儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识
中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗意见
0.04~0.02 0.01~0.10 0.50~4.00
丙泊酚
• 一种广泛使用的静脉镇静药物 • 特点：起效快，作用时间短，撤药后迅速 清醒 • 可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心动 过缓 • 有减少脑血流、降低颅内压、降低脑氧代 谢率的作用
常用镇静药物的负荷计量与维持计量参考
药物名称 负荷剂量 mg/kg 维持剂量 mg.kg-1.h-1
咪唑安定 0.03~0.30 氯羟安定 0.02~0.06 安 定 0.02~0.10 丙 泊 酚 1.00~3.00
中国重症加强治疗病房患者镇 痛和镇静治疗意见
中华医学会重症医学分会
镇痛和镇静的方法与药物选择
镇痛 阿片类：
优点：起效快、易调控、用量小、蓄积少 不良反应：呼吸抑制，血压下降，胃肠蠕 动减弱，在一些患者可引起幻 觉、加重烦躁
药 物
• :吗啡：治疗量对容量正常患者循环系统无 影响，肝肾功不全时，作用延长副作用加 重 • 芬太尼：镇痛作用是吗啡的100~180倍，对 循环的抑制较吗啡轻，重复用药易蓄积及 肌肉僵硬 • 哌替啶：吗啡的１/10倍,大剂量可导致中枢 兴奋，禁忌与单氨氧化酶抑制剂合用，可 产生严重不良反应，ICU 不推荐反复使用
• 作用机制：非选择性抑制前列腺素合成过 程中的关键酶：环氧化酶（COX），从而 达到镇痛作用 • 代表药物对乙酰氨基酚 • 不良反应：胃肠道出血，血小板抑制，肾 功能不全
镇静 苯二氮卓类
• 咪唑安定：其中水溶性最强的药物，安定的2-3倍， 过快或剂量过大：呼吸抑制、血压下降 用法：静脉输注 • 氯羟安定：优点：对心率和外周阻力无影响， 对呼吸无抑制作用。 缺点：易体内蓄积，苏醒慢； 大剂量输注可能导致急性肾小 管坏死、代谢性酸中毒及高渗状态 • 安定：抗焦虑、抗惊厥，大剂量可呼吸抑制和血压下降， 半衰期长。反复用可致蓄积而使镇静作用延长。
儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识（2013版）（二）
儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识（2013版）（二）第一篇：儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识(2013版)(二)儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识(2013版)（二）五、镇痛镇静药物的应用原则应根据患儿病情制定个体化治疗方案，在镇痛和镇静药物治疗之前，应尽量明确患儿产生焦虑躁动及疼痛的原因，尽可能采用各种非药物手段，包括环境、心理、物理疗法祛除或减轻一切可能的影响因素。
在诊疗操作方面，应尽量将各种操作及检查集中在同一个时间段进行，尽可能避免打断患儿睡眠周期。
护士一对一的护理以及家长随时可以探视等措施均有利于缓解PICU患儿紧张焦虑的情绪。
六、PICU中常用镇痛药物与使用方法PICU中常用镇痛药物有三类：阿片类镇痛药、非阿片类镇痛药及非甾体类抗炎药(NSAIDs)。
(一)阿片类镇痛药(表4)1．吗啡(Morphine)：是目前PICU中最常用的阿片类镇痛药，适宜术后镇痛和各种疼痛性操作。
吗啡可导致组胺大量释放，抑制代偿性交感反应，进而引起血管舒张，血压下降，这种反应可被纳洛酮拮抗。
纳洛酮0．1 mg／kg可特异性拮抗吗啡产生的呼吸抑制。
2．芬太尼(Fentanyl)：是一种人工合成的强效阿片类药物，起效迅速，镇痛效价为吗啡的100～180倍，由于对循环系统影响小，尤其适用于循环功能不稳定者或仅需短时镇痛者，特别是有肺动脉高压的术后又需频繁吸痰的患儿。
3．舒芬太尼(Sufentanyl)：其镇痛作用明显强于芬太尼，使用的安全范围也大于吗啡和芬太尼，适宜术后镇痛。
国内外已有大量报道舒芬太尼可安全用于成人术后患者自控镇痛术(patient．controlled analgesia，PCA)，但在术后镇痛的实施中，PCA的可操作性差、实施困难，故多采用持续静脉输注的方法。
(二)非阿片类镇痛药(表5)氯胺酮(Ketamine)：是唯一低于麻醉剂量时仍能产生镇痛作用的静脉麻醉药，氯胺酮既可镇痛亦可镇静，同时可产生遗忘效应，在PICU中可用于疼痛性操作。
儿童重症监护病房镇痛和镇静管理
• 美国国会批准2000年至2010年为“疼痛控制与研究的十年 ”
• 欧盟确定2000年为疼痛年
• 2006年国际疼痛研究会(IASP)将10月17日定为国际儿童镇 痛日,主题为控制儿童的疼痛
• 全美保健机构评审联合委员会(JCAHO)正式将疼痛确定为 继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五生命体征
• 北美、欧州：疼痛的诊疗目前被规定为医院的一项基本医 疗服务内容
• 什么是镇痛镇静治疗？
• 镇痛镇静治疗定义
• 应用各种药物手段以消除患儿疼痛，减轻患儿焦 虑和躁动及谵妄，催眠并诱导顺应性遗忘的治
疗
镇痛镇 静治疗 的指征
疼痛
焦虑
躁动
谵妄
睡眠 障碍
镇痛镇静评估
• 儿科镇痛镇静的评估难度较大，至今尚无一个评分系统适用 于所有年龄段的患儿
• 无评估-不镇痛，无评估-不镇静 • 镇静≠镇痛 • 镇静必先镇痛，优先祛除疼痛！
• 研究显示，由于患者无法进行交流，缺乏控制，疾病因素导致的情感 困惑，噪音和陌生环境，大量刺激，不充分镇痛，频繁医护干预，睡 眠剥夺等原因，50-75%的机械通气患者经历了躁动和焦虑
• 躁动是ICU病人非计划脱管的显著危险因素
• Treggiari-Venzi M, Borgeat A, Fuchs-Buder T, et al. Overnight sedation with midazolam or propofol in the ICU: effects on sleep quality, anxiety and depression. Intensive Care Med 1996;22(11):1186–90.
• 每日临床查房：镇静镇痛药的使用情况是医护人员必需汇 报的内容之一
2024儿童重症监护病房镇痛和镇静治疗专家共识要点
2024儿童重症监护病房镇痛和镇静治疗专家共识要点...........月肵亏镇痛镇静治疗是儿童重症监护病房(PICU)治疗的重要组成部分。
2013年中华医学会儿科学分会急救学组、中华医学会急诊学分会丿忱l学组和中国医师协会儿童重症医师分会共同制订了我国第一个PICU镇痛和镇静治疗专家共识(2013版），2018年进行了修订和补充(2018版).,近年来，随着儿童重症医学的发展，2023年3月起历时8个月对2018版再次进行更新修订，以进一步规范我国PICU镇痛镇静治疗。
镇痛镇静治疗的必要性、目的和意义1、镇痛镇静治疗的必要性P ICU患儿处千强烈的应激环境中，较普通病房患儿更容易发生疼痛、焦虑和恐惧。
疼痛、焦虑的近期不良反应包括对呼吸、循环、代谢、免疫及神经系统的影响；远期不良反应包括对生长发育、心理行为等身心方面的影响；同时也会给家庭和社会带来负面影响。
2、镇痛镇静治疗的目的和意义镇痛镇静治疗是指应用药物和非药物手段，缓解患儿的疼痛、焦虑，促进睡眠，诱导顺行性遗忘，改善舒适度，核心目的是支持和保护器官功能。
主要目的和意义包括：(1)使身体不适和疼痛最小化，减少不良剌激及交感神经系统的过度兴奋；(2)减轻焦虑，改善睡眠，诱导遗忘，使心理创伤最小化；(3)控制躁动，消除患儿无意识行为带来的隐患，保证检查、治疗顺利完成，保护生命安全；(4)降低代谢率，减轻代i射负担，减少氧耗，实现器官支持与功能保护；(5)减轻家长焦虑，改善医患合作。
镇痛镇静的治疗原则理想的镇痛镇静应建立在对患儿全面和动态评估的基础上，以目标为导向、与疾病种类及疾病所处阶段相适应。
目标导向性镇痛镇静策略已成为器官功能保护及功能衰竭防治的重要措施。
所有需要镇痛和（或）镇静的PICU患儿均应使用目标导向性镇痛镇静策略。
在器官功能＇不稳定期＇，应予深度镇痛镇静，目的是降低机体代谢率和氧耗，避免过度应激导致器官功能衰竭；在器官功能相对稳定期＇，应予浅镇痛镇静，目的是抑制躁动，减少不良事件发生，促进器官功能早日康复。
ICU镇痛镇静指南2024 精选1篇
ICU镇痛镇静指南2024随着医学的发展，ICU(重症监护室)的治疗水平不断提高，对于危重病人的救治也越来越重视。
然而，在这些病人的治疗过程中，疼痛和焦虑等问题也时常出现。
为了更好地解决这些问题，本指南旨在为ICU医生提供关于镇痛和镇静治疗的指导。
一、镇痛原则1. 评估疼痛程度：对于每位患者，医生应根据疼痛程度、病因和病情综合评估，制定个性化的镇痛方案。
2. 选择合适的药物：根据患者的疼痛程度和病因，选择适当的镇痛药物。
一般来说，对于轻度至中度疼痛，可以首选非处方药如扑热息痛等；对于重度疼痛，需使用处方药如阿片类药物等。
3. 注意药物剂量：在使用镇痛药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇痛药物期间，医生应密切观察患者的疼痛状况和药物副作用，及时调整治疗方案。
二、镇静原则1. 评估患者状态：对于每位患者，医生应根据其意识状态、情绪反应、呼吸频率等因素进行全面评估，以确定是否需要进行镇静治疗。
2. 选择合适的药物：根据患者的病情和需求，选择适当的镇静药物。
一般来说，对于轻度至中度焦虑，可以首选非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，需使用处方药如丙泊酚等。
3. 注意药物剂量：在使用镇静药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇静药物期间，医生应密切观察患者的意识状态、情绪反应和生命体征等变化，及时调整治疗方案。
三、具体措施1. 药物治疗：根据患者的疼痛程度和焦虑情况，选用适当的药物进行治疗。
例如，对于轻度至中度疼痛，可以使用非处方药如扑热息痛、布洛芬等；对于重度疼痛，可以使用处方药如阿片类药物等；对于轻度至中度焦虑，可以使用非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，可以使用处方药如丙泊酚等。
在使用药物治疗时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
2. 非药物治疗：除了药物治疗外，还可以采取一些非药物治疗方法来缓解患者的疼痛和焦虑。
小儿手术室外麻醉镇静专家共识(2017版)
小儿手术室外麻醉/镇静专家共识（2017版）编者上官王宁，尹宁，左云霞，冯春，刘金柱，李超（共同执笔人）杨狄，连庆泉，邹小华，宋兴荣（负责人/共同执笔人）张马忠，张建敏，周期，姜丽华，康荣田，蓝雨雁，叶茂随着门诊手术、各种有创或无创检查和治疗的发展，越来越多的患者需要在手术室外接受麻醉/镇静。
这些需要接受手术室外麻醉的领域包括无痛胃肠镜检查、纤维支气管镜检查、介入诊断/治疗、超声影像检查等。
儿童是特殊的医疗群体，即使在进行一些成人能配合的无创无痛检查（如心脏彩超、磁共振检查和神经电生理检查等）时，也会因为害怕、哭闹而无法配合完成检查。
因此，小儿手术室外麻醉/镇静所涉及的范围更为广泛。
我国目前开展小儿手术室外麻醉/镇静的医疗单位日渐增多，迫切需要新的指南或专家共识。
因此，在广泛查询国内外最新文献和征求小儿麻醉医护人员意见和建议的基础上形成2017版小儿手术室外麻醉/镇静专家共识，以便规范其实施条件、操作流程以及相关并发症的防治等，利于我国小儿手术室外麻醉/镇静的安全开展和推广。
一、小儿手术室外麻醉/镇静的种类和特点手术室外麻醉/镇静主要指在手术室以外的场所，为接受手术、诊断性检查或治疗性操作的患者所实施的麻醉/镇静。
小儿手术室外麻醉/镇静主要包括以下几类：1.影像学检查心脏彩超、磁共振（MRI）检查、CT检查、特殊B超检查（眼部、髋关节、血管等）等。
2.功能检查听力检查、眼科检查、神经电生理检查（诱发电位、脑电图检查）、肺功能检查等。
3.穿刺性检查蛛网膜下隙穿刺、骨髓穿刺等。
4.内镜检查：胃肠镜检查术、纤维支气管镜检查术、膀胱镜检查术等。
5.介入检查和治疗心导管检查及治疗、呼吸病介入治疗、血管造影、局部硬化治疗和经动脉血管栓塞治疗等。
6.小儿门诊手术外科手术（如包皮环切、疝囊高位结扎术、小清创缝合、体表小肿物切除、组织活检、马蹄足石膏外固定）、口腔手术（舌系带松解、补牙、拔牙）、眼科手术（霰粒肿切除术、外眼拆线术）、耳鼻喉科手术（鼻腔异物取出术、耳道异物取出术、腺样体消融术、扁桃体消融术）等。
ICU镇痛镇静指南2023
ICU镇痛镇静指南2023重症监护室（ICU）是对重症患者进行监测和治疗的特殊病房。
处于ICU的患者往往需要处于镇痛和镇静的状态，以减轻疼痛、焦虑和不适感，增强患者的舒适度，并为医护人员提供更安全、有效的护理环境。
本指南旨在提供ICU镇痛镇静的最佳实践，以确保患者的安全和舒适。
一、镇痛与镇静的目标和原则：1.1 目标：- 减轻疼痛：提供足够的镇痛措施，确保患者在醒觉状态下疼痛不超过3-4分（10分为最大疼痛程度）。
- 减轻焦虑和不适感：提供足够的镇静措施，保持患者的舒适感，不过度镇静。
- 改善患者与医护人员的协作：提供适当的镇静，使患者能够与医护人员进行有效的沟通和合作。
1.2 原则：- 个体化：根据患者的疼痛评估、镇静需求、疾病状态和过程，制定个体化的镇痛和镇静计划。
- 监测和评估：定期监测和评估患者的疼痛程度、镇静状态、镇静深度，及时调整镇痛和镇静措施。
- 安全：确保镇痛和镇静措施的安全性，减少不良事件和并发症的发生。
注意药物的剂量和给药途径，避免滥用和过量使用药物。
- 多学科团队协作：ICU患者的镇痛和镇静是一个多学科协作的过程，由医生、护士、临床药师等共同参与管理。
- 单一药物原则：优先选择单一药物进行镇痛和镇静，同时避免联合使用多种药物导致的药物相互作用和不良反应。
- 最小有效剂量原则：按最小有效剂量给予镇痛和镇静药物，减少不必要的药物暴露，降低药物不良反应的风险。
二、疼痛的评估和管理：2.1 疼痛评估：在ICU中应采用疼痛评分工具，如VAS （Visual Analog Scale）、NRS（Numeric Rating Scale）等，对患者的疼痛进行定量评估，并按照评分结果制定个体化的镇痛计划。
2.2 镇痛方案：- 首选镇痛药物：口服或静脉给予NSAIDs（非甾体抗炎药）或弱效阿片类药物（如吗啡）。
- 镇痛药物调整：根据患者的疼痛评估结果，调整药物的剂量和给药途径，以达到疼痛控制的目标。
ICU镇痛镇静指南2024
ICU镇痛镇静指南2024《ICU 镇痛镇静指南 2024》在重症监护病房（ICU）中，患者往往承受着巨大的生理和心理痛苦。
为了减轻这些痛苦，提高患者的舒适度和治疗效果，合理的镇痛镇静治疗至关重要。
以下是 2024 年 ICU 镇痛镇静的指南要点。
首先，我们要明确镇痛镇静的目标。
这不仅仅是让患者安静地躺在病床上，更重要的是在减轻患者痛苦的同时，维持患者的正常生理功能，避免过度镇静带来的不良影响。
比如，要保证患者的呼吸功能不受抑制，循环系统稳定，以及神经系统功能处于相对正常的状态。
评估患者的疼痛和镇静程度是第一步。
这需要医护人员具备敏锐的观察力和准确的评估工具。
常用的疼痛评估方法包括面部表情评分法、数字评分法等。
对于镇静程度的评估，则可以通过 Richmond 躁动镇静评分（RASS）等工具来实现。
通过这些评估，我们能够及时了解患者的状态，调整镇痛镇静方案。
在选择镇痛镇静药物时，要充分考虑患者的病情、年龄、肝肾功能等因素。
例如，对于肝功能不全的患者，应避免使用主要经肝脏代谢的药物；对于肾功能不全的患者，要慎重选择经肾脏排泄的药物。
常用的镇痛药物有阿片类药物，如吗啡、芬太尼等；镇静药物包括苯二氮䓬类，如咪达唑仑，以及非苯二氮䓬类，如右美托咪定等。
用药剂量和给药方式也需要严格把控。
一般来说，初始剂量要根据患者的具体情况谨慎选择，然后根据评估结果进行调整。
给药方式可以是持续静脉输注、间断静脉注射或者皮下注射等。
在调整药物剂量时，要遵循“小剂量开始，逐渐加量”的原则，以避免药物过量导致的不良反应。
在实施镇痛镇静治疗的过程中，密切的监测是必不可少的。
这包括生命体征的监测，如呼吸频率、心率、血压等，以及意识状态、瞳孔大小等神经系统的观察。
同时，要定期复查肝肾功能、血常规等实验室指标，以便及时发现药物可能引起的副作用。
另外，医护人员还要关注患者的心理需求。
ICU 环境封闭，患者容易产生恐惧、焦虑等不良情绪。
因此，除了药物治疗，心理疏导和人文关怀也非常重要。
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儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识(2013版)为了进一步提高和规范我国儿童重症监护治疗病房(pediatricintensive care unit，PICU)镇痛镇静治疗水平，促进舒适性医疗策略在我国PICU的开展，中华医学会儿科学分会急救学组、中华医学会急诊学分会儿科学组和中国医师协会重症医学医师分会儿科专业委员会共同组织了PICU镇痛和镇静治疗专家共识撰写T作。
共识撰写工作于2012年11月在重庆召开启动会议并组成撰写小组。
撰写小组经过半年的文献检索、筛选、阅读、撰写等紧张工作，在2013年4月提交初稿征求三个学组主要成员意见，并先后在2013年4月(阳朔)、2013年6月(鄂尔多斯)、2013年9月(长沙)三次组织学组部分专家进行集中讨论，反复修改后形成专家共识。
本共识的文献检索范围包括：PubMed、Medline、中文相关数据库(清华同方、万方数据库、维普中文科技期刊数据库)，检索日期截止到2013年6月，此外成人有关镇静镇痛的指南也作为本共识的参考。
一、镇痛镇静是PICU患儿的基本治疗PICU患儿处于强烈的应激环境中，常见原因包括：(1)创伤、手术、缺氧和感染等引发应激反应，频繁的检查和有创性诊疗操作；(2)PICU中的患儿常与父母隔离，大量陌生面孔和仪器的出现，噪音和长明灯扰乱饮食、睡眠及生物钟；(3)各种插管和长期卧床；(4)对疾病预后的担心和对死亡的恐惧。
因而PICU 患儿较普通病房患儿更加疼痛、焦虑、恐惧，疼痛的近期副作用包括对儿童呼吸、循环、代谢、免疫及神经系统的影响；远期副作用包括对心理、生长、发育、行为等身心方面的影响；同时，儿童疼痛也会给家庭和社会带来负面影响。
镇痛和镇静治疗是指应用药物手段消除患儿疼痛，减轻焦虑和躁动，催眠并诱导顺应性遗忘的治疗。
使用镇痛和镇静治疗保持患儿安全和舒适是PICU治疗的最基本环节。
二、PICU患儿镇痛镇静治疗的目的和意义PICU患儿镇痛镇静治疗的主要目的和意义是：(1)使身体不适和疼痛最小化。
尽量消除或减轻患儿的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
(2)控制焦虑，使心理性创伤最小化。
帮助和改善患儿睡眠，诱导遗忘，减少或消除患儿对治疗期间病痛的记忆。
(3)控制行为和(或)运动使各种操作安全完成。
(4)降低患儿的代谢速率，减轻各器官的代谢负担，起到器官保护作用。
(5)减轻患儿家长的焦虑，增加医患合作。
因此对PICU患儿实施镇痛和镇静治疗，是临床医师的道义与责任，需要临床医师从专业和人道的角度进行思考和认识。
三、PICU患儿镇痛和镇静指征1．疼痛：疼痛是与实际或潜在组织损伤相关联的不愉快感觉和情绪体验。
儿童和成人一样能体验许多不同类型的急性和慢性疼痛，如不同原发疾病引起的伤痛、频繁的各种有创操作和监测、长时间卧床制动、气管插管等。
儿童的疼痛如未被处理，可导致较成人更多的不良后果，如能量消耗过多、激素分泌异常、睡眠觉醒周期紊乱，甚至对患儿今后神经发育及情感行为均有不良影响。
因此，难以缓解的疼痛对于儿童生理和心理都是双重打击。
镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。
在给予镇痛药物的同时，应尽量避免带给患儿不适的环境和各种物理因素。
2．焦虑：焦虑是一种强烈的忧虑和恐惧状态。
尽管采用多种非药物措施，如适合儿童的环境、音乐、卡通动画视频等，在PICU内仍有许多患儿焦虑，需要结合镇静药物治疗。
对恐惧和诊疗时不合作的焦虑患儿应在充分镇痛和去除可逆性诱因的基础上开始镇静治疗，使用镇静剂能有效减少患儿焦虑，并为诊疗创造良好的条件。
3．躁动：躁动是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。
引起焦虑的原因均可以导致躁动，躁动是患儿无意自我拔管的最危险因素，甚至危及生命。
此外儿童常因躁动不能配合诊断检查和治疗，也需要采用镇痛和镇静治疗。
4．谵妄：谵妄是多种原因引起的一过性意识混乱状态，儿童对中毒性、代谢性或创伤性脑及神经系统损伤更为敏感，更易引起谵妄。
儿童谵妄可表现为意识障碍和认知功能的改变，由于语言表达能力的限制，临床上对儿童谵妄的识别较成人困难，此外长期接受镇痛和镇静治疗的患儿停药后可能诱发谵妄。
5．睡眠障碍：儿童由于语言表达的限制，睡眠障碍很难被观察到。
但睡眠被干扰在PICU却极为常见，如长期灯光刺激，各种噪音，医源性刺激等，因此为改善患儿睡眠困难，也有必要使用镇静药物。
四、PICU患儿镇痛镇静的评估对PICU患儿疼痛及意识状态的评估是镇痛镇静治疗中的首要工作。
与成人相比，儿童对轻微刺激所产生的生理变化更明显，且多不能以恰当语言表达疼痛的强度和部位，故儿科镇痛、镇静的评估难度更大。
至今尚无适用于所有年龄段患儿的评分系统。
(一)疼痛评估疼痛是一种主观体验，在没有明确的客观理由怀疑这种体验的真实性时，患儿诉说的疼痛就是唯一最可靠的疼痛指标，并且必须考虑将其作为进行镇痛治疗的标准。
疼痛的评估方法包括自我描述、生理学评估和行为学评估。
后两者适用于无法提供疼痛自我描述的婴儿、幼儿或生理缺陷的儿童。
应根据患儿的年龄和生理状态选择最合适的评估量表-1。
1．自我描述：(1)数字疼痛分级法(numeric rating scale，NRS)：由0到10共11个数字组成，让患儿用这些数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越严重。
适用于学龄期儿童。
数字0代表不痛，5为痛但可忍受，10为疼痛难忍。
(2)视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)：该方法与数字疼痛分级法类似。
在纸上划一条直线，通常用10 cm或100 mm标记，线的一端为剧痛，另一端为不痛，让患儿在线上标出疼痛的相应位置，该数字即为疼痛的强度。
适用于学龄期儿童。
数字0为不痛，10为疼痛难忍。
2．行为和生理学评估：根据患儿的行为表现和生命体征进行客观评估，主要包括CRIES评分法、FLACC评分法、脸谱疼痛评分法(Faces painscale，FPS)、东安大略儿童医院评分法(children’shospitaleasternOntario pain scale，CHEOPS)和客观疼痛评分法(objectivepain scale，OPS)等。
(1)CRIES评分法(表1)：适用于新生儿和婴儿手术后疼痛评估。
1～3分为轻度疼痛，4—6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。
>3分应进行镇痛治疗。
(2)FLACC评分法(表2)：适用于2个月～7岁儿童术后疼痛评估，共有5项指标，分值=0为无痛，分值=10为最痛。
(3)FPS评分法(图1)：在标尺刻度旁标有不同程度的微笑、皱眉、哭泣等脸谱示意图，根据患儿面部表情与疼痛表情图谱比较后进行评估，该方法适用于婴幼儿。
(4)其他：如CHEOPS评分适用于1～7岁儿童，共有6项指标，分值=4为无痛，分值=13为最痛。
OPS评分适用于8个月-13岁儿童，共有5项指标，分值≥6分需镇痛治疗。
(二)镇静评估儿科临床镇静评分系统有多种，常用的主观评估有Ramsay评分(Ramsay sedation scores)、舒适度一行为量表(Comfort—BehaviorScale，Comfort—B)评分、Brussel镇静评分、镇静．躁动评分(Sedation-AgitationScale，SAS评分)、镇静程度评分(RichmondAgitation—Sedation Scale，RASS评分)，客观评估有脑电双频指数(bispeetral index，BIS)。
1．Ramsay评分法(表3)：Ramsay评分是PICU镇静评估最常用的方法。
大多危重儿Ramsay评分2～4分是理想的临床镇静终点。
人工通气的患儿可能需要更深程度的镇静，Ramsay评分可达3—5分。
2．ComfortB评分法：该评分系统由6个变量组成，每个变量l一5分，共30分，对各年龄段患儿均适用。
但此评分相对复杂且更为费时。
3．BIS：BIS是一种数字化脑电图监测方法，近年也被证明可用于PICU患儿。
BIS用0～100分来表示不同的脑电活动度，100分表示患者完全清醒，小于40分则提示深度镇静或麻醉，较为理想的镇静水平为65～85分。
4．其他：Brussels镇静评分与Ramsay评分相似，但比Ramsay评分更简练。
SAS评分共7级，1级=不可唤醒，7级=危险躁动，SAS相对Ramsay较为繁琐。
RASS评分亦被推荐用于镇静评估，从(-5)～(+4)共10级，其中0级为正常警觉且安静状态，+4为极度躁狂，一5则为不可唤醒且对刺激无反应。
五、镇痛镇静药物的应用原则应根据患儿病情制定个体化治疗方案，在镇痛和镇静药物治疗之前，应尽量明确患儿产生焦虑躁动及疼痛的原因，尽可能采用各种非药物手段，包括环境、心理、物理疗法祛除或减轻一切可能的影响因素。
在诊疗操作方面，应尽量将各种操作及检查集中在同一个时间段进行，尽可能避免打断患儿睡眠周期。
护士一对一的护理以及家长随时可以探视等措施均有利于缓解PICU患儿紧张焦虑的情绪。
六、PICU中常用镇痛药物与使用方法PICU中常用镇痛药物有三类：阿片类镇痛药、非阿片类镇痛药及非甾体类抗炎药(NSAIDs)。
(一)阿片类镇痛药(表4)1．吗啡(Morphine)：是目前PICU中最常用的阿片类镇痛药，适宜术后镇痛和各种疼痛性操作。
吗啡可导致组胺大量释放，抑制代偿性交感反应，进而引起血管舒张，血压下降，这种反应可被纳洛酮拮抗。
纳洛酮0．1 mg／kg可特异性拮抗吗啡产生的呼吸抑制。
2．芬太尼(Fentanyl)：是一种人工合成的强效阿片类药物，起效迅速，镇痛效价为吗啡的100～180倍，由于对循环系统影响小，尤其适用于循环功能不稳定者或仅需短时镇痛者，特别是有肺动脉高压的术后又需频繁吸痰的患儿。
3．舒芬太尼(Sufentanyl)：其镇痛作用明显强于芬太尼，使用的安全范围也大于吗啡和芬太尼，适宜术后镇痛。
国内外已有大量报道舒芬太尼可安全用于成人术后患者自控镇痛术(patient．controlledanalgesia，PCA)，但在术后镇痛的实施中，PCA的可操作性差、实施困难，故多采用持续静脉输注的方法。
(二)非阿片类镇痛药(表5)氯胺酮(Ketamine)：是唯一低于麻醉剂量时仍能产生镇痛作用的静脉麻醉药，氯胺酮既可镇痛亦可镇静，同时可产生遗忘效应，在PICU中可用于疼痛性操作。
能使呼吸道腺体和唾液腺分泌增加，用药前应加用阿托品0．02 mg／kg 以减少气道分泌物。
(三)非甾体类抗炎镇痛药(表5)NSAIDs以对乙酰氨基酚、布洛芬等为代表。
NSAID适用于轻至中度疼痛，尤其是以炎性疼痛为主的镇痛治疗。
NSAID虽有相当的镇痛效果，但并不能取代阿片类药物的作用，对于剧烈疼痛，则需与阿片类药物合用，与阿片类药物不同，NSAIDs不抑制呼吸，也不会产生长期依赖。