糖酐注射液500ml5,止血:注射用凝血酶(立止血) 1KU im+1KU入壶;NS20ml+注射用白眉蛇毒血凝酶1-2KU iv 泵入;NS20ml/48ml +注射用生长抑素(益维宁/扬子)6mg iv泵入1-2ml/h;氨甲环酸NS(贝瑞宁)100ml;垂体后叶素6-12U im/ih/稀释ivgtt;胃肠道瘘管,应激性溃疡,消化道出血:善宁(奥曲肽)0.1 ih q8h6,降心率:盐酸胺碘酮150-450mg+NS10-50mlivgtt/+NS20ml iv 20min推完;酒石酸美托洛尔(倍他乐克)10mg po;CVP高用速尿呼吸系统:1,雾化:吸入用异丙托溴氨溶液500ug/(薄荷水5ml+地塞米松磷酸钠注射液5mg)+盐酸氨溴索注射液(沐舒坦)30mg+硫酸阿米卡星注射液200mg2,止咳(干咳):可愈糖浆(可待因+愈创木芬迷甘油)20-30ml;(枸橼酸)喷托维林片25mg/片po tid-qid，复方甘草口服液10ml tid复方可待因口服液(奥亭)150ml/瓶10ml tid3,祛痰:沐舒坦(氨溴索)30mg bid缓慢iv/入壶,痰热清注射液20mg+NS250mlivgtt4,平喘:氨茶碱250mg/支+ NS100ml ivgtt消化系统类:1,补液营养:5%+0.9%GS+NS500ml+VitC注射液2000mg+VitB6注射液200mg+氯化钾注射液1.5g/门冬氨酸钾镁(潘南金)30ml;复方氨基酸注射液500ml;中长脂肪酸乳注射液(10%,20%)250ml ivgtt2,保胃、利胆:NS100ml+注射用奥美拉唑钠40mg/注射用奥美拉唑(洛赛克)40mg ivgtt;熊去氧胆酸胶囊[优思弗]10mg/kg3,保肝:NS100ml+注射用还原谷胱甘肽(绿汀诺1.2g)1.2givgtt;NS100ml+注射用门冬氨酸鸟氨酸(瑞甘)10g;丙氨酰谷氨酰胺注射液(辰右)20g;注射用促肝生长素120mg+NS100ml ivgtt,复方甘草酸苷注射液20ml iv,益肝灵片(水飞蓟素片)2片tid,五酯胶囊2粒tid4,止吐:胃复安(甲氧氯普胺)5～10mg(5mg/片)po tid，饭前半小时服用;im/iv 10mg;vit B6 1支入壶;吗丁啉(多潘立酮)20mg(2片) po or 1片po tid(饭前15-30min);5,呃逆:胃复安10mg im;异/氯丙嗪25mg im;6-54210mg im;针灸6,止泻:.复方地芬诺酯片2片po bid;蒙脱石散(思密达）1袋po tid;整肠生(地衣芽孢杆菌)2片po tid+金双岐,培菲康(口服双歧三联活菌胶囊)2-4粒po bid,四磨汤口服溶液20ml tid7,便秘:磷酸钠盐灌肠液(辉力)/硫酸镁甘油溶液1瓶保留灌肠;便秘舒胶囊(0.3g/粒)1-2粒bid,福松(聚乙二醇400) 1-2袋/日8,促消化:胃蛋白酶合剂100ml/瓶10ml tid,复方阿嗪米特肠溶片(锐特)2片tid,胰酶肠溶片(亦升) /多酶片2片tid,胃肠动力:马来酸曲美布汀片(舒丽启能)200mgtid,吗丁啉止痛退热用药:1,麻醉:盐酸布桂嗪注射液100mgim;盐酸哌替啶注射液50mgim; NS100ml+氟比洛芬酯50mgivgtt/iv;丁丙若非舌下片0.4mgpo;泰勒宁(氨酚羟考酮+对乙酰氨基酚)1片po;乐松(洛索洛芬)60mg/片po tid;吗啡缓释片30mg po2,解痉:山莨胆碱注射液10-20mgim/盐水稀释ivgtt3,退热:NS4ml+注射用赖安匹林900mg im;复方氨林巴比妥注射液2ml im;地塞米松磷酸钠注射液5-10ml iv(寒战+盐酸异丙嗪25mg im);人工冬眠:氯丙嗪50mg+异丙嗪25mg im4,止痛催眠:盐酸哌替啶50mg+盐酸异丙嗪25mg im消炎药:1,头孢类:注射用头孢地嗪钠(力勉1g)2g/注射用头孢噻肟钠(0.5g)2g(注射用头孢唑林钠500mg+NS20/4ml皮试);2,奎诺酮类:盐酸莫西沙星NS(拜复乐)400mg ivgtt;注射用乳酸诺氟沙星(益莱)0.2g;3,咪唑类:奥硝唑注射液(普司立)1g/甲硝唑注射液500mg ivgtt;4,碳青霉烯类:美罗培南(倍能/美平) 0.5-1g q8h5,大环内酯类:注射用氨曲南1-2g(G-)+NS250ml其他:1,高钾:50%葡萄糖注射液60ml(25%葡萄糖注射液100-200ml)+胰岛素注射液(1:5) iv泵入/ivgtt+葡萄糖酸钙注射液20mliv+碳酸氢钠注射液50ml ivgtt;低钾:(中心静脉置管)氯化钾注射液3-5g iv泵入3ml/h;氯化钾注射液(10%10ml)+等量NS稀释保留灌肠2,输血前抗过敏:异丙嗪25mg im3,低钙:葡萄糖酸钙注射液20mliv胰岛素用量血糖（mmol/l）处理＜2.8 50% GS 20ml iv2.8-4.4 口服糖水，30min复测血糖4.5-11.1 不需处理11.2-13.9 常规胰岛素4U ih14.0-16.7 常规胰岛素6U ih16.8-19.4 常规胰岛素8U ih19.5-22.2 常规胰岛素10U ih＞22.2 常规胰岛素12U ih。
值班医生处理常用药，建议收藏
值班医生处理常用药，建议收藏一、发热对症处理时：双氯芬酸钠栓 50mg 纳肛；（慎用）复方氨林巴比妥注射液2ml 肌注(大于5岁及成人)；0.5~1ml 肌注(2岁以下)；1~2ml 肌注(2~5岁)；超过38.5度时需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温（冰袋、酒精擦浴等）。
二、腹泻：易蒙停 2片；黄连素 4片；氟哌酸 2粒口服；思密达 6g q6h；整肠生 2片 3次/日；肠泰口服液 10ml 3次/日；（思密达6g q6h, 易蒙停 2片q2h×2, 黄连素 5片q4h×2）三、腹痛原因明确时：654-2 10mg 肌注；曲马多注射液 100mg 肌注。
四、便秘:开塞露 20ml～40ml 纳肛（20ml/支）；石蜡油 20ml～30ml 口服。
五、肠胀气：清洁灌肠。
六、呕吐原因明确：盐酸甲氧氯普胺注射液（胃复安） 10mg 肌注；莫沙比利 (瑞琪) 5mg 口服；多潘立酮片（吗丁啉） 10mg 口服；氯丙嗪 12.5mg～25mg 肌注；盐酸昂丹司琼注射液（欧贝） 8mg 静脉注射；七、降血压：硝酸甘油20mg﹢NS 40ml 微泵入 1ml/h～10ml/h（避光）硝普钠 50mg﹢NS 50ml 微泵入 1ml/h～10ml/h（避光），注意硝普钠有增加心功能，提高心率的特点，所以在心外病人，尤其主动脉夹层不宜心率过快者，应逐步用ACEI或者钙离子拮抗剂（如利喜定）代替。
立其丁(酚妥拉明) 30mg﹢NS 40ml 微泵入 3ml/h开始（嗜铬细胞瘤）八、升血压：①5%GNS 50m l﹢多巴胺40mg﹢阿拉明（重酒石酸去甲肾上腺素注射液）20mg 微泵入,据血压调速（8ml/h）测血压q1h×4次，改q2h。
②NS 50ml﹢多巴胺 100mg 微泵入 4ml/h ,据血压调速（8ml/h）测血压q15min×4 次—血压平稳。
③参附 20ml﹢NS 20ml 静脉注射，或参附 60ml﹢NS 100ml 静脉注射drip。
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单独值班一、胸痛（一）明原因的当然好：（1）如胸腔闭式引流术后胸痛应该多是伤口痛（颅痛定60mg im，回去继续吹水）、或肺复张后肺脏层顶到引流管的痛（明天查房再帮他拔出来点，还喊痛就颅痛定60mg im）。
（2）如肺部炎症、急性胸膜炎引起的胸痛，一般之前就有的，应该不会很剧烈，跟病人解释一下就不管他了，明天再跟主管医生说。
个人觉得，以上二种挺多见。
（二）呼吸科病房不明原因胸痛可能的疾病：（1）急性心梗（2）继发性气胸（如COPD并发）（3）肺栓塞个人经验，急性心梗偶可见，最可怕。
COPD并张力性气胸挺多见的，应警惕，不过可能多是入院时就有，但没诊断到，因为入院后卧在床上休息后就不会像活动着那样容易气胸啦；而且好像多是在白天发生（可能因为活动多），还没见过晚上的。
只要有胸痛，都应逐一除外上述疾病可能，且缺一不可！因此：（1）查生命体征；（2）认真听诊肺部，若一侧呼吸音消失伴有明显呼吸困难应想到气胸可能，这时毫不犹豫报告上级和急查胸片；（3）胸痛者都可毫不犹豫地查心电图，除外急性心梗，若有所发现（异常Q波、ST-T改变）应加做后壁及右室，急查肌红肌钙蛋白、心肌酶谱。
若心电图与入院时不同，为新发T波低平或倒置，考虑心绞痛，予心痛定10mg舌下若不痛就不管了不报告上级医师。
（4）若有胸痛、咯血、呼吸困难“三联征”，应考虑到肺栓塞可能，当然，呼吸科其他普通病人可有这个所谓“三联征”，其无特异性，而且肺梗毕竟少见；但若同时还有一侧下肢肿、痛，或不久前有骨折、手术、创伤等高危因素的，应当说：要高度怀疑肺栓塞，予查D-二聚体百益无一害！若其低于500（或阴性），基本可以除外肺栓塞。
上述有阳性的均应报告老总，没阳性的话——（三）放心睡觉的指征综上，值班医生面对不明原因的胸痛，放心睡觉的指征是：（1）生命体征平稳（T、P、R、Bp、SPO2）（2）肺部无一侧呼吸音明显减弱（排除气胸）。
（3）无可疑肺栓塞及高危因素（即符合①D-二聚体阴性②无胸痛、咯血、呼吸困难“三联征”，无一侧肢体肿、痛，无不久前有骨折、手术、创伤病史。
其中一条）（4）心电图无异常Q波且无ST-T改变且无其他室速、室上速、高血钾等会出命的心电图。
二、呼吸困难患者多是诉气喘/气紧/气急/气促。
（一）关键还是观察患者的生命体征和一般情况。
若患者精神佳，说话毫不停顿，口唇不绀，测SPO2 90%多，心率无明显快。
给他低流量吸氧就行了；不爽就给个雾化（NS5ml+普米克令舒2ml+万托林1ml 雾吸）；给个氨茶碱0.1 PO 也是一种办法。
这种人应该占有一半吧。
张力性气胸（多发于有COPD等基础病的）、严重哮喘、痰液堵塞气道、急性左心衰及肺水肿。
但说来说去，其实呼吸科最多见的还是COPD急性发作。
于是——是很常见、极需谨慎的，即：（1）明显呼吸困难、（2）心率加快（特别是>120次的）、（3）口唇绀、（4）测SPO2下降、（5）满肺粗湿啰音的。
我觉得，遇到五项之二项或以上的，应毫不犹豫的放下手头其他工作去对付他，因为这种可以出人命。
我见过几个已出了人命的生前无非就是这种。
此时要（1）血气分析st!（2）考虑COPD并张力性气胸的要急查胸片（3）低流量吸氧（常规；但若SPO2明显低，就算PCO2高也要调中高流量吸氧，因为“此时的主要矛盾是会出人命的低氧血症，而非CO2潴留，抑制呼吸”（4）NS250+氨茶碱0.25+地塞米松10mg ivdrip；法莫替丁20mg+5%NS250 ivdrip。
（5）看起来很重的：心电监护、告病危、做好医患沟通，报告上级医师（6）请ICU急会诊（7）待血气分析结果出来可调整用药，如使用可拉明（尼可刹米）（PCO2>9Kpa 即可用），如改变氧流量。
出现了第（一）种情况，可放心睡觉；出现了（二），无明显睡觉指征，最好多看着他。
三、腹痛、腹胀、腹泻这里不谈外科、消化内科、肾内科常见的有剧烈疼痛的急腹症（如急性胰腺炎、消化道穿孔、宫外孕破、急性阑尾炎、肾绞痛、急性胃炎、急性胆囊炎），因为在呼吸科病房住院的少见这些（？），病人多是仅有较轻的胀痛。
但对于肠梗阻、上消化道出血我觉得不应轻易除外。
腹痛/腹胀应考虑的是：急性心梗（特别是有腹痛没腹胀的）、明显低钾血症、菌群失调、消化道溃疡、未明原因的痉挛痛。
呼吸科病房单纯较剧的腹痛不多见，伴有腹胀腹泻较多，考虑为——（1）与电解质紊乱有关的腹胀（呼吸科病人多数有酸碱失衡、水电解质紊乱，以低钾低钠最多见）。
若之前查过血钾明显低的，又没怎么补的，进食又差的，那应该考虑到低钾所致的腹胀的可能，若肠鸣音消失，会不会有低钾性的肠麻痹？可以考虑急查个电解质。
（2）长期应用广谱抗菌素，菌群失调所致的胀部胀痛，伴有腹泻——这种应该在平时治疗就注意，可“思连康（四联活菌片）1.0-1.5 Tid”。
而做为值班医生，我想可临时予以思密达1-2包温水冲服，特别是对伴有腹泻的，效果应该是佳的；若无腹泻仅有腹胀，又排除低血钾（进食好，之前查无低钾）、肠梗阻（肠鸣音存在，仍有排便排气），可吗丁啉10mg PO对症。
（3）消化道溃疡应该可以从问病史和查体获得初步诊断，可给予口服抑酸护胃药如泮托拉唑40mg PO或胃舒平2#嚼服。
（4）与胸腔疾病有关的牵涉痛：如心梗、肺炎、肺梗死、胸膜炎。
主要说心梗——对于有高血压、糖尿病等高危因素、有心脏病史的或老年人，应查心电图排除急性心梗、心绞痛。
经验表明：急性心梗并非完全表现为胸痛，相当一部分表现为腹痛。
（5）对于较明显的痉挛痛，病因又不明的，可予以654-2针10mg im。
四、大咯血在呼吸科值夜班绝对有机会碰到病人突发咯血。
每日咯<100ml为少量，100-500ml为中量，>500ml或一次咯血>100ml为大量。
咯血的危险在于：容易阻塞大气管致窒息而突发死亡，窒息是咯血最常见的死亡原因。
因此不管任何原因引起的咯血，都须紧急处理。
（1）只有咯血丝痰或少量陈旧血块才是我们小医生独立处理的指征：予安络血 10mg im，怕的话就再加个立其丁20mg+NS40ml持续泵入，5ml/h始，据血压调速。
但须注意再观察有无活动性出血！（2）大、中咯血都应叫上级医生，中咯血一般是①安络血 10mg im+②立止血1KU im+③立其丁20mg+NS40ml持续泵入，5ml/h始，据血压调速。
甚至可+④氨甲苯酸(止血芳酸)0.2+(止血敏2.0)+(VitK120mg)+NS250 ivdrip必要时或大咯血时可用垂体后叶素（5-10U+ NS30/25%GS40 慢推），高血压、冠心病、孕妇禁用（须牢记）。
推后可20-20U+5%GS250ivdrip。
或用生长抑素3mg+NS40ml持续泵入，4ml/h。
治疗后患侧卧位，吸氧。
窒息抢救（咯血突停、烦躁或神志改变、发绀、呼吸消失）：头低脚高45度俯卧。
五、发热成年的>39度才须降温，老年人38度多就可酌情降温。
值班医生无非仅是给予对症治疗。
每个医院都有自己的退热习惯，附院内科为：萘普生0.125 PO+胃舒平2#嚼服（平均值一天班用2次），据我观察，效果尚可，但一般一二个小时后才起效；安痛定2ml im起效就较快，但不见得效果就比前者好多少。
还不行就冰敷。
仍不退且较高可考虑地塞米松5或10mg iv （效果明显）个人觉得，可加个法莫替丁20mg PO，而且对于那些胃溃疡啊，胃出血啊的还是不要用好了。
注意补液，若无DM，可5%GNS500+Vit C 2.0 ivdrip，有DM就用NS啰。
嘱多饮水，可温水擦浴。
六、血压升高偏高：心痛定10mg 舌下含服//消心痛5mg PO//克甫定25mg舌下含服都是办法。
高血压危象：>200/120NS 50ml+硝酸甘油10mg或硝普钠50mg 微泵入5ml/h 视BP调速七、低血糖大家都知道，明显低血糖比明显高血糖严重多了，因为可以出人命。
50%GS60-100ml iv10%GS 250ml+50%GS40ml ivdrip注意复测，必要时请内分泌科急会诊值班处理常规一发热：瑞普乐（尼美舒利）0.025(1/4) po萘普生 0.125(1片) p.o安痛定 2ml im (成人) ; 1.5ml im (儿童)复方氨林巴比妥针 2ml im超过38.5度时需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温（冰袋、酒精擦浴等）。
二腹泻：易蒙停 2片；黄连素 4片；氟哌酸 2粒 p.o;思密达6g q6h（思密达6g q6h, 易蒙停 2片 q2h×2, 黄连素 5片 q4h×2）整肠生 2片 tid；肠泰口服液 10ml tid;三腹痛：颠茄合剂 10ml p.o ；颅痛定 60mg im (p.o) ;654-2 10mg im诺仕帕 40mg 1-2# tid或40—80mg h 或im三便秘:石蜡油 20ml～30ml p.o ；开塞露 20ml～40ml 纳肛（20ml/支）四肠胀气：清洁灌肠；五呕吐：吗丁啉 10mg p.o;瑞琪(莫沙比利) 5mg p.o ；胃复安 10mg im ;氯丙嗪 12.5mg～25mg im ；六降血压：开搏通（卡托普利）12.5mg/片舌下含服心痛定（硝苯地平）10mg 舌下含服（2－3min 起效，20分钟达到最高值，服用间隔大于4小时）硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml 微泵入 5ml/h～11ml/h （避光）硝普钠 50mg﹢NS 50ml 微泵入 5ml/h～11ml/h （避光），注意硝普钠有增加心功能，提高心率的特点，所以在心外病人，尤其主动脉夹层不易心率过快者，应逐步用ACEI或者钙离子拮抗剂（如利喜定）代替。
立其丁(酚妥拉明) 30mg﹢NS 40ml 微泵入 3ml/h开始七升血压：①参附 20ml﹢NS 20ml iv参附 60ml﹢NS 100ml ivdrip② 5% GNS 50ml﹢多巴胺 40mg﹢阿拉明 20mg 微泵入 ,据血压调速（8ml/h）测血压q1h×4 次，改q2h。
③多巴胺 6支/120mg﹢NS 38ml 微泵入3ml/h , 据血压调速（8ml/h）测血压q15min×4 次—血压平稳。
八止血（消化道出血）：洛赛克 40mg iv；雷尼替丁 0.3﹢10%G.S 100ml ivdrip;立芷雪1ku im；立芷雪1ku﹢NS10ml iv; 立芷雪1ku﹢ NS 100ml ivdrip;止血芳酸 0.4﹢10%G.S 250ml ivdrip；止血芳酸 0.1﹢ NS 20 ml iv q2h ×2;止血敏 0.25～1.0﹢NS 500ml ivdrip . bid～tid;止血芳酸 0.6﹢Vk1 20mg﹢10%G.S 250ml ivdrip;止血芳酸 0.4﹢止血敏 1.0﹢5%G.S 250ml ivdrip;安络血 10mg im;凝血酶 1000u～2000u﹢NS30ml p.o;氢氧化铝凝胶 30ml p.o;施他宁、思他宁（生长抑素）3mg﹢NS 50ml 微泵入 5ml/h (小儿4.2ml/h);九止抽搐：安定10mg iv;安定20mg﹢5%G.S 250ml ivdrip 10～15gtt;安定100mg﹢10%G.S 500ml ivdrip;维持12h;鲁米那 0.1 im(成人)；0.06 im （小儿）q12h;德巴金 0.4﹢NS 50ml 微泵入；德巴金缓释片 20-30mg.kg-1.d-1 po十镇静（治烦燥不安）：氯丙嗪 12.5mg～25mg～50mg im冬眠合剂 25mg（氯丙嗪25mg ﹢异丙嗪25mg） im杜非合剂（异丙嗪25mg+杜冷丁10mg，im）十一治神经衰弱：刺五加注射液 250ml ivdrip qd;十二肾绞痛：（临时）654-2 10mg im; 度冷丁 50mg～100mg im;（长期）阿托品 0.5 im q8h; 黄体酮 40mg～80mg im bid;十三止打嗝：氯丙嗪 12.5mg im654-2 10mg,im针灸，含服温水，按摩足三里十四快速性心律失常：可达龙 150mg﹢10%G.S 20ml iv;（大于10分钟）可达龙 300mg﹢5%G.S 250ml ivdrip（1mg/min,如果心率转为正常，可在6小时之后改为0.5mg/min）;西地兰 0.2-0.4mg+5%GS 20ml iv（大于10分钟，注意监测电解质K+，与葡萄糖钙不能合用）倍他乐克 12.5-25mg po; 合贝爽3mg+NS 5ml iv（约5分钟）后可1~5mg/min持续泵入，注意血压。