药疹治疗原则
药疹皮肤病诊疗规范
药疹【病史采集】1.有明确的用药史2.有一定的潜伏期，通常在首次用药后4—20日内发生，再次给药时，常在24小时内发生。
3.常有前驱症状，如发热、皮肤瘙痒、粘摸灼热、干燥等。
4.重症病例常有口腔粘摸损害，重要脏器受累时，可危及生命。
5.对抗过敏治疗及皮质激素治疗明显有效。
【体格检查】系统检查同内科。
皮肤科情况：常出现泛发对称性皮疹，皮疹形态常模拟他种发病疹，如猩红热、麻疹、湿疹、荨麻疹、多形红斑、玫瑰糠疹、紫癜等。
固定性红斑常发生于皮肤粘膜交界处。
重症病例可有大疱、表皮剥脱。
【实验室检查】常有白细胞总数及嗜酸性细胞增多，亦有减少者，若白细胞数低于2.0×109/L则愈后较差；若多脏器受累，可出现肝功能异常，血清转氨酶升高；肾功能异常，血尿素氮升高，尿蛋白阳性；心脏受累则心电图表现异常。
【诊断及鉴别诊断】根据病史及临床症状，以及骤然发生于用药过程中的全身性、对称性分布的皮疹等特点（固定性药疹具有特征性表现）可作出诊断。
但要分清药疹类型。
应与发生类似皮疹的皮肤病相鉴别，一般而言，药疹的颜色较类似的皮肤病鲜艳，痒感重于其他皮肤病，药疹在停用致敏药物后可较快好转或消退，而其他皮肤病则各有一定的病程。
【治疗原则】1.立即停用一切可疑药物。
2.一般内用药物有抗组胺药、大量维生素C等，重症病例应及时应用皮质激素。
3.预防和控制继发感染。
4.支持疗法，如补液及维持电解质平衡，必要时输血或血浆。
5.局部疗法，同一般湿疹皮炎对症处理。
【疗效及出院标准】1.临床治愈：全身症状消失、皮疹基本消退。
2.好转：症状、体征明显改善。
3.无效：症状、体征与治疗前无改善。
凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定，一般情况较好者可出院随诊。
重症药疹的诊断治疗及病例展示
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ED的临床表现--内脏损害
淋巴结肿大：皮病性淋巴结炎 肝损害：肝脾肿大、黄疸、肝功能衰竭 肾损害：蛋白尿、血尿、急性肾衰 心血管异常：心率紊乱、右心衰 红皮病肠病：脂肪痢 内分泌改变：男性女性化、月经失调
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剥脱性皮炎或红皮病型药疹 （ED）
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红皮病型药疹概述1
属重症药疹，特点是： • 全身90%以上皮肤受累 • 急性期全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、渗液 • 慢性期皮肤浸润、肥厚、大量脱屑 • 常伴有粘膜充血、水肿、糜烂 • 常伴有发热、淋巴结肿大等全身症状
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红皮病型药疹概述2
• 初次用药者潜伏期多在20天以上 • 可由麻疹样可猩红热样药疹发展而来，也
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药疹概述
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药疹的基本概念
• 定义：药物通过口服、注射、吸入、栓剂、外用 药吸收等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的 炎症反应，严重者可累及机体的其他系统，甚至 危及生命。
由药物引起的非治疗性反应统称为药物不良反 应，药疹仅是其中的一种表现形式。
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病因学
个体因素：不同个体、同一个体在不同时期对药物敏感性都 不尽相同。
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药疹的临床类型
1. 固定性药疹 2. 荨麻疹及血管性水肿型 3. 麻疹或猩红热样发疹型 4. 湿疹样型药疹 5. 紫癜型药疹 6. 扁平苔藓样型 7. 光敏皮炎型 8. 痤疮样型 9. 血管炎型
1. 多形红斑型（含重症多形红 斑型）
8药 疹
可形成大面积的表皮坏死松
解。
呈暗灰色的坏死表皮 覆于糜烂面上，可伴 大面积的糜烂及大量 渗出，似浅表的Ⅱ度 烫伤，触痛明显。
全身中毒症状较重，
伴高热、乏力、恶心、 呕吐、腹泻等症状。
8、剥脱性皮炎型药疹 为重型药疹之一。 引起的药物 磺胺类、巴比妥类
抗癫痫药、解热镇痛类
皮损初呈麻疹样或猩红热样，逐渐加重，融
疹、硬下疳等鉴别。
【实验室检查】
1．体内试验 (1)皮肤试验
常用的特异性方法
①划破试验 ④斑贴试验 ②皮内试验 ③点刺试验 ⑤眼结膜试验 ⑥舌含试验
⑦皮窗试验
且皮内试验的准确性较高。
皮内试验适用于预测皮肤速发型变态反应。
其中以皮内试验，点刺试验及斑贴试验较常用，
(2)药物激发试验
指药疹消退一段时间后，内服试验剂量(一般为治疗量 的1／8～1／4或更小量)，以探查可疑致敏药物。 此试验仅适用于口服药物所致的较轻型的药疹，或药 物引起的较严重的胃肠道反应，而又必须使用该药治 疗时 ( 如抗结核药、抗癫痫药等 ) ，不能用于有速发型 变态反应的药疹和重型药疹。
程较长。急性期类似荨 麻疹、皮炎或苔藓样丘 疹；慢性期脱屑及苔藓 化伴瘙痒。
【诊断】
① 有明确的服药史。
② 有一定的潜伏期。（1-3周或更长；数日或数小时）
③ 除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红。 ④ 瘙痒明显。 ⑤ 排除与皮损相似的其他皮肤病及发疹性传染病。
如患者服用两种以上的药物，准确判断致敏药物将更为 困难。应根据患者过去服药史，有无药疹史，此次用药 与发病的关系，以及所发疹型最常由何种药物引起等加 以分析。
3．重型药疹
药疹4
[治疗] 治疗原则： 1、停用一切可疑药物 2、加速致
一、过敏性休克的抢救 二、轻型药疹 停用致敏药物后，皮损多迅速消退 一般给予抗组胺药，Vitc，中等剂量强的 松（30～60mg/日）。
局部治疗。 对皮损面积广，糜烂渗液重者，应注意保暖 ,加强病室的消毒隔离,及时更换无菌被单。 根据皮损特点给予外用药物治疗。
[预防] 1、用药前先询问有无药物过敏史，避免 应用已知过敏药物。 2、应用青、链霉素,普鲁卡因等药物时, 应按规定作皮试（备好急救药品） 3、避免乱用药物，对过敏体质者，尽量 选用致敏性较低的药物。 4、注意药疹的早期症状,如突然出现瘙 痒，红斑等应立即停用一切可疑药物，密切 观察，及时处理。 5、已确诊为药疹者，应记入病历，并嘱 病人牢记致敏药物。每次看病时应告诉医生 勿用该药。
麻疹样或猩红热样药疹
多由解热止痛类、巴比妥、青霉素、链霉 素及碘胺类药物引起。 发病多突然，常伴有畏寒，发热等全身症 状。 麻疹样药疹，为散在或密集，红色帽针头 至米粒大的斑丘疹，对称分布，可泛发全身， 以躯干为主，类似麻疹。
猩红热样药疹 初起为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干 向下发展，于2～3日内可遍布全身，并相互融 合。达到高潮时，全身遍布红斑，面部四肢肿 胀，酷似猩红热皮疹。 本型药疹，酷似麻疹及猩红热，但无麻疹 或猩红热的其他症状，全身症状较麻疹及猩红 热轻。 停药后1～2周病情好转，体温逐渐下降， 皮疹颜色变淡，继以糠状或大片脱屑，病程一 般较短。 但若未即时发现病因及停药，则可向重型 药疹发展。
[发病机理]
药疹的发病机理可分为免疫性反应和非
免疫性反应两大类。
一、变态反应： 多数药疹由药物变态反应引起，其发生机 理比较复杂。 完全抗原（大分子物质如血清、疫苗，半 抗原+载体→完全抗原）： Ⅰ型：荨麻疹，血管性水肿，过敏性休克等 。 Ⅱ型：溶血性贫血，血小板减少性紫癜。 Ⅲ型：血清病,血清病样综合征,血管炎，荨 麻疹，肾小球肾炎。 Ⅳ型：湿疹样型药疹，麻疹样型药疹，剥脱 性皮炎。
皮肤性病学复习题含答案(三)
皮肤性病学考试试题及答案一．名解1.表皮通过时间: 新生的基底细胞进入棘细胞层，然后上移到颗粒层的最上层，约需14天，再通过角质层脱落下来又需14天，共28天，称为表皮细胞通过时间。
2.桥粒：是角质层形成细胞间连接的主要结构，由相邻细胞的细胞膜发生卵圆形致密增厚而共同构成。
3.半桥粒：是基底层细胞与下方基底膜带之间主要连接结构，系由角质形成细胞真皮侧细胞膜的不规则突起与基底膜带相互嵌合而成，结构类似于半个桥粒。
4.药疹：亦称药物性皮炎，是药物通过口服、注射、吸入、栓剂、外用药吸收等各种途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应。
5.艾滋病：获得性免疫缺陷综合症(AIDS),是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的以严重免疫缺陷为主要特征的STD，临床上以淋巴结肿大,厌食，腹泻，体重减轻，发热，乏力等全身症状起病，逐渐发展至各种机会性感染，继发肿瘤等死亡。
二．填空或选择1.表皮由深至浅分为哪五层：基底层，棘层，颗粒层，透明层，角质层。
2.黑素细胞功能：合成黑素。
作用：遮挡、反射紫外线。
3.朗格汉斯细胞起源于骨髓单核—巨噬细胞，多位于棘细胞层，功能免疫。
4.基底膜带的功能：使真皮与表皮紧密相联，渗透，屏障作用。
5.皮肤附属器包括：毛发，皮脂腺，汗腺，甲。
6.单纯疱疹病因：由单纯疱疹病毒引起，皮损特点：簇集性水疱，有自限性，但易复发，好发部位：口腔，头皮，结膜，颈部头部，手指，角膜等。
7.带状疱疹病因是：由水痘-带状疱疹病毒感染，皮疹特点：伴有神经痛。
8.传染性软疣的皮损特点：丘疹，蜡样光泽，中央脐凹，内含软疣小体。
9.脓疱疹的病因：由金黄色葡萄球菌，乙型溶血性链球菌感染引起，治疗青霉素。
10.淋病的病原体：淋病奈瑟菌（淋球菌）。
11.头藓临床分型：黄藓，白藓，黑点藓，脓藓。
12.治疗手足藓药物达克宁。
13.疥疮的特点：夜间瘙痒明显，传染性强，好发于皮肤薄嫩处。
14.急性湿疹伴渗出: 湿敷。
15.慢性湿疹治疗: 软膏及硬膏。
药疹(Drug Eruption)
3 引起药物
多由青霉素、头 孢菌素、痢特灵及血 清制品
(三) 麻疹样或猩红热样药疹
（Morbilliform Drug Eruption and Scarlatiform
Drug Eruption)
1、皮疹特点
为散在或密集、针头 至米粒大、对称分布的 红色斑疹或斑丘疹 ，融 合成片或弥漫性，类似 麻疹或猩红热；
较少情况下也可由别嘌呤、米诺环素、 钙通道抑制剂及雷尼替丁等引起。
• 临床特征为发热、皮损、淋巴结肿大、 血液学异常及器官受累。
• 早期皮损可表现为面部、躯干上部及 上肢的麻疹样皮损，可演变为剥脱性 皮炎样皮损，因毛囊水肿明显而导致 皮损浸润变硬。面部水肿具特征性， 真皮浅层水肿可导致水疱形成，也可 出现无菌性脓疱及紫癜。
(一)固定型药疹 （Fixed Drug Eruption）
1 皮疹特点
为圆形水肿 性紫 红色斑疹，边 界清
楚，单个或数个常
为一个；
固定型药疹
2 部位
口唇、外生殖器等 皮肤粘膜交界处，手 足背及躯干也常发生；
3 自觉症状
瘙痒
固定型药疹
4 皮疹消退后遗留 色素沉着，不易 消退；
5 再用相同 药物 则在原部位发生 同样皮疹；
嗜碱性粒细胞脱颗粒试验 放射变应原吸附试验 体外淋巴细胞转化试验
治疗（Treatment)
1 治疗原则 停、排、抗、支、 防
（1）停用一切可疑致病药物; （2）加速体内药物排泄; （3）抗过敏； （4）加强支持疗法; （5）防止继发感染和治疗并发症。
2 轻型药疹
（1） 5%葡萄糖
500m1
维生素C
2、部位：
全身泛发，对称分布；
2 自觉症状 瘙痒、皮肤灼热、或发热全身症状；
药疹讲义
第一节药疹药疹（drug eruption）是药物通过口服、吸入、注射等各种途径进入人体后，引起的皮肤、粘膜的炎症反应，严重者可累及机体其他系统，又称为药物性皮炎（dermatitis medicamentosa）。
由药物引起的非治疗性反应，称为药物反应或不良反应，药疹是其中一种表现形式。
【病因及发病机制】随着药物种类的增多，药疹的发生率逐渐增长。
临床上易引起药疹的药物有：①抗生素类，包括半合成青霉素（如羟氨苄青霉素）、四环素类、磺胺类；②解热镇痛药：如阿司匹林、保泰松、扑热息痛等；③镇静催眠药及抗癫痫药，如苯巴比妥、卡马西平等；④抗痛风药：如别嘌呤醇；⑤血清制剂及疫苗：如狂犬病疫苗等。
此外，中草药引起者也有报道。
个体因素不同个体对药物反应的敏感性差异较大，其原因包括遗传因素（过敏体质）、某些酶的缺陷、机体病理或生理状态的影响等。
同一个体在不同时期对药物的敏感性也可不相同。
药疹的发病机制复杂，可通过变态反应或非变态反应性机制发生。
1．变态反应多数药疹由变态反应机制引起。
有些药物是大分子物质，为完全抗原，如血清、疫苗及生物制品等。
但更多的药物为低分子量化合物，为半抗原，必须与机体内的载体蛋白等共价结合后才能成为完全抗原，才具有抗原性来激发免疫反应。
一般变态反应性药疹的发生机制有四种类型，不同类型引起不同的临床表现：表19-1 不同类型药疹临床表现药物原形、药物代谢产物和药物中的赋形剂及杂质均可引起变态反应，并且药物的免疫性反应相当复杂，因此，常常一种药物可引起不同类型的变态反应，出现不同的皮疹和症状；不同的药物亦可引起同一类型的变态反应，出现相同的皮疹和症状。
变态反应性药疹的共同特点有：①仅少数具有过敏体质者发生，多数人不发生反应；②病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无关，小剂量的药物即可引起药疹；③有潜伏期，初次用药约4~20天后出现临床症状，已致敏者如再次服药，则数小时内即可发生；④临床表现复杂，皮损多样，但对于某一患者而言常以一种表现为主；⑤存在交叉过敏及多价过敏；⑥停止使用致敏药物后病情常好转，糖皮质激素治疗有效。
简述药疹的治疗原则
简述药疹的治疗原则药疹是指因用药而引起的皮肤病变，常见于各种药物，如抗生素、解热镇痛药、抗癫痫药等。
治疗药疹的原则是停用引起药物过敏的药物，对于严重的情况需要及时采取相应的治疗措施，以避免发展成为更严重的皮肤损伤。
一、停用引起过敏反应的药物首先要做的就是停止使用引起过敏反应的药物。
在停用之前要评估患者对该药物是否有真正过敏反应，如果不确定可以进行过敏试验来确认。
此外，在停用之前还要考虑到该药物是否可以被替代，以避免因为治疗需要而继续使用。
二、对轻度和中度药疹进行处理对于轻度和中度的药疹，可以采取一些简单有效的处理方法来缓解患者不适感。
1. 温水洗涤：使用温水洗涤受影响区域可减轻皮肤刺激和红肿。
2. 涂抹保湿剂：涂抹保湿剂可以缓解皮肤干燥和瘙痒。
3. 局部冷敷：使用冰袋或冷水浸泡可减轻皮肤热感和瘙痒。
4. 应用外用激素：对于中度的药疹，可以应用外用激素来缓解红肿、水泡和瘙痒等不适感。
三、对重度药疹进行处理对于重度药疹，需要采取更加积极有效的治疗措施来避免发展成为更严重的皮肤损伤。
1. 应用口服抗组胺药：口服抗组胺药可以缓解过敏反应引起的刺激和红肿等不适感。
2. 应用口服或静脉注射类固醇：对于严重的药疹，可以应用口服或静脉注射类固醇来控制过敏反应引起的皮肤损伤。
3. 应用免疫抑制剂：在类固醇治疗无效时，可以考虑应用免疫抑制剂来控制过敏反应引起的皮肤损伤。
四、预防药疹的发生最后，预防药疹的发生也是非常重要的。
在用药时，应严格按照医嘱使用药物，避免超量用药或长期用药。
对于已经出现过敏反应的患者，在以后的治疗中应避免再次使用引起过敏反应的药物，并告知医生自己曾经出现过敏反应。
此外，了解自己对某些药物是否存在过敏反应也是非常重要的。
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重症药疹的治疗原则
停用一切可疑致敏药物及结构相似药物，加速致敏药物的排出，注意药物的交叉过敏或多价过敏。
1．过敏性休克的抢救与治疗过敏性休克是药物过敏的一种严重反应，以注射青霉素等抗生素发生者最多。
休克发作较快者可在注射过程中，或在作皮试时出现症状，一般在给药数分钟至半小时内发作。
患者先出现面红、胸闷、气蹩、气促、头晕、心悸、四肢麻木，继之面色苍白或发绀、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、有频危感、血压下降、神智不清乃至昏迷，可同时伴发荨麻疹、血管性水肿等皮肤过敏反应。
抢救与治疗：①本病一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救；②可用0.1%肾上腺素0.5ml～1ml肌注，以减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；亦可加入50%葡萄糖溶液40ml内静注；③可先用地塞米松5mg～10mg肌注或静注，然后，可将氢化可的松200mg～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml～1000ml内静脉滴注；④上述处理后，收缩压仍低于80mmHg 时，可给升压药；⑤支气管痉挛严重时，可静注0.25g氨茶碱；喉头水肿呼吸受阻时，可行气管切开；⑥心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。
2．轻型药疹停用致敏药物后，皮损多迅速消退。
一般给予抗组胺剂、维生素C等。
必要时给予中等剂量泼尼松(30mg～60mg/d)，待皮疹消退后逐渐减量以至停药。
局部治疗：若以红斑、丘疹为主，可选用炉甘石洗剂，适当外用糖皮质激素霜剂；如有糜烂渗出时，可用
油剂、3%硼酸溶液或0.1%洗必泰溶液等湿敷。
3．重型药疹应及时抢救，防止病情加重，减少并发症及后遗症，加强护理，缩短病程，降低死亡率。
(1)及早足量使用糖皮质激素是降低死亡率的前提。
一般可给氢化可的松300～400mg/d静脉滴注，或用地塞米松10mg～20mg/d，分2次静脉滴注；重症大疱性表皮松解型药疹可加大糖皮质激素的用量；尽量在24小时内均衡给药。
糖皮质激素足量，病情应在3日～5日内控制；否则，应加大糖皮质激素用量（原剂量的1/3～1/2）；待皮疹颜色转淡，无新发皮疹，体温下降，症状缓解后可逐渐减量。
(2)预防和治疗感染及并发症是降低死亡率的关键。
①选用抗生素时，应注意避开易产生过敏的药物，注意交叉过敏或多价过敏
②对抗生素治疗效果不佳者，应注意真菌感染的可能。
③若伴发肝脏损害，应加强保肝疗法。
④注意电解质紊乱并及时予以纠正。
⑤若有粒细胞降低、贫血、衰竭等，可少量多次输血。
⑥注意眼睛护理，定期冲洗，减少感染，防止球睑结膜粘连。
闭眼困难者应用油纱布盖眼，以防角膜长久暴露而损伤。
⑦注意大剂量糖皮质激素引起的副作用。
(3)加强支持疗法
(4)加强护理及局部治疗。