血型鉴定、复核及不规则抗体筛查记录表
输血记录单[整理版]
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附件1：自体输血（或放血）治疗知情同意书姓名：科室：住院号：一、病情诊断及拟实施医疗方案1．患者基本情况：（1）诊断：、（2）血型：（3）输血史：2．拟实施的自体输血方案：□贮存式自体输血□稀释式自体输血□回收式自体输血放血治疗3．自体输血（放血）的原因和目的：自体输血是一种有效的治疗手段。
可以避免经血液传播疾病，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源；可避免同种免疫反应的产生；4．拟实施输血方案的风险和注意事项：在采集过程中也存在一定的风险，可能出现的医疗意外、并发症包括但不限于（1）献血反应，如晕针、晕血、晕厥；（2）急性肺水肿；（3）血压下降；（4）心律失常等。
二、医师声明1．根据患者的病情，需要进行自体输血。
一般来说是安全的，但也不能完全排除发生上述医疗风险的概率。
因此，一旦发生上述风险或其他意外情况，医师将从维护患者利益出发积极采取应对措施。
2．我以用患者所能了解的方式，解释了输血治疗的相关信息，特别是下列事项：①拟实施输血方案的原因、目的、风险；②并发症及处理方式；③不实施输血方案可能发生的后果及其它可替代诊疗方式。
3．自体输血采血前注意事项：（1）采血者5天内没有口服阿斯匹林类药物。
（2）妇女不是月经前或后三天。
（3）非空腹采血，采血后多饮糖水，休息十分钟，24小时不做剧烈运动。
（4）其它医师签名：年月日三、患方声明1．医师已向我解释输血相关利弊事项，我已经了解实施该医疗措施的必要性、步骤、风险、成功率之相关信息和不实施该医疗措施的风险。
2．医师已向我解释，并且我已经了解选择其它医疗措施之风险。
3．针对我的情况，我向医师提出问题和疑虑，并已获得说明。
4．我了解该医疗措施可能是目前最适当的选择，但是仍然存在风险且无法保证一定能够达到预期目的。
5．我已经向医师如实介绍了病史，尤其是与本医疗措施有关的病史。
6．紧急情况处置授权。
本人明白除了医生告知的危险以外，医疗方案实施中有可能出现其他危险或者预想不到的情况，在此我也授权医师，在遇到预料之外的紧急、危险情况时，从考虑本人利益角度出发，按照医学常规予以处置。
输血
1.内科具有出血倾向的患者入院后常规化验血型。
重点科室：消化内科。
2.平诊需要输血的患者要等血型结果出来以后（也就是病房医生从电脑上看到血型结果后）才能申请输血。
平诊患者夜晚禁止输血。
急诊除外。
3.每位输血的患者每次输血都要进行输血前评估和输血后效果评价，填评价表。
评价表在“全院→其他记录→输血相关记录”中选取打印。
4.大量输血（24小时内或一次输血（备血）量≥1600ml）时，需要填写审批表，审批表在“全院→其他记录→输血相关记录”中选取打印。
输血相关医嘱下法：
一、血型医嘱消化内科
ABO红细胞定型、ABO血型鉴定（卡式法）、Rh血型鉴定（卡式法）
二、不规则抗体筛查
有孕产史、输血史的患者，包括入院后第二次输血的患者需进行不规则抗体筛查。
三、输血医嘱
1.输注红细胞医嘱（以2个单位为例，共三项）：
手工分红细胞悬液/洗涤红细胞/RhD阴性冰冻去甘油红细胞2个单位
白细胞除虑
全血、各种红细胞、粒细胞、手工分离浓缩血小板配血
2.输注血浆医嘱（以200毫升为例，共三项）：
手工分冰冻血浆200毫升
病毒灭活（血浆）200毫升
血浆、机采血小板、冷沉淀配血
3、输注血小板医嘱（以1个治疗量为例，共三项）：
机采血小板1个治疗量
血浆、机采血小板、冷沉淀配血
4、输注冷沉淀医嘱（以1个单位为例，共三项）：
冷沉淀1个单位
血浆、机采血小板、冷沉淀配血
四、血小板抗体测定医嘱（共二项）：
血小板抗体（HPA）检测
血小板IgG致敏红细胞试验。
不规则抗体筛查与鉴定 PPT
临床意义
献血者：防止含有不规则抗体的血液输注给病 人，避免溶血性输血反应
受血者：有助于血液选择，充分的时间选择相合 的血液
孕妇：早发现，孕期进行新生儿溶血病的预防和 治疗，减少不规则抗体对胎儿或新生儿带来的伤 害
小结
1.不规则抗体两类：IgG型、 IgM型
面,但是不能和两个红细胞同 时结合（致敏） 3.加入抗人球蛋白
4.抗人球蛋白同时和两个 不完全抗体的Fc段结合， 从而把红细胞连接在一起
方法学评价
盐水介质法：最基本，检测IgM型血型抗体
聚凝胺介质法：速度快，实验时间5分钟左右 ； 不适合于Kell系统抗体的检测，但汉 族人群至今无Kell系统抗体检出报道
产生：免疫刺激； 免疫抗体 分类：IgG类抗体为主； IgM类抗体少
IgM抗体
多以五聚体形式存在，分子最大
在盐水介质中能直接连接相应的红细胞， 使之发生肉眼可见的凝集反应，又称为完全 抗体
IgG 抗体
单体形式存在，分子量较小 盐水介质中只能致敏相应抗原的红细胞，而不能
使之凝集，又称为不完全抗体 必须通过特定的方法使致敏红细胞发生凝集
35.7nm
不规则抗体检测原理
14nm
聚凝胺介质法
1.红细胞上已有不完全 抗体致敏
2.加入聚凝胺，缩短红细 胞之间的距离，不完全抗 体同时与两个红细胞结合 使其特异性凝集
聚凝胺
枸橼酸钠
3.加入枸橼酸钠中和聚凝胺
4.不完全抗体的结合， 特异性凝集不消失
不完全抗体
抗人球蛋白介质法
1.红细胞彼此之间有一定的间 距 2.不完全抗体结合在红细胞表
不规则抗体筛查
33157例患者血型不规则抗体筛查的结果分析
33157例患者血型不规则抗体筛查的结果分析近年来，不规则抗体筛查在临床检验中变得越来越重要。
血型不规则抗体是一种不正常的免疫反应，可能会导致输血反应或胎儿溶血病。
对患者进行不规则抗体筛查至关重要。
本文将对33157例患者的血型不规则抗体筛查结果进行分析，以期为临床医生提供参考。
我们将对33157例患者的血型不规则抗体筛查结果进行总体分析。
在这33157例患者中，有253例患者检测出不规则抗体，阳性率约为0.76％。
这一结果表明，不规则抗体在人群中的发生率相对较低。
不容忽视的是，即使是低概率的阳性结果也可能导致临床输血反应或其他问题。
对患者进行不规则抗体筛查仍然是非常重要的。
接下来，我们将对这253例患者的不规则抗体类型进行分析。
研究发现，这253例患者中，大部分患者的不规则抗体类型为Rh抗体，占比高达70％。
其次是Kell抗体，占比约为15％。
其他少见的不规则抗体类型包括Duffy、Kidd和Lewis等。
这一结果提示，Rh 和Kell抗体是临床上较为常见的不规则抗体类型，需要重点关注和处理。
除了不规则抗体类型外，我们还对这253例患者的不规则抗体滴度进行了分析。
研究发现，大部分患者的不规则抗体滴度较低，仅为1:16或更低。
也有少数患者的不规则抗体滴度达到1:64或以上，甚至有部分患者的不规则抗体滴度高达1:1024。
这些高滴度的不规则抗体可能会导致更严重的输血反应或其他临床问题，需要引起医务人员的高度关注。
我们将对这33157例患者不规则抗体筛查结果与临床疾病相关性进行分析。
研究发现，大部分患者的不规则抗体筛查结果与临床病情无明显相关性。
也有少数患者的不规则抗体筛查结果与贫血、溶血病等临床问题有一定关联。
这一结果提示，不规则抗体的存在可能会对患者的临床疾病恶化产生一定影响，需要临床医生多加关注。
这次对33157例患者的血型不规则抗体筛查结果分析，为临床医生提供了重要的参考资料。
不规则抗体在人群中的发生率相对较低，但仍然需要引起医务人员的高度关注。
患者血型及不规则抗体鉴定
患者血型及不规则抗体鉴定 SXYJ-GZ-02271目的正确鉴定患者疑难血型。
2适用范围适用于临床患者的疑难血型鉴定。
3职责检测者负责依据此程序进行患者血型及不规则抗体鉴定操作。
4材料与设备根据实验要求准备相应的试剂；实验室常规应用的耗材备品准备充分、仪器设备运行状态正常。
5操作方法5.1待检标本的准备及要求患者标本两管血样，一管用EDTA抗凝2-3ml，吸出部分红细胞，用0.9%生理盐水充分洗涤三遍，配制成3%红细胞盐水悬液；另一管不抗凝3-5ml，退缩充分，用离心机离心并分离出血清。
5.2检查项目包括以下几项：5.2.1ABO血型鉴定操作规程SXYJ-GZ-0202；5.2.2ABO亚型鉴定操作规程SXYJ-GZ-0203；5.2.3唾液中HAB血型物质测定操作规程SXYJ-GZ-0204；5.2.4RhD阴性确证及CcEe抗原鉴定操作规程SXYJ-GZ-0205；5.2.5吸收试验操作规程SXYJ-GZ-0208；5.2.6放散试验操作规程SXYJ-GZ-0209；5.2.7直接抗人球蛋白试验（DAT）操作规程SXYJ-GZ-0210；5.2.8红细胞血型抗体鉴定操作规程SXYJ-GZ-0216；6结果判定根据凝集强度(方法参见SXYJ-GZ-0202:5.2.1.6)对结果进行判读（溶血或凝集都是阳性结果）。
7报告发放根据检测结果形成报告7.1检测报告发放至检验申请送检人；7.2如果同时要求配血者，血型报告单与配血报告单同时发放至发血室；7.3建议临床医生异型输血、血型复检、家系调查等时，可在“输血提示”栏内做相应描述。
8相关记录输血相关免疫学检测会诊申请单（JL-SXYJ-0501-1）血型及不规则抗体鉴定检验记录（JL-SXYJ-0105）。
稀有血型、不规则抗体阳性、及配血不相合等及时报告程序范本.docx
稀有血型、不规则抗体阳性及配血不相符等情况的报告程序
为保证临床安全用血、合理用血，制定稀有血型、不规则抗体阳性及配血不相符等情况的报告程序，输血科人员在进行交叉配血实验时，如发生此类情况，应按照以下程序报告。
一、输血科人员在进行交叉配合实验时，应严格按照操作规程，认真完成配血实验，在多人值班时，应由另一人进行复核，确保无误后，方可签字发出血液。
二、对稀有血型的输血，输血科应立即通知用血临床科室，在血液无充足储备情况下，应暂停手术。
输血科人员应上报输血科主任，立刻与市中心血站取得联系，保证血液的供应，对紧急的稀有血型输血，输血科人员应立即上报输血科主任，输血科主任应立即与血站联系，确保急症抢救用血并上报医务科。
三、对不规则抗体阳性及配血不相合等情况，输血科人员应重新做不规则抗体及交叉配合实验并复查血型，必要时更换试剂，重做试验。
如仍然不相符，应上报输血科主任，输血科主任应上报医务科和主管院长。
上述工作制服规范了不规则抗体阳性及配血不相合等情况的报告程序，输血科人员应认真学习掌握，确保临床安全、有效、合理用血。
输血相容性检测室内质控结果记录表
盐水法
凝聚胺法
样本二
样本四
盐水法
凝聚胺法
样本一
样本三
盐水法
凝聚胺法
样本二
样本四
盐水法
凝聚胺法
样本一
样本三
盐水法
凝聚胺法
样本二
样本四
盐水法
凝聚胺法
样本一
样本三
盐水法
凝聚胺法
样本二
样本四
盐水法
凝聚胺法
靶值
样本一（AB型RhD阴性红细胞）
4＋
4＋
—
样本三（AB型血浆，抗D（IgG）
—
—
—
弱阳
弱阳
—
盐水法
—
凝聚胺法
—
相合
样本二（O型Rh阳性红细胞）
—
—
2＋
样本四（O型血浆，抗D（IgG）
2＋
2＋
—
2＋
2＋
—
盐水法
—
凝聚胺法
＋
不相合
说明：
1 正定型：质控品为样本一和样本二；反定型和不规则抗体检测为样本三和样本四。交叉配血：样本一和样本三为一组；样本二和样本四为一组。
2 血型正、反定型质控，每天需检测；不规则抗体和交叉配血质控有临床申请的当天需要检测。
输血相容性检测室内质控结果记录表
结果
正定型
反定型
不规则抗体
（力博）
交叉配血
检验人
审核人
日期
试剂
抗A
抗B
抗D
试剂（红细胞）
A1
B
O
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
配血组合
样本一
样本二
样本四
盐水法
凝聚胺法
输血前不规则抗体筛查方法的比较
表 ２ 不规则抗体鉴定结果
１ ． ３ ． １ 标本处理 ： 将受血者和供血者血液标 本以 １ ０ ０ ０ ｇ 离心 １ ｍｉ ｎ ， 分离血浆与红细胞 。
１ ． ３ ． ２ 聚凝 胺法操作步骤 ： 在 ３支试管中分别加入 受血者血 浆１ 混匀后 以 ５ ０ ０ ｇ离心 ｌ ｍ ｉ ｎ ， 肉
中国药物 与临床 ２ ０ １ ３ 年５ 月第 １ ３ 卷第 ５ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ Ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｔ ｓ ， Ｍ ａ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ０ ． ５
・
６ ７７ ・
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医 学 检 验 ・
输血前不规则抗体筛查方法的比较
异性抗体识 别这些抗原 ， 血 型抗体在 红细胞血型的研究 和应 用中， 占有十分重要 的地位 。红 细胞 血型抗体的主要功 能是 与红细胞 的表面抗原结合 ， 通过补体作用 。 导致红细胞破 坏 ．
产生血管 内或血管外溶血【 。 不规则抗体是指不符合 Ａ Ｂ Ｏ血
型系 Ｌ ａ ｎ ｄ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ ｅ ｒ 法则 的血 型抗体 ，包 括 Ａ Ｂ Ｏ亚型抗体和非 Ａ Ｂ Ｏ血型 系统 的抗体 ， 多数 为免疫性抗 体 （ Ｉ ｇ Ｇ性质 ） ， 在３ ７ ℃具有 较高 的活 性 ， 在盐水 中不能凝集 红细胞 ， 必须通 过其 他介质 ， 如酶 、 低 离子强度溶 液 、 抗人球 蛋 白、 聚凝胺 等才能 使 致敏 的红细胞 出现凝集 。 目前 ， 输血仍然是 现代 医学不可 替代的治疗 手段 ， 确保安全 、 有效是临床输血的关键 ． 而不规 则抗体 中 Ｉ ｇ Ｇ性 质的抗体 是引起溶 血性输 血反应 的主要 原 因之一 ， 同时也是引起新生儿溶血病或使输入红细胞存 活时 间缩短 的原 因之一 ［ ２ ］ 。因此快速准确地筛查 出患者 体内的不 规则抗 体对安全输血具有重要意义 。我科室 对 ２ ０ １ １ 年 １月 至ｌ ２月临床科室要求备血 或输 血的患者进行不规则抗体筛 查， 比较聚凝胺 法和微柱凝胶法 的结果 ， 现报告如 下。