前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
关节镜下线缆系统捆扎治疗前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折
１ 临床资料
本组 １ ０例 ， ７例 ， ３ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 。年龄 １ ３ 男 女 ６～ ６岁 ， 中
位数 ２ ５岁。均为交通事故损伤 ， 受伤至手术时问为４
～
Ａ Ｌ重 建 定位 器 引 导下 ， 直径 为 ４ｍｍ 的钻 头 ， Ｃ 用 自
２ ｄ 平均为 １ 。骨折根据 Ｍ ｙｒ— ｃｅｖｒ １ ， ３ｄ ｅｅ Ｍ ｋｅｅ 分 ｓ
切 除术 。
出， 使线缆“ ” ８ 字形压住骨折块 ， 在伸膝 １ 。 ５位拉紧线 缆， 使骨块复位 ， 必要时用弯钳协助复位 ， 线缆两头穿
出骨道 ， 向穿入锁扣 ， 相 一端用 固定器 固定 ， 另一端使 用线缆收紧器收紧至满意的力度 （ 直径 １０ｍ ． ｍ可达
２ 方
法
２１ 手术方法 腰麻或硬膜外麻 醉下 ， ． 上气囊 止血
作 简便 、 应用 器械 量 化 操 作 固定 精 确 可靠 ， 得 良好 取 效 果 ， 报告 如下 。 现
部将 线缆 引 出 ， 线 缆 在 骨 折 块 上 方 绕 过 Ａ Ｌ基 底 使 Ｃ 部 。在胫 骨结 节 内侧 ， 骨平 台下 ３～ ｍ 处切 一 约 胫 ４ｃ
２ｃ 长纵形 切 口， 髌腱 正 中人 路进 关 节 镜 监视 ， ｍ 从 在
伴随损伤 。合并半 月板损伤者则 同时行半月板修 整
术， 内侧 副韧带 损 伤为 Ｉ、 Ⅱ度 损 伤继 续 非手 术 治疗 。
为达到骨折块准确复位需重点清理骨折处骨床 ， 清除
骨 折块下 方凝 血块 、 游离 碎 骨片及 嵌 夹 于骨 折端 的膝
横韧带等软组织。以弯钳或探钩对骨折块试行复位 ，
３ １０ ；． ６ ０ ３ ３ 福建省厦 门市第二 医院 ，６０ １ ３ １２ ）
关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的护理
关 节不 稳 、 痛 、 节 功 能 障碍 。根 据 Ｍｅｅｓ和 疼 关 ｙｒ
Ｍｃ ｅｖｒ 型将 Ａ Ｌ撕 脱性 骨折 分 为 ３型 ， 中 ｋｅｅ 分 Ｃ 其 Ｉ型多 采用保 守治 疗 ， Ⅱ型 和 Ⅲ型多 采 用 关 节镜 下手术 治疗 ， 以避免 可能 出现 的关节 不稳 、 间撞 髁
点 撕 脱 骨 折 的患 者 采 取 术 前 心 理 护理 、 前 准 备 、 前适 应 性 训 练 ， 后 一 般 护 理 、 肢 与 疼 痛 的观 察 护 理 和 康 复 护 理 相 结 术 术 术 患
合， 并在Ｔ作中不断总结护理经验 ， 提高护理水平 结果 佗等并发症。结论
本组 １ ２例患者平 均随访 １ ６个月， 所有骨折均获愈合 ， 未出现骨折移
关 节 镜 下 治 疗 前 交 叉韧 带胫 骨 止 点 撕 脱 性 骨 折 的 护 理
孙 文 萍 ，林 芄 ，陈传 霞
（ 苏 省 南 京 市 六 合 区人 民 厌 院 护理 部 ，江 苏 南京 ， １５ ０ 江 ２ １０ ）
摘 要 ：目的 探 讨关 节 镜 下 治 疗 前 交 叉 韧带 （ Ｃ 胫 骨 止 点 撕脱 性 骨 折 的Ｉｉ 护 理 。方 法 ＡＩ ） Ｉ床 吉 通过对 ｌ ２例 Ａ Ｌ胫 骨 止 Ｃ
ｉ ｏ ｄ ｃｖ ｏ ｔ ｅ ｒ ｃ ｖ ｒ ｆｐ ｔ ｎ ｓｗｉｈ ｔｂ ａ ｖ ｌｉｎ ｆａ ｔ ｒ ｆａ ｔｒｏ ｒ ｃａ ｅｌｇ ｍｅ ｔａ ｄ ｔ ｅ ｓ ｃ ｎ ｕ ｉｅｔ ｈ ｅ ｏ ｅ ｙ ｏ ａ ｉ ｔ ｔ ｉ ｉｌａ ｕ ｓｏ ｃｕ ｅｏ ｎｅ ｉ ｒｃ ｕ ｉｔ ｉ ａ ｎ ｎ ｈ ｅ ｒ
平 均 ６ ｉ。 ５ｍ ｎ
１３ 结果 ．
给予 局部 冷 敷 ， 以减 少 局部 渗 血 、 液 ， 渗 防止 膝关 节 肿胀 ； 加强 对患肢 伤 口敷料 的观察 ， 如切 口渗血
关节镜下手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的效果
关节镜下手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的效果谭国兵（兴义市人民医院，贵州兴义 562400）【摘要】目的 探析关节镜下手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的疗效。
方法 选取我院收治的76例前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者，采用随机数表法将其分为两组，各38例。
研究组采用关节镜下手术，对照组采用传统手术，比较治疗效果。
结果 术后，研究组膝关节评分（Lysholm）高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论 关节镜下手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折可改善膝关节功能，提高手术安全性，值得推广应用。
【关键词】关节镜；手术；前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.43.50.02前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折作为临床较为常见的膝关节损伤，指自胫骨上端非关节面髁间前区内侧及内侧半月板前角至股骨外侧髁内面后部的骨折，患者多有明显外伤史，以活动受限和膝关节肿胀疼痛为典型症状，需及时给予医疗，以矫正患肢，恢复正常关节功能。
临床有保守治疗和手术治疗两种方案，若MRI检查见骨折端有软组织嵌入则需实施手术，传统手术以切开复位内固定为主，因手术创伤大且术后并发症多影响疗效。
关节镜手术即将照明装置经小切口插入关节腔，借助设备局部放大功能，直视病变，可减少对周边组织及神经系统的损伤，提高手术安全性。
本文旨在分析关节镜下手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的效果。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2016年1月～2018年3月我院骨科接诊的76例前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者，采用随机数表法将其分为研究组（n=38）和对照组（n=38）。
所有参选对象均签署《知情同意书》，排除遵医性差及无法自行完成调查问卷者。
研究组男21例，女17例；平均年龄（45.6±1.3）岁。
对照组男22例，女16例；平均年龄（45.4±1.5）岁。
前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
治疗方法
保守治疗
I型及局部II型
关节稳定，并且无关节伸直受限
膝关节支具15度固定，3 周后开始调整角度及功能 锻炼
手术治疗
II至IV型骨折
第六页，共二十一页。
镜检情况
手术治疗
第七页，共二十一页。
具体步骤
第八页，共二十一页。
术后复查
第九页，共二十一页。
第十页，共二十一页。
结果
所有患者骨折均愈合，术后恢复良好，无膝 关节不稳及膝关节僵硬病症
第十五页，共二十一页。
内固定选择
螺丝钉内固定
Mehmet SB认为，螺丝钉内固定是处理该类型骨折的 最理想方法
前提是骨折块不能粉碎，且其体积至少是螺钉帽的3倍 大小
第十六页，共二十一页。
内固定选择
缝线及钢丝内固定
需要打胫骨隧道
胫骨结节前内侧需单独切口
钢丝需二次手术取出，局部患者不接受 吴宇峰等报道，缝线内固定优于钢丝内固定效果
吴宇峰等，前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折不同内固定方式的生物力学研究，中华创伤骨科杂志，2022，8〔9〕：868-871
第十七页，共二十一页。
缝合锚钉固定的优点
全镜下操作，不需要附加切口 无损伤骨骺的风险 不需要取出内固定物 固定牢稳可靠
第十八页，共二十一页。
结论
应用缝合锚钉固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨 折创伤小，术后功能恢复良好
无骨骺损伤风险，特别适用于儿童及青少年患者
第十九页，共二十一页。
谢谢
第二十页，共二十一页。
内容总结
关节镜下应用缝合锚钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折。2007年1月至2022年 12月。12例患者均获得随访,时间10个月~3年,平均20个月。关节稳定，并且无关节伸直受限 。所有患者骨折均愈合，术后恢复良好，无膝关节不稳及膝关节僵硬病症。能见度是指是 否所有的断裂边缘可以看到,即可以得到充分的断裂划定。I 型 ：撕脱的骨块轻度移位，即 在前缘有轻度翘起。IV 型 ：骨块粉碎并有旋转成角(国内)。谢谢
镜下前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折钢丝固定31例
胶 海 绵 等 止 血 。 术后 因无 骨蜡 、明 胶海 绵 等 异 物 残 留 ，减 少
了感 染 机 会 。且 加 盖 密 闭 取 骨 窗 使 骨 缺 损 密 闭 ，防 止 内部 骨
髓 血 流 出 ，不 易 形 成 软 组 织 内 血 肿 及 后 期 异 位 骨 化 。（ ） 骨 ４
闭 取 骨 窗 ，形 成 一 相 对 密 闭 腔 隙 ，骨髓 渗 血 易 形 成 一 定 内压
力 ， 自行 止 血 ，大 大 减 少 了 出 血 量 ，取 骨 创 面 无 需 骨 蜡 、 明
ｃｅｔ ｏ ｅｇａｔ ｏｔｒ ｒｃｒｉ ｌｆｓｏ ｓＥ ］ ＪＮｅ ｒｓ ｒ ， ｒｓ ｂ ｎ ｒｆｓｉ ｐ ｓｅｉ ｅｖｃ ｕｉｎ Ｊ ． ｕｏ ｕｇ ｎ ｏ ａ
２ 邱 勇 ，刘 臻 ，王 斌 ， 等 ． 脊 柱 前 路 手 术 髂 前 嵴 取 骨 并 发 症 相 关
剥 离 范 围小 ，创 伤 小 ，术 中出 血 少 。 （ ） 保 留髂 嵴 上 ０ ３ ２ ． ～
０ ５ｃ 薄 骨 片 及 骨 膜 蒂 ，临 近 骨 膜 未 遭 到 破 坏 ，因 此 术 后 ． ｍ 愈 合 快 ，恢 复髂 嵴解 剖结 构 ，无髂 嵴 凹 陷 、台 阶 感 ，无 系 腰 带 痛 ；不 剥 离 内 板 ，避 免 出 现 腹 疝 和 髂 腹 股 沟 神 经 损 伤 ； 不 剥 离 外 板 ，防 止 损 伤 附 着 于 髂 骨 外 板 的 阔 筋 膜 张 肌 、臀 中
７ Ｈ ｅ ａ ｙ ＲＦ， Ｓ ｈｌｎｋ ＲＰ， Ｓ ｃ ｈ ｅ ｉＴＡ 。ｅ ａ ｒ ｒ ｃ ｅ ａ ｃ ｉｒ ｔ １． Ｐｅ ｓｓ ｅ ｔ ｌａ ｒ ｉｔ ｎ ｉ ｃ ｉ
手术治疗膝关节前交叉韧带止点撕脱骨折26例分析
一
骨槽， 清除骨块上的肉芽组织 ， 以钢丝或螺钉固定骨块。 切
除或修补损伤的半月板或侧副韧带， 同时处理其他骨折等。 术后膝关节半屈位石膏托固定， 手术反应消失后即行股四头 肌锻炼 ， 周后去石膏托活动。 ６
２ 结 果
小者可用 １ 号粗丝线或细钢丝缝合在韧带末端， Ｏ 自胫骨内
患者一般均有膝关节附近的外伤， 大多为直接暴力所 致。 膝关节有擦伤或挫伤。 自股骨前方或来自膝关节外侧 来
的暴力往往需要注意是否有前交叉韧带撕脱骨折。 膝关节肿 胀及压痛 ： 需要区别的是皮下软组织肿胀还是关节 内肿胀。
髁前内侧钻 ２ 个斜孔达撕脱骨折处， 将缝合韧带的双 １ 号 Ｏ
维普资讯
・３ ８ ・ ６
Ｐｒ ｃ ｅ ｉｇｏ ｉｉａ ｅ ｉｉｅＪ Ｍ ａ ． ０ ８ Ｖｏ ７Ｎｏ ５ ｏ ｅ ｄｎ ｆＣｌ ｃ ｌ ｎ Ｍ ｄｃｎ ， ｙ ２ ０ ， ｌ１ ．
— —
手术 治 疗膝 关 节前 交叉韧 带止 点 撕脱 骨折 ２ ６例 分 析
・３６ ・ ９
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
国内外大量的临床资料表明， Ｍｅｅ 和 Ｍｃｅ ｅ 胫骨棘 按 ｙｒ ｓ ｋｅ ｒ ｖ 骨折分型中的 Ⅲ 型骨折和按 Ｚｒ ｎｉ ａｉ ｙ分类中的 Ⅲ、 ｃ Ⅳ型骨折 都应是外科手术的适应证。 这种类型的骨折不可能用手法完 全复位， 可因软组织或半月板 阻挡骨折块 复位 到解 剖位 置【。 引
魏 继 东 。
（． １ 山西 医科 大 学 ， 西 太原 山 ０ ０ ０ ；． ３ ０ １ ２ 中铁 十 七 局 中心 医院 ， 西 太 原 山 ００３） ３ ０ ２
前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是常见的膝关节损伤之
关节镜下前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折治疗进展研究
关节镜下前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折治疗进展研究【摘要】前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的发生，主要是由于外力作用，导致前交叉韧带与胫骨的附着点之间发生撕脱，使前交叉韧带的生理功能完全丧失，通常继发关节不稳、软骨、半月板损伤，导致骨关节炎发生，对患者的工作、生活质量造成严重影响。
治疗的方式主要包括非手术治疗与手术治疗两大类，而手术治疗中，各种手术方式在适应证、疗效等方面，往往存在较大差异与争议。
目前，关节镜下复位固定技术，已经成为临床对前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折进行治疗的一种公认的有效方法。
本文从生理解剖特点、骨折分型、骨折损伤机制、治疗方法等几个方面出发，对关节镜下前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折治疗研究进展进行综述。
【关键词】前交叉韧带；胫骨止点；撕脱性骨折；关节镜；手术；进展Abstract 】 The avulsion fracture of anterior cruciate ligament (ACL)is mainly caused by external force, which leads to the avulsionbetween the ACL and the attachment point of the Tibia, resulting inthe complete loss of the physiological function of ACL, usually secondary to joint instability, cartilage, meniscus injury, resultingin Osteoarthritis, on the patient’s work, quality of life caused serious impact. The methods of treatment mainly include non-operative treatment and operative treatment. In operative treatment, there are great differences and disputes in indication and curative effect. At present, arthroscopic reduction and fixation has become an effective method for the treatment of anterior cruciate Ligament Tibial avulsionfracture. This article reviews the research progress of arthroscopic treatment of Tibial avulsion fracture of anterior cruciate ligament (ACL) from the aspects of physio-anatomy, fracture classification, fracture injury mechanism and treatment methods. Keywords anterior cruciate ligament; tibial insertion; avulsion fracture; arthroscopy; surgery; Progress近年来随着运动和交通创伤数量的不断增多，前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的临床发病率，呈现逐年升高趋势，发病率达到每年3/10万[1]。
关节镜下张力带技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折.
关节镜下张力带技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折1 资料与方法1.1 临床资料2009年5月至2009年7月,本组病例共12例,其中男性8例,女性4例,年龄18～56岁,平均26.5岁。
左侧9例,右侧3例。
受伤伤至手术时间:3～21d,平均7.6d。
meyers-mckeever-znricnyi分型:ⅱ型2例,ⅲ型3例,ⅳ型7例。
术前均行x-ray、ct、mri检查。
1.2 手术特殊器械与材料前交叉韧带定位器定位1个;2.0 mm克氏针和1.0 mm克氏针各2枚;18号腰穿针1个;单股pds线4根;5号爱惜帮线2根。
1.3 手术方法(以单纯前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折为例说明)采用美国zimmer关节镜系统,所有患者均采用硬膜外麻醉,膝关节al、am入路置入关节镜,冲洗清除积血,明确诊断撕脱骨块的大小、移位程度、止点与外侧半月板前角的残余连接情况,同时探查是否合并有半月板等损伤。
术中关节镜下证实adt(+),pdt(-),lachman test(+),前交叉韧带松弛,实质部未见断裂。
清除骨折块与胫骨间血痂及游离骨折块,试行骨折复位处理。
置入前交叉韧带定位器定位,其中心需在骨折块边缘处,在胫骨结节内侧做1.5 cm纵切口;经定位器导向孔,用1mm直径克氏针制备2个相距1cm的骨隧道,隧道的关节内口分别位于骨块上的前交叉韧带两旁,拔出1mm直径克氏针,更换成2mm直径克氏针,沿原骨隧道将其扩大为2mm骨隧道,将带有pds线的腰穿针沿骨隧道插入关节腔,注意pds线对折后需等长,用环钳钳取pds线线圈,从膝关节镜入路拉出至关节外,再拔除腰穿针,备用;同样的方法,置入另1根pds线,备用。
将另1根pds线穿入穿刺针内,用穿刺针在韧带近胫骨止点位置插入,用环钳钳取pds线线圈,将其拉出至关节腔外,将5号爱惜帮线1根置于线圈内,然后回拉置关节腔内,注意5号爱惜帮线经折叠后需等长,拔去pds线,在镜下用环钳经5号爱惜帮线套圈钳取原线2端,并将其拉出至关节腔外,将关节腔外5号爱惜帮线穿入预先留置pds线套圈内,将其拉出至胫骨结节内侧切口处,拔出pds线,然后以同样方法,置入另1根5号爱惜帮线,笔者建议穿刺引入爱惜帮线时应尽可能从不同方向,这时5号爱惜帮线在关节内的部分刚好可以压住acl下止点的骨折块,关节外两端的线头长度足够方便进行打结。
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诊断
能见度是指是否所有的断裂边缘可以看到,即 可以得到充分的断裂划定
CT有较大优势
分型
Meyers-McKeever分型：
I 型 ：撕脱的骨块轻度移位，即 在前缘有轻度翘起
II 型：撕脱骨块移位较大，前 1/3~1/2 部自平台翘起分离， 侧位像可见一鸟嘴样折块
III 型：撕脱骨块完全自平台分离， 骨块发生移位但有与正常相似的 排列
治疗方法
保守治疗
I型及部分II型 关节稳定，并且无关节伸直受限 膝关节支具15度固定，3 周后开始调整角度及
功能锻炼
手术治疗
II至IV型骨折
后复查
结果
所有患者骨折均愈合，术后恢复良好，无 膝关节不稳及膝关节僵硬症状
10例新鲜骨折病例获得6个月以上随访，术 后Lysholm评分平均96.4分
关节镜下应用缝合锚钉固定治疗 前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
关节外科
临床资料
2007年1月至2009年12月 12例患者，其中男8例，女4例 按Meyers-McKeever分型：Ⅱ型8例,Ⅲ型
17例,Ⅳ型5例 12例患者均获得随访,时间10个月~3年,平
均20个月
影像学
MR
MR
Mehmet SB认为，螺丝钉内固定是处理该类型 骨折的最理想方法
前提是骨折块不能粉碎，且其体积至少是螺钉 帽的3倍大小
内固定选择
缝线及钢丝内固定
需要打胫骨隧道 胫骨结节前内侧需单独切口 钢丝需二次手术取出，部分患者不接受
吴宇峰等报道，缝线内固定优于钢丝内固 定效果
吴宇峰等，前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折不同内固定方式的生物力学研究，中华创伤骨科杂志，2008，8（9）：868-871
IV 型 ：骨块粉碎并有旋转成角 (国内)
Meyers MH, McKeever FM. Fracture of the intercondylar eminence of the tibia. J Bone Joint Surg Am 1970;52:1677-1684.
内固定选择
螺丝钉内固定
2例陈旧骨折病例, 术后Lysholm评分平均 89.8分
讨论
损伤特点
多见于儿童和青少年
ACL 的胶原纤维在儿童和青少年 是与胫骨棘软骨膜相连的，当 ACL 受到暴力时，其韧带下端可发生大 块撕脱骨折
多因急速减速，膝关节猛烈屈曲 所致
高彦平等，前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折损伤机制及诊治，南方医科大学学报(J South Med Univ)，2008;28(11)
缝合锚钉固定的优点
全镜下操作，不需要附加切口 无损伤骨骺的风险 不需要取出内固定物 固定牢稳可靠
结论
应用缝合锚钉固定前交叉韧带胫骨止点撕 脱骨折创伤小，术后功能恢复良好
无骨骺损伤风险，特别适用于儿童及青少 年患者
谢谢
知识回顾 Knowledge Review