哮喘及慢阻肺急性发作的治疗指南与专家共识-医学资料
慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(草案)
（２）胸部ｘ线片：急性加重期的患者就诊时，首 先应行胸部Ｘ线片检查以鉴别是否合并胸腔积液、 气胸与肺炎。胸部ｘ线片也有助于ＡＥＣＯＰＤ与其他 具有类似症状的疾病鉴别，如肺水肿和胸腔积液等。 （３）动脉血气分析：对于需要住院治疗的患者来 说，动脉血气是评价加重期疾病严重度的重要指标。 在海平面呼吸室内空气条件下，ＰａＯ：＜６０
绀、下肢水肿、右心衰竭、血流动力学不稳定等征象 亦有助于判定ＡＥＣＯＰＤ的严重程度。对极重度慢 阻肺患者，神志变化是病情恶化的最重要指标，一旦 出现需立即送医院诊治。
表ｌ慢阻肺急性加重的评估：病史和体征
病史 ＦＥＶ．的严重程度 病情加重或新症状出现的时间 既往加重次数（急性加重，住院） 合并症 目前稳定期的治疗方案 既往应用机械通气的资料 体征 辅助呼吸肌参与呼吸运动 胸腹矛盾运动 进行性加重或新出现的中心 性发绀 外周水肿 血流动力学不稳定 右心衰竭征象 反应迟钝
件差。
Ｈｇ和／
Ｈｇ（１
ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３
ｋＰａ），提示
呼吸衰竭。如Ｐａ０２＜５０
ｍｍ Ｈｇ，ＰａＣ０２＞７０ ｍｍ Ｈｇ，
ｐＨ＜７．３０，提示病情危重，需严密监控病情发展或
入住ＩＣＵ治疗。 （４）肺功能测定：ＦＥＶ。＜ｌ Ｌ提示肺功能损害极 为严重。急性加重期患者常难以满意地进行肺功能
２．入住ＩＣｕ的指证：①严重呼吸困难且对初始 治疗反应差；②意识状态改变（如意识模糊、昏睡、 昏迷等）；③经氧疗和无创通气（ＮＩＶ）后，低氧血症
５．ＡＥＣＯＰＤ的预防：ＡＥＣＯＰＤ是可预防的，减少 急性加重及住院次数的措施有：戒烟、流感和肺炎疫
苗、掌握包括吸入装置用法在内的目前治疗的知识、 单用吸入长效支气管舒张剂或联用吸入糖皮质激 素、应用磷酸二酯酶－４抑制剂等。
重度哮喘诊断与处理中国专家共识2024(完整版)
重度哮喘诊断与处理中国专家共识2024(完整版)支气管哮喘(简称哮喘)是一种具有可变性气流受限的慢性气道炎症性疾病，由于在全球范围内广泛推广抗炎治疗和实施有效的管理，疾病预后有了显著的改善。
重度哮喘由于具有明显的异质性和复杂的病理生理特点，表现为临床控制水平差，反复急性发作，严重影响患者生活质量，具有高度的疾病未来风险，同时也动用了额外的医疗资源，造成了严重社会经济负担，是哮喘致残、致死的主要原因。
因此，提高重度哮喘的诊治和管理水平对改善哮喘的整体控制水平和疾病预后以及降低医疗成本都具有重要意义。
中国医药教育协会慢性气道疾病专业委员会和中国哮喘联盟组织国内有关专家进行了认真的讨论，并参考国际上相关指南和共识文件以及近年发表的有关重度哮喘的重要文献，在2010年发表的《难治性哮喘诊断与处理专家共识》和2017年《重症哮喘诊断与处理中国专家共识》的基础上再次修订。
希望能在重度哮喘的定义、诊断、评估以及管理等方面更新认识，特别是结合近些年有关2型炎症的概念，进一步完善了个体化的生物治疗方案，以推动哮喘精准化治疗的开展。
一、定义长期以来，国内外对重度哮喘的定义尚不统一。
曾有许多与重度哮喘有关的术语，如severe asthma、refractory asthma、difficult to control asthma、poorly controlled asthma、drug-resistant asthma、severe treatment-resistant asthma、severe and difficult-to-treat asthma、corticosteroid-insensitivity asthma、corticosteroid-dependent and/or resistant asthma、brittle asthma、irreversible asthma,相应的，国内文献则使用重症哮喘、重度哮喘、难治性哮喘、难控制哮喘、未控制哮喘、药物抵抗哮喘、重度治疗抵抗哮喘、重症难治性哮喘、激素不敏感哮喘、激素依赖和(或)抵抗哮喘、脆性哮喘、不可逆哮喘等名称。
轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识【2023】【62页】
轻度哮喘的评估
（一）评估内容
1. 哮喘相关症状与控制水平：轻度哮喘症状轻微或不典型，但也可 导致急性加重甚至严重哮喘急性发作，因此评估时不仅包括典型症 状如气促、喘息和呼吸困难等，也应注意如咳嗽或胸闷等不典型症 状，尤其是症状持续时间、诱发加重或缓解因素等。同时还应评估 急性加重危险因素，包括既往的急性加重次数和程度、吸烟状况、 心理状况、肺功能支气管舒张试验及PEF变异率、嗜酸性粒细胞炎 症程度以及食物过敏等状况。
▪ 哮喘的规范化诊断和治疗以及有效管理的实施，对于提高哮喘的控制水 平，改善患者生活质量，降低疾病负担具有重要作用。
▪ 在不同程度的哮喘中，轻度哮喘占所有哮喘患者的50%~75%［2］。
前言
▪ 轻度哮喘患者由于症状较轻，且部分症状不典型，肺通气功能相对正常，不易受到 医生或患者的重视，导致诊断较为困难，更容易被漏诊、误诊及误治。轻度哮喘患 者在过敏原暴露或呼吸道病毒感染等诱因后，依然会有严重的急性发作［2］，甚或 死亡。接近1/3的哮喘死亡发生在轻度哮喘［3］，原因在于对于长期抗炎治疗的获益 认识相对不足，治疗多侧重于症状缓解，同时存在治疗依从性差以及自我管理欠缺 等问题。
重症哮喘的诊断和处理中国专家共识解读
5.5 生物靶向药物
A
B
C
D
此技术能够减少气道平滑肌的数量、降低ASM收缩力、改善哮喘控制水平、提高患者生活质量，并减少药物的使用。
支气管热成形术后未发现长期的并发症，可以明显降低哮喘的急诊率和住院率。
患者选择是支气管热成形术治疗成功的前提，并影响着手术的近期安全性和远期疗效。
围手术期管理也是保证支气管热成形术安全的重要方面，术前评估肺功能以判断哮喘患者病情的严重程度，以及手术的风险和安全性。
重症哮喘：指哮喘患者虽经吸入糖皮质激素（ >=1000ug/d）和应用长效β-受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化；或哮喘呈爆发性发作，从哮喘发作后短时间内即进入危重状态，临床上常常难以处理，也称为难治性急性重症哮喘.
重症哮喘的气体交换、血流动力学均有明显的异常，气道的阻力明显升高。重症哮喘的组织学特点是气道壁水肿、粘液腺肥大、粘稠的分泌物广泛地阻塞大小气道。也引起了肺泡通气/血流比例的失调。在重症哮喘患者常见中度低氧血症，但此种低氧血症易被高流量的氧疗所纠正。
5.6 支气管热成形术
I型是指在尽管应用大剂量激素但仍存在较大的呼气峰流速变异率。
01
02
03
3.3 频繁急性发作性哮喘
1.多见于成年吸烟男性，或有职业接触
2.可发展成为固定或持续的气流受限
3.此类患者对激素的作用一般
3.4 持续气流受限性哮喘
1
2
3
肥胖是哮喘的危险因素，其影响哮喘气道炎症及控制水平
该型患者的肺功能下降更加明显，更容易合并湿疹、胃食管反流病
明确哮喘诊断
明确是否属于重症哮喘
明确共存疾病和危险因素
区分哮喘的表型
慢阻肺急性加重诊治中国专家共识简单
慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识简述前言慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的肺部疾病，随着全球人口老龄化及吸烟人群增多，其发病率逐渐上升。
COPD的急性加重是引起患者就诊和住院治疗的重要原因。
为规范COPD急性加重的诊治流程，维护患者的生命健康，2019年12月，中国呼吸病学会慢阻肺委员会编写了《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊疗指南分级诊疗专家共识》（以下简称“共识”），该共识标志着中国在COPD急性加重的预防、诊断和治疗等方面取得了一定的成果。
共识的主要内容分级诊疗共识首次提出了COPD急性加重分级诊疗的概念，分为以下4个等级：①A级：轻型急性加重；②B级：中等度急性加重；③C级：重度急性加重；④D级：极重度急性加重。
采取分级诊疗可以更好地指导临床医生的治疗决策，并适当的降低医疗成本。
诊疗流程共识提供了详细的COPD急性加重的诊疗流程。
在诊断方面，根据患者的主诉、临床表现和影像学检查等，必要时补充相关检查，如动脉血气分析、心电图等。
在治疗方面，针对不同的COPD急性加重分级，采用相应的治疗方案。
共识为统一医疗机构内的临床医生诊疗思路提供了明确的方向。
共识的优点从共识出台之后的反馈来看，其实施效果显著，主要的体现在以下几个方面：1.常规性化治疗，减少抗生素滥用。
COPD急性加重是常见的细菌感染，但高频次地应用抗生素会导致其耐药性增加，甚至出现不良反应，严重影响患者的预后。
共识将“抗生素的使用应据临床症状、体征、影像学表现和实验室检查结果，能够明确诊断为患者作出判断”作为一条建议，使医生在给出抗生素治疗建议时更为谨慎。
2.强调康复护理。
共识提倡在患者出院后进行肺部康复护理，如呼吸肌锻炼、健康饮食和戒烟等，以随访和监测的方式提高患者的健康质量。
3.需要全科医生的协同。
COPD急性加重的诊治需要临床医生进行全面综合评估，涉及内科、呼吸、感染、急诊医学等多个学科的知识，需要全科医生、呼吸病专家在临床治疗中协同工作。
慢阻肺急性诊治中国专家共识
慢阻肺急性诊治中国专家共识我国慢阻肺发病率和病死率均居高不下，其原因与危险因素众多和防控措施不到位密切相关，同时也说明我国慢阻肺的诊断和治疗中存在诸多问题，AECOPD 尤为如此。
AECOPD 是慢阻肺临床过程中的重要事件，也是慢阻肺患者健康状况和预后的主要决定因素。
一、慢阻肺概述AECOPD定义为呼吸症状急性恶化，导致需要额外的治疗。
临床上AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重（典型表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和/或痰液呈脓性），超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。
AECOPD是一种临床除外诊断，临床和/或实验室检查没有发现其他可以解释的特异疾病（例如：肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等）。
通过治疗，呼吸系统症状的恶化可能改善，但也许不能改善，典型的症状将在几天至几周内缓解。
二、AECOPD的诱因AECOPD最常见诱因是呼吸道感染，78％的AECOPD患者有明确的病毒或细菌感染依据，其他诱发因素包括吸烟、空气污染、吸入过敏原、外科手术、应用镇静药物、停用慢阻肺吸入药物治疗、气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律不齐以及肺栓塞等。
目前认为AECOPD发病因素为多源性，病毒感染、空气污染等因素均可加重气道炎症，进而继发细菌感染。
1. AECOPD与病毒感染：现在已有确切的证据表明上呼吸道病毒感染会诱发AECOPD，几乎50％AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染，常见病毒为鼻病毒属、呼吸道合胞病毒和流感病毒。
64％的患者在AECOPD 之前有感冒病程，鼻病毒属感染是普通感冒最为常见的诱因，2017GOLD报告明确指出病毒感染是AECOPD的主要触发因素。
2. AECOPD 与细菌感染：40％～60％的AECOPD患者从痰液中可以分离出细菌，通常认为最常见的三种病原体是：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌，其次为铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、金黄色葡萄球菌和副流感嗜血杆菌等。
《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家共识(2023年修订版)》解读 PPT课件
协调者
与其他科室医生保持密切沟通，确保治疗方案 顺利实施。
教育者
对患者及家属进行健康教育，提高其对疾病的认知和自我管理能力。
其他相关科室协助方式及效果评价
重症医学科
协助呼吸科医生处理危重患者，提供机械通 气等生命支持治疗。
心血管内科
对合并心血管疾病的患者进行评估和治疗， 降低治疗风险。
营养科
为患者提供营养支持，改善营养状况，提高 治疗效果。
首选短效β2受体激动剂（SABA） ，如沙丁胺醇、特布他林等。效 果不佳时可考虑联合使用抗胆碱 能药物，如异丙托溴铵。
糖皮质激素
对于中重度急性加重期患者，可 给予全身性糖皮质激素治疗，如 口服泼尼松或静脉使用甲泼尼龙 等。
抗菌药物
对于存在细菌感染证据的患者， 应及时给予抗菌药物治疗，如青 霉素ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、头孢菌素类等。
《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治 专家共识（2023年修订版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-10
目录
• 慢性阻塞性肺疾病急性加重概述 • 急性加重期治疗策略 • 稳定期管理与康复措施 • 多学科团队协作模式探讨 • 新版共识亮点解读与实践建议
01
慢性阻塞性肺疾病急性加重概述
定义与分类
定义
03
稳定期管理与康复措施
长期家庭氧疗和无创通气
长期家庭氧疗
对于严重COPD患者，长期家庭氧疗可提 高生存率，改善生活质量。通常建议氧 疗时间每天至少15小时，使氧饱和度维 持在90%以上。
VS
无创通气
对于部分COPD患者，无创通气可改善呼 吸困难，降低急性加重频率，提高生活质 量。常用方法包括持续气道正压通气和双 水平气道正压通气。
《老年人支气管哮喘诊断与管理中国专家共识》(2020)要点
《老年人支气管哮喘诊断与管理中国专家共识》（2020）要点支气管哮喘（以下简称哮喘）作为一种常见的慢性气道疾病，不仅严重影响患者的身心健康，也给家庭和社会带来了沉重的精神和经济负担。
长期以来，哮喘一直被认为是一种青少年多发的疾病。
一项在美国的研究发现，老年人哮喘发病率并不低于年轻人，并且在诊断和治疗上存在着很大的不足。
随着人口老龄化的加剧，老年患者的数量必然增长。
尽管老年人哮喘具有与年轻哮喘患者相似的临床表现，但由于老年患者器官开始退化，免疫功能和生理机能下降，多合并其他疾病，老年人哮喘的发病率和死亡率均显著高于青壮年，哮喘管理更为复杂。
一、定义哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，具有一定的异质性，主要特征为气道反应性增高。
临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，同时伴有可变的气流受限。
老年人哮喘特指65岁及以上的哮喘患者，与美国胸科学会等国外学会定义是一致的。
二、流行病学及疾病负担由于老年人哮喘诊断不足，确诊后往往未能接受最佳治疗方案，呼吸道症状及合并症较多而管理不足，同时由于严重频繁的急性加重风险，导致频繁住院或急诊就诊，均显著增加了老年人哮喘患者的直接医疗费用。
三、年龄对肺结构、功能以及免疫功能和气道炎症的影响（一）肺结构和功能老化随年龄增长，肺泡扩大、肺泡管扩张，肺泡间隔均匀增厚。
肺泡增大会降低肺泡表面张力，减小弹性回缩力。
由于外周气道周围支撑结构减少，气道易于塌陷。
老年人呼吸肌力量相对减弱。
第一秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）逐年下降，但FVC 下降一般发生较晚，年下降幅度也相对较低，因此FEV1/FVC比值多数人会下降。
（二）免疫功能与气道炎症的老龄化改变四、临床表现特点和临床表型（一）临床表现特点老年人哮喘患者常有喘息、咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状，尤其是咳嗽及喘息频率显著高于年轻人群。
与其他年龄段哮喘患者相比，老年人哮喘患者具有以下临床特点：1. 合并症多：老年人哮喘患者多伴有心血管疾病、消化道疾病和神经精神性疾病等，也容易合并慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺、COPD）。
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哮喘急性加重可显著增加治疗费用
2019 GINA指出， • 哮喘的治疗费用取决于患者的哮喘控
制水平及其对哮喘急性加重的预防情 况 • 哮喘的急诊治疗费用远高于计划的治 疗费用
• 因此“虽然控制哮喘的费用看似很高 ，但未能正确治疗哮喘的费用将更高 ”
GINA 2019
减少急性加重是哮喘患者的迫切需求
预防哮喘急性加重 迫在眉睫！
Rodrigo GJ et al. CHEST 2019; 125:1081–1102
哮喘急性加重对患者意味着什么？
急性加重
生活质量受限 误工误学
发病率增加
病死率增加
急诊
住院
间接成本↑
直接成本↑
哮喘总治疗成本↑↑
Rodrigo GJ et al. CHEST 2019; 125:1081–1102 Brinke A ten et al. Eur Respir J 2019; 26: 812–818
哮喘急性加重严重影响患者正常生活
在中国， 1/3以上的患者曾因哮喘急性加重急诊或住院
住院治疗
15%
在一年中，因 哮喘加重而需 要住院或急诊 治疗的患者
急诊治疗
19%
34%
非预约 门诊随访
30%
0
5
10
15
பைடு நூலகம்20
25
30
35
Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2019; 111(2) 263-268
万欢英 肖伟 胡成平 林勇
郑劲平 王长征 时国朝
吸入疗法的地位
无论是急性发作治疗还是维持治疗 是哮喘治疗的首选方法 是COPD主要的治疗方法
吸入疗法的基础
生理基础： ——靶器官与外界直接相通
药物基础： ——适合局部起作用的药物
装置基础： ——可以把药物输送到靶器官的装置
吸入疗法的优点
GINA：2019年全球哮喘疾病负担报告
目前全球约有3亿
哮喘患者
全球每 250 名死亡 者中，就有 1人死
于哮喘
哮喘急性加重
Masoli M (2019). The global burden of asthma GINA report.
哮喘控制的重要临床问题： 预防急性加重
所有哮喘患者都有发生急性加重的风险 临床实践中，很多哮喘患者因急性加重而就诊 严重急性加重可威胁患者生命，但许多哮喘死亡是 可预防的，其原因在于亚理想状态的哮喘治疗
哮喘及慢阻肺 急性发作的雾化治疗及专家共识
唐宁波
变态反应科
1
慢性气道疾病的发病和死亡率逐年上升！
殷大奎在慢性呼吸道疾病规范化管理培训中心培训基地启动会的讲话
近年来，以慢性气道疾病(主要包括支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病)为 主的慢性呼吸系统疾病发病率和死亡率呈逐年上升趋势，据流行病学分析， 至2025年全世界哮喘患者将由目前的3亿上升到4亿；40岁以上慢性阻塞 性肺疾病人群的患病率为9％～10％；预计至2020年慢性气道疾病将由第 12位常见病上升到第5位，由第6位死亡原因上升到第3位。
哮喘急性加重儿童雾化的专家共识
背景： 雾化疗法是呼吸系统疾病重要的治疗手段，优势独
特，应用广泛。然而随着雾化治疗应用范围的不断 拓展，亟待解决其临床应用的规范化问题。 由洪建国教授执笔的专家组，自2019年开始，多 次研讨，斟酌修改，拟定并完成了《儿童常用呼吸 道疾病雾化吸入治疗专家共识》（以下简称《共识 》）。这是我国有关雾化疗法的第一篇指南、标准 、共识性质的文献，为我国呼吸医师雾化治疗的临 床实践提供了积极有力的指导。
% 患者比例 患者最希望改善哮喘的哪些方面?
70
60
50
40
30
20
10
0
工作
处理 肺功能 白天症状 夜间症状 运动 β2-激动剂 正常生活 急性加重
激发因素
Price & Pearson. ATS 2019
哮喘急性发作的 治疗目的和治疗原则
治疗目的 尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症 预防再次哮喘急性发作
洪建国等. 中国实用儿科杂志. 2019, 27(4): 265-269.
成人慢性气道疾病雾化治疗的专家共识
背景：
雾化疗法是呼吸系统疾病重要的治疗手段，优势独 特，应用广泛。然而随着雾化治疗应用范围的不断 拓展，亟待解决其临床应用的规范化问题。
由冯玉麟教授执笔的专家组，自2019年开始，多 次研讨，斟酌修改，拟定并完成了《成人慢性气道 疾病雾化吸入治疗的专家共识》（以下简称《共识 》）。这是我国有关雾化疗法的第一篇指南、标准 、共识性质的文献，为我国呼吸医师雾化治疗的临 床实践提供了积极有力的指导。
作用直接 起效迅速 局部药物浓度高 吸入量少 全身副作用少
常用的雾化药物：
吸入糖皮质激素
治疗哮喘最有效的抗炎措施
缓解哮喘症状 改善肺功能 降低急性发作次数和病死率
还常用于治疗急性喉气管支气管炎（croup）、毛细支 气管炎和支气管肺发育不良等儿童呼吸道疾病
在闭塞性细支气管炎（BO）和肺间质性疾病中的疗效 有待进一步验证，我们临床应用效果很好，只是要增加 频率。
处理原则 严密观察病情和治疗后的反应 积极使用支气管舒张剂 早期使用全身性糖皮质激素 吸氧（需要时） 人工通气的准备
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2019,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2019.
成人慢性气道疾病雾化治疗的专家共识的参与者
四川大学华西医院 四川大学华西医院 北京协和医院 北京大学第三医院 上海交大附属瑞金医院 山东大学齐鲁医院 中南大学湘雅医院 东南大学附属医院 广州大学第一附属医院 第三军医大学新桥医院 上海交大附属瑞金医院
冯玉麟 刘春涛 蔡柏蔷 贺蓓
这就给我们做儿科和成人呼吸科的医生提出了挑战，我们怎么才能让这 么多的病人达到世界哮喘日的目标——哮喘控制。目前急性发作立即控制 是很快的毋庸置疑。但要达到哮喘控制必须教育和管理病人，就像内分泌 科管理糖尿病的病人一样，让病人坚持用药。
主办单位：中国健康促进与教育协会 支持单位：卫生部医政司 首届慢性气道疾病规范化管理培训