老年性痴呆的早期迹象和量表诊断

老年性痴呆的早期迹象和量表诊断
近来总是忘东忘西，眼前刚发生的事情转瞬即忘，过去的某件事却念念不忘；刚锁上门出去，没走几步又怀疑自己没锁门；见到熟悉的老朋友，半天叫不出名字；上街买东西，算不清该给多少钱……如果年迈的父母亲出现这些情况，说明他们可能要患上阿尔茨海默病，俗称“老年性痴呆”了。

对此，解放军第95医院神经内科主任黄金武主任医师做了
相关解读，希望有助于早期发现痴呆病人。

“三个苗头”揪住疾病的迹象
目前，全世界约有3 560万阿尔茨海默病人，随着我国
人口老龄化的发展，阿尔茨海默病的发病率也在迅速增加，已经成为继心脏病、肿瘤和脑血管病之后的引起老年人死亡的第四大病因。

由于该病是隐性疾病，患者在早期只是出现记忆力减退、健忘等症状，很多人认为这是正常的衰老现象，常使病人错过有效的治疗机会。

老年性痴呆主要有三个突出表现：认知能力下降，精神行为异常，日常生活能力降低。

认知功能下降主要表现为对刚发生的事、刚说过的话不能记忆，忘记熟悉的人名，而对年代久远的事情记忆相对清楚。

一开始，这种情况常被家人忽略，认为是老年人爱忘事。

但随着疾病的发展，老人的语言功能也逐渐受损，出现找词、
找名字困难的现象，也可出现计算困难、时间地点定向障碍、执行功能下降等。

精神症状和行为障碍患有老年性痴呆的老人常常会出
现抑郁、焦虑不安、幻觉、妄想和失眠等心理症状；有的还会来回踱步、无目的徘徊、坐立不安、行为举止不得体、尖叫或整日缄默等。

日常生活能力逐渐下降主要表现为完成日常生活和工
作越来越困难，吃饭、穿衣、上厕所也需要他人帮助，简单的财务问题也不能处理，日常生活需要他人照顾，直到发展为完全不能自理。

记性不好不一定就是老年性痴呆，最重要的要看记性是不是差到严重影响生活以及社会交往的程度，这是非常重要的一点。

比如，老年人忘事了，家人提醒他一句，老人家就能想起来，说：“哎呀，有这么回事，我都给忘了！”这说明问题不大。

如果你提醒老人，甚至把事情的时间、地点都说了，他还是反复问哪有这回事，怎么都想不起来，甚至还否认，就要高度警惕会不会是痴呆的表现，此时一定要带老人到专业机构进行评估和诊断。

此外，一般的老人往往是由于关注于某一项事情而忘性大，例如，聚精会神地阅读而忘了正在炉子上烧的水；急于去办一件突如其来的要事而忘了带门上的钥匙；等。

而且老人在一般情况下不会忘记自己的职能，比如说要去上班，要
去接送孩子上学等。

老年性痴呆的记忆力减退是全面性的，不会记住自己的职能。

专家提醒说，老年性痴呆本身并不是一种致死性疾病，不会损害其他脏器。

但是随着疾病的进展，这类患者的自我照护能力逐渐下降，容易发生并发症。

例如患者极容易忘事，天气冷了也不知道保暖，很容易发烧、患肺炎等。

如果出门迷路走失，容易摔倒发生骨折，或者一夜未归，这些都是非常危险的，容易造成病人伤残甚至死亡。

因此，发现老人有痴呆的迹象，一定要尽早治疗。

没有特效药物能治疗
阿尔茨海默病之所以被俗称为老年性痴呆，是因为这是一种中枢神经系统变性病，起病隐匿，病程呈慢性进行性，因而病情严重者多见于老年人。

老年性痴呆是老年期痴呆最常见的一种类型，严重影响患者的社交、职业与生活功能，使患者最终丧失生活自理能力，给家人和社会造成极大的负担。

这种疾病虽然目前尚没有有效的治疗方法，但早期发现、早期诊断、早期干预，可以延缓病情的发展。

以“老年性痴呆”代指阿尔茨海默病是不规范的，从语言表达来看，“老年性痴呆”这一表述无疑具有歧视性，易激起患者的反感。

目前，人们对这一疾病的认知率很低，这一患者群体的就诊率也令人堪忧。

临床中发现，由于很多患者对这个病名的排斥，既不愿承认自己得病，也不愿去医院，
最终导致病情的延误和恶化。

患者最大的误区就是不认为它是一种疾病，以为是自己是“老糊涂”，认为人老了，糊涂了很正常。

老年性痴呆会严重影响患者的生活质量，家人应该带他们到医院做一个专科检查。

与其他常见病不同，劝说老年人到医院看是否患老年性痴呆症要讲究技巧。

如果直接对老人说：“你老忘事就是老年性痴呆，赶快去医院神经科看病。

”老人几乎都会否认自己得病，甚至抗拒就诊。

如果换成另一种说话方式，比如，“咱们记性不好，可以去找大夫看看，做个评估是不是很严重。

如果严重的话，咱们看看吃药能不能解决？”往往老人会比较配合。

老年性痴呆是一种不可逆性疾病，患者的脑功能不可逆的严重丧失，目前在治疗上没有特效药物，只能针对病情发展的各阶段的不同症状进行针对性治疗，以缓解症状。

中医中药对该病有一定疗效，可以辨证施治。

心理社会治疗，也称物理治疗，是对药物治疗的补充。

应鼓励早期患者参加各种社会活动和日常生活活动，尽量维持其生活自理能力，以延缓脑功能的衰退速度，但应注意对有精神、认知功能、视空间功能障碍，行动困难的患者提供必要的帮助和照顾，以防发生意外。

患者如外出活动无人陪时，需要随身携带身份证明或家人、主治医师的联系方式，以防走失。

应鼓励家庭和社会对患者多予以照顾和帮助，进行康复治疗和训练。

生活中，家属的精心照料可以延缓老人病程的进展。

首先，要增强病人的自我照顾能力，为老人设置方便合理的生活环境，安排一些力所能及的活动。

其次，采取积极的治疗方法，延缓老人的病情恶化及功能衰退。

病人的认知能力退化和心理状态有关，正确的生活和心理护理能帮助老人建立快乐、安全的生活态度，减缓病情发展。

需要说明的是，要提高患者的生活质量，让其感到活得有尊严。

恰当的护理工作会让老人的晚年生活更有意义，比如，应尽量减少病人和外界的冲突。

护理工作不仅要照料老人的生活、用药、保健等方面，还应关怀老人的心理变化。

病情发展会影响病人情绪，通过护理能减轻患者的恐惧感，缓解焦虑，给老人安全感，避免受到伤害或伤害他人。

常见老年痴呆程度量化测量表
目前检测老年痴呆比较常用的量表，有简易智力状况检查（MMSE）、长谷川痴呆检查表（HDS）、痴呆简易筛查表（BSSD）、弗特量表（POD）、日常生活能力表（ADL）等。

这些量表都是以检查智力为核心，而老年痴呆的特征性症状是智力的丧失。

但在临床使用中，单独一种量表有时很难确定是否痴呆。

因此，临床上常常几种量表同量配合使用，以提高诊断的准确性。

简易智力状况检查，即简易智力量表，是目前最有影响的标准化智力状态检查的量表之一。

它具有简单易行、重复
性好且容易接受的优点，在国外早被广泛应用，我国医生在临床上也经常应用。

长谷川痴呆量表虽然不能确定老年痴呆的病因和病理，但它能测定痴呆和记忆力的衰退或增进情况，而且简单易行，重复性好，无论对于老年痴呆的诊断，还是用于指导对老年痴呆的护理都很有帮助。

痴呆简易筛查量表是我??专家编制的人群中痴呆筛查量表，用于人群中痴呆的筛查简单易行，可靠性强。

弗特量表是用于评定老年人的社会功能的量表。

日常生活通力量表可以评定老年人的脑功能状态，也可作为早期老年痴呆的诊断工具之一。

其中简易智力状况检查法是美国专家在1975年制定的，简单易行，目前在国内外广泛应用，是痴呆筛查的首选量表。

该量表于1986年由我国医生李格引进并应用于临床。

MMSE 设置30个问题，包括以下7个方面：时间定向力，地点定
向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。

比如，今天是星期几、几号；现在在什么地方；回忆力，现场说出刚才的对话内容；拿出手机或手表，问这个东西叫什么；现场说一句话，请被试者清楚地重复一遍；拿出简单图形，请被试者在同一张纸上照样把它画下来；等。

30项题目每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评0分，量表总分范围为0～30分。

评定标准一般为：小于或
等于23分，为痴呆；小于或等于23～21分，为轻度痴呆；小于或等于21～11分，为中度痴呆；小于或等于10～0分，
为重度痴呆。

根据量表内容和临床实践，测验成绩与文化水平密切相关，即文化程度越低，得分越低。

正常界值划分标准为：文盲>17分，小学>20分，初中及以上>24分。

从我国专家使用情况来看，本量表存在一定缺陷，有时不能反映出有痴呆，尤其是轻度痴呆有时难以检查出来，但多数专家认为本量表有简单易行、易于接受等特点。

需要指出的是，老年性痴呆（阿尔茨海默病）并不代表所有的老年痴呆，还有血管性痴呆、帕金森痴呆、混合性痴呆等。