后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
后交叉韧带胫骨止点的撕脱骨折康复训练
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后内侧入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
干扰少， 术后切口愈合不良发生率低。 在向深层解剖时不需要 解剖神经和血管， 将腓肠肌内侧头向外侧牵拉即可达到手术 操作界面， 解剖层次清晰， 显露充分。 不需要干扰胭窝动静脉， 使出血量明显减少， 避免了血管损伤等并发症， 术后出现静脉 炎及栓塞的可能性大为降低。 切口小、 创伤小、 疼痛轻、 固定牢 靠， 使得术后早期功能锻炼成为可能， 术后膝关节功能恢复快
分 标 准评 定 ， １ 优 ２例 ， ３例 ， ２例 ， 良率 ８ ． 。结 论 膝关 节 的 后 内侧 人 路 为骨 折 的 直视 复 位 和 固定 提供 了 良 良 可 优 ８２
好 的 操作 空 间 ， 合 空 心钉 或 钢 丝 内 固定 是 治疗 后 交 叉韧 带 胫 骨 止点 撕 脱 骨折 的一 种有 效 方 法 。 结 关 键 词 ： 交叉 韧 带 ； 骨 ； 脱 骨折 后 胫 撕
测量 股 骨 颈 前 倾 角 的 比 较 ［ ］ Ｊ ．中华 创 伤 骨 科 杂 志 ，
２ ０ ６ １ ）： ３ ６ １ ６ ． ０ ４， （ ２ １ ５ — ３ １
收 稿 日期 ： ０ １０ — ３ ２ １ －８２
作者简介 ： 闰剑 平 （９ ２ ） 男 ， 主任 医师 ， １６－ ， 副 河北 省保 定 市 第 三 中心 医院 骨科 ，７ ０ １ ０１５ 。
实 用 骨科 杂 志
第 １ 卷 ， １ ，０ ２ １ ８ 第 期 ２１ 年 月
外侧缘向下做切口， 至关节线水平弧向外侧， 沿胫骨内后髁内 缘向下至关节平面下 ６ ｍ。切开皮肤、 ｃ 皮下组织， 向两侧筋膜 下游离皮瓣， 注意保护隐神经和大隐静脉， 向外牵开腓肠肌内 侧头， 向内牵开半腱肌腱 ， 显露胭动静脉的内侧返支、 半膜肌 在后关节囊上的附着， 结扎内侧返动静脉， 切开关节囊可显露 后交叉韧带的胫骨附骊点。观察骨折块的大小、 碎裂程度， 若 主要骨折块直径大于等于０５ ｌ， ． ｃ 用空心钉固定， ｎ 复位后置人 导针， 透视示骨折复位满意， 沿导针方向钻孔， 直径 ４ ０ ｍ ． ｍ 螺丝钉带垫片沿导针旋入骨折对端固定 ， 拔出导针。 若主要骨 折块直径小于 ０５ ｍ， ． 用钢丝固定。 ｃ 以直径 １５ ． ｍｍ克氏针自 胫骨结节内侧向骨折断面钻两个相距 １０ｃ 的平行骨孔， ． ｍ 钢
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
康复训练
膝关节活动度训练
在疼痛可忍受的情况下，逐渐增加膝 关节的活动度，以恢复关节的正常功 能。
肌肉力量训练
通过进行腿部肌肉的力量训练，增强 膝关节的稳定性。
平衡和协调训练
进行平衡和协调训练，以增强身体的 平衡感和协调性。
日常生活活动训练
指导患者在日常生活中如何保护膝关 节，如上下楼梯、坐下和站起等动作 的正确姿势和方法。
戒烟限酒
保持健康的生活方式，戒烟限酒， 减少对骨骼和身体的损害。
良好的作息习惯
保证充足的睡眠和规律的作息时间， 有助于身体恢复和保持健康状态。
定期检查与早期干预
定期进行身体检查
及早发现骨骼和关节的问题，采取相应的预防和治疗措施。
关注身体信号
留意身体的异常信号，如疼痛、肿胀等，及时就医检查和治疗。
早期干预
02
03
外力作用
通常是由于膝关节受到外 力的直接冲击或扭转力， 导致后交叉韧带受到过度 拉伸或剪切。
韧带强度不足
当膝关节处于半屈曲状态 时，后交叉韧带的紧张度 相对较低，容易受到损伤。
骨质疏松
骨质疏松患者的骨质较为 脆弱，容易发生骨折。
流行病学
发病率
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折在运动 损伤中较为常见，特别是在足球、篮 球等需要膝关节频繁活动的运动中。
预防与治疗
在骨折愈合过程中，应尽量恢复关节面的平整性，减少关节 磨损。若出现创伤性关节炎症状，可采用药物治疗、物理治 疗、手术治疗等手段进行治疗。
感谢您的观看
THANKS
04 预防
运动防护
穿戴防护装备
在进行高风险运动时，应穿戴合适的防护装备，如护膝、护腕等， 以减少意外伤害。
掌握正确的运动技巧
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术治疗(附31例报告)
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术治疗(附31例报告)后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折手术方式有两大类：一类就是关节镜下治疗，第二是膝后侧入路切开复位固定。
谈谈经膝后侧入路可吸收钉内固定的康复体会。
1、固定：选择可调支具固定有助于早期膝关节屈伸锻炼，术后可固定于伸直位，防止膝关节后侧挛缩。
也有不少观点主张固定于膝关节屈曲30°位。
2、踝泵练习。
术后当天麻醉苏醒后即可行踝关节、跖趾关节的跖屈和背伸练习。
此练习简单易行，可贯穿整个卧床练习期间。
术后第1天1、股四头肌自主收缩锻炼：若患者因疼痛不能很好收缩，可指导行健侧练习，帮助患侧学习收缩。
收缩5-10秒---放松5秒---收缩5-10秒。
根据患者体质，每天可行200-300次，分4-5组进行。
有报道指出：如果健患侧同时进行股四头肌舒缩锻炼，可增加患侧股四头肌收缩力30％。
2、术后第1天可行下肢静脉泵（气压循环）治疗。
术后第3天直腿抬高练习：踝关节背伸，下肢抬高离开床面，足跟约高于床面10cm，坚持5-10秒后放下，每天练习150-200次，一组50次，一天分3-4组完成。
术后2周拆线术后3周开始膝关节活动度的练习术后3周调整支具至屈曲30度，同时行下肢外展练习，或各个方向的直腿抬高练习。
逐渐增加活动度，一般4周60度，6周90度，8周达120度，12周基本同健侧。
由于患者个体差异及耐受力不同，单纯按照时间表并不能很好遵从，故应定期门诊复查，指导或者帮助患者行屈伸练习。
术后8周应加强肌力练习包括直腿抬高练习，抗阻力伸膝练习，抗阻力屈膝练习关于下地负重后叉胫骨止点撕脱骨折不是负重区，原则上不影响下地，有主张术后1周即可下地部分负重。
个人体会在骨折愈合前不着急早期负重，足部着地时难以控制肌肉力量的旋转活动，不利于骨折愈合，可在双拐辅助下术肢不负重行走。
根据复查情况，术后8周开始部分负重，不超过体重的1/3，术后12周开始完全负重。
关于支具石膏固定至少应在术后6周前时拆除。
后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折治疗进展
Ｐ Ｃ Ｌ 胫骨止点撕脱性骨折是一种特殊类型的后交叉 韧带 损伤， 撕脱的骨块一旦移位 ， 非手术治疗一般难以复位， 且易 发生骨不愈合 ［ １ ］ 。 因此对有移位的 Ｐ Ｃ Ｌ 胫骨止点撕脱性骨折 ， 应尽早手术复位内固定进行修复 ， 以达到交叉韧带重建中的解
难 以复位 。 骨折不愈 合的发生率很 高 ， 容易造成 Ｐ Ｃ Ｌ 功 大于 ３ ｍ ｍ和骨折有翻转 剖重建和等长重建， 达到骨一 骨愈合， 恢复膝关节的稳定性［ ２ ］ 。 全［ 为了更好的治疗 Ｐ Ｃ Ｌ 胫骨止点撕脱性骨折 ， 学者们对 Ｐ Ｃ Ｌ 胫 移位为手术适应证 ， 骨折移位小 于 ３ ｍ ｍ可采取非手术治疗 ； 骨止点撕脱性骨折的内固定选材与手术方式进行 了系统 的研 但临床发现多数无移位的骨折， 随着膝关节的轻度活动或胫 究， 虽然意见不统一 。 但也取得了显著的成效 。 本文 旨 在从 Ｐ Ｃ Ｌ 胫 骨止 点撕脱性 骨折 的内固定选材 与手 术方式的特点 出发 ，
２ Ｐ Ｃ Ｌ 胫骨止点撕脱性骨折的诊断
股 四头肌腱 的代偿作用 可使膝 关节 向后 不稳定 得到部分 纠
正。 且患者短期 内的主观症状较少 ， 因此常用石 膏固定保守治 Ｐ Ｃ Ｌ 胫骨止点撕脱性骨折损伤的力学机理 ，多为屈膝位 疗 。 这种保守固定可引起关 节僵 硬， 骨折移位 ， 股四头肌 萎缩 ， 时胫骨受 由前 向后 的冲击力或过伸损伤 ， 使胫骨平 台相 对股 关节疼痛 。 行走 困难 ， 关节早期退变等一 系列并发症 ［ １ 。所 骨髁向后移位， 后交叉韧带受张力 ， 撕脱胫骨髁间后嵴。膝关 以 ， 此种治疗方案 已被淘 汰。而切 开复位 内固定手术 治疗膝 节检查时， 因受伤早期膝关节肿胀、 疼痛等原因， 抽屉试验的 关节 Ｐ Ｃ Ｌ 胫 骨止点撕 脱性骨折 ，传 统多采用膝 关节后 正 中 假 阴性 率较 高 ， 对 ｘ线 片检查 有疑似者 ， 应作 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 检 “ Ｓ ” 形切 口或后 内侧“ Ｌ ’ ， 形切 口 ； 但 因其手术切 口长 ， 术中 查Ｉ ６ ］ 。其 临床 多表现为 膝关节肿胀 、 疼痛 、 屈伸受 限、 后抽屉 出血多 ， 深部空间狭小 ， 操作 困难 ， 后期切 口 瘢痕较大 ， 容易粘 试验 阳性 ； 急性 期对其患膝关节进行穿刺时可抽 出脂肪血液 ； 而应用 ｘ线及 Ｃ Ｔ 三维重建可 明确其诊断及撕脱骨折处 的损 伤程度 ； Ｍ Ｒ Ｉ 可进一步 明确 有无 软骨 、 半 月板及其韧带损伤 ， 以便进一步来指导临床治疗 。
后交叉韧带止点撕脱骨折伤残鉴定
后交叉韧带止点撕脱骨折伤残鉴定
后交叉韧带止点撕脱骨折是一种严重的运动损伤,常由于运动员在运动中的过度用力或错误姿势导致。
后交叉韧带止点撕脱骨折通常会导致剧烈的疼痛,并会对运动表现产生显著的影响。
在对其进行伤残鉴定时,需要考虑以下因素:
1. 伤势程度:包括骨折的严重程度和韧带的受损程度。
骨折的严重程度通常取决于骨折的形态和位置,而韧带的受损程度则取决于韧带的断裂情况和范围。
2. 功能受损程度:包括运动能力受损和日常生活能力的受损。
运动能力受损通常取决于受伤者是否能够进行日常活动和是否能够完
成特定运动。
日常生活能力的受损则取决于受伤者是否能够独立进行日常生活活动。
3. 时间因素:后交叉韧带止点撕脱骨折通常需要一定时间才能
恢复,因此时间因素也会对伤残鉴定产生影响。
4. 影响程度:后交叉韧带止点撕脱骨折可能会对运动表现产生
显著的影响,包括运动能力受损和运动表现下降。
根据上述因素,可以进行伤残鉴定,确定受伤者获得的等级。
一般来说,根据我国《劳动能力鉴定职工工伤与失业劳动能力等级鉴定表》,后交叉韧带止点撕脱骨折的等级可能为十级。
但是,具体的评级结果还需要根据实际情况进行评估。
在鉴定过程中,还需要考虑其他因素,例如治疗和康复的费用、影响运动能力和日常生活能力的限制、就业和职业康复等方面。
因此,
在进行伤残鉴定时,应该由专业人士进行评估,并提供全面、准确和客观的评估报告。
后交叉韧带胫骨撕脱性骨折的手术治疗
［ ｂ ｔ ｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｐ ｒ ｉ ｈ ｅａ ｅ ｔ ｆ ｃ ｆ ｒａ ｉ ｅ ｖ ｌ ｏ ａ ｔ ｒ ｆ ｏ ｔｒ ｒ ｒ ｃ ｔ ｌ ａ ｎ ｙ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊ ｃｉ ｏ ａ ｐ ａｓ ｔ ｅ ｈ ｒｐ ｕ ｉ ｅｆ ｔ ｅ ｔ ｇ ｔ ｕｓ ｎ ｆ ｃｕ ｅｏ ｓｅｉ ｕ ｉ ｅ ｉ ｍｅ ｔ ｖ ｅ ｔ ｃ ｅ ｏｔ ｎ ｈ ａ ｉ ｒ ｐ ｏ ｃ ａ ｇ ｂ
由于后交叉韧带胫骨止点一部分在关节囊外撕脱性骨折发生后关节囊与软组织的嵌夹使骨块难以复位同时后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折后不恰当的手法可能造成骨折块进一步移位而漂浮于关节腔内的骨折块也不可能正常愈合治疗不当常残留关节不稳定疼痛反复积血及创伤性关节炎发生因而多需行手术治疗
骨科 ２１ 第 １ 第 ２ ０ ０年 卷 期
ｍｏ ｔ ｆ ｒ ｐ ｒ ｔ ｎ ｎ ｈ ａｔ ｅ ａｉ ．Ｔｈ ｅ ｃ ｎａ ｅｂ ｅ ＯＡ ｏ ． ａ ｎ ｆ ｎ ｅ ｏｎ ｒ ２ ．Ａ ｄｔ ｅｅｗｅｅｎ ｏ ｌ ａｉ ｓ ｅｏ ｏ ｅｐ ｒｅ ｔｇ ｙ ｔ ｈ Ｊ ｆＩｇ ｍｅ ｔ ｅ ｉ ｔ ￣ｕ ｙ ｉ ９ ｉ ｏｋ ｊ ｉ ｓ ｎ ｈ ｒ ｒ ｏｃ ｍｐｉ ｔ ｎ ｃ ｏ
・
９１ ・
后 交 叉 韧 带 胫 骨 撕 脱 性 骨 折 的 手 术 治 疗
（４０（ 荆门） 湖北省荆门市第一人民医院骨科 王军 海 王志烈 孔 凡 奇 ４８０ ）
【 要 】 目的 摘 评 价 膝 后 内侧 人 路 治疗 后 交 叉 韧 带 胫 骨 撕 脱 性 骨 折 的 临 床 疗 效 。方 法 对 于 后 交 叉 韧 带 胫 骨 撕 脱 性 骨
后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折治疗分析
固 定 ６例 ， 钉 固 定 ４例 ， 吸 收 钉 固 定 ｌ 螺 可 ２例 。膝关 节 活 动 无 疼 痛 ， 伸 不 受 限 ， 抽 屉试 验 阴性 。 走 无 旋 转 不 屈 后 行
稳 。结 论 单 纯 后 交 叉 韧 带 胫 骨 止 点 撕 脱 骨 折 。 用 膝 后 内 侧 倒 “ ” 切 口人 路 ， 可 吸 收 钉 内 固定 能 避 免 二 次 采 Ｌ形 用
手术 ， 手术过程简单 。 且 关 键 词 胫 骨 止 点 撕 脱 骨 折 ； 术 ； 手 固定
中图 分 类 号 ： ８ ．２ 文 献 标 识 码 ： Ｒ６ ３４ Ａ
膝关 节 的 稳定 性 主 要 靠 韧带 来 维 持 。 块 上 ， 距 离 应 近 。 免 影 响 后 交 叉 韧 带 造 成 膝 关 节 直 向 不 稳 ．还 可 以导 致 膝关 但 以
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《 海南 医学 ）ｏ ８年第 ｌ ２ｏ ９卷第 ｌ ０期
文章 编 号 ：０ ３ ６ ５ ２ ０ ）０ ０ ８ ０ １０ ￣ ３ ０（０ ８ ｌ— ９ — ２
经 验 交 流
后 交 叉韧 带 胫 骨止 点 撕 脱 骨 折治 疗分 析
殷 锋 ， 丽娟 乔 ５ １０ ） ７ ８０
并 股骨髁 部 骨折 １ ， 骨平 台骨 折 ３ 。 胫 骨 髁 间 隆 凸后 方 ．是 后 交 叉 韧 带 的 动 治 疗 的 依 据 。手 术 如何 选 择 入 路 及 内 固 例 胫 例
１ ． 手 术方 法 ２ 本 无 另 单 纯 胫 骨 止 点撕 脱 力 附 力 点 ， 一 止 点 在 股 骨 内 髁 外 侧 面 。 定 物 ， 组 各 种 方 法 病 历 少 ， 统 计 学 意
损 伤 较 少 ， 在 膝 关 节 韧 带 结 构 中 ， 交 吸 收 钉 ， 可 强 行 拧 入 ， 则 断 裂 达 不 到 导 致 关 节 退 行 性 改 变 田 但 后 不 否 。另 外 。 交 叉 韧 后
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西安大兴医院骨科 姚永锋
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病历资料：
• 患者：刘某 ：40岁
性别：男
年龄
• 主诉：摔伤致右膝肿痛、活动受限1天。
• 现病史：患者1天前骑自行车时不慎摔倒，右膝下撞击硬物，伤 后即感右膝肿胀、疼痛、行走负重困难。伤后行右膝关节X线及 MRI提示：右侧胫骨髁间棘骨折，遂入住院治疗。
• 专科情况： 右膝关节稍肿胀，右膝下可见少量皮肤擦伤，局部 无明显压痛及叩击痛，右膝关节内外翻试验阴性，抽屉试验阴 性，右小腿无肿胀，右足趾血运、感觉、运动正常。
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影像资料1：
2020/5/12
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影像资料2：
2020/5/12
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影像资料3：
2020/5/12
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入院诊断：
•右膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
2020/5/12
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总结：
• 1.了解受伤机制，完善检查，排除有无合并损伤； • 2.选择熟悉的治疗方式； • 3.可靠的固定； • 4.后期功能康复锻炼；
2020/5/12
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谢 谢！
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•主要功能：限制胫骨的后移；
活动；
膝关
附着点；
胫骨附着点面积大，受力牵拉明显大于股骨
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损伤机制：
• 胫前伤 • 过伸伤 • 过屈伤 • 屈曲内外翻伤
• 高能量-----PCL实质断裂（合并损伤） • 低能量-----PCL止点撕脱骨折
2020/5/12
诊疗计划：
• 给予制动、消肿治疗，完善相关检查； • 行右膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折切开复位内固定术；
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切开设计：
半膜肌与腓
肠肌内侧头 间隙
2020/5/12
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术后复查影像：
2020/5/12
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术后切口外观照：
2020/5/12
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概述:
•起止点：股骨髁间窝的内髁壁--------
胫骨平台髁间窝后下方约1cm处；
•切开复位内固定：传统S切口
倒L切口 腘窝正中切口 内侧纵行小切口
2020/5/12
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术后康复锻炼：
•1.术后佩戴支具固定于伸直位，防止膝关节后侧挛缩； •2.股四头肌和踝泵锻炼： •3.术后2周开始膝关节屈伸练习，佩戴支具部分负重活动，术 后8周开始完全负重拆除支具。 •具体的康复过程应结合病情、术中情况、术式及内固定物的不 同具体调整。
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分型：
• Meyers 和 McKeever 分型Ⅲ型： • Ⅰ型：无移位性骨折-----保守治疗； • Ⅱ型：呈合页状，一侧相连---保守or手术； • Ⅲ型：为完全移位性骨折------手术 • Ⅳ型：为分层骨折，完全移位并翻转----手术；
2020/5/12
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手术方法：
•关节镜：扎实的理论功底和熟练关节镜操作技术；