导尿管相关尿路感染的定义及诊断
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。
2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。
细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。
细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。
3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。
二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持1/ 13续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类：-单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。
导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)
导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)作者曾邦伟来源中华人民共和国卫生部浏览2171 发布时间11/02/23导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。
导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面和导尿管置入与维护方面。
患者方面的危险因素主要包括：患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。
导尿管置入与维护方面的危险因素主要包括：导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。
导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。
医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作。
一、导尿管相关尿路感染的定义导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。
病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。
(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。
（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。
（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。
患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。
二、导尿管相关尿路感染预防要点（一）管理要求。
1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。
2.医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
医院导尿管相关尿路感染率监测方法
医院导尿管相关尿路感染率监测方法1．监测对象医院在院留置导尿管患者，包括拔出尿管48小时内的患者。
其中与病房尿管相关尿路感染发生率计算有关的感染必须是发生在住院期间，即患者住进病房的时间≥48小时。
2．监测指标医院患者导尿管相关尿路感染率及导尿管使用率。
3．导尿管相关尿路感染的定义3.1导尿管相关尿路感染的定义：患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
3.2泌尿系统感染的定义3.2.1临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：①尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。
②临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
3.2.2病原学诊断：在临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
①清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。
②耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。
③新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1×400），在30个视野中有半数视野见到细菌。
④无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。
3.2.3说明：①非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。
②尿液标本应及时接种。
若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。
③影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统（如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道）感染，报告时应分别标明。
4. 监测方法4.1监测前的准备4.1.1监测开始前由医院感染管理科向各医院感染委员议说明。
综合评价导尿管相关尿路感染炎症指标及耐药菌敏感性
规范操作流程
遵循无菌操作原则，减少 导尿管与外界的接触，降 低感染风险。
定期更换导尿管
根据导尿管的材质和使用 情况，合理安排更换时间 ，避免长时间留置。
抗菌药物的合理应用
预防性使用抗菌药物
在导尿管留置期间，根据情况适当使用抗菌药物预防 感染。
针对性用药
根据尿培养和药敏试验结果，选择敏感的抗菌药物进 行治疗。
控制用药剂量和时间
避免长时间、大剂量使用抗菌药物，防止耐药菌的产 生。
提高患者免疫力及加强营养支持治疗
增强免疫力
通过合理饮食、适量运动等方式提高患者的免疫 力，降低感染风险。
营养支持治疗
针对患者的具体情况，给予适当的营养支持治疗 ，促进康复。
03
耐药菌在导尿管相关尿 路感染中的现状及发展 趋势
耐药菌的种类和特点
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
01
对甲氧西林等β-内酰胺类抗生素产生抗性，是医院感染的重要
病原菌。
耐万古霉素肠球菌（VRE）
02
对万古霉素等糖肽类抗生素产生抗性，多见于免疫低下患者。
耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）
03
炎症指标的变化规律有助于判断感染 的严重程度和治疗效果，为临床医生 制定治疗方案提供依据。
炎症指标在导尿管相关尿路感染中的诊断价值
01
炎症指标联合检测可以提高诊断准确性，降低漏诊 和误诊的风险。
02
动态监测炎症指标的变化可以及时发现病情变化， 指导临床医生调整治疗方案。
03
炎症指标的检测简便易行，有助于快速诊断和及时 治疗导尿管相关尿路感染。
因突变、外排泵等，为新药研发提供理论支持。
医院感染与导尿管相关尿路感染
免疫机制与炎症反应
机体免疫机制在导尿管相关尿路感染的发病中发挥重要作用 ，炎症反应是感染发生和发展的关键过程。
留置导尿管导致尿道黏膜损伤，引起机体免疫应答。炎症反 应是机体对感染的防御反应，但过度的炎症反应会导致组织 损伤和感染扩散。免疫机制与炎症反应的平衡失调在导尿管 相关尿路感染的发病中起到关键作用。
05
导尿管相关尿路感染的预防 与管理对策
加强医护人员的培训与教育
01
定期开展导尿管相关尿路感染的 预防与控制培训，提高医护人员 对导尿管相关尿路感染的认识和 防控能力。
02
培训内容应包括导尿管的正确使 用、清洁与消毒、导尿管相关尿 路感染的识别与诊断等。
建立完善的监测与报告制度
建立导尿管相关尿路感染的监测机制 ，定期对留置导尿的患者进行尿液检 测，及时发现感染并采取相应措施。
细菌粘附与生物被膜形成
细菌粘附是导尿管相关尿路感染的重 要发病机制之一，生物被膜的形成则 增强了细菌的耐药性和生存能力。
细菌通过粘附在导尿管表面，形成生 物被膜，保护细菌免受机体免疫系统 和抗菌药物的攻击。生物被膜中的细 菌不易被清除，导致感染持续存在。
细菌移位与血源性感染
细菌移位是导尿管相关尿路感染的另一重要发病机制，细菌通过导尿管进入泌尿 系统，并可进一步通过血液传播引起全身性感染。
建立导尿管相关尿路感染的报告制度 ，要求医护人员及时上报感染病例， 以便及时分析原因并采取改进措施。
优化护理流程与规范操作
制定导尿管相关尿路感染的防控指南和操作规范，明确各个环节的护理要求和操作 流程。
导尿管相关尿路感染
导尿管的合理使用
1、单腔导尿管
留取中段尿、膀胱灌注治疗及暂时解除尿潴留
2、双腔导尿管
距离尿管头端约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、 牢固、不易污染等特点
3、三腔导尿管
用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药
插管无菌操作
专业人员 手卫生 无菌操作、消毒方法
插管无菌操作
病原学
80%为G-杆菌：肠杆菌、假单胞菌属； 20%G+球菌：链球菌、葡萄球菌、肠球菌。
沙雷氏菌及铜绿假单胞菌的比例进行性增加 高效抗菌药物的长期使用，增加了真菌性尿路感
染的发生；以白色念珠菌最常见 糖尿病病人易发生金黄色葡萄球菌尿路感染 免疫受损病人可发生尿路巨细胞病毒感染
感染途径
（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包 装破损、潮湿，不应当使用。
（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择大小、 材质等合适的导尿管，最大限度降低尿道损伤和 尿路感染。
（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流 装置。
（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置 管后注意事项。
导尿管相关尿路感染的护理因素
在护理操作过程中，如果护理人员无菌观 念不强，不戴无菌手套或手套被污染不更 换，就会造成泌尿系的交叉感染，是引起 泌尿系感染的重要途径之一。
临床诊断
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症 状，或者有下腹触痛、肾区叩痛、伴有或 不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高 倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者 应当结合尿培养。
置管前
（1）、严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必 要的留置导尿。
留置导尿的目的
1、记录每小时尿量、测定尿比重 2、术中保持膀胱空虚，避免膀胱损伤 3、术后引流、冲洗、减小腹部切口张力 4、保持尿失禁、会阴部有伤口或手术者，局部清洁干燥 5、为尿失禁者进行膀胱功能锻炼
导尿管相关尿路感染的防控
生物膜是包括细茵、宿主细胞及分泌物在内的复杂结构，是导致一 些侵入性操作致病的结构基础。一旦导尿管内外的生物膜形成，那么避 免CAUTI的唯一方法就是拔除导尿管。
注：本页内容仅作为了解内容，不作为本院的执行标准。
（4）尿袋的更换：
研究表明，集尿袋的最佳更换周期为一周，更换导尿 管时，要连同集尿袋一同更换。
5. 抗菌药物使用
（1）不推荐因留置导尿而常规预防性使用抗生素，因 为会增加耐药菌的检出风险；
（2）不推荐对无症状的导管相关细菌常规使用抗生素， 因为会加速细菌耐药性和艰难梭菌感染；
2.临床诊断标准(2018年征求意见稿)：
必须满足下列第1、2、3条标准： 1、患者出现感染时已留置导尿或感染自然日有一段时间带管或感
染日前48h内拔除导尿管 2、至少有下列症状或体征之一：
1）发热（＞38℃） 2）无法用其他原因解释的耻骨上肌触痛或压痛 3）无法用其他原因解释的肋脊角痛或压痛
3、尿培养阳性，病原体不超过2种，且至少一种菌的菌落数 ≥105cfu/ml
（3）导尿管的更换：
1.国内的相关规范并未对导尿管的更换时间做出明确规定； 2.各种文献研究得出的结论为，硅胶材质的导尿管1个月更换，乳胶材 质的2周更换，能够有效降低CAUTI的发生。
3.本院所用导尿管（橡胶材质）说明书上显示：使用时间不超过7天
香港《预防导尿管相关尿路感染的循证实践指引》2017版
香港《预防导尿管相关尿路感染的循证实践指引》2017版
注：本页内容仅作为了解内容，不作为本院的执行标准。
导尿管相关尿路感染
• 宋美璇[27]等比较普通引流袋、康维抗反流引流袋和防逆流
引流袋预防结直肠癌患者术后尿路感染的效果 • Ａ组使用普通引流袋，每周更换２次； • Ｂ组使用康维抗反流引流袋，每周更换１次； • Ｃ组使用防逆流引流袋，每周更换１次。
毕默佳［24］采用Cochrane系统评价方法对集尿袋更换时间进行Meta 分析，比较集尿袋每天更换与每3d更换、每3d更换与每周更换、每 天更换与每周更换发生泌尿系感染的几率，研究结果建议更换集尿 袋的最佳时间每3d更换1次。 刘聪云［25］对144例留置尿管患者分别于1日、每周2次、7日更换集 尿袋，通过细菌培养结果比较发现，集尿袋的更换频次为每周2次时， 尿路感染的可能性较低,有利于患者康复,适合在临床领域进行广泛的 推广与应用。 抗反流集尿袋的使用尚无明确规范，仅在外包装上明确说明更换时间 为每周1次 林雪英［26］研究结果证实了这一观点，抗返流集尿袋于每周更换１次， 泌尿系感染发生率在导尿后第３、７、１４天均低于普通集尿袋。
80%是医院感染， 采用适当的预防感染策略，17%～69%的导尿管相
关性尿路感染（CAUTI）是能够预防的［3］。
发病机理
• 腔外感染： 插入尿管过程中 • 腔内感染：集尿系统的密闭性打破 尿液逆行
无菌技术遭到破坏
• 生物膜形成
是导致一些侵入性操作致病的结构基础。
• 生物膜是包括细茵、宿主细胞及分泌物在内的复杂结构， 损坏膀胱表面粘膜层，促使更多生物膜形成。 • 拔除导尿管
菌尿发生率比较差异无统计学意义, 且非消毒液能够降低医疗护理费用 且舒适度高
韩玲样[15]等采用Meta 分析 方法，对国内医疗机构不 同清洗消毒尿道口的方法 预防尿道插管相关感染的 效果的部分文献进行分析，
分析结果显示，采用 氯己定消毒液、 碘伏消毒液、 无菌水和生理盐水等不同方 法擦拭清洗尿道口，预防尿 道插管相关感染的效果之间 无统计学差异。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
导尿管相关尿路感染的定义及诊断导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。
病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：
（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。
(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数
≥103cfu/ml。
（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。
（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。
患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数
≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
1 / 1下载文档可编辑。