食管癌术后吻合口瘘的X线及CT诊断体会

如 何在 医学 影像 学教 学 中体 现 中医特 色
李 帆 ． 张景 国
（ 中国中医科学 院望京 医院①放射科 ， ②超声科 ， 北京 １ ０ ０ １ ０ ２ ）
［ 关键 词 ］ 医学 影 像 学 ； 教学 ； 中医 学
自伦 琴 １ ８ ９ ５年 发 现 Ｘ 线 以来 ， 影 像技术 历经 １ ０ ０多 年
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旨在 服 务 中 医 ． 全 面传 授 知 识
２ ． １ 中 医药 专 业 开 设 医 学 影 像 学 课 程 的 宗 旨 是 服 务 于 中 医 药 科 学 的现 代 化 ， 强调 在 提 高 学 生 素 质 的 同 时 ， 初 步 培 养 科 研 能力 。在 教 学 内容 的选 择 上 ， 要从学 生的实际出发 ， 注 重 中 医 药 学科 特 点 ， 密 切 结合 基础 知 识 。 教 学 内容 要 求 能 启 发 学 生 的 思考， 提 高 学 生认 识 问题 和解 决 问题 的 能 力 。 在 教 学 方 法 上 ， 要 启 发 学 生 更 多 的思 考 、 表达 、 交流 ， 激发 学生的学习积极性 ． 锻 炼 学 生 的 主导 思 维 能 力 。 在 教 学 实践 中 ， 要 适 当 引 导 学 生从 医 学 影 像 学 的原 理 和 手 段 人 手 ， 观察 、 理解传统 中医理论 ， 并 发 掘 中 医理 论 新 的 内涵 ， 达 到学 以致 用 的效 果 。 ２ ． ２ 做好 动员Ｔ作 ． 激 发 学 生 学 习 动 力 一 直 以来 ． 医 学 影 像学被归纳存 西医范畴 ， 许 多 中 医 医 师 认 为 中 医 辨 证 与 影 像
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中 国 中 西 医结 合 影 像 学 杂 志 ２ ０ １ ５年 １ ０月 第 １ ３卷 第 ５期
续摄影 ， 无法抓住最佳拍摄时机 ， 而 Ｃ Ｔ具 有 无创 伤 、 无 结 构 重
卺现象 、 空 间分 辨 力 高 等 优 势 ， 能 准确 测 量 数据 ． 多窗宽 、 窗 位 观 察 分 析 处 理 图像 。虽 然 根 据 临 床 表 现 及 美 蓝 试 验 可 初 步 诊 断 吻 合 口瘘 ， 但 Ｃ Ｔ检 查 可 明 确 瘘 口 大 小 、 具体位 置 、 胸 腔 积 液 及 吻合 口情 况 。 对 于 包 裹 性 积 液 及 其 他 并 发 症 诊 断 更 为 清
［ ６ ］陈 桂 荣 ， 钟锋 ， 钟 文熹 ， 等 ．食 管 贲 门癌 术 后 食 管 吻 合 口瘘 的 ２ ７
例治疗体会［ Ｊ ］ ．海 南 医 学 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ３ （ １ ２ ） ： ５ ２ — ５ ４ ．
（ 收稿 １ ５ ｔ 期 ２ ０ １ ５ － ０ ４ — １ ７ ）
可初步诊断 ， 为 临床 治 疗 争 取 宝 贵 时 间 ， 若 发 现 对 比剂 外 渗 或 吻合 口周 围出 现 小 气 泡 及包 裹 性 积 液 ， 即使 没 发 现 瘘 口 ， 也 可 初 步 诊 断 为隐 匿 性 吻 合 口瘘 ， 对临床治疗 、 挽 救 患 者 的生 命 有
着重 要 意 义 。

楚 。但 手 术 使 用 吻 合 器 的 患 者 Ｃ Ｔ检 查 显 示 吻 合 口欠 佳 ， 不 如
Ｘ线 造 影 敏 感 ， 观 察 吻 合 口时 应 选 择 适 当 的窗 宽 及 窗 位 ， 不 能 遗 漏 小 的瘘 口 。
［ ４］张 春 明 ， 赵 松 ．高 龄 食 管 癌 贲 门 癌 外 科 治 疗 临 床 分 析 ［ Ｊ ］ ．医 药
［ 参考文献］
［ １ ］彭忠 民 ， 杨 爱 民 ．胃食 管 吻 合 口瘘 ［ Ｊ ］ ．山东 医 药 ， ２ ０ ０ １ ， ４ ５ （ ２ ） ：
５ ２ — ５ ３ ．
［ ２ ］刘 明 ， 李 彩英 ， 万欣 ， 等 ．３ ０ ４例 放 射 治 疗 为 主 的食 管 癌 Ｃ Ｔ分 期 研究 ［ Ｊ ］ ．中 华 放 射 肿瘤 学 杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， １ ８ （ １ ） ： １ ８ — １ ９ ． ［ ３ ］李铁 一 ．现 代 胸 部影 像 诊 断 学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 科 学 出版 社 ， １ ９ ９ ８ ： ３ ２ ６ ．
望、 闻、 问、 切 是 中 医 辨 证 施 治 的 重 要 依 据 。 影 像 学 可 使 人体组织 、 器官成像 ， 以 了解 人 体 解 剖 与生 理 功 能状 态及 病 理
变化 ， 达 到 诊 断 疾 病 的 目的 ， 应属于“ 望诊” 的 范 畴 。 可 把 影像 学 的 应 用 理 解 为 是 对 巾 医 四诊 法 的一 种 补 充 ］ ， 这 可 作 为 中 医 学 生 学 习 医 学影 像 学 的切 人 点 。例 如 急 性 胆 囊 炎 为 外 科 常 见的急腹症 ， 如 不能及时治疗 ， 可引起剧 烈腹痛 ， 发 展 为 弥 漫 性腹 膜 炎 ， 严 重 者 胆囊 穿 孔 。胆 囊 炎 的 中 医辨 证 分 型有 因情 志 不遂 、 肝 胆 气 滞 引 起 的气 阻 络 痹 而 致 肋 痛 ， 还 有 因 暴 饮 暴 食 致
案。
的发 展 ， 正 朝 着 形 态 与 功 能结 合 的 方 向 发 展 ， 且 与 临床 的 结合
更 加 紧密 。然 而 ， 多 数 中 医 医 师看 不懂 影像 学 资 料 ， 原 因 是 中 医 院校 的 医学 影 像 学 教 学 忽 视 了学 科 知 识 结 构 的差 异性 。 为 使 巾 医 院校 学 生 更 好 地 掌 握 影 像 学 知 识 并 灵 活 运 用 到 临 床 诊 疗 巾去 ， 需要从以下几方面改进中医院校的影像学教学方法 ， 使影 像 学 在 ｒ ｒ ｌ 医 临床 的应 用 更 加 广 泛 准 确 。 １ 结合 学 科特 点 ， 寻 找 医 学 影像 学 与 中 医学 结 合 点
论坛杂志 ， ２ ０ ０ ７， ２ ８ （ １ ９ ） ： １ ｌ 一 １ ２ ．
食管癌术后 患者临床怀疑有 吻合 Ｅ ｌ 瘘时 ． 常 规 ｘ 线 造 影
及 口服 对 比 剂 后 Ｃ Ｔ扫 捕 有 重 要 意 义 根 据 特 征 性 影 像 表 现
［ ５ ］朱 正 奎 ， 李小平 ， 吴 其 琛 ．食 管 癌 和 贲 门癌 胸 内 吻 合 术 后 吻 合 口 瘘的预防［ Ｊ ］ ．中 国 综合 临 床 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ ８ ） ： ８ ０ １ — ８ ０ ３ ．