前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折演示文稿
关节镜下线缆系统捆扎治疗前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折
１ 临床资料
本组 １ ０例 ， ７例 ， ３ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 。年龄 １ ３ 男 女 ６～ ６岁 ， 中
位数 ２ ５岁。均为交通事故损伤 ， 受伤至手术时问为４
～
Ａ Ｌ重 建 定位 器 引 导下 ， 直径 为 ４ｍｍ 的钻 头 ， Ｃ 用 自
２ ｄ 平均为 １ 。骨折根据 Ｍ ｙｒ— ｃｅｖｒ １ ， ３ｄ ｅｅ Ｍ ｋｅｅ 分 ｓ
切 除术 。
出， 使线缆“ ” ８ 字形压住骨折块 ， 在伸膝 １ 。 ５位拉紧线 缆， 使骨块复位 ， 必要时用弯钳协助复位 ， 线缆两头穿
出骨道 ， 向穿入锁扣 ， 相 一端用 固定器 固定 ， 另一端使 用线缆收紧器收紧至满意的力度 （ 直径 １０ｍ ． ｍ可达
２ 方
法
２１ 手术方法 腰麻或硬膜外麻 醉下 ， ． 上气囊 止血
作 简便 、 应用 器械 量 化 操 作 固定 精 确 可靠 ， 得 良好 取 效 果 ， 报告 如下 。 现
部将 线缆 引 出 ， 线 缆 在 骨 折 块 上 方 绕 过 Ａ Ｌ基 底 使 Ｃ 部 。在胫 骨结 节 内侧 ， 骨平 台下 ３～ ｍ 处切 一 约 胫 ４ｃ
２ｃ 长纵形 切 口， 髌腱 正 中人 路进 关 节 镜 监视 ， ｍ 从 在
伴随损伤 。合并半 月板损伤者则 同时行半月板修 整
术， 内侧 副韧带 损 伤为 Ｉ、 Ⅱ度 损 伤继 续 非手 术 治疗 。
为达到骨折块准确复位需重点清理骨折处骨床 ， 清除
骨 折块下 方凝 血块 、 游离 碎 骨片及 嵌 夹 于骨 折端 的膝
横韧带等软组织。以弯钳或探钩对骨折块试行复位 ，
３ １０ ；． ６ ０ ３ ３ 福建省厦 门市第二 医院 ，６０ １ ３ １２ ）
关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的护理
关 节不 稳 、 痛 、 节 功 能 障碍 。根 据 Ｍｅｅｓ和 疼 关 ｙｒ
Ｍｃ ｅｖｒ 型将 Ａ Ｌ撕 脱性 骨折 分 为 ３型 ， 中 ｋｅｅ 分 Ｃ 其 Ｉ型多 采用保 守治 疗 ， Ⅱ型 和 Ⅲ型多 采 用 关 节镜 下手术 治疗 ， 以避免 可能 出现 的关节 不稳 、 间撞 髁
点 撕 脱 骨 折 的患 者 采 取 术 前 心 理 护理 、 前 准 备 、 前适 应 性 训 练 ， 后 一 般 护 理 、 肢 与 疼 痛 的观 察 护 理 和 康 复 护 理 相 结 术 术 术 患
合， 并在Ｔ作中不断总结护理经验 ， 提高护理水平 结果 佗等并发症。结论
本组 １ ２例患者平 均随访 １ ６个月， 所有骨折均获愈合 ， 未出现骨折移
关 节 镜 下 治 疗 前 交 叉韧 带胫 骨 止 点 撕 脱 性 骨 折 的 护 理
孙 文 萍 ，林 芄 ，陈传 霞
（ 苏 省 南 京 市 六 合 区人 民 厌 院 护理 部 ，江 苏 南京 ， １５ ０ 江 ２ １０ ）
摘 要 ：目的 探 讨关 节 镜 下 治 疗 前 交 叉 韧带 （ Ｃ 胫 骨 止 点 撕脱 性 骨 折 的Ｉｉ 护 理 。方 法 ＡＩ ） Ｉ床 吉 通过对 ｌ ２例 Ａ Ｌ胫 骨 止 Ｃ
ｉ ｏ ｄ ｃｖ ｏ ｔ ｅ ｒ ｃ ｖ ｒ ｆｐ ｔ ｎ ｓｗｉｈ ｔｂ ａ ｖ ｌｉｎ ｆａ ｔ ｒ ｆａ ｔｒｏ ｒ ｃａ ｅｌｇ ｍｅ ｔａ ｄ ｔ ｅ ｓ ｃ ｎ ｕ ｉｅｔ ｈ ｅ ｏ ｅ ｙ ｏ ａ ｉ ｔ ｔ ｉ ｉｌａ ｕ ｓｏ ｃｕ ｅｏ ｎｅ ｉ ｒｃ ｕ ｉｔ ｉ ａ ｎ ｎ ｈ ｅ ｒ
平 均 ６ ｉ。 ５ｍ ｎ
１３ 结果 ．
给予 局部 冷 敷 ， 以减 少 局部 渗 血 、 液 ， 渗 防止 膝关 节 肿胀 ； 加强 对患肢 伤 口敷料 的观察 ， 如切 口渗血
前交叉韧带损伤ppt课件
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浅谈膝关节前交叉韧带损伤
1.前交叉韧带的解剖 2.前交叉韧带的功能 3.前交叉韧带损伤临床表现 4.前交叉韧带损伤机制 5.前交叉韧带损伤的诊断 6.前交叉韧带损伤的治疗
前交叉韧带的解剖
起于股骨外髁内侧面偏后方， 向远、前、内斜行，穿过髁 间窝，止于胫骨平台内外髁 间嵴之间
前交叉韧带的解剖
后外束中心位于后髁软骨边缘前方约5mm，9点钟或 者3点钟方向；
前内束中心位于后髁软骨边缘前方约5mm，10点钟 或者2点钟方向
Mae T,KSSTA,2007
前交叉韧带的功能
防止胫骨前移
前交叉韧带的功能
不同屈膝角度时 控制膝关节内外翻
屈膝状态
伸膝状态
前交叉韧带的功能
控制膝关节旋转（屈膝）
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
慢性ACL断裂：形态改变为主
下部残端水平走行
缺血性韧带萎缩自溶
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
ACL断裂：MR间接征象
除ACL本身形态和信号改变外的其他征象 间接征象特异性较高，但敏感性较低，只起“提示诊断”作用
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
膝特征位置的骨挫伤
前交叉韧带损伤的治疗
关节镜下手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
关节镜下手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折李伟;杨丽娜;谢美明;潘显明;权毅;刘金标【期刊名称】《四川医学》【年(卷),期】2014(35)9【摘要】Objective To investigate the therapeutic effect of arthroscopic reduction ACL reconstruction for treating tibial intercondylar eminence avulsion fracture using suture anchors. Methods Between February 2006 and December 2012,28 patients with tibial intercondylar eminence avulsion fracture were treated with arthroscopic reduction using suture fixation. According to Meyers-McKeever classification,7 cases of 28 were rated as type II,16 as type III,and 5 as type IV fractures. Anterior drawer test and Lachman test of all patients were positive. Lysholm scores were(55. 3 ± 1. 6),respectively. Assisted with anterior cruciate lig-ament-aimer,bone tunnels were built through the fracture fragments after fracture reduction,through which Ethibond 2 polyester sutures were guided into the joint by spine needles;after knot of 2 sutures or knot of only 1 suture was made,the other ends of su-tures were fastened together outside the joint. Results The incisions of all the cases healed by first intention with no complication of infection or deep venous thrombosis. Twenty-eight patients were followed up 12~36 months with an average of 25. 6 months. The X-ray examination indicated fractures healed in all the cases at 2~4 months( mean,3 months) . At 12 months after operation, extension andflexion spheres of knee activity were normal in 26 cases and were limitedin 2 cases. The Lysholm score was(92. 5 ±2. 4),showing significant difference when compared with the preoperative score(t=42. 220,P=0. 000). Conclusion Suture fixation under arthroscope is an effective method with small invasion,reliable fixation,and simple operation for treating tibialinter-condylar anterior eminence fracture,and gave a simplicity,and effectiveness for anatomic ACL reconstruction.%目的：探讨关节镜下对前叉韧带胫骨止点撕脱骨折进行缝线栓结固定的手术方法及疗效分析。
镜下前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折钢丝固定31例
胶 海 绵 等 止 血 。 术后 因无 骨蜡 、明 胶海 绵 等 异 物 残 留 ，减 少
了感 染 机 会 。且 加 盖 密 闭 取 骨 窗 使 骨 缺 损 密 闭 ，防 止 内部 骨
髓 血 流 出 ，不 易 形 成 软 组 织 内 血 肿 及 后 期 异 位 骨 化 。（ ） 骨 ４
闭 取 骨 窗 ，形 成 一 相 对 密 闭 腔 隙 ，骨髓 渗 血 易 形 成 一 定 内压
力 ， 自行 止 血 ，大 大 减 少 了 出 血 量 ，取 骨 创 面 无 需 骨 蜡 、 明
ｃｅｔ ｏ ｅｇａｔ ｏｔｒ ｒｃｒｉ ｌｆｓｏ ｓＥ ］ ＪＮｅ ｒｓ ｒ ， ｒｓ ｂ ｎ ｒｆｓｉ ｐ ｓｅｉ ｅｖｃ ｕｉｎ Ｊ ． ｕｏ ｕｇ ｎ ｏ ａ
２ 邱 勇 ，刘 臻 ，王 斌 ， 等 ． 脊 柱 前 路 手 术 髂 前 嵴 取 骨 并 发 症 相 关
剥 离 范 围小 ，创 伤 小 ，术 中出 血 少 。 （ ） 保 留髂 嵴 上 ０ ３ ２ ． ～
０ ５ｃ 薄 骨 片 及 骨 膜 蒂 ，临 近 骨 膜 未 遭 到 破 坏 ，因 此 术 后 ． ｍ 愈 合 快 ，恢 复髂 嵴解 剖结 构 ，无髂 嵴 凹 陷 、台 阶 感 ，无 系 腰 带 痛 ；不 剥 离 内 板 ，避 免 出 现 腹 疝 和 髂 腹 股 沟 神 经 损 伤 ； 不 剥 离 外 板 ，防 止 损 伤 附 着 于 髂 骨 外 板 的 阔 筋 膜 张 肌 、臀 中
７ Ｈ ｅ ａ ｙ ＲＦ， Ｓ ｈｌｎｋ ＲＰ， Ｓ ｃ ｈ ｅ ｉＴＡ 。ｅ ａ ｒ ｒ ｃ ｅ ａ ｃ ｉｒ ｔ １． Ｐｅ ｓｓ ｅ ｔ ｌａ ｒ ｉｔ ｎ ｉ ｃ ｉ
关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折【摘要】目的探讨在关节镜辅助下对Ⅱ、Ⅲ型胫骨止点骨折进行微创治疗的手术方法及近期疗效。
方法自2001年5月至2006年6月，共手术治疗27例前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折，其中合并半月板损伤11例。
术中在关节镜辅助下，首先处理合并损伤，然后通过关节镜观察应用探钩等对骨折进行复位，通过克氏针临时固定，“C”臂机透视确认后，再根据骨折移位和骨片大小选择空心钉螺钉或钢丝等固定。
21例应用AO松质骨螺钉固定，5例采用钢丝固定，1例用可吸收线缝合固定；术后按程序进行康复锻炼。
结果27例患者均获得随访，平均随访时间(12±5)个月，术后无切口愈合不良、感染和骨筋膜间室综合征等早期并发症，骨折在3~4个月骨性愈合，23例膝关节功能完全正常，4例活动范围0°~100°，根据Rasmussen评分[1]，26例病例为优良，1例为可，本组总评分为27±1。
结论在治疗胫骨止点Ⅱ、Ⅲ型骨折时，采用关节镜辅助下撬拨复位空心钉、钢丝等固定的手术，具有创伤小、可同时处理关节腔内的其他损伤等优势，可以获得骨折愈合快、膝关节功能良好的近期疗效，因此值得推广应用。
【Abstract】Objective To introduce a minimal surgical treatment of tibial intercondylar eminence fractures under arthroscope and its corresponding therapeutic effect.Methods From May 2001 to June 2006,27 patients with tibial intercondylar eminence fractures were treated by arthroscopic fixation and 11 patients had associated meniscal injury.The combined injuries were treated firstly.Then,the dissociative fragments were reduced and fixed.The internal fixation was observed by C-arm X-ray equipment.21 cases were treated with AO cancellous bone screw,5 cases with steel wiring internal fixation and one with absorbable suture.Postoperative management was carried out step by step according to a routine treatment protocol.Results All patients were followed up for 12±5 months.The fractures were healed in 3-4 months.No case had severe complication,such as osteofascial compartment syndrome,infection,deformity,joint stiffness and so on.23 patients exhibited normal activity.The range of flexion and extension of the knee joint were 0-100 degrees.According to the Rasmussen scoring system,26 cases were excellent or good results and one common,the mean score was 27±1.Conclusion Arthroscopic reduction and percutaneous fixation for the treatment of type Ⅱ，Ⅲtibial intercondylar eminence fractures is characterized by minimal invasion,fast fracture healing and sound knee joint function.And all the combined injuries can be treated at the same time.So it is worth further clinical application.【Key words】Anterior cruciate ligament;Avulsional fracture;Arthroscopy;Internal fixation胫骨髁间棘骨折属于膝关节内骨折，采用手法闭合复位难以达到解剖复位，极易导致关节不稳，从而引起疼痛和逐渐加重的关节功能障碍。
前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折PPT课件
2019/11/6
关节外科
1
临床资料
2007年1月至2009年12月 12例患者，其中男8例，女4例 按Meyers-McKeever分型：Ⅱ型8例,Ⅲ型
17例,Ⅳ型5例 12例患者均获得随访,时间10个月~3年,平
均20个月
诊断
能见度是指是否所有的断裂边缘可以看到,即 可以得到充分的断裂划定
CT有较大优势
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15
分型
Meyers-McKeever分型：
I 型 ：撕脱的骨块轻度移位，即 在前缘有轻度翘起
II 型：撕脱骨块移位较大，前 1/3~1/2 部自平台翘起分离， 侧位像可见一鸟嘴样折块
III 型：撕脱骨块完全自平台分离， 骨块发生移位但有与正常相似的 排列
IV 型 ：骨块粉碎并有旋转成角 (国内)
Meyers MH, McKeever FM. Fracture of the intercondylar eminence of the tibia. J Bone Joint Surg Am 1970;52:1677-1684.
2019/11/6
7
具体步骤
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8
术后复查
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9
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10
结果
所有患者骨折均愈合，术后恢复良好，无 膝关节不稳及膝关节僵硬症状
10例新鲜骨折病例获得6个月以上随访，术 后Lysholm评分平均96.4分
2例陈旧骨折病例, 术后Lysholm评分平均 89.8分
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影像学
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专题教程：前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的诊断与治疗
专题教程：前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的诊断与治疗作者简介刘忠国，主任医师、厦门市第三医院骨科主任。
厦门市骨科协和常委、福建省骨质疏松协会委员、中国中西医协会骨科微创专业委员会脊柱内镜学组委员、中国残疾康复学会脊柱微创学组委员。
擅长关节疾病的关节镜下微创治疗，膝关节及髋关节严重关节炎的全膝、单髋、全髋关节置换治疗，腰、颈椎间盘突出的微创间盘镜治疗，老年病人脊柱压缩骨折微创椎体成形术、复杂关节周围骨折手术治疗。
前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的诊断与治疗前交叉韧带止点撕脱骨折是前交叉韧带损伤的一种特殊类型，其发生率远远低于前交叉韧带实质部断裂，最常发生在儿童和青少年。
多见于摔伤，伤后患者常常出现膝关节肿胀、疼痛、不能负重、不能行走、不能正常屈伸膝关节。
解剖特点ACL附着于胫骨髁间棘前方稍偏内侧，卵圆形，面积约3㎝2；分前內束和后外束；外侧半月板前角是ACL胫骨止点一个附着区，常合并外侧半月板前角撕脱骨折，外侧半月板牵拉导致骨块向外侧移位，外侧半月板回缩变性导致骨块复位困难。
受伤机制前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折主要由创伤引起，其受伤机制与前交叉韧带断裂相似，当膝关节处于过伸位时，受到一个外翻的应力，股骨外旋将导致前交叉韧带的实质部或者止点撕脱骨折。
在儿童和青少年患者中，引其骨骺发育不成熟，容易发生前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折。
分型Meyers和McKeever于1959年首次将前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折分为3型：骨折块无移位为Ⅰ型；骨折块前缘移位，后缘无移位的为Ⅱ型；骨折块完全移位为Ⅲ型。
Zaricznyj于1977年增加骨折块粉碎并完全移位为Ⅳ型。
ACL胫骨止点撕脱骨折的分型诊断有明确的外伤史：如运动损伤、摔伤、车祸等查体：膝关节肿胀、疼痛、行走困难；Lachman试验（），前抽屉试验（），部分患者出现伸膝受限；影像学检查：膝关节正侧位可明显看到胫骨平台前方髁间嵴骨折块分离，核磁共振显影可明确骨折块与前交叉韧带相连，为撕脱骨折块。
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缝合锚钉固定的优点
❖ 全镜下操作，不需要附加切口 ❖ 无损伤骨骺的风险 ❖ 不需要取出内固定物 ❖ 固定牢稳可靠
结论
❖ 应用缝合锚钉固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折创伤 小，术后功能恢复良好
❖ 无骨骺损伤风险，特别适用于儿童及青少年患者
❖ IV 型 ：骨块粉碎并有旋转成角 (国内)
Meyers MH, McKeever FM. Fracture of the intercondylar eminence of the tibia. J Bone Joint Surg Am 1970;52:1677-1684.
内固定选择
❖ 螺丝钉内固定
▪ Mehmet SB认为，螺丝钉内固定是处理该类型骨折的 最理想方法
▪ 前提是骨折块不能粉碎，且其体积至少是螺钉帽的3倍 大小
内固定选择
❖ 缝线及钢丝内固定
▪ 需要打胫骨隧道 ▪ 胫骨结节前内侧需单独切口 ▪ 钢丝需二次手术取出，部分患者不接受
❖ 吴宇峰等报道，缝线内固定优于钢丝内固定效果
吴宇峰等，前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折不同内固定方式的生物力学研究，中华创伤骨科杂志，2008，8（9）：868-871
诊断
❖ 能见度是指是否所有的断裂边缘可以看到,即可以得到 充分的断裂划定
❖ CT有较大优势
分型
Meyers-McKeever分型：
❖ I 型 ：撕脱的骨块轻度移位，即 在前缘有轻度翘起
❖ II 型：撕脱骨块移位较大，前 1/3~1/2 部自平台翘起分离， 侧 位像可见一鸟嘴样折块
❖ III 型：撕脱骨块完全自平台分离， 骨块发生移位但有与正常相似的 排列
❖ 见于儿童和青少年
ACL 的胶原纤维在儿童和青少年是与胫 骨棘软骨膜相连的，当 ACL 受到暴力时， 其韧带下端可发生大块撕脱骨折
❖ 多因急速减速，膝关节猛烈屈曲所致
高彦平等，前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折损伤机制及诊治，南方医科大学学报(J South Med Univ)，2008;28(11)
手术治疗
▪ II至IV型骨折
❖ 镜检情况
手术治疗
具体步骤
术后复查
结果
❖ 所有患者骨折均愈合，术后恢复良好，无膝关节不稳 及膝关节僵硬症状
❖ 10例新鲜骨折病例获得6个月以上随访，术后 Lysholm评分平均96.4分
❖ 2例陈旧骨折病例, 术后Lysholm评分平均89.8分
讨论
损伤特点
前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
临床资料
❖ 2007年1月至2009年12月 ❖ 12例患者，其中男8例，女4例 ❖ 按Meyers-McKeever分型：Ⅱ型8例,Ⅲ型17例,Ⅳ型5
例 ❖ 12例患者均获得随访,时间10个月~3年,平均20个月
影像学
MR
MR
治疗方法
保守治疗
▪ I型及部分II型 ▪ 关节稳定，并且无关节伸直受限 ▪ 膝关节支具15度固定，3 周后开始调整角度及功能锻炼