带教示范颅内动脉瘤护理查房
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颅内动脉瘤护理查房
自主神经系统功能障碍。 Ⅴ级：深昏迷，去皮质强直，濒死状态。 若有严重的全身疾患，如高血压，糖尿病，严重动脉硬化，慢性肺病
及动脉造影上有严重血管痉挛，要降一级。
治疗方法
非手术治疗 主要目的在 于防止再出血和控制动脉 痉挛等，适用于下述情况：
①病人病情不适合手术 或全身情况不能耐受开颅;
②诊断不明确需进一步 检查;
护理诊断及措施
1，疼痛：头痛 与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管痉挛有关 密切观察生命体征，神智，瞳孔的变化，提供安静舒适的环境，
限制探视人员及时间，预防感冒。分散病人的注意力，如：听音乐、 深呼吸， 病情允许时可抬高床头15-30°
评估疼痛的程度，正确使用疼痛评分表，观察疼痛时的伴随症状 遵医嘱选择正确的止痛方法。
手术方法治疗
开颅手术包括 ①动脉瘤颈夹闭或结扎术，动脉瘤电凝固术，动脉瘤铜丝导入术等，
②)血管内介入治疗：对于患动脉瘤的病人开颅手术极其高危、开颅 手术失败，或因全身情况及局部情况不适宜开颅手术等，可用血管内 栓塞治疗。对于动脉瘤没有上述情况者，也可以先选择栓塞治疗。血 管内介入治疗的手术目的在于：利用股动脉穿刺，将纤细的微导管放 置于动脉瘤囊内或瘤颈部位，再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送 入动脉瘤囊内并将其充满，使得动脉瘤囊内血流消失，从而消除再次 破裂出血的风险。
病例简介
现病史： 舒小英，女性，60岁。因“突发头痛、头晕、恶心2小时”于2016年 10月5日凌晨由平车推送入院。患者本人及朋友诉患者无明显诱因出现剧 烈头痛伴有明显头晕，稍感恶心，无视物旋转、耳鸣，呕吐等症状，为 进一步治疗，由其朋友送入我院继续治疗，门诊行头颅ct后拟以“蛛网 膜下腔出血”收住我科。
2，有再出血的危险：与动脉瘤破裂有关 颅内动脉瘤一旦明确应立即行手术治疗。术前应严格卧床休息，
及动脉造影上有严重血管痉挛，要降一级。
治疗方法
非手术治疗 主要目的在 于防止再出血和控制动脉 痉挛等，适用于下述情况：
①病人病情不适合手术 或全身情况不能耐受开颅;
②诊断不明确需进一步 检查;
护理诊断及措施
1，疼痛：头痛 与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管痉挛有关 密切观察生命体征，神智，瞳孔的变化，提供安静舒适的环境，
限制探视人员及时间，预防感冒。分散病人的注意力，如：听音乐、 深呼吸， 病情允许时可抬高床头15-30°
评估疼痛的程度，正确使用疼痛评分表，观察疼痛时的伴随症状 遵医嘱选择正确的止痛方法。
手术方法治疗
开颅手术包括 ①动脉瘤颈夹闭或结扎术，动脉瘤电凝固术，动脉瘤铜丝导入术等，
②)血管内介入治疗：对于患动脉瘤的病人开颅手术极其高危、开颅 手术失败，或因全身情况及局部情况不适宜开颅手术等，可用血管内 栓塞治疗。对于动脉瘤没有上述情况者，也可以先选择栓塞治疗。血 管内介入治疗的手术目的在于：利用股动脉穿刺，将纤细的微导管放 置于动脉瘤囊内或瘤颈部位，再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送 入动脉瘤囊内并将其充满，使得动脉瘤囊内血流消失，从而消除再次 破裂出血的风险。
病例简介
现病史： 舒小英，女性，60岁。因“突发头痛、头晕、恶心2小时”于2016年 10月5日凌晨由平车推送入院。患者本人及朋友诉患者无明显诱因出现剧 烈头痛伴有明显头晕，稍感恶心，无视物旋转、耳鸣，呕吐等症状，为 进一步治疗，由其朋友送入我院继续治疗，门诊行头颅ct后拟以“蛛网 膜下腔出血”收住我科。
2，有再出血的危险：与动脉瘤破裂有关 颅内动脉瘤一旦明确应立即行手术治疗。术前应严格卧床休息，
颅内动脉瘤护理查房
颅内动脉瘤护理查房
概述
颅内动脉瘤是一种经常见的危险性高的脑血管疾病，常常在患者查房经常会遇到。
对于颅内动脉瘤患者的护理工作十分重要，需要密切关注患者的情况，及时采取相应的护理措施，以确保患者的安全和康复。
护理查房内容
一、患者情况
在护理查房时，首先要了解患者的病史、症状和体征，包括颅内动脉瘤的部位、
大小和病程，以及患者目前的症状表现，如头痛、呕吐、意识状态等。
二、疼痛管理
颅内动脉瘤患者常常伴有严重的头痛，需要及时给予镇痛治疗，可采用口服或静
脉给药的方式进行，但要注意避免过度使用镇痛药物引起呼吸抑制等不良反应。
三、观察意识状态
注意观察患者的意识状态变化，及时发现意识改变、昏迷等情况，并密切监测患
者的神经系统症状，如感觉减退、肢体无力等，及时报告医生。
四、监测生命体征
定时监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等指标，及时发现异常情况并采取相应的护理措施，以确保患者的生命安全。
五、药物管理
根据医嘱给予患者口服或静脉注射的药物治疗，如抗凝药物、止痛药等，注意药物的剂量和用药时间，严格执行医嘱。
六、营养支持
根据患者的营养状况和需要给予适当的营养支持，注意监测患者的饮食情况和体重变化，及时调整饮食计划。
结语
颅内动脉瘤是一种严重危及患者生命和健康的疾病，护理工作至关重要。
在护理查房的过程中，护士要密切关注患者的情况，及时采取相应的护理措施，确保患者得到及时有效的护理和治疗，帮助患者早日康复。
颅内动脉瘤护理查房
02
高血压：长期高血压可能导 致动脉壁变薄、脆弱，增加 动脉瘤形成的风险
04
血管炎：某些血管炎可能导 致动脉壁损伤，增加动脉瘤 形成的风险
06
其他：如外伤、感染等也可 能导致颅内动脉瘤的形成
颅内动脉瘤的发病机制
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
动脉粥样硬化：血 管内皮损伤，脂质 沉积，形成动脉粥 样硬化斑块，导致 血管壁变薄，容易 破裂形成动脉瘤。
04 提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑和恐惧情绪
观察意识状态：密 4 切观察患者的意识 状态，及时发现和 处理意识障碍。
预防并发症：预防 5 脑水肿、脑疝等并 发症，及时处理。
心理护理：关注患 6 者的心理状态，提 供心理支持，减轻 患者的焦虑和恐惧。
预防颅内动脉瘤破裂
1
控制血压：保 持血压稳定， 避免剧烈波动
3
保持良好的生 活习惯：戒烟 限酒，保持良 好的饮食习惯
呼吸
使用湿化器保持 空气湿润，减少
痰液粘稠度
定期翻身拍背， 帮助痰液排出
必要时使用吸痰 器，保持呼吸道
通畅
预防感染
04
加强营养，提高免疫
力，促进伤口愈合
03
避免接触感染源，如
细菌、病毒等
02
定期更换敷料，保持
伤口干燥
01
保持伤口清洁，避免
感染
预防压疮
定期翻身：每2小时翻01 ຫໍສະໝຸດ 一次，避免长时间压迫同一部位
保持患者情绪稳定
提供心理支持：与患者沟通，了解其心理需求， 提供心理支持和安慰
保持环境舒适：保持病房安静、整洁，避免噪 音和强光刺激
鼓励家属陪伴：鼓励家属陪伴患者，提供情感 支持
颅内动脉瘤护理查房
查。
随访内容
包括神经系统检查、影像学检查（ 如CT、MRI等）以及实验室检查等 ，以评估动脉瘤的稳定性和患者的 康复情况。
随访注意事项
告知患者随访前需准备的相关资料 、检查前的注意事项以及随访过程 中的配合要点。
家属参与支持模式构建
家属心理支持
指导家属给予患者足够的 心理支持，帮助患者树立 战胜疾病的信心。
02
监测降压药物不良 反应
关注患者低血压、头晕等降压药 物不良反应表现，根据具体情况 调整药物剂量或更换药物种类。
03
监测抗癫痫药物不 良反应
关注患者肝功能损害、皮疹等抗 癫痫药物不良反应表现，必要时 给予相应治疗或停药处理。
06
康复期患者指导与教育
生活方式调整建议提
规律作息
建议患者保持规律的作 息时间，充足的睡眠有
数字评分法（NRS）
01
患者用0-10的数字表示疼痛程度，0为无痛，10为最痛。
面部表情疼痛量表（FPS-R）
02
通过患者面部表情来判断疼痛程度。
视觉模拟评分法（VAS）
03
患者根据疼痛程度在一条直线上标出相应的点，表示疼痛的程
度。
心理状态及需求调查
1 2
焦虑、抑郁评估
通过专业量表如汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉 密尔顿抑郁量表(HAMD)等评估患者的心理状态 。
颅内动脉瘤护理查房
演讲人： 日期：
目录
contents
• 颅内动脉瘤概述 • 颅内动脉瘤治疗方法 • 颅内动脉瘤护理评估 • 围手术期护理要点 • 药物治疗管理与注意事项 • 康复期患者指导与教育
01
颅内动脉瘤概述
定义与发病机制
颅内动脉瘤是指发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，通常由于动脉壁局部薄弱和腔内压力增高 引起。
随访内容
包括神经系统检查、影像学检查（ 如CT、MRI等）以及实验室检查等 ，以评估动脉瘤的稳定性和患者的 康复情况。
随访注意事项
告知患者随访前需准备的相关资料 、检查前的注意事项以及随访过程 中的配合要点。
家属参与支持模式构建
家属心理支持
指导家属给予患者足够的 心理支持，帮助患者树立 战胜疾病的信心。
02
监测降压药物不良 反应
关注患者低血压、头晕等降压药 物不良反应表现，根据具体情况 调整药物剂量或更换药物种类。
03
监测抗癫痫药物不 良反应
关注患者肝功能损害、皮疹等抗 癫痫药物不良反应表现，必要时 给予相应治疗或停药处理。
06
康复期患者指导与教育
生活方式调整建议提
规律作息
建议患者保持规律的作 息时间，充足的睡眠有
数字评分法（NRS）
01
患者用0-10的数字表示疼痛程度，0为无痛，10为最痛。
面部表情疼痛量表（FPS-R）
02
通过患者面部表情来判断疼痛程度。
视觉模拟评分法（VAS）
03
患者根据疼痛程度在一条直线上标出相应的点，表示疼痛的程
度。
心理状态及需求调查
1 2
焦虑、抑郁评估
通过专业量表如汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉 密尔顿抑郁量表(HAMD)等评估患者的心理状态 。
颅内动脉瘤护理查房
演讲人： 日期：
目录
contents
• 颅内动脉瘤概述 • 颅内动脉瘤治疗方法 • 颅内动脉瘤护理评估 • 围手术期护理要点 • 药物治疗管理与注意事项 • 康复期患者指导与教育
01
颅内动脉瘤概述
定义与发病机制
颅内动脉瘤是指发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，通常由于动脉壁局部薄弱和腔内压力增高 引起。
颅内动脉瘤的护理查房
诊断 脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 目标 患者住院期间脑组织灌注正常，未因颅内压增高造成 脑组织的进一步损坏
护理措施
1、绝对卧床休息，保持病房安静 2、保持呼吸道通畅，氧气吸入 3、遵医嘱用药，观察用药的效果及不良反应 4、避免剧烈咳嗽和便秘，预防感冒 5、适当限制入液量
评价 05-24患者手术顺利，术前未出血加重
护理诊断
• 05-22
• 潜在并发症：再出血 • 潜在并发症：电解质紊乱 • 疼痛：头痛 与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管
痉挛有关 • 脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 • 恐惧：与担心再出血，开颅手术及疾病预后有关 • 知识缺乏：缺乏疾病相关知识及DSA检查与手术的相关知
识 • 生活自理缺陷：与需长期卧床有关
实验室及辅助检查
• 实验室检查：无明显异常 • 心电图示：窦性心律 • CCT示：蛛网膜下腔出血
颅内动脉瘤的定义
• 定义：是颅内动脉壁的囊性膨出，是造成 蛛网膜下腔出血的首要病因。
• 本病好发于40-60岁中老年，青少年少见。 • 病因：发病原因尚不清楚，
病理
• 组织学检查发现动脉瘤壁仅存内膜。缺乏 平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁 内有炎性细胞浸润。巨大的动脉瘤内常有 血栓形成，甚至钙化。血栓分层成“洋葱” 状，动脉瘤为囊性，呈球形，外观紫红色， 瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流漩涡瘤顶 部更为薄弱，98%的动脉瘤出血位于瘤顶。
临床表现
• 动脉瘤破裂出血症状
• 表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧烈，频繁 呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可出现意识障碍，昏迷。
• 局灶症状
• 动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、下 视不能，直间接反射消失。
带教示范颅内动脉瘤护理查房PPT文档35页
带教示范颅内动脉瘤护理查房
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
35
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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颅内动脉瘤的护理查房PPT
病因与发病机制
病因
颅内动脉瘤的病因较为复杂，主要与 动脉粥样硬化、高血压、遗传因素等 有关。
发病机制
颅内动脉瘤的形成和发展涉及多种生 物学过程，包括基因突变、细胞外基 质代谢异常等。
临床表现为头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症 状，以及动眼神经麻痹、偏瘫等局灶性神经功能缺损症状。
评估方法
采用量表、测试等方法进行评估，了解患者的康复情况。
调整康复计划
根据评估结果，及时调整康复计划，以更好地促进患者的康复。
05
颅内动脉瘤患者的健康教育
疾病知识教育
总结词
帮助患者了解颅内动脉瘤的病因、症状、诊断、治疗和预后等方面的知识。
详细描述
向患者介绍颅内动脉瘤的发病机制、常见症状和体征，以及诊断和治疗方法，包 括手术、介入和药物治疗等。同时，向患者解释治疗后的注意事项和可能出现的 并发症，以便患者更好地了解自己的病情并积极配合治疗。
颅内动脉瘤的护理查房
• 颅内动脉瘤概述 • 颅内动脉瘤患者的护理评估 • 颅内动脉瘤患者的日常护理 • 颅内动脉瘤患者的康复指导 • 颅内动脉瘤患者的健康教育
01
颅内动脉瘤概述
定义与特点
定义
颅内动脉瘤是指颅内动脉壁上的 异常膨出，通常呈囊状或梭形。
特点
颅内动脉瘤是一种潜在的致命性 疾病，如果不及时诊断和治疗， 可能导致出血、蛛网膜下腔出血 等严重后果。
诊断
颅内动脉瘤的诊断主要依靠影像学检查，如CTA、MRA和 DSA等。这些检查可以清晰地显示动脉瘤的位置、大小和形 态，为诊断和治疗提供重要依据。
02
颅内动脉瘤患者的护理评估
评估内容与方法
意识状态
评估患者的意识清醒程度，是 否出现昏迷、嗜睡或意识模糊 等情况。
颅内动脉瘤治疗护理查房
02
解释病情：用 简单易懂的语 言向患者解释 病情，消除他 们的疑虑和恐 惧
03
指导康复训练： 向患者解释康 复训练的重要 性，指导他们 进行正确的康 复训练
04
提供心理支持： 关注患者的心 理状况，提供 心理支持和疏 导，帮助他们 度过难关
操作技巧
保持患者卧床休息，避 免剧烈活动
监测生命体征，及时发 现异常情况
康复护理
定期复查：监测 病情变化，及时 发现并处理并发 症
功能锻炼：指导 患者进行适当的 功能锻炼，促进 肢体功能恢复
心理护理：关注 患者心理状况， 提供心理支持和 疏导
生活指导：指导 患者进行日常生 活活动，提高生 活质量
6
常见护理技巧
沟通技巧
01
建立良好的护 患关系：主动 关心患者，倾 听他们的需求， 给予支持和鼓 励
04
血管畸形：先 天性血管畸形 可能导致动脉 瘤形成
发病机制
01
动脉粥样硬化：血管内 皮损伤，脂质沉积，形 成动脉粥样硬化斑块
02
血管壁结构异常：先天 性血管壁结构异常，如 血管壁中层缺陷
03
血流动力学因素：血流 动力学异常，如高血压、 动脉瘤壁承受压力过大
04
遗传因素：遗传因素导 致血管壁结构异常，如 弹性蛋白基因突变
相关因素
03
04
年龄和性别：年龄越大， 发病率越高；女性发病 率略高于男性
生活习惯：吸烟、酗 酒、高血压等
02
血管病变：动脉硬化、 血管炎等
01
遗传因素：家族史、 基因突变等
2
临床表现
典型症状
1
头痛：颅内动脉瘤破裂前， 患者可能出现剧烈头痛。
2
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现存或潜在的护理问题及护理措施
（一）清理呼吸道无效：
与术后抵抗力下降、无力咳嗽等有关
术后体位。遵医嘱给氧吸入，必要时吸痰。观察呼吸、痰
鸣音及有无缺氧的表现 给予定时拍背，示范深呼吸、有效咳嗽的方法，按时遵医 嘱行雾化吸入，静脉推注或口服化痰药 指导适当床上活动 指导加强营养，增强咳嗽的力量 指导多饮温开水，以稀释痰液 保持病室空气清新 必要时行痰培养+药敏试验
临床病情分级
国际常采用Hunt五级分类法：
一级：无症状，或有轻微头痛和颈强直
二级：头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹
外，无其他神经症状 三级：轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状
四级：半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍 五级：深昏迷、去脑强直，濒死状态
检查
确诊：全脑血管造影 一、二级者应及早造影；
保持血压稳定，略高于正常水平
观察有无局部神经功能紊乱
病例报告
患者入院第二天行DSA检查示：“左侧大脑前交通动脉瘤”。入院 第四天在全麻下行“开颅探查+动脉瘤夹闭术”。术中经过顺利，术 毕置硬膜外引流管一根，拔气管插管回病房。术后给予抗炎、止血、 脱水、扩管、营养神经等对症支持治疗。术后当天意识模糊，瞳孔 等大等圆，约2.5mm，对光反应迟钝。术后第二天意识转为清楚，术 后第三天拔除头部引流管及尿管。术后体温波动在36.6~39摄氏度之 间，血压偶有升高，给予心痛定１０mg舌下含服，血压降至正常。 咳嗽，痰液粘稠，无力咳出，给予雾化吸入Tid。患者偶诉头痛，现 为术后第5天。
定义
指颅内动脉壁局部的异常扩张
病因
可能为： 动脉壁先天缺陷 动脉壁后天退变 感染因素 外伤因素
分类
依部位分：颈内动脉系统动脉瘤
椎基动脉系统动脉瘤 依大小分：小型、一般型、大型、 巨大型 依形状分：囊状、梭形
囊状动脉瘤
梭形动脉瘤
临床表现
出血症状
局灶症状 缺血症状
（三）有组织灌注不足的危险： 与术后脑血管痉挛有关
观察患者有无脑血管痉挛的症状，并遵医嘱合理使用扩血管药
物：钙离子拮抗剂，如尼膜同、尼莫地平等
术后监测血压，血压应保持略高水平 必要时遵医嘱补液，增加血容量
保持情绪稳定，处理头痛等不适
（四）舒适的改变： 与头痛、体温过高、卧床过久有关
三级及以上者待病情稳定后再行造影， 如伴颅内血肿可紧急造影
首次造影阴性者，三月后复查
治疗
基本原则：应尽快诊断，尽早治疗 首选： 动脉瘤夹闭术 此外： 动脉瘤栓塞术 手术时间
术前护理
绝对卧床休息，保持情绪稳定，必要时镇静。保持大
便通畅，避免受凉 保持病室安静 控制高血压，血压不宜降的过低、过快 积极处理头痛、便秘、躁动等不适，预防癫痫等并发 症的发生 遵医嘱应用抗纤维蛋白溶解药物，防止血凝块溶解 介绍科里手术后的成功病例，增加他的信心 做好脑血管造影术后的护理
出血症状
动脉瘤破裂可有或无诱因 出血方式：蛛网膜下腔出血 （SAH） SAH：
症状： 表现为剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋 漓、面色苍白、体温升高、有或无意识障碍 体征： 脑膜刺激症（颈强直、克氏征、布氏征阳性）
局灶症状
原因 ：1.由于瘤体和血肿对局部神经结构的压迫
2.出血对神经结构的破坏 3.血管痉挛缺血造成局部神经营养障碍
以减速及心电监护监测下用药
（二）体温过高： 与手术刺激及术后抵抗力下降有关
每４小时测Ｔ、Ｐ、Ｒ一次，以冰敷、温水擦浴等物
理降温为主 保持皮肤、床单的清洁干燥 出汗时避免吹风，以免受凉 指导多饮水，给予高热量、高蛋白、高维生素的清淡 易消化饮食 每日开窗通风２次以上，每次半小时 防止身体其他部位的感染 必要时配合医生行腰穿，查找原因
扩管、营养神经等对症支持治疗。术后当天意识模糊，瞳孔等大等圆， 约2.5mm，对光反应迟钝。术后第二天意识转为清楚，术后第三天拔除 头部引流管及尿管。术后体温波动在36.6~39摄氏度之间，血压偶有升 高，给予心痛定１０mg舌下含服，血压降至正常。咳嗽，痰液粘稠， 无力咳出，给予雾化吸入Tid。患者偶诉头痛，现为术后第５天。
附：癫痫的护理
按时按量服用抗癫痫药 癫痫一旦发生，立即遵医嘱给予安定10-20mg缓慢静
推(2-4mg/min) 保持呼吸道通畅，给予高流量给氧 注意保护病人 注意观察意识、瞳孔、生命体征的变化 大、小便失禁者做好相应护理 做好心理护理
附：脑血管造影的护理
指导患者术前禁食４小时 指导造影完毕后患肢制动６小时，保持伸直位，
动脉瘤再破裂的诱因
情绪异常 血压的波动
剧烈咳嗽、用力排便和重体力劳动
过早下床活动 癫痫
尼膜同
药理作用：抑制钙进入脑血管平滑肌细胞，解除脑血
管痉挛，增加脑血流量
副作用是常伴有血压降低、面色潮红、心悸、头晕、
多汗、皮疹等
用药应微泵慢推，注意血压、心率的变化，敏感者予
绝对卧床休息 指导股动脉穿刺处给予盐袋压迫６-８小时，观 察伤口敷料情况 指导多饮水，促进造影剂的排泄 指导如感下肢不适时随时告诉我们 观察穿刺侧下肢血运（足背动脉搏动、皮肤的 颜色、温度、感觉是化 保持呼吸道通畅
观察引流液的颜色、性状，及早发现术区出 血
后果：1.使脑组织缺血缺氧，发生脑水肿，颅内压增高
2.严重脑血管痉挛可造成脑梗塞，可出现梗塞区域的神 经功能障碍
结合病人
既往有高血压病史，入院Bp１６０/９８mmHg 患者于6小时前排便时突然出现剧烈头痛，伴呕吐，
呕吐3次，为胃内容物
颈项强直，布氏征及克氏征均为（+） CT示：“蛛网膜下腔出血”
一例颅内动脉瘤患者的护理查房
脑外科易全
病例报告
21床，张某某，男，50岁。因头痛伴呕吐6小时于2007年６月１７日急 诊推车入院。患者于6小时前排便时突然出现剧烈头痛，伴呕吐，呕吐 3次，为胃内容物。立即送往当地医院，急查CT示“蛛网膜下腔出 血”，为求进一步诊治，转入我院。既往有高血压病史。入院时： T36.8，Bp１６０/９８mmHg，意识清楚，瞳孔等大等圆，约３mm， 光反应迟钝。四肢活动可，肌力、感觉正常。颈项强直，布氏征及克 氏征均为（+）。入院诊断为:蛛网膜下腔出血。入院后给予降血压等 对症支持治疗。入院第二天行DSA检查示：“左侧大脑前交通动脉瘤”。 入院第四天在全麻下行“开颅探查+动脉瘤夹闭术”。术中经过顺利， 术毕置硬膜外引流管一根，拔气管插管回病房。给予抗炎、止血、脱水、
后果 ：引起相应的神经功能障碍，临床表现各异：
如动眼神经麻痹、视野缺损、视力障碍、
偏瘫、失语等
缺血症状
主要是由于颅内动脉痉挛所致
原因：1.化学因素，出血后蛛网膜下腔的红细胞及血小板破坏
产生大量的血管收缩物质 2.物理因素，如脑血管造影、手术器械接触脑动脉均可 刺激脑动脉痉挛 部位：主要在Willis动脉环及其周围分枝
评估头痛的原因、程度、性质、部位，行心理护理，必要时遵
医嘱给予止痛药 观察患者用药效果 协助患者取舒适卧位，鼓励患者适当床上活动，为患者进行肢 体按摩 转移患者注意力 做好发热期皮肤护理 指导病人增进营养，增加其活动耐力
颈 内 动 脉 系 统
椎 基 动 脉 系 统
大脑动脉环及中央支