颌骨骨折的治疗原则及复位方法口腔执业医师辅导
2013口腔执业医师外科学辅导知识：颌骨骨折临床表现
2013 口腔执业医师外科学辅导知识：颌骨骨折临床表现口腔外科学辅导：颌骨骨折临床表现颌骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的临床症状，如局部疼痛、肿胀、骨断端异常动度或移位、功能障碍等，还具有其临床特点，这是由颌骨的解剖生理结构所决定的。
1.骨折段移位：颌骨骨折后发生骨折段移位主要取决于有骨折类型、撞击方向、肌肉牵拉和骨折段本身的重量。
上颌骨如发生横断骨折，骨折段常因重力而发生下垂移位。
如撞击方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷；由下向上的撞击，常造成嵌顿骨折。
下颌骨骨折段的移位，主要是因肌肉牵拉所致。
颏孔部骨折时, 前骨折段常因降颌肌群的牵拉而向下移位，后骨折段常因升颌肌群的牵拉而向上移位（图4-14）。
颏部的粉碎性骨折，中部骨折段由于颏舌肌、颏舌骨肌牵拉而向后移位。
两侧骨折段由于下颌舌骨肌、舌骨舌肌的牵拉向中线移位，使下颌骨前部弓形变窄。
这种骨折可引起舌后坠而发生呼吸困难，甚至发生窒息，应特别注意。
髁状突骨折，多因间接受力所致，可与颏部骨折同时发生，应注意检查以免漏诊。
髁状突骨折后，常因翼外肌的牵拉，向前内方移位，同时下颌升支因升颌肌群牵拉而向上移位，出现前牙不能闭合的状态。
如双侧髁状突骨折, 则前牙开牙合更明显（图4-15）。
图4-14颏孔部骨折后骨折段移位情况图4-15髁状突骨折后骨折段的移位2.牙齿咬合错乱：上下牙齿的咬合关系常因颌骨骨折段移位而发生错乱，这是颌骨骨折最明显的症状，对诊断颌骨骨折有很重要的意义。
上颌骨横断骨折（附图24），骨折段向下移位，使上颌后牙与下颌后牙发生早接触，使前牙呈开牙合状态。
下颌骨骨折后，多因骨折段移位，出现牙齿的咬合关系错乱。
若无骨折段移位，则牙齿咬合无明显错乱。
3.骨折段异常活动：上颌骨是不能活动的骨骼，如出现活动，则为骨折的征象。
下颌骨在正常情况下是通过关节作整体活动。
出现分段的异常活动时，则表明存在骨折。
4.异常感觉：上颌骨骨折时，如有眶下神经受伤，眶下部、上唇和鼻部可出现麻木感。
颌骨骨折诊疗规范
颌骨骨折诊疗规范（手术科室）颌骨骨折有一般骨折的共性，例如疼痛、肿胀、出血、移位、感觉异常及功能障碍等。
由于颌骨解剖及生理特征的原因，其临床表现和诊治方法有其特殊性。
第一节下颌骨骨折下颌骨骨折较上颌骨骨折常见，这是由于下颌骨的位置占据面下1/3部分，其面积大、位置突出、所以骨折发生率高。
下颌骨发生骨折的部位常与解剖结构有关，如正中联合部、颁孔区、下颌角区及踝状突颈部等为骨折好发部位。
骨折块受咀嚼肌牵引常发生移位，导致咬合错乱。
下颌骨骨折由于其解剖特点发生骨折的频度为黑状突颈、下颌体、下颌骨颁部、下颌升支和牙槽突。
【诊断标准】详细询问创伤的部位，外力的大小及方向，常见骨折段移位。
下颌骨骨折首先应了解患者受伤的原因、过程及临床表现，同时注意全身情况。
骨折处可见到面部创口、肿胀及皮下淤斑。
下颌骨骨折可出现张口受限和运动异常，检查患者牙列可见牙齿咬合错乱及牙弓形态异常等情况。
摄取下颌骨后前位与侧位片，有条件可摄取下颌曲面断层X线片，必要时行CT摄片。
一般可确诊，并明确骨折部分、类型、骨折段移位情况及牙与骨折线的关系。
（一）颁部骨折单发的正中骨折可无明显移位；双发骨折可由于颈舌肌和须舌骨肌的牵引向后退缩；粉碎性骨折或有骨质缺损，可使牙弓变窄。
后两种骨折都可使舌后坠，有引起呼吸困难，甚至窒息的危险。
（二）颁孔区骨折一侧颁孔区骨折时，前骨折段可向下方移位且稍偏向内侧；双侧颁孔区骨折时，两侧后骨折段由于咀嚼牵引而向上前方移位，前骨折段向下后方移位，致颁部后缩及舌后坠。
临床上骨折的移位方向有时还要考虑骨折线的方向，也能影响骨段的移位。
（三）下颌角部骨折骨折线如位于下颌角时骨折段移位通常不明显，这是因为下颌角部两侧均有嚼肌和翼内肌附丽，骨折段不易发生移位。
如骨折线在嚼肌和翼内肌附丽位置之前则前骨折段向下移位，后骨折段向上移位。
（四）黑状突骨折单侧黑状突颈部骨折患侧耳前区可有压痛，张口时可加重，检查患侧㈱状突的动度减弱或消失。
颌骨骨折的健康教育
颌骨骨折的健康教育颌骨骨折是指面部颌骨的骨折，通常由于外力的作用引起。
这种伤害可能导致疼痛、肿胀、咀嚼困难等问题，并可能对患者的口腔功能和外貌造成严重影响。
为了帮助患者更好地理解颌骨骨折的症状、治疗和预防方法，以下是一份详细的健康教育内容。
1. 颌骨骨折的症状和原因：- 症状：颌骨骨折后，患者可能会出现面部疼痛、肿胀、牙齿不对齐、咀嚼困难、出血等症状。
- 原因：颌骨骨折通常由于交通事故、跌倒、运动伤害、暴力冲突等外力作用引起。
2. 颌骨骨折的诊断和治疗：- 诊断：颌骨骨折的诊断通常通过口腔检查、X光、CT扫描等影像学检查来确定。
- 治疗：治疗方法根据骨折的类型和严重程度而定，可能包括保守治疗（如固定和休息）或手术治疗（如骨复位和固定）。
3. 康复和护理：- 饮食：在康复期间，患者应避免咀嚼困难的食物，选择易于咀嚼和消化的软食和流质食物。
- 口腔卫生：保持口腔清洁非常重要，但在治疗初期可能需要避免刷牙或使用漱口水，以免干扰骨折愈合过程。
- 康复锻炼：康复期后，根据医生的建议进行适当的口腔康复锻炼，以恢复颌骨功能和肌肉力量。
4. 颌骨骨折的预防：- 安全驾驶：遵守交通规则，正确使用安全带和头盔，减少交通事故的发生。
- 安全运动：在进行运动或参加体育活动时，佩戴适当的保护装备，避免碰撞和暴力冲突。
- 安全环境：保持家庭和工作场所的安全，减少跌倒和意外伤害的风险。
5. 心理支持和社会支持：- 颌骨骨折可能对患者的外貌和口腔功能造成严重影响，因此提供心理支持和社会支持非常重要。
- 寻求家人、朋友和专业医疗团队的支持，他们可以提供情感上的支持和实用的帮助。
6. 定期复诊和遵循医嘱：- 定期复诊：颌骨骨折治疗后，定期复诊非常重要，以确保骨折愈合正常，并及时处理任何并发症。
- 遵循医嘱：患者应严格遵循医生的建议和治疗计划，包括药物使用、康复锻炼和饮食建议。
总结：颌骨骨折是一种常见的面部骨折，对患者的口腔功能和外貌造成严重影响。
颌骨骨折相关知识
颌骨骨折相关知识【概述】颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折，分为开放性骨折和闭合性骨折。
根据致伤原因，又可分为火器性损伤和非火器性损伤两大类。
【诊断】诊断颌骨骨折首先应了解其伤因、直接受伤的部位和受伤的经过，然后再作检查局部和全身体征，参考上述临床特点，判明有无骨折、骨折的部位和类型。
条件允许时，可进一步作X线检查和CT检查，详细了解骨折线的部位、数目、方向及移位等情况。
应当强调的是检查应详尽，不要遗漏对颌面部的多发伤和全身的多处伤的诊断，为制定完整的治疗计划提供充分的依据。
【治疗措施】颌骨骨折后，主要是复位与固定。
颌骨骨折复位的重要标志是恢复上下颌牙齿的正常咬合关系，即牙齿的广泛接触关系。
否则将影响骨折愈合后咀嚼功能的恢复。
常用的复位方法有三种：1．手法复位：在颌骨骨折早期，骨折段比较活动，可用手将移位的骨折段回复到正常位置。
2．牵引复位：颌骨骨折后，经过较长时间（上颌骨三周以上，下颌骨四周以上），骨折处已有部分纤维组织愈合，手法复位不成功，可采用牵引复位法。
下颌骨骨折多用颌间牵引，就是在下颌骨有移位的骨折段上安置分段牙弓夹板（图1），然后在与上颌的牙弓夹板之间，用小橡皮圈作弹性牵引，使之逐渐恢复正常的咬合关系。
上颌骨骨折后，如骨折段向后移位，可在上颌牙列上安置牙弓夹板，在头部制作带有金属支架的石膏帽，在牙弓夹板与金属支架之间作弹性牵引，使上颌骨骨折段向前复位（图2）。
需要较大牵引力时，也可作卧式重力性牵引。
图2 金属支架石膏帽，图1 分段式牙弓夹板将上颌骨骨折段向前牵引复3．切开复位：切开复位的适应证较宽。
骨折段移位较久，已有纤维性愈合或骨性错位愈合，手法和牵引都不能复位时，则应施行手术切开复位。
将骨折断端间错位愈合中所形成的纤维组织切除或凿除骨痂，重新离断，使颌骨恢复正常的位置。
手法复位困难的或复位后不稳定的新鲜骨折或开放性骨折，一般均采用手术切开复位。
颌骨骨折复位后的固定是治疗中的重要环节。
口腔颔面部损伤造成颌骨骨折的急救和处理
口腔颔面部损伤造成颌骨骨折的急救和处理在口腔颌面部的损伤中，颁骨骨折是比较常见的。
颌骨骨折不仅会给病人造成咀嚼、吞咽功能的障碍和面部畸形，更由于骨折片的移位，会造成呼吸道堵塞，使病人发生呼吸困难，甚至窒息；同时，移位的骨折片很容易刺破口腔颌面部重要的血管，造成病人因失血过多而发生休克，合并有颅脑损伤的病人，病情将更加危急，病人的生命处于严重威胁之中。
因此，对于口腔颌面部损伤造成颌骨骨折的病人，采取及时、有效，合理的急救和处理，是非常必要的。
我院自2007年1月至2009年12月，共急诊收治口腔颌面部损伤造成颌骨骨折的病人331例，现将我们对这些颌骨骨折病人的急救和处理体会介绍如下：一、口腔颌面部损伤造成颌骨骨折的处理原则1.要注意解决好整体与局部的关系，在受伤的早期，应注意有无休克、窒息、颅脑损伤及其它损伤的发生，并采取相应的急救措施。
2.对伴有颅脑损伤的病人，不可过早施行手术及局部骨折的处理，应以抢救病人的生命为首要任务。
3.经过抢救，病人全身情况稳定和好转后，应及早对其进行口腔颌面部损伤的软组织清创处理和骨折的复位固定处理。
二、口腔颌面部损伤造成颌骨骨折的急救处理1.预防和及早解除窒息，须保持呼吸道的通畅。
①对因血块或碎骨片堵塞咽喉部的病人，应迅速用手指裹以纱布掏出，或用吸引器吸出堵塞物，同时采取头低侧卧位。
②对因下颌部双骨折或双侧下颌骨体部骨折而致舌后坠引起窒息的病人，应迅速在舌尖后2-2.5cm的正中线处，用圆针粗线穿过全层舌组织，将舌牵拉至口外，同时将头转向健侧。
⑧对上颌骨骨折下垂移位堵塞呼吸道的病人，在迅速清除口内异物的同时，可用压舌板置于两侧双尖牙部位，加压使上颌骨上提，以保持呼吸道的通畅。
④呼吸严重困难时，可从口内或鼻腔内捅入任何形式的通气管，必要时行气管切开术。
2.丰富的血供可造成颌面部损伤后大出血，应采取及时有效的止血措施：①压迫止血：对于开放性及洞穿性创口，可用纱布块填塞在创口内，压迫止血。
2011年口腔执业医师考试辅导：口腔颌面部骨折愈合过程
口腔执业医师考试会遇到关于口腔颌面部骨折愈合的一些问题，以下是相关知识医学|教育网搜集整理供大家参考：1、血肿形成骨折时，由于骨折部骨髓、骨膜及周围软组织中的血管断裂出血，形成血凝块。
通常在伤后4～8小时即可在两断端间形成血肿。
2、血肿机化骨折后的24～72小时内，骨折周围软组织的急性炎性反应不断加重，血管扩张，血浆渗出，炎细胞浸润，出现中性粒细胞、组织细胞和肥大细胞，开始吞噬和清除坏死组织；同时，骨折断端的骨外膜出现增生、肥厚，成纤维细胞增殖，骨外膜内层即生发层，增殖成骨细胞，与毛细血管一起向血肿内生长，使血肿逐渐机化。
3、骨痂形成骨折后1～2周，机化的血块被纤维血管组织所替代，再沉积胶原纤维和钙盐，通过成骨细胞和多种内源性生长因子的作用，逐渐产生骨样组织和新骨，形成骨痂。
4、骨痂改建骨折2周后，骨样组织内不断有钙盐沉积，并逐渐钙化为坚实的骨组织，与骨折断端的骨组织连接、融合在一起医学教|育网搜集整理。
新形成的骨小梁排列很不规则医`学教育网搜集整理，以后通过较长时间对应力作用的功能适应和骨质的吸收与重建，逐渐调整、改建，恢复到和原来骨组织一样的结构。
在骨内、外骨痂和桥梁骨痂完全骨化、愈合后，其强度已能承受因肌收缩或外力引起的应变力量时，即达到骨折的临床愈合，下颌骨骨折的临床愈合所需时间通常为6～8周。
这时由于骨痂的密度较密质骨低，骨折断端坏死骨被吸收，故在X线片上仍可见到清晰的骨折线。
一般需5～6个月后医`学教育网搜集整理，在X线片上骨痂与密质骨的界限消失，看不到骨折线，此时已达到组织学上的骨性愈合。
在骨折愈合过程中，骨膜中成骨细胞增殖起着重要的作用，因此在处理骨折时应注意保护骨膜，不使其再受损伤，以利骨折愈合。
骨折愈合还与患者的年龄、损伤程度、是否及时准确复位、牢靠固定及是否合并感染等因素有关。
随着引入坚强内固定尤其是加压内固定形式后，在组织学上观察到了骨折一期愈合。
骨折的一期愈合速度比传统的骨折愈合要快，其原因是骨折的间隙变小，缩短了愈合时间；此外没有血肿形成和机化以及骨痂形成期。
下颌骨折的处理方法
下颌骨折的处理方法
下颌骨折的处理方法通常包括以下步骤：
1. 评估和诊断：通过临床检查和影像学检查（例如X光、CT扫描）确定下颌骨骨折的类型和程度。
2. 初步处理：对于没有严重移位或开放性骨折的病人，可以采取保守治疗，如口腔卫生保持、软食饮食、疼痛管理等。
3. 稳定骨折：对于移位严重的骨折，特别是开放性骨折，通常需要进行手术治疗。
手术可以包括牵引、内固定（如钢板和螺钉）或外固定（如外科夹内固定）。
4. 术后护理：在手术后，患者需接受特殊的术后护理，如定期复查、药物管理、营养辅助等。
此外，避免进食硬食物和大嚼力，避免剧烈运动和外伤等。
5. 牙齿管理：如果下颌骨骨折导致牙齿损伤或移位，可能需要进行额外的牙齿修复和整复手术。
重要的是，下颌骨骨折的处理应该由经验丰富的口腔颌面外科医生或口腔颌面外科专科团队进行。
治疗方案将根据患者的具体情况而定，患者应与医生进行详细讨论并遵循医生的建议。
简述颌骨骨折的治疗原则。
简述颌骨骨折的治疗原则。
颌骨骨折是指颌骨在外力作用下发生骨折，是口腔颌面外科中常见的疾病之一。
颌骨骨折的治疗原则是尽早诊断、尽早处理，以恢复颌骨的正常形态和功能，避免并发症的发生。
具体治疗原则如下：
1. 保持口腔清洁：颌骨骨折后，口腔内容易滋生细菌，导致感染，因此需要保持口腔清洁，及时清除口腔内的食物残渣和细菌。
2. 稳定骨折部位：颌骨骨折后需要对骨折部位进行稳定，以促进骨折愈合。
常用的稳定方法有外固定、内固定和半固定等。
3. 饮食调理：颌骨骨折后需要避免咀嚼硬质食物，以免影响骨折部位的愈合。
建议患者以流质或半流质饮食为主，避免咀嚼过程中对颌骨施加过大的压力。
4. 应用药物：颌骨骨折后，医生会根据患者的具体情况进行药物治疗。
常用的药物有抗生素、止痛药和消炎药等。
5. 定期复查：颌骨骨折后，需要定期复查，以监测骨折部位的愈合情况。
一般情况下，复查时间为手术后1周、2周、4周、8周等。
总之，颌骨骨折的治疗原则是早期诊断、早期处理，通过稳定骨折部位、保持口
腔清洁、饮食调理、应用药物和定期复查等措施，促进颌骨的愈合，恢复颌骨的正常形态和功能，避免并发症的发生。
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颌骨骨折的治疗原则及复位方法-口腔执业医师辅导
口腔执业医师近几年来考试的难度是越来越大了，这里是我整理的相关内容，希望对考生能有所帮助！
颌骨骨折的治疗原则
1.治疗时机
颌骨骨折患者应及早进行治疗，但如合并颅脑、重要脏器或肢体严重损伤，全身情况不佳时，应首先抢救患者的生命，待全身情况稳定或好转后，再行颌骨骨折的处理。
但应注意，在救治其他部位伤的同时，不能忽视与颌面外科的衔接，以免延误治疗，防止错位愈合，增加后期处理的复杂性。
2.骨折治疗原则
为了避免发生错位愈合，虚尽早进行骨折段的精确复位。
A0/ASIF（A0：associanon for osteosynthesis，ASIF：association for the study of international fixation，坚固内固定协会，过去叫ASIF，A0是现用名）提出的治疗原则已被国内外所认同，即骨折的解剖复位；功能稳定性固定；无创外科；早期功能性运动。
其中解剖复位有两个方面的含义：即兼顾形态和功能，既要恢复颌骨的解剖形态，恢复其特有的高度、突度和弧度，还要恢复伤前的咬合关系，重建患者原有的关系，恢复咀嚼功能。
功能稳定性固定和早期功能运动可以体现我国中医传统的动静结合，促进骨折愈合的理念。
骨折固定的方法可根据条件选用，目前以手术开放复位坚强内固定为治疗的主流技术。
3.骨折线上牙的处理
在颌骨骨折治疗中常利用牙行骨折段的固定，应尽量保存，即使在骨折线上的牙也可考虑保留，但如骨折线上的牙已松动，折断、龋坏、牙根裸露过多或有炎症者，则应予拔除，以防骨创感染或并发颌骨骨髓炎。
儿童期颌骨骨折后。
如恒牙胚已暴露并有感染可能者，也应去除。
颌骨骨折的复位方法
颌骨骨折的复位标准是恢复患者原有的咬合关系。
根据不同的骨折情况，可选用不同的复位方法。
1.手法复位
主要用于新鲜的并且移位不大的线形骨折，如牙槽突骨折、颏部线形骨折的复位。
复位后应作颌间固定，属于非手术治疗。
2.牵引复位
主要用于手法复位不满意或伤后2～3周已经纤维性愈合的患者。
分为颌间牵引及口外牵引两种。
①颌间牵引：是在上、下颌牙列上分别安置有挂钩的牙弓夹板，然后根据骨折需要复位的方向，在上、下颌牙弓夹板的挂钩上套上橡皮圈作牵引，使其恢复到正常的咬合关系。
它既有牵引作用，牵引到位后，也有固定作用。
主要用于下颌骨骨折的牵引固定医`学教育网搜集整理。
应注意当上、下颌骨同时骨折时，用颌间固定恢复咬合关系后，需将上颌骨作坚强内固定或加用颅颌固定，否则，当下颌骨作开口运动时，有可能将上颌骨骨折块牵拉移位。
②颅颌牵引：主要用于上颌骨骨折。
如上颌骨向后移位较大的骨折，传统的石膏头帽颅颌牵引技术已经弃用，取而代之的是外牵引支架。
3.手术切开复位
主要用于有软组织伤口的开放性骨折，闭合性颌骨复杂性骨折或已有错位愈合的陈旧性骨折。
方法是手术显露骨折部位，新鲜骨折采用器械使之复位，陈旧性骨折则不按原来的骨折线打开骨折，而是采用骨锯截骨，然后根据恢复拾关系与面形的要求移动截开的骨块，达到复位的目的。
随着固定材料的发展和切l21技术的完善，手术复位越来越多地被采用。
兼顾手术和美观要求的常用手术进路有：冠状切口人路、睑缘下切口、耳屏前切口、下颌下切口、局部小切口、口内前庭沟切口。