肿瘤患者PICC导管堵塞的原因分析与预防
PICC堵管原因分析及应对策略
PICC堵管原因分析及应对策略经外周穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）是指由外周静脉穿刺置管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的穿刺技术[1]。
其安全、可靠、留置时间长，可避免患者因长期输注高浓度、高刺激性药物所致的血管损伤，故被广泛用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液、新生儿及反复采血、输血制品者等[2]。
但同时也引起多种并发症，导管堵塞是其最常见的并发症之一，其发生率可高达11．54％～33．3％[3.4]。
PICC导管堵塞是造成非正常拔管率增高的主要原因之一[5.6]。
现将导管堵塞发生的原因及相应的护理对策综述如下。
1 堵管的概述PICC导管堵管发生率早产儿达20％[7]，肿瘤患者达24．3％[8]。
ICU患者堵管率可高达50％[9]，左、右侧贵要静脉、左侧头静脉则较低[10]，颈外置管较上肢置管回血发生率及堵管低[11]。
导管堵塞会增加患者的痛苦和经济负担。
处理不及时，轻者可致拔管，重者危及生命。
2 导管堵塞的原因2.1 血栓性导管堵塞原因2.1.1 与PICC导管对血管内膜的损伤有关 PICC置管时，没掌握进针的角度及速度、送管时机和退针芯手法等要点，用力粗暴或穿刺时来回移动等，使血管内膜损伤、血小板在受伤部位及导管尖端聚集血栓形成造成堵管[12]。
置管时，手套上的滑石粉冲洗不干净接触导管的外壁，造成微粒进入体内可造成堵管。
PICC置管时间长，导管漂浮在血管中，对正常血液产生影响，形成涡流而产生微血栓，血液不断冲击导管头部，使纤维蛋白在导管头部形成纤维蛋白鞘套而造成堵管[13]。
对血管壁上皮细胞造成机械性损伤，引起局部血管反应性炎症，使血管内口周围形成血栓[14]。
2.1.2 与患者有关的血栓形成剧烈咳嗽致静脉压增高使血液反流入导管而堵管[15]。
加之老年患者血液粘度高，故老年患者应防治咳嗽。
实体瘤患者置管发生血栓概率高。
PICC堵管的原因分析及处理
田爱运
近年来，经外周穿刺中心静脉置管术（PICC），因其具有避免外周 静脉的反复穿刺、留置时间长、安全性能高等特点，为治疗提供了
一条生命的绿色通道，在临床得到了广泛的应用。而留置过程中， 导管堵塞是PICC是最常见的并发症。
堵管原因
1、肿瘤患者血液呈高凝状态，手术和化疗后 引起患者恶心、呕吐、疲乏无力等反应，使其
护理对策: 选择专业PICC小组人员为患者置管，条件允许的可在B超引导下左定位穿刺， 争取一次性穿刺成功。PICC导管留置时间一般以3~6个月为宜，留置时间越 久，血栓形成越多，堵管率越高。
患者带管出院时，分发PICC出院健康宣教但，24H开通绿色电话通道，随时 为患者提供专业维护指导，出院后可到就近的医院定期进行换药冲管。尽 量不在PICC导管处抽血。对于年龄偏大、血粘稠度高的患者，特别是肺癌 患者，每2d冲管一次，并嘱器清淡饮食、多饮水可稀释血液。当患者频繁 呕吐、剧烈咳嗽等，应进行预防性冲封管一次。经常巡视病房，及时接瓶 或封管，同时嘱咐患者发现回血时及时通知护士。、
护理对策： 加强健康宣教，避免PICC一侧手臂过度屈曲、活动、提重物，妥善固定导管，，避免受压，发现导管内有 回血时，应及时报告护理人员予及时冲管，经常巡视患者，每班进行交接班，及时发现输液速度减慢或不 滴、导管扭曲、打折时应及时将导管理直、固定并冲管。 合理安排换药时间，贴膜松动时及时更换。根据导管接头大小旋转合适的肝素帽或正压接头，每班确认接 头的紧密性，尽量使用可来福接头，减少血液回流。
5、每次输液完毕及化疗间歇期的每周， 用20ml的注射器抽吸10~15ml的肝素稀释 液以脉冲式正式封管。
6、嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不 适感觉时应及时报告，以便及时处理。
PICC导管堵塞预防及护理进展研究
PICC导管堵塞预防及护理进展研究发布时间：2021-07-01T10:18:32.380Z 来源：《医师在线》2021年13期作者： 1者王瑶通讯作者刘华琼[导读] 经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）技术在急危重症及肿瘤患者中较为常用。
1者王瑶通讯作者刘华琼四川大学华西第二医院妇科肿瘤放化疗科护理单元/四川大学华西护理学院，出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室四川成都邮编 610041摘要：经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）技术在急危重症及肿瘤患者中较为常用。
但有相关研究报道指出，PICC置管后患者存在导管堵塞风险，发生率为21%，而由此引发的非计划拔管发生率高达46%。
非计划拔管的发生，不仅影响PICC使用效率，还会增加患者的身心和经济负担，影响疾病治疗进程。
本文就PICC导管堵塞发生的原因进行探讨，对导管堵塞的预防与护理工作进行综述性研究。
关键词：PICC置管；导管堵塞；护理进展；1 PICC置管流行病学经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是利用导管从外周手臂静脉（贵要静脉、肘正中静脉头静脉）直接将药物或其他液体输注到靠近心脏的大静脉处。
该项技术能够有效缓解反复静脉穿刺、机械性静脉炎、化疗药外渗引起的化学性静脉炎及组织坏死等给患者带来的痛苦。
但PICC置管可导致各种并发症（静脉炎、导管脱出、穿刺点感染及导管堵塞）的发生，不但影响治疗效果，还会增加患者痛苦。
导管堵塞是常见并发症之一，其发生率可高达21.3%。
有文献报道,PICC导管堵塞也是非正常拔管增加的主要原因之一。
许多学者对其发生的原因进行了大量的研究,并提出了一些相应的预防护理对策。
2 PICC置管导管后堵塞相关因素分析许多学者对PICC置管后导管堵塞的发生原因进行过研究[1-3]。
整体上分为两大类，分别是血凝性导管堵塞和非血凝性导管堵塞。
血凝性导管堵塞原因是血管内微血栓形成。
通常PICC穿刺于外周静脉，静脉较长，导管长期漂浮于血管中，患者血流减慢，导致微血栓形成风险增加。
肿瘤患者PICC堵管原因分析及防治措施
外周导人中心静脉置管（ ＩＣ 在临床 护理工作 中已经 逐 贵要静脉 、 ＰＣ ） 肘正中静 脉 、 头静 脉 ， 头静脉 穿刺置 管的堵 管发 经 渐成为一项成熟 的技术 ， 别是 在长 期输 液 、 特 肿瘤 化疗 、 急救 生率较高。贵要静脉在肘窝处呈斜行 ， 位置较深 ， 不利于穿刺 ，
输 输入液体 ， 也不能抽 出回血 。发生堵 管 ５ Ｊ ３例占 １％ ， ４ 移灶压迫局部血 管致 静脉 压力过 高， 人浓 度较大或 黏稠度 １ 其中 较 大的液体 ， 几种有 配伍 禁忌 的药 物使 用前后 不正规 的 冲管 例为头静脉置管患者 ， ５例为肘正 中静脉置管患者 。４ ５例患者 均易导 致导管阻 塞。另外 ， 肿瘤 经及时处理后堵塞消除 ， 恢复正常使用 ， 其余患者 经 ２ 尿激 封管导致药物在导管 内残 留， ４ｈ 患者 的治疗 间歇期 多数 回家休息 ， 未能及 时来 院护理 也增加 酶溶栓无效而拔管 。导管堵塞一 般发生 在置管后 ３—１ ， ２ｄ 平 了堵管 的几率 。有数据显示 居家护 理的导管堵 塞发生率为住 均 ７ｄ 。 院护理 的 ３倍左右 Ｊ 。
方面起到了至关重要的作用 。但在 使用 过程 中常 因多种 因素 但其管腔 由下至上逐渐变 粗 ， 脉瓣较少 ， 于送 管。肘 正中 静 便 引起导管堵 塞 ， 困扰 医务 人 员 的主要 问题 ， 发生 率 可达 静脉位置表浅 ， 于穿刺 ，向 内上侧走行汇人贵要静脉。头静 是 且 易
２１ ３ … ．％
（ 收稿 日期 ：０ ００ － 修回 １期 ：０ ０ ４０ ） ２ １－２０ ４ ３ ２ １－ －３ ０
PICC药物性堵管原因分析与处理
PICC药物性堵管原因分析与处理目录一、内容简述 (2)1.1 背景介绍 (2)1.2 研究意义 (3)1.3 文献综述 (4)二、PICC药物性堵管原因分析 (5)2.1 药物本身的因素 (6)2.1.1 药物的化学性质 (7)2.1.2 药物的刺激性 (8)2.2 患者因素 (8)2.2.1 血液凝固性 (10)2.2.2 个体差异 (11)2.2.3 心理因素 (12)2.3 治疗操作因素 (14)2.3.1 导管选择不当 (15)2.3.2 导管位置不佳 (16)2.3.3 正确的冲管方法未掌握 (16)2.4 置管后护理因素 (17)2.4.1 患者活动过度 (18)2.4.2 护士操作不规范 (18)2.4.3 患者未按时维护导管 (19)三、PICC药物性堵管的处理方法 (20)3.1 药物溶栓法 (21)3.2 静脉滴注法 (22)3.3 聚合物凝胶清除法 (23)3.4 超声波溶栓法 (24)3.5 小切口切开取栓法 (24)四、预防措施 (25)4.1 合理选择药物 (26)4.2 提高患者依从性 (27)4.3 规范操作流程 (28)4.4 加强置管后的护理 (28)五、结论 (29)一、内容简述本文旨在深入探讨经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）药物治疗过程中出现药物性堵管的原因，并提出相应的处理措施。
在临床实践中，PICC已成为治疗肿瘤患者化疗、营养支持等重要治疗手段，然而药物性堵管问题日益凸显，给患者的治疗带来严重困扰。
药物性堵管通常由多种因素导致，如药物本身的理化性质、导管类型与材质、输液速度控制不当以及患者自身因素等。
不同原因引起的堵管表现和处理方法各异，若处理不及时或不得当，可能导致导管失效、患者疼痛甚至危及生命。
对PICC药物性堵管进行深入分析，并提出有效的预防和处理策略，对于提高临床治疗效果、保障患者安全具有重要意义。
本文将详细剖析药物性堵管的成因，探讨其临床表现，并针对不同原因提出具体的处理措施，以期为广大医护人员提供有益的参考和借鉴。
PICC置管患者并发导管堵塞的原因及护理
例患者平时生活中处理不 当导致ＨＣ Ｃ 导管打折 、 扭曲而被迫拔除。 护理对策： ①加强对插管患者的巡视 ， 提醒患者避免压迫插管侧肢 体。 ② 当导管堵塞时 ， 仔细检查导管 的体外段是否打折 、 扭曲， 使
泌尿 外科
Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 方 法 因具 有 安 全 、 可靠 、 留置 时 间 长 、 并 发症 少等 优 点 ，
指导非常重要『 ３ Ｊ 。 指导患者及家属注意勿使穿刺侧肢体过度弯曲 ， 穿衣服时应先穿置管侧上肢衣服 ， 脱衣服时应先脱没有置管侧上 肢衣服 ， 锻炼身体时置管侧上肢切勿过度 弯曲、 伸展 ， 以免导管滑 脱。 避免置管侧手臂提过重的物品等 。
３ 小 结
２ ． １ ． ２ 输注黏稠度 较高 的液 体后 未及 时冲管 。本科另 ｌ 例 留置 ＨＣ Ｃ 置管化疗患者住院期 间在输注脂肪乳后未冲管 ， 后出现导管 工作单位 ： ２ １ ４ ０ ２ ３ 无锡 南京 医科 大学 附属无锡 市人 民 医院
血栓形成 的方法和护理 ， 长期 置管时防止导管扭曲的相关指导 。 认 为有 效的导管护理和指导 可减 少Ｐ Ｉ ｃ ｃ 导管堵塞的发 生， 提 高患者
生活 质 量 。
关 键词 ： Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置管 ； 导 管堵 塞 ； 护理 中图 分类 号 ： Ｒ ４ ７ １ 文献 标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ － ０ １ ３ ９ － ０ ２
２ ． ２ 血 栓形 成
肘窝附近的较泰静脉穿刺进入到达上腔静脉 的一种方便 、 安全 、
有 效 的 置管 技 术 ， 目前 常用 于肿 瘤 患 者 化 疗 过 程 中 。 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 减 少 了
PICC置管后导管堵塞的原因及护理干预
PICC置管后导管堵塞的原因及护理干预摘要：临床护理工作中，经外周静脉置入中心静脉导管(PICC）的使用日益增多，而在使用过程中，PICC同样存在多种并发症，其中如果导管堵塞不能有效处理，可造成PICC非计划性拔管，在临床使用过程中,造成PICC 导管堵塞的原因有患者因素、导管因素、护理人员因素。
本文就PICC导管堵塞的原因及护理干预综述如下。
关键词： PICC，导管堵塞，原因分析，护理干预经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)是指经过外周静脉进行穿刺置管，使导管尖端位置处于上腔静脉或下腔静脉的导管[1]。
具有安全性高、留置时间长、操作简便等优点，自20世纪90年代，从美国引进以来，在临床静脉输液中应用日益广泛[2]。
但是,PICC也存在多种并发症, 其中导管堵塞是最为常见的并发症之一,程立[2]一项162例肿瘤患者的研究指出，PICC导管堵塞发生率为27.8％。
石建红[3]一项40例肿瘤患者的研究中表示，导管堵塞发生率为13%，均可致使治疗被迫推迟或中断，增加患者经济负担，本文将从PICC置管后发生导管堵塞的原因及护理干预方面进行综述如下。
1原因分析1.1患者因素1.1.1疾病因素在留置PICC的患者中，由于患者自身疾病原因，血液流变学出现变化，增加血液黏稠度，很容易形成导管附壁血栓，造成PICC导管堵塞[4]。
分析其原因，可能是因为各种实体肿瘤疾病患者的血液成分可能被癌细胞影响，导致患者血液处于高凝状态，进而会增加微血栓的形成[5]，而且肿瘤疾病患者在化疗过程中各种化疗药物大多具有强烈的刺激性，会对PICC导管周围的血管壁产生不良刺激，也会增加静脉炎和局部微血栓的风险,进而导致PICC导管堵塞的风险增高[6]。
1.1.2肢体活动很多患者在PICC置管后，出于恐惧心理，不敢随意活动，或因疾病自主活动减少,卧床时间增加,抑或是入睡时偏向置管侧时间过长，血液流动减慢[7]，加之导管在血管内的占位效应，许辉琼[8]研究表示，无论患者是否发生血栓或血栓是否出现症状，置管静脉血流速度均呈现减慢趋势，发生血栓性导管堵塞几率增加，应提高警惕。
PICC堵管的原因分析及预防措施
PICC堵管的原因分析及预防措施经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是指由肘部贵要静脉、正中静脉或头静脉穿刺，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
适用于长期静脉输液、老年患者输液、肿瘤化疗、肠外营养等，且广泛应用于危重患者中，可作为输液、抽血、输血及化疗途径，有利于保护患者外周血管，减少反复穿刺给患者带来的痛苦。
但同时也可引起多种并发症。
导管堵塞是中心静脉置管常见的并发症之一。
原因分析1.1冲封管方法不正确对新护士的PICC培训欠到位，对并发症的认识和重视不够；护士对脉冲与正压的作用与目的未能理解，在培训时重视理论传授，缺乏实际操作指导，理论与实际不能很好结合。
1.2导管接头松动、脱落导致堵管特别是夜班和中班时间段关灯给病人休息，对病人关注度相对降低；对持续微泵推注的固定方法不合理，病人翻身时或烦躁不安时，牵拉输液导管易导致接头松动和脱出。
1.3血液高凝状态恶性肿瘤患者与凝血功能密切相关，间接活化凝血系统，致血液成高凝状态，易形成血栓。
当连接管脱出和输液完毕未及时冲管和接药时导致血液返流引起管道堵塞。
1.4静脉血流缓慢PICC置管后血管通路变窄；重症病人在床上保持一个姿势不动，压迫置管肢体或担心导管脱出不敢动，以上原因均可导致血液流动缓慢，使PICC置管后静脉血栓发生率增加。
1.5药物性堵管输注配伍禁忌药物和容易形成沉积的药物溶液后可立即发生阻塞，脂肪乳剂易在导管内沉淀引起管腔变狭、阻塞，发生阻塞的几率比其它任何液体都高[3]；中成药与多种药物存在配伍禁忌，导致药液浑浊、沉淀。
1.6手臂过度活动由于部分患者治疗时间长，因此进行活动时间较少，大部分时间属于卧床休息当中，病人容易产生不适感，在床上进行活动未注意使手臂进行过度弯曲造成导管堵塞。
如何判断是否堵管表现为输液速度减慢或停止，静脉推注时阻力大或无法推注，抽不出回血。
导管堵塞还可表现为穿刺部位渗液，置管肢体局部潮红、肿胀，远端可出现血液循环障碍；若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞，可使受累部位组织或器官缺血、功能减退，甚至组织坏死并出现相应临床表现。
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肿瘤患者PICC导管堵塞的原因分析与预防福建医科大学教学医院宁德市医院肿瘤科(352100) 郑群英 连碧霞 吴莹芳 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC),为肿瘤患者的治疗提供一条安全、便捷的途径。
我科于2007年引进这项护理技术,至今已有60例肿瘤患者应用PICC,取得良好的临床效果。
导管堵塞是PICC使用中常见的并发症,现分析其原因并将预防措施介绍如下。
1 临床资料2007年11月至2008年3月,我科留置PICC导管的肿瘤患者60例,其中,男40例,女20例,年龄12～82岁,平均(5415±1210)岁。
贵要静脉置管36例,肘正中静脉置管20例,头静脉置管4例,平均置管长度为45cm,经X 线确认导管尖端均位于上腔静脉内。
6例患者出现不同程度堵管,发生率10%,与胡君娥等[1]的报道相仿。
其中2例为头静脉置管患者,5例患者经及时处理解除堵塞,恢复正常使用,1例患者因处于化疗间歇期休息在家,堵管经24小时尿激酶溶栓无效而拔管。
2 原因分析211 肿瘤患者与堵管的关系:肿瘤患者血液呈高凝状态,容易引起导管堵塞。
其原因有以下几方面:(1)肿瘤细胞能通过组织因子或其他促凝因子的作用直接激活凝血酶原,从而启动外源性凝血途径;也通过T淋巴细胞的介导激活单核细胞,合成和表达各种促凝物质,间接激活凝血系统[2,3]。
(2)肿瘤患者抗凝血酶原Ⅲ、蛋白C、蛋白S水平下降或缺乏,使抗凝活性降低[2]。
(3)肿瘤细胞能够表达所有的纤溶系统调节蛋白,使肿瘤患者纤溶系统活性减低,纤维蛋白原升高,引起血浆黏度升高,促进红细胞聚集[2,3]。
212 置管静脉的选择与堵管的关系:PICC置管选择的肘部静脉有贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。
经头静脉穿刺置管的堵管发生率较高。
按照人体解剖学,贵要静脉在肘窝处呈斜行,位置较深,不利于穿刺,但其管腔由下至上逐渐变粗,静脉瓣较少,便于送管。
肘正中静脉位置表浅,易于穿刺,向内上侧走行汇入贵要静脉。
头静脉位置表浅,在肘窝外侧可见其管径粗直,易于穿刺及固定,但头静脉管腔由下至上逐渐变细,分支多,静脉瓣相对较多,不利于导管顺利通过,在置管过程中易损伤血管内膜,从而易导致导管堵塞。
213 护理方式与堵管的关系:护理方式不规范及患者居家护理易导致堵管。
PICC导管管腔细长,肿瘤患者长期卧床、肿瘤或其转移灶压迫局部血管致静脉压力过高,输入浓度较大或黏稠度较大的液体,几种无配伍的药物使用前后不正规的冲管封管导致药物在导管内残留,均易导致导管阻塞。
另外,肿瘤患者的治疗间歇期多数回家休息,未能及时来院护理也增加了堵管的机率。
有数据显示居家护理的导管堵塞发生率为住院护理的3倍左右[4]。
3 预防措施311 正确评估患者的身体状况,选择合理的封管液并正确封管:一般肿瘤患者,使用肝素盐水比生理盐水封管效果好,有报道,肝素的使用可明显减少恶性肿瘤患者手术后静脉血栓并发症的发生率[5]。
肿瘤患者的PICC导管末端建议连接可来福接头,输液结束后应采用肝素盐水,使用10ml 以上注射器进行脉冲式封管。
因输液器乳头与可来福接头分离时会产生正压,自动将液体向前推,这个独特的设计可防止血液返流入导管内,从而使导管堵管率降低,对其优缺点及适用范围进行研究的报道中,吴莹等[6]、辛洁等[7]证明,可来福接头的封管效果优于肝素帽。
还应注意在输液器连接接头时不要用手反折输液器前端,以免造成不必要的导管内回血,造成人为因素的堵塞。
312 合理选择穿刺静脉:条件允许尽量避免头静脉穿刺,并规范操作程序,动作柔和,避免损伤血管内膜,预防发生置管后堵管现象。
313 及时冲管:在输注刺激性或黏附性强的药物前后、从导管抽血后、输注胃肠外营养液期间均应及时用生理盐水20ml进行脉冲式冲管。
脉冲式推注生理盐水能使冲管液在管腔内产生湍流,清洁和漂净管壁,减少药液或血液在导管内的残留,防止其黏附管壁发生堵管。
冲管时若遇有阻力,切勿加压冲洗,以免将血栓推入血管。
314 防止血液反流:认真做好患者的健康宣教,封管后带管侧上肢避免负重,避免剧烈活动及局部受压;及时处理患者脑压增高、频繁呕吐、咳嗽、呃逆等;保持输液滴速>50滴/min,不单独使用微量注射泵。
当患者长时间输注肠外营养液、血液黏度过高或肺部有感染并发剧烈咳嗽时,最好使用输液泵输液,提前做好配液工作,防止关闭输液流速器时间过长。
315 随时观察输液速度、早期处理堵塞现象、防止完全堵管:观察导管的通畅情况,中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于50滴/min、回抽血液有阻力、输液泵经常报警等。
当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素和患者体位,排除机械性导管闭塞。
脂肪乳堵管可用70%乙醇清除; 80%～95%的导管内血栓栓塞,可用尿激酶进行溶栓。
在堵塞发生后及时采用5000单位/ml的尿激酶进行疏通,可有较高的成功率;对于完全堵塞的导管,应先尽可能抽出导管内液体,利用负压吸入尿激酶,保留15min后回抽药物和凝块。
无效则重复以上操作直至导管通畅,并回抽5ml血弃去,确保抽回所有的药物和凝块,立即彻底冲洗导管确认通畅。
316 做好治疗间歇期或出院患者护理:做好肿瘤患者治疗间歇期或出院的指导,避免患肢过度活动,保证敷贴粘贴牢固,防止导管脱出,保持局部清洁干燥,每周来院冲管及封管1次,如有周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、或患侧肩膀的不适应及时来院复诊。
4 小结PICC作为一种新的护理技术已广泛应用于肿瘤患者的治疗中,但由于对其操作及维护等专业知识不够规范,尤其是社区医院及基层医院的护理人员的有关专业知识尚未得到普及,常发生导管堵塞现象,给患者带来一定的痛苦及经济负担,甚至导致导管留置失败。
临床护理人员须及时获取和掌握相关信息,更新知识结构,并在实践中不断地总结经验,以丰富的理论知识和娴熟的技术操作为患者提供安全有效的输液治疗。
参 考 文 献1 胡君娥,吕万丽,陈道菊,等.PICC置管后并发症的原因分析及处理对策.护士进修杂志,2007,22(6):5542555.2 阎红艳,张阳,孙庆仲.恶性肿瘤伴下肢深静脉血栓形成的机制及治疗对策探讨.肿瘤防治研究,2004,31(3):1682170.3 陈曦,欧阳学农,陈樟树.癌症合并血栓形成研究概况.国外医学・肿瘤学分册,1997,24(2):1082110.4 吴红娟,陈雪峰,张美英,等.肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析.中华护理杂志,2008,43(2):134213515 张连芬,童晓明.癌症与静脉血栓栓塞.中国肿瘤临床,2001, 28(10):3152317.6 吴莹,王子敬,齐长萍,等.无针封闭输液系统在临床的应用.现代护理,2003,9(9):714.7 辛洁,杨媛,藏莉,等.静脉留置针肝素帽与可来福接头在临床中应用效果比较.现代护理,2004,10(1):281.导尿方法改进的效果评价福州市第二医院内科(350007) 林 洁 导尿是临床常用的一项护理操作,《基础护理学》方法(以下称传统方法)是先将导尿管插入尿道,见尿后妥善固定导尿管,再将导尿管末端与尿袋的引流管接头相连接[1]。
在临床工作中,我们发现,按传统方法进行导尿常常会造成操作野被尿液污染、尿管滑出、尿量不能准确计量,整理用物时也比较麻烦,因此在临床工作中我们对导尿方法进行了改进,以提高工作效率。
1 资料和方法111 一般资料:选取从2005年3月1日至2006年11月1日住院需要导尿但非留取中段尿做尿培养的患者100例,其中包括骨科、内科、外科患者,年龄23～78岁,平均年龄(5316±913)岁,男33例,女67例。
其中神志清楚26例,昏迷29例,躁动或谵妄45例。
全部使用本院高压消毒灭菌合格的导尿包,导尿管为16号双腔气囊乳胶导尿管,一次性集尿袋为浙江康康生产的1000ml集尿袋。
112 方法:将纳入病例随机分为A、B两组各50例,A组导尿方法按照《护理学基础》中描述的步骤操作。
B组按改进后的方法进行操作,即打开导尿包后先将尿管及一次性尿袋撕去外包装,遵守无菌原则放入导尿包中,在整理用物时先将集尿袋的引流管接头与导尿管末端相连接,润滑尿管前端后插入尿道,可见尿液从尿袋连接管处流向尿袋,再插入3～5cm后固定尿管,尿袋,整理用物。
113 评价指标:两种方法比较,(1)判断尿管插入尿道的难易程度,以尿管插入尿道时能否直观、快速看见尿液流出为标准;(2)操作野的整洁程度,以无菌包包布不受尿液污染为标准;(3)操作结束后护士整理用物及床单位的时间;(4)记录尿量的准确性,以不需要护士目测估计为标准。
114 统计学分析:所得数据均采用百分率进行统计描述和四格表的χ2检验。
2 结果211 尿管是否插入尿道内的难易程度比较:能直观快速看见尿液流出A组48例(98%),B组50例(100%);两组操作中判断尿管是否插入尿道内的难易程度无区别(P> 0105)。
212 两组操作野的整洁程度比较:操作野受尿液污染A组22例(44%),B组0例(0%),B组操作野整洁程度明显优于A组。
213 操作后护士整理用物及床单位平均时间比较:A组11185min;B组4177min,两组相比差异有统计学意义(P< 0101)。
214 A组与B组患者尿量记录的准确性比较:需估计尿量例数A组50例,B组0例。
B组尿量记录的准确性明显优于A组(P<0101)。
3 讨论311 导尿方法的改进对导尿时护士的判断没有影响:判断尿管是否插入尿道内以有无尿液流出为判断标准,用新方法导尿,如尿管插入尿道可见尿液从尿袋的延长管处流向尿袋,与传统方法没有明显区别,护士都能准确快速地判断出尿管是否插入尿道内。
312 改进后的导尿方法有助于保持操作野的整洁:多数的导尿包中没有止血钳,当尿管插入膀胱后无法夹闭尿管外口,尿液不停地流出,如果先接尿袋,再固定尿管,往往会导致尿管滑出;如果先固定尿管再接尿袋,往往会导出大半治疗碗的尿液,如果是使用气囊导尿管导尿时气囊外口与尿管外口相邻,常会使手套上、尿袋上沾上尿液,或污染操作野,不方便后面的操作。
而且在临床上导尿术常常用于一些危重患者的抢救,许多患者在接受导尿术时处于神志不清甚至谵妄或躁动的状态,不能很好地配合操作,此时如果用传统方法进行导尿,导出的尿液常常被患者踢倒,污染操作野及床单。
如果用新方法进行导尿,导出的尿液都在尿袋里,无论患者配不配合,护士都能保持操作野的整洁干净。
313 改进后的导尿方法让护士觉得操作过程条理化:如上一点所述,是先固定尿管还是先接尿袋常常让护士觉得手忙脚乱。
而用新方法,插入尿管后,只需要固定尿管就可以了,既不用怕尿液溅出,也不用怕尿管滑出,使整个操作过程条理清晰。