前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折.
前叉韧带胫骨止点撕脱骨折的关节镜下复位克氏针内固定治疗术中护理及康复指导
例， Ｂ分 ２例 ； Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ评分 ９ Ｏ～ ９ ７ （ ９ ３ ． ８± ０ ． ４ ５ ） 分， 平均提高 （ ５ １ ． ５ ４ － ０ ． １ ５ ） 分。两评分 的术前术后 比较
有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。结论
治疗方法 。
使用关节镜手术治疗前交 叉韧带胫 骨止点撕脱 骨折是 目前 最有效 的
～
６ ７岁 ， 平均 ３ ５ ． ７岁 。左膝 １ ５例 ， 右膝 １ ３例。分析骨折 类
缓慢尝试张手 ， 如果手 抓 的 比较 紧 ， 可 以先 做做适 当的牵拉 缓解下痉挛 。最后 ， 康复医学之所以要强 调脑 中风 患者 的早 期康复 ， 是基于脑的可塑性和功能重组 的理论 。以往 人们认 为神经 系统损伤后 ， 神经系统是不可 能再 生 了。所 以许多脑 中风 的患者 与身体 的功能障碍相伴一生 。后 来 ， 医学家提 出 了脑 的可塑性 理论 。就是说 ， 脑 损伤后 ， 人 体有修 复 自身 的
定， 效果满意 ， 现报 告如下。
１ 资 料 与 方 法
块， 并穿透 １ ｃ ｍ， 持针器探入关节 腔 ， 配合持物钳将穿 出的克 氏针折 弯以钳钩骨折块 ， 于针尾 回抽克 氏针 ， 使折 弯 的克 氏 针牢 固嵌夹 骨折块 内， 在于胫 骨外 １ ｃ ｍ咬断 克 氏针并 折弯 后埋与皮下 。被动活动膝关节 ， 关节镜 直视下检查 前交叉韧
・
２ ０ ０・
中国现代药物应 用 ２ ０ １ ３年 ７月第 ７卷第 １ ３期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄ ｍｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｊ ｕ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７， Ｎ ｏ ． １ ３
指 的外侧 ， 举手 的数量根据 自己的病情循序渐 进的增加 。在 肩关 节有一定的力量 后 ， 先不要 急于 反复 的抬手 ， 这 样很 容 易形成抬臂屈肘 的异常模 式 。建议 在平 躺位将 手臂 伸直 上 举 过肩 ， 并保持 姿势。所 以在早期 锻炼手功能 时是绝对 禁止
经关节镜空心螺钉内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
54生国塞厦医型!Q!Q生!旦箜!!鲞筮!翅￡垡翌!矍』塑塑型堕堕些垡!型丛鲤塑堡垒P!：!!!Q：∑尘：!!：堕!：!内囊肿的临床症状是囊肿与周围骨壁挤压周围的骶丛神经引起的，囊内神经仅受囊肿内增高的流体静压影响。
手术中发现，囊肿的外壁与周围神经根粘连严重，常致分离困难，而囊内神经根与内壁无任何粘连。
3．3手术适应证：对有症状的骶管囊肿，多数学者倾向于外科手术治疗。
4J，但仅有影像学表现而无任何临床症状者不考虑手术治疗。
当影像学检查与临床症状相符合时，我们认为下列情况具有手术指征：会阴部疼痛或感觉减退；大小便或性功能障碍；下肢肌力、感觉减退；腰腿痛或间歇性跛行严重影响工作及生活者。
3．4术中注意事项：①保护囊内及周围神经组织。
由于囊壁较薄，且与周围骨性组织紧密粘连，分离困难，囊肿内部和囊肿壁上有神经根、马尾神经通过或附着，完整切除容易损伤神经根和马尾神经，造成永久性的损伤。
在切除囊肿壁时应注意避开与囊壁粘连的马尾神经，部分压扁的马尾神经仍可能有功能存在。
②防止术后局部积液及脑脊液漏。
由于硬膜内囊肿局部张力高，使硬膜变薄，术后不易缝合以及硬膜外囊肿漏口因神经穿行封闭不严等因素，可致术后局部积液或脑脊液漏，症状不能改善甚至加重，故应严密缝合，如有缺损可用筋膜修补。
对骶部伴有隐性脊柱裂者尤应注意，此部位皮下、肌层及筋膜均较薄，可采用带蒂肌筋膜加固缝合。
参考文献[1]L an gdow n A J，G r un dy J R，B i r ch N C．T he cl i ni c a l r el ev ance o f t a rl o vcyst s[J]．J Spi n a l D i s o r d Tech，2005，18(1)：29-33．[2]陶惠人，王全平，李新奎，等．骶管内囊肿的诊断及其发生机制的探讨[J]．中国矫形外科杂志，2002，9(4)：325-328．[3]李锋生，陈瑞光，陈鸿辉．骶管硬膜外蛛网膜囊肿的临床特点及治疗(附7例报告)[J]．中国矫形外科杂志，2003，11(1)：62-63．[4]陶惠人，王全平，李新奎，等．骶管内蛛网膜囊肿的外科治疗[J]．中华骨科杂志，2002，22(1)：20-23．(收稿日期：2009—12—21)(本文编辑：常青)经关节镜空心螺钉内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折刘锐贾思明张益宏郭永传刘亚峰【摘要】目的’探讨关节镜下撬拨复位空心螺钉内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术方法和疗效。
关节镜下线缆系统捆扎治疗前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折
１ 临床资料
本组 １ ０例 ， ７例 ， ３ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 。年龄 １ ３ 男 女 ６～ ６岁 ， 中
位数 ２ ５岁。均为交通事故损伤 ， 受伤至手术时问为４
～
Ａ Ｌ重 建 定位 器 引 导下 ， 直径 为 ４ｍｍ 的钻 头 ， Ｃ 用 自
２ ｄ 平均为 １ 。骨折根据 Ｍ ｙｒ— ｃｅｖｒ １ ， ３ｄ ｅｅ Ｍ ｋｅｅ 分 ｓ
切 除术 。
出， 使线缆“ ” ８ 字形压住骨折块 ， 在伸膝 １ 。 ５位拉紧线 缆， 使骨块复位 ， 必要时用弯钳协助复位 ， 线缆两头穿
出骨道 ， 向穿入锁扣 ， 相 一端用 固定器 固定 ， 另一端使 用线缆收紧器收紧至满意的力度 （ 直径 １０ｍ ． ｍ可达
２ 方
法
２１ 手术方法 腰麻或硬膜外麻 醉下 ， ． 上气囊 止血
作 简便 、 应用 器械 量 化 操 作 固定 精 确 可靠 ， 得 良好 取 效 果 ， 报告 如下 。 现
部将 线缆 引 出 ， 线 缆 在 骨 折 块 上 方 绕 过 Ａ Ｌ基 底 使 Ｃ 部 。在胫 骨结 节 内侧 ， 骨平 台下 ３～ ｍ 处切 一 约 胫 ４ｃ
２ｃ 长纵形 切 口， 髌腱 正 中人 路进 关 节 镜 监视 ， ｍ 从 在
伴随损伤 。合并半 月板损伤者则 同时行半月板修 整
术， 内侧 副韧带 损 伤为 Ｉ、 Ⅱ度 损 伤继 续 非手 术 治疗 。
为达到骨折块准确复位需重点清理骨折处骨床 ， 清除
骨 折块下 方凝 血块 、 游离 碎 骨片及 嵌 夹 于骨 折端 的膝
横韧带等软组织。以弯钳或探钩对骨折块试行复位 ，
３ １０ ；． ６ ０ ３ ３ 福建省厦 门市第二 医院 ，６０ １ ３ １２ ）
关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折临床分析
关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折临床分析【摘要】目的：介绍采用不同方法在关节镜下复位固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗过程及临床体会。
方法：2010年3月始，共治疗38例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者。
手术全部应用关节镜技术，首先清除关节腔内积血和凝血块，然后清理骨折端，骨折复位后螺钉或缝线内固定。
结果：所有患者骨折全部愈合，无骨折移位，关节功能不良等并发症。
lysholm膝关节功能评分88.5～97.1分(平均94.5分)，关节功能恢复满意。
结论：关节镜下手术是治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的有效微创方法。
【关键词】前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折；关节镜；内固定【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0351-02前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是一种较为常见的膝关节损伤。
随着关节镜技术的日益成熟及完善，镜下手术解决了传统手术术后易粘连，关节功能不良的缺点，效果满意。
我们自2010年3月始，对前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者38例均采用关节镜下复位，根据不同情况分别应用螺钉或缝线进行固定治疗，疗效确切，现报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料：本组患者共38例，男24例，女14例，平均年龄35岁。
左膝20例，右膝18例。
损伤原因：运动伤21例，交通伤12例，其它伤5例。
根据x线片按meyers&mckeever和zaricznyj分型标准［1，2］：ⅱ型3例，ⅲa型17例，ⅲb型12例，iv型6例。
手术时间为伤后3-14天，平均6天。
患者均有膝关节肿胀表现，合并伤内侧半月板损伤8例，外侧半月板损4例，侧副韧带损伤8例。
1.2 方法：所有患者采用腰麻，麻醉成功后，取常规膝前am，pm入口行关节镜检查，探查膝关节内各结构，确认为前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折后，应用刨削系统清除骨折处的瘀血，滑膜组织，将膝屈曲60°。
用钝头于镜下试行复位，若复位良好，行内固定，按内固定方式不同，分组如下：①螺钉组：取髌腱正中切口，屈曲膝关节置入导针固定骨折块，导针应选择在骨折块的中央偏前方，根据骨折块大小，取空心钻头沿导针方向钻孔，顺导针方向拧入合适长度的空心螺钉，固定完毕后，关节镜下观察膝关节屈伸活动时骨块是否稳定，髁间窝是否有撞击。
关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的护理
关 节不 稳 、 痛 、 节 功 能 障碍 。根 据 Ｍｅｅｓ和 疼 关 ｙｒ
Ｍｃ ｅｖｒ 型将 Ａ Ｌ撕 脱性 骨折 分 为 ３型 ， 中 ｋｅｅ 分 Ｃ 其 Ｉ型多 采用保 守治 疗 ， Ⅱ型 和 Ⅲ型多 采 用 关 节镜 下手术 治疗 ， 以避免 可能 出现 的关节 不稳 、 间撞 髁
点 撕 脱 骨 折 的患 者 采 取 术 前 心 理 护理 、 前 准 备 、 前适 应 性 训 练 ， 后 一 般 护 理 、 肢 与 疼 痛 的观 察 护 理 和 康 复 护 理 相 结 术 术 术 患
合， 并在Ｔ作中不断总结护理经验 ， 提高护理水平 结果 佗等并发症。结论
本组 １ ２例患者平 均随访 １ ６个月， 所有骨折均获愈合 ， 未出现骨折移
关 节 镜 下 治 疗 前 交 叉韧 带胫 骨 止 点 撕 脱 性 骨 折 的 护 理
孙 文 萍 ，林 芄 ，陈传 霞
（ 苏 省 南 京 市 六 合 区人 民 厌 院 护理 部 ，江 苏 南京 ， １５ ０ 江 ２ １０ ）
摘 要 ：目的 探 讨关 节 镜 下 治 疗 前 交 叉 韧带 （ Ｃ 胫 骨 止 点 撕脱 性 骨 折 的Ｉｉ 护 理 。方 法 ＡＩ ） Ｉ床 吉 通过对 ｌ ２例 Ａ Ｌ胫 骨 止 Ｃ
ｉ ｏ ｄ ｃｖ ｏ ｔ ｅ ｒ ｃ ｖ ｒ ｆｐ ｔ ｎ ｓｗｉｈ ｔｂ ａ ｖ ｌｉｎ ｆａ ｔ ｒ ｆａ ｔｒｏ ｒ ｃａ ｅｌｇ ｍｅ ｔａ ｄ ｔ ｅ ｓ ｃ ｎ ｕ ｉｅｔ ｈ ｅ ｏ ｅ ｙ ｏ ａ ｉ ｔ ｔ ｉ ｉｌａ ｕ ｓｏ ｃｕ ｅｏ ｎｅ ｉ ｒｃ ｕ ｉｔ ｉ ａ ｎ ｎ ｈ ｅ ｒ
平 均 ６ ｉ。 ５ｍ ｎ
１３ 结果 ．
给予 局部 冷 敷 ， 以减 少 局部 渗 血 、 液 ， 渗 防止 膝关 节 肿胀 ； 加强 对患肢 伤 口敷料 的观察 ， 如切 口渗血
关节镜下手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的效果
关节镜下手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的效果谭国兵（兴义市人民医院，贵州兴义 562400）【摘要】目的 探析关节镜下手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的疗效。
方法 选取我院收治的76例前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者，采用随机数表法将其分为两组，各38例。
研究组采用关节镜下手术，对照组采用传统手术，比较治疗效果。
结果 术后，研究组膝关节评分（Lysholm）高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论 关节镜下手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折可改善膝关节功能，提高手术安全性，值得推广应用。
【关键词】关节镜；手术；前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.43.50.02前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折作为临床较为常见的膝关节损伤，指自胫骨上端非关节面髁间前区内侧及内侧半月板前角至股骨外侧髁内面后部的骨折，患者多有明显外伤史，以活动受限和膝关节肿胀疼痛为典型症状，需及时给予医疗，以矫正患肢，恢复正常关节功能。
临床有保守治疗和手术治疗两种方案，若MRI检查见骨折端有软组织嵌入则需实施手术，传统手术以切开复位内固定为主，因手术创伤大且术后并发症多影响疗效。
关节镜手术即将照明装置经小切口插入关节腔，借助设备局部放大功能，直视病变，可减少对周边组织及神经系统的损伤，提高手术安全性。
本文旨在分析关节镜下手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的效果。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2016年1月～2018年3月我院骨科接诊的76例前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者，采用随机数表法将其分为研究组（n=38）和对照组（n=38）。
所有参选对象均签署《知情同意书》，排除遵医性差及无法自行完成调查问卷者。
研究组男21例，女17例；平均年龄（45.6±1.3）岁。
对照组男22例，女16例；平均年龄（45.4±1.5）岁。
关节镜下手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
关节镜下手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折李伟;杨丽娜;谢美明;潘显明;权毅;刘金标【期刊名称】《四川医学》【年(卷),期】2014(35)9【摘要】Objective To investigate the therapeutic effect of arthroscopic reduction ACL reconstruction for treating tibial intercondylar eminence avulsion fracture using suture anchors. Methods Between February 2006 and December 2012,28 patients with tibial intercondylar eminence avulsion fracture were treated with arthroscopic reduction using suture fixation. According to Meyers-McKeever classification,7 cases of 28 were rated as type II,16 as type III,and 5 as type IV fractures. Anterior drawer test and Lachman test of all patients were positive. Lysholm scores were(55. 3 ± 1. 6),respectively. Assisted with anterior cruciate lig-ament-aimer,bone tunnels were built through the fracture fragments after fracture reduction,through which Ethibond 2 polyester sutures were guided into the joint by spine needles;after knot of 2 sutures or knot of only 1 suture was made,the other ends of su-tures were fastened together outside the joint. Results The incisions of all the cases healed by first intention with no complication of infection or deep venous thrombosis. Twenty-eight patients were followed up 12~36 months with an average of 25. 6 months. The X-ray examination indicated fractures healed in all the cases at 2~4 months( mean,3 months) . At 12 months after operation, extension andflexion spheres of knee activity were normal in 26 cases and were limitedin 2 cases. The Lysholm score was(92. 5 ±2. 4),showing significant difference when compared with the preoperative score(t=42. 220,P=0. 000). Conclusion Suture fixation under arthroscope is an effective method with small invasion,reliable fixation,and simple operation for treating tibialinter-condylar anterior eminence fracture,and gave a simplicity,and effectiveness for anatomic ACL reconstruction.%目的：探讨关节镜下对前叉韧带胫骨止点撕脱骨折进行缝线栓结固定的手术方法及疗效分析。
前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
治疗方法
保守治疗
I型及局部II型
关节稳定，并且无关节伸直受限
膝关节支具15度固定，3 周后开始调整角度及功能 锻炼
手术治疗
II至IV型骨折
第六页，共二十一页。
镜检情况
手术治疗
第七页，共二十一页。
具体步骤
第八页，共二十一页。
术后复查
第九页，共二十一页。
第十页，共二十一页。
结果
所有患者骨折均愈合，术后恢复良好，无膝 关节不稳及膝关节僵硬病症
第十五页，共二十一页。
内固定选择
螺丝钉内固定
Mehmet SB认为，螺丝钉内固定是处理该类型骨折的 最理想方法
前提是骨折块不能粉碎，且其体积至少是螺钉帽的3倍 大小
第十六页，共二十一页。
内固定选择
缝线及钢丝内固定
需要打胫骨隧道
胫骨结节前内侧需单独切口
钢丝需二次手术取出，局部患者不接受 吴宇峰等报道，缝线内固定优于钢丝内固定效果
吴宇峰等，前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折不同内固定方式的生物力学研究，中华创伤骨科杂志，2022，8〔9〕：868-871
第十七页，共二十一页。
缝合锚钉固定的优点
全镜下操作，不需要附加切口 无损伤骨骺的风险 不需要取出内固定物 固定牢稳可靠
第十八页，共二十一页。
结论
应用缝合锚钉固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨 折创伤小，术后功能恢复良好
无骨骺损伤风险，特别适用于儿童及青少年患者
第十九页，共二十一页。
谢谢
第二十页，共二十一页。
内容总结
关节镜下应用缝合锚钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折。2007年1月至2022年 12月。12例患者均获得随访,时间10个月~3年,平均20个月。关节稳定，并且无关节伸直受限 。所有患者骨折均愈合，术后恢复良好，无膝关节不稳及膝关节僵硬病症。能见度是指是 否所有的断裂边缘可以看到,即可以得到充分的断裂划定。I 型 ：撕脱的骨块轻度移位，即 在前缘有轻度翘起。IV 型 ：骨块粉碎并有旋转成角(国内)。谢谢
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前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
【诊断】
外伤史明确。
膝关节疼痛肿胀、活动受限。
【体格检查】
关节肿胀
浮髌试验
Lachman 征
内外翻侧方应力试验
影像学检查：
X线平片
必要时做CT和MRI
【入院指征】
符合诊断标准和手术指征者
【手术指征】
Myers和McKeever分型：II型和III型
【术前准备】
血常规、凝血全套、肝肾功能、空腹血糖、肝炎全套、HIV和RPR试验心电图
X线平片
必要时CT和MRI
【术中处理和要点】
麻醉成功后平卧，常规消毒铺巾，上气囊止血带
采用前外侧入路进镜检查，采用前内侧入路操作
关节镜下清理关节腔内淤血，检查伴随病变
清理骨床，胫骨侧稍加深
正确使用导线器和缝线夹持器
正确应用ACL定位器定位
根据骨折块大小选用“8”字或先将韧带结扎再“8”字固定的方法
关节镜下监控复位，可应用缝线或螺钉固定
【术后处理】
术后应用抗生素、NSAID药、COX2阻止剂和活血药物等术后应用绞链式支具伸直位固定
术后应用弹力绷带包扎5-7天
术后第一天开始股四头肌和腘绳肌等长收缩
术后早期强调闭练（Closed-chain exercise）
术后7-10天出院，术后10-12天拆线
术后2-3周膝关节活动度0°-90°
术后即可部分负重
出院2周门诊复查，根据病情指导个体化康复计划
平均住院日12～15天。