尿路感染的病原学、诊断和处理
尿路感染的病原学诊断和处理文档
预后情况
治愈率
大多数尿路感染患者经过适当的治疗可以治 愈，但易复发。
并发症风险
老年人、儿童、孕妇和身体虚弱者尿路感染 并发症的风险较高。
复发率
约20-30%的患者在治愈后可能再次出现尿 路感染。
死亡率
严重尿路感染可能导致死亡，但发生率较低 。
06
案例分析
案例一：老年女性患者的尿路感染诊断与治疗
04
尿路感染的治疗
一般治疗
多喝水
增加排尿量，有助于冲刷尿道， 减少细菌在尿道内的滞留。
休息
避免过度劳累，以免降低免疫力， 使感染加重。
卫生习惯
保持会阴部清洁，勤换内裤，避免 细菌滋生。
药物治疗
抗生素
针对不同类型的尿路感染，医生 会选择相应的抗生素进行治疗。
解热镇痛药
用于缓解尿路感染引起的发热和 疼痛症状。
03
细菌
大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯 菌属等。
真菌
白色念珠菌、光滑念珠菌等。
病毒
腺病毒、水痘-带状疱疹病毒 等。
04
寄生虫
滴虫、钩虫等。
诊断方法
尿液培养
通过收集尿液样本进行细菌培 养，以确定病原体的种类和数
量。
尿液分析
通过检查尿液中的白细胞、红 细胞、蛋白质等指标，初步判 断是否存在尿路感染。
影像学检查
2024-01-10
尿路感染的病原学诊断与处理
汇报人：可编辑
目录
• 引言 • 尿路感染的病原学诊断 • 尿路感染的预防 • 尿路感染的治疗 • 尿路感染的并发症与预后 • 案例分析
01
引言
尿路感染的定义
01
尿路感染是指由各种病原体引起 的尿路炎症性疾病，主要症状包 括尿频、尿急、尿痛等排尿不适 以及腰部或下腹部疼痛。
尿路感染：病因、临床表现及诊断治疗
膀胱炎的临床表现除了尿频、尿急、尿痛等症状外，还可能出现血 尿。血尿是指尿液中出现红细胞，表现为尿液颜色呈现红色、红褐 色或红色带褐色，在膀胱炎患者中常常见到。血尿的出现提示炎症 已经累及到了膀胱粘膜，需要及时诊治。在诊断膀胱炎时，除了尿 常规检查外，还可以通过尿液细菌培养、尿道、膀胱等部位的影像 学检查，以及细菌药敏试验等多种方法进行确诊。治疗方面，抗生 素是膀胱炎的主要治疗药物，但应根据药敏试验结果选择合适的抗 生素，同时还需要注意补充充足的水分、避免过度劳累、注意卫生 等措施。
One More Things
2023-04-13 |
肾盂肾炎：高热、寒战、腰痛、恶 心
肾盂肾炎是尿路感染常见的一种类型，常常伴随高热、寒战、腰痛和恶心等症状。在诊疗方面，可采用药物治疗及辅助疗法。
一方面，在药物治疗方面，应根据细菌的敏感性选用合适的抗生素进行治疗，对于复发性肾盂肾炎患者，应根据尿培养结果选择更换强效抗生素进行治疗。 另外，若患者表现为重度高热、寒战、严重腰痛等症状，应尽快进行抗生素的静脉注射治疗，以降低病情发展的风险。
02 病因：感染口入
尿路感染一般是通过感染口入侵体内引起的。感染口包括尿道口、阴道口和肛门等。 在日常生活中，许多因素都有可能导致感染口的受损，如过度清洁、不洁性行为、长 期使用造成刺激的避孕套等。这些因素会使感染口处的细菌易于侵入体内，引发尿路 感染。
另外，如果人体免疫力低下，也容易引发尿路感染。免疫力低下的原因可能是多方面 的，如营养缺乏、长期慢性感染、肿瘤、药物治疗等。当身体抵抗力下降，细菌随之 有机可乘，就容易造成尿路感染。
尿路感染
临床诊治
• 临床诊断：尿路感染（急性膀胱炎） • 诊疗：3天抗菌疗法 • 如何确诊？是否必须？ • 回顾性诊断
• 女，40岁，1年来出现面部浮肿、尿频、排
尿有烧灼感，腰痛，中段尿培养（－）3次， T37.5OC，Ccr90ml／min.
A1接诊此病人时，首先应做的措施是哪些？
• • • • • • • •
抑制细菌增长，避免形成血块。
尿感的治疗
• 抗感染治疗： • 用药原则：1.选用致病菌敏感的抗生素
2.抗生素在尿和肾内的浓度要高 3.选用肾毒性小、副作用小的抗生素 4.联合用药 5.不同类型的尿路感染给予不同的治疗时间
抗感染治疗
1.急性膀胱炎(年轻女性急性非复杂性膀胱 炎) 注意的问题：中段尿细菌102/ml 单剂量疗法 短疗程：3天疗法
UTI的定位诊断
• 3.慢性肾盂肾炎诊断：除反复发作的尿路感
染病史，尚需结合影像学及肾脏功能检查 • （1）.肾外形凹凸不平，且双肾大小不等 • （2）.静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形、 缩窄 • （3）.持续性肾小管功能损害 • 具备上述第（1）、（2）条的任何一项再加 第（3）条可诊断
鉴别诊断
慢性肾小球肾炎
• 慢性肾盂肾炎：常有尿路刺激症状，细菌学
检查阳性，影像学表现为双肾不对称缩小。 • 慢性肾小球肾炎：双侧肾脏受累，肾小球功 能受损较肾小管功能受损突出，有蛋白尿、 血尿及水肿病史。
四、尿路感染的治疗
尿感的治疗
• 一般治疗： • 注意休息，多饮水，勤排尿 • 口服碳酸氢钠片，可碱化尿液，缓解症状，
• • • • • • • • •
1.氨苄青霉素静滴 2.甲硝唑（灭滴灵）静滴 3.地塞米松静滴 4.10％氯化钾静滴 5.膀胱灵口服 6.5％碳酸氢钠静滴 7.10％葡萄糖酸钙静注 8.呋塞米静注 9.降钾树脂口服
泌尿系统感染的病原菌临床检验与结果分析
泌尿系统感染的病原菌临床检验与结果分析泌尿系统感染是指泌尿系统的脏器（如肾脏、尿路、膀胱等）被病原体感染引起的一种病症。
常见的病原菌有细菌，包括大肠埃希菌、肠球菌、变形杆菌等。
临床上对于泌尿系统感染的病原菌进行检验和结果分析有助于确定合理的治疗方案。
一、病原菌的检验方法1.尿液培养：首先采集患者清晨的中段尿，经过无菌操作，将其接种于含有丰富养分的培养基内，进行静置培养。
正常情况下，尿液中不应有细菌生长。
如果在培养基上有细菌生长，可以进一步鉴定细菌种类。
根据细菌的形态、生化特性、毒力因子等性质，可以使用革兰染色、生化反应试验、PCR等方法进行鉴定。
2.尿常规检查：通过尿液的外观、PH值、比重、白细胞及红细胞数量等指标，可以初步判断是否存在泌尿系统感染。
如尿液外观浑浊，PH值偏酸性，比重增高，白细胞计数增加等则提示存在感染可能。
3.血培养：部分严重感染患者会引起血流感染，血液中的病原菌可经由血液循环传播到泌尿系统。
通过血液培养可检测到血液中的病原菌，进一步指导治疗。
二、结果分析1.细菌种类分析：根据培养结果进行细菌种类的鉴定，常见的病原菌主要包括大肠埃希菌、肠球菌、变形杆菌等。
不同的病原菌对药物的敏感性不同，因此对病原菌的鉴定对选择合适的抗生素很重要。
2.药物敏感性试验：病原菌的药物敏感性试验可以确定感染菌株对不同抗生素的敏感性，有助于合理选择抗生素进行治疗。
常见的药物敏感性试验方法包括纸片扩散法和浓度梯度法。
3.病原菌数量分析：通过培养结果可以得到细菌的数量，根据数量多少可以初步判断感染的程度。
细菌数量过多，一般为10^5CFU/ml以上，提示存在泌尿系统感染。
三、结果的临床意义通过对病原菌的检验和结果分析，可以帮助临床医生确定是否存在泌尿系统感染，以及感染的菌株和敏感性信息。
根据检验结果选择合适的抗生素进行治疗，能够提高治疗效果，缩短治疗时间。
在治疗过程中可以通过重复检测病原菌来评估治疗的效果，及时调整治疗方案。
泌尿感染的诊断与治疗
清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥105/ml 清洁中段尿离心,尿沉渣白细胞数>10个/HP，或有 尿路感染症状。具备上述两条即可确诊
2006.04.01
诊断及鉴别诊断
如无②则应复查尿培养菌落计数，如仍≥105/ml，且 两次的细菌相同，可以确诊
或③做膀胱穿刺尿培养有细菌生长即可确诊
④无条件做尿培养时，可于治疗前取清洁中段尿离 心，尿沉渣革兰染色找细菌，如>1个细菌/油镜视野， 结合临床可确诊
2006.04.01
非复杂性急性肾盂肾炎
对重症APN（高热、外周血白细胞上升、恶心、 呕吐、脱水等）应住院治疗并肠外给药 常用的抗生素有氨基糖甙类、喹诺酮类和B-内
酰胺类。由于庆大霉素的耳、肾毒性较大，多
选用奈替米星。阿米卡星来用于治疗
2006.04.01
非复杂性急性肾盂肾炎
无论患者的肾功能如何，首剂都要用足负
2006.04.01
非复杂性急性肾盂肾炎
非复杂性APN指发生于泌尿系统的结构 功能正常而又无糖尿病、镰状红细胞性贫血和免 疫功能低下等合并症患者的急性肾盂肾炎
2006.04.01
非复杂性急性肾盂肾炎
绝大多数非复杂性APN由大肠杆菌引起， 其次为葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌和奇异变形
杆菌，而肠球菌则较少报道
2006.04.01
治 疗
急性非复杂性膀胱炎—— 此感染仅限于膀胱，不伴尿路 功能和（或）解剖异常，所以用抗生素治疗时局部易达
到有效药物浓度，病变易于治愈。对此病的治疗目标是：
清除下尿路浅表粘膜的感染 清除来自阴道或消化道的尿路病原体
2006.04.01
治
单剂疗法：
疗
一次顿服较大剂量的抗生素，如复方新诺明6片， 或羟氨苄青霉素3g，或氧氟沙星0。6g，其优点是
尿路感染的病因、诊断与治疗
临床意义—含菌量≥105/ml为阳性；104～ 105/ml为可疑阳性：＜104/ml可能是污染。
假阳性与假阴性:① 假阳性:中段尿被污染,尿标本在
室温下放置超过1小时.② 假阴性:患者近7天使用过抗生 素; 尿液在膀胱里停留不足6小时,细菌没有足够的时间 繁殖;消毒液误入尿标本
⒋ 妊娠期尿路感染
选用毒性小的抗生素：半合成青霉素类，头孢三 代 不用喹诺酮类、氨基糖甙类抗生素 急性膀胱炎：3-7天疗程 急性肾盂肾炎：14天疗程
再发性膀胱炎与特殊菌感染、 存在易感因素和混合感染有关。
2.肾盂肾炎(Acute Pyelonephritis)
表现除尿路刺激征外，伴有腰痛、肋脊 触压痛或叩痛以及全身感染性症状。ຫໍສະໝຸດ 急性肾盂肾炎的不典型表现：
血尿为主 急性腹痛和其它消化道症状 全身感染症状为主
3.无症状细菌尿
常在健康人群进行筛选或因其他肾脏 病作尿细菌学检查时发现。患者有真性 细菌尿，而无尿路感染的症状。
尿涂片镜检细菌（定性）： 清洁中段尿涂片作革兰染色，
油镜找细菌，如平均每个视野≥1个 细菌即为有意义。
（3）亚硝酸盐还原试验：
细菌消耗尿中的硝酸盐产生亚硝酸盐。 诊断敏感性70%以上，特异性90%以上。
（4）其他检查：血常规及血培养
急性肾盂肾炎血白细胞升高。中性粒细 胞核左移。血沉可增快。
2、影像学检查：B超、IVP等
喹诺酮类 氨基糖甙类 头孢菌素类 复方新诺明 半合成青霉素类
⒈ 急性膀胱炎
三天疗法：如氧氟沙星 0.2 bid;头孢克洛 0.25 tid
⒉ 急性肾盂肾炎 疗程10-14天
⑴ 轻型急性肾盂肾炎：经三天疗法失败的尿路感染、 轻度发热和/或肾区叩痛,口服一种敏感抗菌药14天.
泌尿系统感染的病原菌临床检验与结果分析
泌尿系统感染的病原菌临床检验与结果分析泌尿系统感染是指细菌、病毒、真菌和寄生虫等微生物感染泌尿系统的肾、输尿管、膀胱以及尿道等器官。
泌尿系统感染是一类常见的疾病，不仅会给人们的生活造成很大的影响，而且还会对身体的健康造成威胁。
因此，及时检测泌尿系统感染的病原菌并制定有针对性的治疗方案，是很重要的。
一、泌尿系统感染的检测方法1.尿液常规检查尿液常规检查是最基本的泌尿系统感染检测方法之一，主要检测尿液中的白细胞、蛋白质、红细胞、细菌等指标。
患者采集早晨第一次排尿的尿液样本进行检测即可。
如果检测发现白细胞计数和蛋白质含量增加，提示患者可能患有泌尿系统感染。
2.尿液细菌培养尿液细菌培养是确认泌尿系统感染病原菌的重要方法之一。
通过将采集到的尿液样本在营养琼脂平板或其他培养基中进行培养，观察细菌的形态、数量、生长速度等特征，最终确定病原菌种类及感染情况。
3.荧光定量PCR检测荧光定量PCR检测技术是目前最为敏感和快速的泌尿系统感染检测方法之一。
该方法在尿液中快速检测到微生物的核酸，并测量其含量，从而推断出病原菌的种类及数量。
泌尿系统感染的病原菌种类繁多，主要包括以下几类：1.大肠杆菌大肠杆菌是最常见的泌尿系统感染病原菌之一，多数情况下是由于其从肛门进入尿道引起的。
大肠杆菌引起的泌尿系统感染以膀胱炎和尿道炎居多。
在尿液细菌培养中，大肠杆菌的检出率最高，约占泌尿系统感染的70%。
2.经革兰染色阳性的菌经革兰染色阳性的菌包括金黄色葡萄球菌、肠球菌等。
这些菌经常引起的泌尿系统感染包括膀胱炎和肾盂肾炎等。
3.泌尿系统中其他细菌除了大肠杆菌和经革兰染色阳性的菌之外，泌尿系统感染还可能由其他细菌引起，如克雷伯菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等等，但这些情况比较少见。
三、结果分析通过对泌尿系统感染进行检测，最终可以得到患者感染病原菌种类和数量的确切信息。
如果检测发现患者患有泌尿系统感染，治疗方案应该根据病原菌的种类和数量而制定。
尿路感染诊断治疗指南
尿路感染诊断治疗指南引言尿路感染是一种常见的细菌感染，主要发生在泌尿系统的不同部位。
本指南旨在提供关于尿路感染的诊断和治疗的指导。
诊断尿路感染的诊断可以通过以下步骤进行：1. 症状评估：医生应根据患者的症状询问，包括尿频、尿急、尿痛等。
2. 尿液分析：对患者进行尿液检查，检查是否存在细菌、白细胞和红细胞。
3. 尿培养：将尿液样本送往实验室进行培养，确认是否存在致病菌及其敏感性。
治疗尿路感染的治疗主要包括以下方面：1. 抗生素治疗：根据尿培养结果确定致病菌及其敏感性，选择适当的抗生素进行治疗。
在治疗期间，患者应按时服药，并完成整个疗程以避免耐药性的产生。
2. 饮水排尿：多饮水有助于冲洗尿路，帮助排出细菌，缓解症状。
患者应保持足够的水分摄入，并经常排尿。
3. 避免刺激性食物：少吃辛辣、咖啡因和酒精等刺激性食物，以减轻尿路的刺激。
4. 维持个人卫生：保持外阴和会阴区域的清洁，使用温和洗液，避免过度清洗。
5. 其他治疗：对于部分复杂的尿路感染，可能需要进一步的治疗措施，如膀胱冲洗等。
预防为了预防尿路感染的发生，可以采取以下措施：1. 维持良好的个人卫生惯，每天清洗外阴区域。
2. 喝足够的水，经常排尿，避免憋尿。
3. 避免使用过度刺激性的洗液、避免泡澡。
4. 注意尿布更换频率，保持婴儿的尿布清洁干燥。
5. 注意正常排便，避免便秘。
以上是尿路感染诊断治疗的指南，希望对医生和患者有所帮助。
在诊断和治疗过程中，医生应根据具体情况进行判断，并遵循相关指南和临床实践。
尿路感染的诊断及治疗
急性膀胱炎 1.以尿路刺激症状为主，尿频、尿急、尿痛、排尿 困难、下腹部疼痛。
2.一般无全身感染症状，少数出现腰痛、发热，但 体温不超过38℃。（与急性肾盂肾炎鉴别）
尿路感染的治疗
痛。
未控制
3.血常规：白细胞常升高，N升高。尿常规：白（脓）
细胞、红细胞、上皮细胞，可见到白细胞管型，尿蛋白阴性或微量。
患者（n = 3416）
慢性肾层盂1 –肾未炎使用激1.素反复尿路感染病史超过半年， 完全控制 层2 – 使用低剂2.量出激现素程度不同的低热、间歇性尿频(~、40排%)尿不适、
尿路感染
主要内容
1 尿路感染的概念 2 尿路感染的诊断 3 尿路感染的治疗 4 小结
尿路感染的概念
尿路感染的概念
各种病原微生物在尿路中异常繁殖所致的尿路急慢性炎症。 多见于育未龄控女制性、老年人、免疫功能低下和尿路畸形者。
据感患染者部（位n =分34为16：） 上尿路感染（肾盂肾炎）
层1 – 未使用激素 下尿路感染（膀胱炎） 完全控制
尿路感染的治疗原则
一般治疗：休息；多饮水；勤排尿；
抗感染治未疗控：制肾盂肾炎：喹诺酮类，疗程10-14天； 急性膀胱炎：磺胺、喹诺酮类；
患者（n = 341再6）根据尿培养调整抗生素。
层1 – 未使用激素 层2 – 使用低剂量激素 层3 – 使用中等剂量激素
完全控制 (~40%)
小结
考试技巧
层2 – 使用低剂量激素
细菌感层3染– 最使用为中常等见剂。量激素
(~40%)
尿路感染的诊断
尿路感染的诊断
急性肾盂肾炎 1.突然发生一侧或两侧腰痛，伴尿频、尿急、尿痛、
尿路感染的诊断与治疗
尿路感染的诊断与治疗尿路感染（urinarytractinfection，UTI）是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。
多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。
本章主要叙述由细菌感染所引起的UTI。
根据感染发生部位可分为上尿路感染和下尿路感染，前者系指肾盂肾炎，后者主要指膀胱炎。
肾盂肾炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。
根据有无尿路功能或结构的异常，又可分为复杂性尿路感染、非复杂性尿路感染。
复杂性尿路感染是指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能的异常，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的UTI。
不伴有上述情况者称为非复杂性尿路感染。
1 病因和发病机制1.1 病原微生物革兰阴性杆菌为UTI最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占全部UTI的80%～90%，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。
约5%～10%的尿路感染由革兰阳性细菌引起，主要是粪链球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）。
大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性UTI，或首次发生的UTI。
医院内感染、复杂性或复发性UTI、尿路器械检查后发生的UTI，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致。
其中变形杆菌常见于伴有尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后，金黄色葡萄球菌则常见于血源性UTI。
腺病毒可以在儿童和一些年轻人中引起急性出血性膀胱炎，甚至引起流行。
此外，结核分枝杆菌、衣原体、真菌等也可导致UTI。
1.2 发病机制1.2.1 感染途径1.2.1.1 上行感染病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染，约占尿路感染的95%。
正常隋况下前尿道和尿道口周围定居着少量细菌，如链球菌、乳酸菌、葡萄球菌和类白喉杆菌等，但不致病。
某些因素如性生活、尿路梗阻、医源性操作、生殖器感染等可导致上行感染的发生。
1.2.1.2 血行感染指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
美国的发生率约为900，000人次/年
2-4%可发展为革兰阴性细菌败血症
易于形成生物膜，影响治疗效果 更换导管是治疗的关键措施之一
治疗方法与其它复杂性尿感相同
无症状的病人无需治疗
防止导尿管相关感染的原则
⑴只在必要时才使用导尿管，且尽早拔除 ⑵插尿管时无菌操作及保持无菌非常重要 ⑶无菌封闭系统，避免开放 ⑷留取尿标本时应在消毒后抽取 ⑸保持尿袋在膀胱水平以下及引流通畅 ⑹有症状的UTI应及时拔除或更换导尿管 ⑺应尽可能和感染病人分开 ⑻单纯导尿的妇女可服用单剂抗生素 ⑼拔导尿管或更换导尿管前可用单剂抗生素预防
UTI的并发症
• 败血症 • 急性肾乳头坏死 糖尿病,妊娠,尿路梗阻合并UTI • 肾周围脓肿
实验室检查
尿常规 WBC管型-肾盂肾炎 尿WBC WBC尿: >5个/HP, 810/L,WBC脂酶阳性 白带污染,非感染炎症,结核,真菌,衣原体支原体
感染
尿细菌学检查-UTI的确立!
• 膀胱穿刺尿-定性培养-金指标 • 定性培养-中段尿,导尿-不能诊断 • 定量培养-105/ml 有意义 104-105/ml 可疑 104/ml 污染 >103/ml 阳性球菌有意义 • 非离心清洁尿镜检 1个细菌/HP 105/ml(95%) • 亚硝酸盐试验(NIT) 硝酸 阴性杆菌 亚硝酸 Griess Test 敏感性70.4% ,特异性99.5%
通常治疗
有症状时 才处理 持续和复发 妊娠期间 长程预防用药
密切观察
7．复杂性尿感的治疗
常伴有肾脏和（或）尿道结构和（或）功 能的异常 治疗主要致力于： ⑴治疗症状性尿感 ⑵联合使用广谱抗生素 ⑶手术纠正+抗菌治疗 ⑷合并神经性膀胱或脊柱损伤者， 定期更换尿管和使用预防性药物
8．导管相关的尿路感染
4．膀胱粘膜分泌相应的抗体 5．男性前列腺液的抗菌作用
6．尿道括约肌的屏障作用
㈣尿路感染的复杂因素
1．尿路梗阻 6．全身性疾病
2．尿路畸形或结构异常 7.免疫抑制剂使用 3．尿路器械检查 8．肾移植术后
4．导尿或留置尿管
5．妊娠
9．肾功能衰竭
10．神经性膀胱
临床表现
膀胱炎 肾盂肾炎 无症状细菌尿 单纯性(非复杂性)尿感---复杂性尿感 尿感再发 重新感染-不同菌株,>1个月,膀胱炎, 复发同一菌株,<1个月,肾盂肾炎
或对症处理
和支原体
10-14天
2．再发性尿感的处理
⑴ UTI再发的基本情况 ●美国每年约有500万人次看医生
●约20%的UTI病人有复发倾向
●预防措施可减少90％左右的再发
●预防措施确实无效则需使用抗生素
●多发生于1周内，几乎发生在1月内
⑵ UTI再发的原因
①肾组织深部的感染难于控制 ②尿路本身的异常，如囊肿等 ③应该进行6周疗程的治疗
⑷多有尿路功能和结构的异常 一般应用抗生素10-14天治疗。
*50岁以上由于前列腺肥大等较易发生UTI
常规治疗10-14天后容易复发，其原因包括：
⑴多种抗生素在前列腺液内的浓度不高
⑵前列腺结石易造成引流障碍
⑶增大的前列腺可造成膀胱出口阻塞 因此，对于上述类型的尿感，多需4-6周的治
疗，甚至12周。
肾结核
• 确诊：有下列3项之任何1项可确诊 1． 临床表现+尿结核菌培养阳性 2． X光的典型的肾结核阳性表现 3． 膀胱镜检查有典型的TB性膀胱炎表现
鉴别诊断
• • • • 一.全身感染性疾病 二.慢性肾盂肾炎 三.肾结核 四.尿道综合征
尿道综合征
一.感染性尿道综合征:非淋球菌性尿道炎 衣原体支原体所致, 二甲胺四环素,阿奇霉素,氧 氟沙星有效 二.非感染性尿道综合征:焦虑性精神状态有关
三、尿路感染的诊断
真性细菌尿是指：
①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长； ②清洁中段尿定量培养≥105／m1。 如临床上无尿感症状，则要求二次 中段尿培养，结果细菌数均≥105／
m1 ，且为同一菌种（株）。 ③导尿细菌定量培养≥105／m1；
UIT的定位诊断
• • • • • • 一. 症状和体征 二. 致病菌种 三.肾小管功能及WBC管型 四. 3天抗菌疗法复查 五. 膀胱冲洗后尿培养法 六. ACB
细菌学检查的假阳,假阴性问题
假阳性: 标本在室温>1hr 标本被污染 接种和检查技术有错误 假阴性: 7天内用过抗生菌 尿液膀内停留<6小时 消毒液混入尿液
其他检查
• • • • 外周血 ESR 肾小管功能 IVP再发UTI 疑复杂UTI 肾盂肾炎 少见细菌 妊娠期曾有UTI 感染持续存在
尿路感染
卫生部肾脏病临床研究重点实验室 中山大学附属第一医院肾内科
一、尿路感染的流行病学
普通人群 女性人群 育龄妇女 妊 娠 妇 女 婴幼儿细菌尿 女学生细菌尿 男学生细菌尿 老 年 细 菌 尿 0.91% 2.05% 5.0% 7% 1.0% 1-2% 0.03% 10.0%
二、尿路感染病原学和感染途径
对于难治的尿感可考虑： ⑴长程抑菌治疗 ⑵复发时重复治疗
⑶外科手术切除感染的前列腺
非复杂尿感的处理程序
尿频、排尿不适
急性下尿路感染
单剂量疗法 3天疗法 7天疗法 首次或非 UTI病史 复杂的UTI 真性菌尿 低计数菌尿 症状不能控制 尿细菌学检查 按药敏用药 男性
急性上尿路感染
影象性检查排除梗阻 中等程度 严重患者
④性伴侣的治疗问题
⑶如何进行预防
酸化小便（pH≤5.5），如乌洛托品、抗坏血酸 安慰剂组 3.4病人年 治 疗 组 1.7病人年 SMZ CO 治疗组 0.15/病人年
⑷预防用药
●药物选择：可选用呋喃旦叮 （50-100mg） 或SMZCO(TMP 40mg, SMZ200mg) ●用法：每晚1次，每周3次 ●时间：6月，停药后再发用1-2年或更长时间 副作用：较少，但也必须引起重视，
持续存在 门诊治疗 不充分治疗 口服药物14天
影象学检查 排除复杂因素
住院治疗 静脉≥14天
治疗72h后症状持续 重复尿和血的检查 影象学排除复杂因素
治疗完成后追踪2W
6.无症状尿感的处理
无症状菌尿 无复杂因素 妊娠 肾移植 移植初期 随访期间 治疗 合并复杂因素 糖尿病 治 疗 或观察 出现症状 时才治疗 导尿管相关
⑵清除进入泌尿道的致病菌
⑶防止复发
用药途径： ⑴静脉用药：控制全身症状 ⑵口服给药：清除细菌和预防复发 用药时间 10-14天
药 物 选 择
⑴ 20-30%的病人对氨苄等抵抗
⑵ 轻症病人口服SMZCO等有效
⑶ 重症病人应联合静脉和口服治疗 ⑷ 如革兰染色为阳性球菌，可选用
万古霉素（或氨苄）加庆大霉素
㈢各种类型尿路感染的治疗
1.急性膀胱炎(年轻女性急性非复杂性膀胱炎
)
注意的问题：中段尿细菌102/ml ⑴根除下泌尿道粘膜表面的细菌 ⑵根除生殖道和肠道的细菌 选择短疗程的抗生素治疗如： 复方新诺明、喹喏酮类等。 治疗时间 单剂量疗法和3天疗法 最佳选择是3日疗法
单剂疗法和3日疗法的比较
单剂疗法的优点： 1．使用方便，顺从性好
五、尿路感染的预防
尿感的致病菌入侵途径主要是上行性感染，故预防的
方法如下：
(1)坚持每天多饮水，每2—3小时排尿一次
(2)注意阴部的清洁，以减少尿道口细菌群的繁殖
(3)尽量避免使用尿路器械，必要时，要严格无菌操作。 (4)养成定期排便习惯，避免便秘 (5)性生活后即排尿，并服一个剂量的抗菌药 (6)在尿感发作较频的妇女，长程低剂量疗法
再发性UTI的处理程序
UTI反复发作病史，出现尿感症状
短程治疗，随访4-7天 治疗有效 病人为复发 长程低剂量 预防用药 药物抵抗 选择敏感抗生素 治疗无效 治疗有效 6周大剂量 治疗
3．急性女性非复杂肾盂肾炎
急性肾盂肾炎治疗关键是尽快使用血浓 度高及对致病微生物敏感的抗生素。
治疗目的：
⑴控制和预防败血症
诊断的一般程序
• UTI 上UTI 下UTI 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎 影像学检查:发现皮质瘢痕及肾盂肾盏变形或不对 称肾脏缩小
鉴别诊断
• • • • 一.全身感染性疾病 二.慢性肾盂肾炎 三.肾结核 四.尿道综合征
肾结核
下列情况应怀疑肾结核的存在 1． 慢性膀胱刺激症，经抗生素治疗无效， 尤其呈进行性加重者 2． 脓尿、酸性尿，普通细菌学检查阴性 3． 有肾外结核，尿检查有红细胞尿者 4． 附睾、精索或前列腺结核 5． 尿路感染经有效的抗菌治疗，细菌转 阴，脓尿持续存在者
㈠尿路感染的病原学
细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等
主要致病菌 肠道G-杆菌,大肠杆菌>70％
其次变形杆菌,克雷白氏杆菌、肠杆菌、绿脓杆 菌,凝固酶阴性的葡萄球菌.
㈡ 感 染 途 径 1．上行感染 2．血行感染
3．淋巴道途径
㈢机体的防御机能
1．尿液冲洗作用 2．膀胱粘膜分泌有机酸及IgA
3．尿pH和渗透压的改变
2．疗效确切（尿道粘膜感染）
3．医疗费用低廉 4．较少发生副作用和耐药菌株
单剂疗法的缺点：
1．生殖道及下消化道作用有限 2．复发率高
3．不适用于男性及有复杂因素者
无复杂因素女性尿感的处理程序
尿频、尿急和排尿不适
短程疗法
追踪4-7天
症状消失 停止治疗 症状未消失 尿液分析，细菌培养 两者阴性 继续观察 脓尿，无菌 治疗衣原体 菌尿有或无脓尿 继续长疗程治疗
四、尿路感染的治疗
㈡治疗目的
1．预防和治疗败血症 2．改善全身和局部症状 3．根除潜隐的感染 4．控制肠道及生殖道的感染 5．预防远期并发症 6．减少医疗费用 7．防止副作用