老年痴呆症及认知功能障碍的量表评估

阿尔茨海默氏病协会主席 约翰斯指出，法国计划是 “全球真正的楷模”
法国总统宣布国家老年痴呆计划
阿尔茨海默病在中国
全国老龄委员会工作 办公室的数据显示： 截止2014年年底，中 国的老年人口数量达 到2.12亿人，占总人 口的15.5%，成为世 界上第一个老年人口 破2亿的国家。按照专 家预测，大约再过20 年左右，中国老年人 口就将突破3.5亿，此 后一直到2100年都不 会再低于这个数字。
是国内外应用最广泛的认知筛查 量表，内容覆盖定向力、记忆力、 注意力、计算力、语言能力和视空 间能力。
MMSE对识别正常老人和痴呆有较 好的价值，但对识别正常老人和MCI 以及MCI和痴呆作用有限(I级证据)。
2、蒙特利尔认知评估量表 MoCA
蒙特利尔认知评估(MoCA)覆盖注 意力、执行功能、记忆、语言、视 空间结构技能、抽象思维、计算力 和定向力等认知域，旨在筛查MCI患 者。
执行功能测验
抽象概括 能力
精神灵 活性
信息处理 速度
解决问题 的能力
对干扰的 抑制能力
判断了
推理和转 换能力
执行功能测验
抽象概括能力：韦氏成人智力量表相 似性亚测验、图片完成亚测验；
精神灵活性：语音词语流畅 性测验、语义词语流畅性测 验、口语词语联想测验、 Mattis痴呆量表的始动一保 持分测验。
阿尔茨海默病。 在我国发病率 约为 5%，多 发于 65 岁以 上人群，患病 人数约为 600 万人，并以每 年三四十万人 的数量增长。
2015全球阿尔茨海默病报告重点摘要
重要发现 2015年全球阿尔茨海默病患者为4680万人，预计 2030年将达到7470万人。 2015年有990万新增病例，平均每3秒就有一人罹患 阿尔茨海默病。 大部分的新增病例会出现在中低收入国家：2015年， 全球58%的阿尔茨海默病患者住在现今的中低收入国 家，在2030年将增加到63%。 2015年全球阿尔茨海默病照护成本总计为8180亿美 元。2030年更会高达2兆美元。 2010到2015年间，全球阿尔茨海默病社会成本已增 加35％。 2015年东亚是全球阿尔茨海默病患者最多的区域 （980万人），第二多为西欧（740万人），紧接著为 南亚（510万人）和北美（480万人）。
解决问题的能力：Rey复杂图、 伦敦塔测验和迷宫测验等。可 根据侧重点的不同选用。
全美阿尔茨海默氏症计划方案
2011年1月4日由美国总统巴拉克-奥巴马 签署解决阿尔茨海默氏症的危机
目标是加速将能预防、停 止或逆转阿尔茨海默氏症 病程疗法的开发，以及调 整阿尔茨海默氏症的护理 和治疗。
阿尔茨海默病在法国
法国AD患者85万
法国一项防治老年痴呆症 新计划中期汇报（20082013）拨款16亿欧元，围绕 三大轴心：治疗、陪护及科 研。
B
精神行为 Behavior
C
认知 症状
学习和记忆 语言障碍
视空间障碍 推理、判断和执行功能
人格改变
1.学习和记忆（2011—NIAA）
获取和记忆新知识的能力受损——症状：忘记 重要事件和约会，重复提问和交谈，遗忘个人 财务，在熟悉的地方迷路。
1.学习和记忆（2011—NIAA）
情景记忆障碍
对个人亲身经历的、发 生在一定时间和地点的 事情（情景）的记忆。
老年痴呆症及认知功能障 碍的量表评估
新疆精神卫生中心 吕淑云
当今老年医学十大挑战
1、认知功能减退
2、抑郁症 3、行动迟缓 4、营养不良 5、激素水平下降 6、肺功能减退 7、心功能减退、血压不稳定 8、免疫功能底下 9、生活护理问题 10、医疗体系 医学不是寻求平庸的长寿，而是要提高老年人的生活质量
执行功能测验
信息处理速度：连线测验A、数字符号测验、 Stroop测验A部分、数字排序测验、字母或图 形删除测验等。
判断力：韦氏成人智力量 表领悟亚测验
执行功能测验
推理和转换能力：威斯康星 卡片分类测验、连线测验B、 加利福尼亚卡片分类测验、 数字一符号匹配；
对干扰的抑制能力：Stroop测验C部分
A
日常 生活 能力
基本日常能力（穿衣、吃饭、如厕） 工具性日常生活能力（家务、出访、工作）
日常生活能力是痴呆的必备症状
常用
认知 功能
评价 量表
简易智能精神状态检查量表 MMSE 蒙特利尔认知评估量表 MoCA
阿尔茨海默病评估量表认知部分(ADAS-cog
血管性痴呆评估量表(VaDAS—cog）
1、简易精神状态检查量表 MMSE
临床表现
认知（Congnition）
缓慢进展 逐渐加重
“A”—activity of daily living(社会 生活能力下降)
“B”—behavior(行 为异常)神经症状 和体征精神病性
症状
“C”—cognition(认 知功能障碍)
临床诊断
C
认知功能 Cognition
A
日常生活能力 ADL
痴呆分类
Alzheimer’s disease（AD） 老年性痴呆
AD和脑血管性痴呆
脑血管性痴呆
10%
8%
8%
额叶痴呆
53%
6% 5%
其他
10%
路易体痴呆
（DLB）
AD+DBL
全世界关注的老年性痴呆
阿尔茨海默病在美国
在2010年 由530万AD患者 第五大导致死亡原因 每7秒发生一名AD患者
至2050年 每3秒新发生一例AD患者 每年100万AD患者
国内学者也证实MoCA(以26分为分 界值)识别MCI的敏感度显著优于 MMSE(92．4％VS 24．2％)”(Ⅱ级证 据)。但该量表在国内尚缺乏公认的年 龄和文化程度校正的常模。
3、阿尔茨海默病评估量表认知部分 （ADAS-cog）
ADAS-cog由12个条目组成，覆盖记忆力、定 向力、语言、实践能力、注意力等，可评定AD认 知症状的严重程度及治疗变化，常用于轻中度AD 的疗效评估(通常将改善4分作为临床上药物显效 的判断标准)，是美国药品与食品管理局认可的疗 效主要评估工具之一。
额叶-情景记忆系统的档 案管理员。（编码，提取）
内侧颞叶，海马-近期记 忆档案柜。（储存）
其他皮质区-远期记忆档 案柜
2.语言障碍（2011—NIAA）
说话时想不起普通的词汇、犹豫； 说错、拼写错误和书写错误。
2.语言障碍（2011—NIAA）
AD语言障碍特点 语言障碍与痴呆程度成比例 经皮质感觉性失语：字词、语法结构、句的理解障碍、找词困难
4.判断、推理和执行能力
对安全危险的理解力下 降，无法处理财务，决 策能力下降，无法计划 复杂或连续的活动（执 行功能）
4.人格改变
人格改变通常表现为主动性受损——症 状：逐渐变得淡漠，失去动力；社会退
缩，对先前感兴趣的活动不感兴趣。
B
精神 行为 症状
淡漠（72%） 激越（60%） 易怒（42%）
4、血管性痴呆评估量表 (VaDAS—cog）
VaDAS—cog是在ADAS．cog基础上建立的一种量表。 由于ADAS．cog偏重于记忆和语言，非语言项目和执行功能 项目少，不能够敏感的反映出血管性痴呆的认知变化，学者 们在其基础上增加了数字删除、数字符号测验和走迷宫等执 行功能测试
研究发现与ADAS-cog相比， VaDAS—cog对脑白质病变具有更 好的识别能力(I级证据)，但该量表 应用尚不广泛。
失读：阅读理解障碍 书写：错写 复述：早期不受累 命名：列名困难至日常物品命名困难
3.视空间障碍-（顶枕叶）
无法辨认面容或普通物品，或者尽管视力 良好却无法找到 直视下的物品，无法使用简 单工具或穿衣服
3.视空间障碍-（顶枕叶）
视空间和结构能力的评估
评价方法： 1、图形临摹和自画 2、三维图案拼接 3、Fuld物体记忆测验
记忆力评估
情景பைடு நூலகம்忆
情景记忆的检查主要通 过学习和延迟回忆测验， Rey听觉词语学习测验、 California词语学习测 验、WHO-UCLA词语 学习测验、韦氏记忆量 表逻辑记忆分测验等， 检查内容包括瞬时回忆、 短时延迟回忆、长时延 迟同忆、长时延迟再认 等。
语义记忆
语义性痴呆患者在病程最 初的数年内以语义记忆障 碍为突出表现，所以，还 应当重视对语义记忆的评 估(评估词、物、概念、 图片、动作的意义)，评 估方法包括语言流畅性、 图片命名、词和图片的定 义等。AD患者也存在语 义记忆障碍，但晚于情景 记忆。
老年痴呆及阿尔茨海默病，是 发生在老年期以痴呆为主要表 现的脑退行性疾病。
轻度 1-3年
中度 2-10年
重度 8-12年
阿尔茨海默病痴呆诊断新标准2011
认知功能
临床前 轻度认知功能损害
衰老
年 阿尔茨海默病的连续谱
痴呆
Sperlin RA,et al.Alzhelmer’s Dementia,2011,7(3):280-292