美国医保报告讲解

这一下降趋势直到2005年MMA的颁布才得到扭转。2004-2013期间，相较于整体医疗保险25% 的参与率增长，私人计划的参与人数增加了9.5million（176%）。
由于ＡＣＡ对于基准费用和减免的调整，参保率会在２０１１开始下降。但实际上，由于ＭＡ 计划的缴费水平比预期值更高，参保率在2011-2013间也保持增长。
2015-2017年的总体投标价趋势为MFFS费用的增长和基准费增长乘ＡＣＡ保险人人均增长的平均水平，2018以后将于 MFFS的花费相等。
2021之后，私人计划的人均费用将会随HI和SMI part B的增长趋势变动，这将在D部分详述。
2006-2009人均回扣的发展趋势有很大不同，这一差异反映了投标和基准费的年度趋势的差异。由于风险调整基准费的 下降，所有类型在2010都经历了显著下降。2011人均回扣增长了4%，因为2011年的投标支出相对平稳，二计划的平均 风险得分增加了。2012相对平稳，2013下降了3%。回扣预期在2014和2015会下降。从2016年开始，预计会有微弱的年 度增加。
医疗保险参保人口中参加私人健康保险计划的比列从2013的28.4%增加到2025年的31.9%。由于2018-2025 年预期质量评价等级会提高，福利水平也会相应提高，从而参保人口也会有增加。总体来说，由于20222030年的总体医疗保险人口会增加，所以总体健康保险人口会以22%的速度增加。
SNP计划参保人数在2013-2016年间会以8%的速度增加。在现行法律规定下，SNP计划的法律权限会在2017 年1月截止。从2017年开始，潜在的SNP计划参保人口会加入当地合作保险（LCCP），剩下的参保者会转到 Medicare fee-for-service计划中。
3.每位参保者的费用支出
医疗保险的人均支出由于计划覆盖的地理位置特征，计划的效率，参保者的健康状况，这些因素的差异而不同。LCCP 和ＳＮＰ趋向于城市地区，这些地区的健康保险支出普遍高于平均值。相反的，私人ＦＦＳ和ＰＰＯ趋向于乡村地区。
2006-2009的投标价增长在个位数范围内，并且和MFFS的发展趋势及参保人口的风险特征相关。2010年除了ＳＮＰ外， 所有类型的投标价都会降低，因为由风险平分体制引起的变化比ＭＦＦＳ的增长带来的变动更大。2010年SNP的平均投 标价主要受医保要求的待遇变化影响——可以同时享受医疗保险和医疗补助的人可以减免部分费用。2011和2012的总体 人均投标支出相对平稳，分别以0.5%和0.7%的速度下降。2013年继续以2%速度降低，由于医保支出的减免相对平稳。
Ⅲ.成本预测方法
背景信息 预测情况
每位参保者的费用支出
1.背景
基准费用组成了MA计划费用的基础。参保人口的地域特征、人口统计特征和风险特征，这些值决定了私 人健康计划的月预付费用。MA计划的基准费在不同县之间波动较大。历史上，基准费在一些地区从当地 fee-for-service（包括part A和part B）支出的100%到200%之间波动。现在，在ACA作用下，基准费调整到支 出的95%-115%之间。
在2001-2005的报告中，委员认为在计划的第25年到75年内人均支出的增长等于人均GDP加上1个百分点。 随着无上限时间预测在2004年加入报告，人均支出增长速度预计等于人均GDP增长的速度。
委员使用了一种更加细化的长期预测假设，使得历史数据增长率从GDP加上2-3百分点到第75年及以后等于 GDP的变化趋于平稳。年度的增长预测是基于一种简化的经济模型上的，HI信托基金的75年的预测基于一 种方法，使得精算平衡和GDP加上1个百分点的水平相一致。
C.私人健康计划
么瞳宣
2019/5/30
立法历史 参保率
成本预测方法
LOGO 这里输入公司名称
2019/5/30
Ⅰ.立法历史 1.Medicare Modernization Act
现行制度的基础是由Medicare modernization act（MMA）在2003年确立的，它将许多私人计划（privata plans）重新命名为联邦医疗保险优良计划MA（Medicare advantage）.并且正式指定所有私人健康保险均可 通过医疗保险（Medicare）的part C享受。 MMA提高了私人的支付费率，这使得相比于标准的私人健康保险计划PFFS（private fee-for-service plan） MA能够以较低费用分摊提供更具吸引力的福利套餐和附加福利。这些附加福利使得医疗保险的支出相比 于PFFS显著增加了，尽管他们对于保险收人十分有价值。 为了补充现有的类型，MMA还提供了preferred provider organizations RPPO和special needs plans SNP。不 像MA计划定义了服务区域，RPPO计划在预定义的区域内服务，有一些特殊的人头费基准费的规定，并且 可以得到一些特殊奖励。
BBA的一个目的就是通过增加项目的可选服务，以及通过上调乡村地区的缴费上限来提高缴费 率，来达到扩大计划覆盖范围的目的。事实上，这些条款非但没有扩大覆盖面，反而因为其缴 费水平上涨（2%level）比收入水平上涨还快，使得覆盖面缩小了。作为计划终止的直接后果， 2000-2004年间医疗保险受益人参加私人医疗计划的比例逐年下降。
ACA基准费率会基于各地基准费率的减少程度分阶段在2年，4年，6年间引进，其中基准费率减少较快的 地方会有一个较长的引进时间。
ACA还做出了以下调整：将基准费超出投标值的份额作为sponsor的返利。在ACA出台之前，该份额为75%。 ACA根据计划质量调整份额。
最后，ACA要求私人保险公司缴纳一定的费用，这笔费用金额基于其上一年度的收益。这笔费用将会在 2014年开始收取，并会用于大部分健康保险，包括私人健康保险计划。
LCCP计划继2013年的9%的增长率，在2014年预计会以10%速度增长，这与2014年私人医疗健康 保险增长水平保持一致。一个更加显著的增长期将在2017年，这是由于终止的SNP计划的参保 人口的流入。
RPPO计划在2006-2013年间有快速的增长，2014年的预期增长率为13%。RPPO计划近期的变动 主要是由于雇主市场营销策略的变化，由雇主购买的受益人迁移到LCCP计划。
以上所有类型中除了其他类型的外，都属于MA 。每一类计划的值不仅包含所有在保人员，还包括职工和 工会专有的项目。
2.历史情况
健康保险计划的参保率是和关于保费相关法规密切相连的，1985-1999年间，私人健康保险计划 参保率持续稳定上涨，直到1997年BBA颁布后不久，在1999年达到一个高峰。
计划提供投标价等于预期为每个参保人提供标准医疗保险part A和part B服务的花费。投标价低于基准费的 计划，将这部分份额用于医疗保险part A和part B，非药物附加福利中，以及减少part B和part D的保费中。 2006-2011，回扣占基准费和投标价差额的份额为75%。2012以后，回扣份额以质量评价等级为基础，在 50%-70%之间变动。选择那些投标价高于基准费的项目的被保险人，不仅需要支付计划预算的基本费用， 还需要支付全部差额部分。
D.长期医疗保险支出增长预测
2019/5/30
随着预测期加长，对于健康保险的发展，新兴医疗技术的发展及其他会影响未来健康保险支出增长的因素 将越来越难预测。所以，与其加长每个类型单独预测的期间，委员会在一个更加综合的基础上对支出做出 了更长期的预测。随着ＡＣＡ的实施，支出的增长，特别是医疗保险（Medicare）的预测更加具有不确定 性。
LOGO 这里输入公司名e Act
Affordable care act对MA做出了基本的调整，它将基准率和医疗保险的私人健康保险支出联系起来，并且 要求使用量化度量确定奖金的资格，并以投标储蓄及基准的比率以作为回扣提供的份额。
从2012年开始，ACA要求ＭＡ的县级基准率以私人健康保险的预期支出的几倍为基础，这个倍数是由该县 的私人健康保险相比其他县的排名来决定的，乘积因子是分阶段引入的。支出费用最高的前四分之一是 95%，第二是100%，第三是107.5%，最低的是115%。在ＡＣＡ颁布之前，大部分县的基准率是当地私人健 康保险支出的100%-140%之间。
PFFS参保率在2009-2013期间下降了84%，主要是因为计划响应了联网工作这一新出台的法规。 许多参保者转到LCCP计划或者RPPO计划了。2013年的参保人中包括了2.6million员工和工会专属 计划参保人口，其中大部分是LCCP。
3.预测情况
与医疗保险再保人口的增长相似，私人医疗健康保险人数也将有显著增长。到2015年，参保率的上涨会平 缓下来，这主要是因为前面介绍的质量评级制度的截止。2025开始，私人计划参保率的增长率会紧密跟随 MA参保人数的增长。
MA的医疗保险人头费由标准计划投标价决定，它由计划的预期风险等级和参保人的实际风险得分划分为 不同等级，其中参保人的风险得分由其人口统计学特征和其医疗诊断数据确定。某个确定参保人的风险得 分会由CMS得到的诊断数据进行调整。
2.预测情况
2006-2013年度人均基准费用，投标价和回扣也是分类型确定的。年度人均基准费是在去年水平的基 础上增加了各类型保险的基准费的预期增长。回扣等于基准费和投标价之间的差值。 基准费的涨涨趋势源于以下原因：fee-for-service人均费用的预期增长；相对于medicare fee-for-service 供应商，私人健康保险的风险量级制度的变化。 2006-2009，投标和回扣会由两位数的年度增长，原因是私人健康计划参保率的快速增长，medicare fee-for-service人均支出影响基准费用，计划支出的膨胀，私人健康计划的风险的增长。 由于参保率增长趋于平稳和人均投标价的增长缓和，2010到2011的投标价增长下降到6%。同期，总 体回扣下降到每年4%，原因是由于私人计划和medicareFFS之间的评级差异导致了2010年风险得分的降 低。