结肠癌病人护理常规
结肠癌直肠癌护理目标和护理措施
结肠癌直肠癌护理目标和护理措施日期：2009-10-26 14:17:25 点击492次来源：邢台市第四医院结肠癌直肠癌：发生在齿状线至直肠与乙状结肠交界处之间的癌称直肠癌，发生在升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠的称结肠癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一。
结肠癌直肠癌护理评估1、健康史评估病人过去病史时注意有无大肠息肉、溃疡性结肠炎等；了解病人饮食习惯是否与癌的发生有关等。
2、身体状况病人早期仅有排便习惯的改变、腹部隐痛，以后可出现粘液脓血便、腹部肿块、贫血、消瘦、乏力等。
如腹部有明显压痛，多由于癌肿穿透于肠壁外，已形成伴有炎症的肿块，若出现肝肿大、腹水和低位性肠梗阻者，则为结肠癌直肠癌晚期症状。
结肠癌直肠癌Dukes分期：癌肿局限于肠壁内为A期；已穿透肠壁，但无淋巴结转移为B期；既穿透肠壁，又有淋巴转移为C期；已有远处转移为D期。
不同的分期阶段，其治疗效果与预后不同。
【咨询邢台四院在线医生】3、心理状况结肠癌直肠癌病人除了焦虑和恐惧外，也常常会对自己和家庭的未来深感忧虑，产生沮丧和内疚等情绪体验，有些病人还可能产生愤怒、忿恨和敌意。
尤其是永久性使用人工肛门的病人会产生"不完全感"或失落感，可将自己当作"废人"感到悲观和绝望。
也影响了病人的工作及交际活动。
4、辅助检查①直肠指检：可发现直肠癌的肿块，并能判断其部位、范围、活动度以及有无肠外、盆腔内种植性肿块等；②癌胚抗原（CEA）检查：对直肠癌预后与复发的判断有一定价值，测定值增高者预后相对较差。
结肠癌直肠癌护理诊断1、焦虑、恐惧或绝望与癌症威胁、个人意志及生活环境等因素有关。
依据：心烦、失眠、忧郁、无助感。
2、营养失调低于机体需要量，与癌症消耗、饮食控制、手术创伤或化疗反应有关。
依据：消瘦、贫血、甚至恶病质表现。
3、自我形象紊乱与人工肛门病人对自己身体结构和功能的改变不能接受有关。
依据：自卑、孤独、失落感。
4、潜在并发症排尿异常，与手术损伤盆腔神经丛有关。
结肠癌病人护理常规ppt课件
扩散和转移方式
直接转移 淋巴转移（最常见） 血行转移 种植播散
结肠癌的临床表现
结肠癌的临床表现
辅助检查
大便隐血实验：高危人群的初筛和普查方法 血液检查：癌胚抗原测定，有助于判定病人疗效及预后 X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌重要检查 内镜检查：同时采集病理标本确诊。最有效最可靠，可发现绝大多 数早期病例
出血切口感染吻合口瘘吻合口梗阻肠粘连20术前护理21肠道准备22肠道准备23术后护理24结肠造口护理25一件式造口袋26两件式造口袋27更换程序28造口前护理心理护理29造口常见并发症30造口狭窄35造口出血36健康教育
结肠癌病人护理常规
宜昌市中心人民医院 陈琛琛
目录
1、消化系统解剖，结肠解剖及生理 2 、结肠癌的病因，病理生理和分型 3、结肠癌临床表现、辅助检查和处理原则 3、结肠癌常见的护理诊断/问题，护理措施及健康教育
处理原则
原则：以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗。 手术切除范围：包括肿瘤在内的两端距肿瘤边缘10cm的肠段，及其 系膜，清扫区域淋巴结。
结肠癌根治性手术
结肠癌根治性手术
结肠癌根治性手术
护理诊断/护理措施
1、焦虑、恐惧 2、排便形态改变：便秘、便血、腹泻、人工肛门 3、营养失调：低于机体需要量 4、自我形象紊乱 5、知识缺乏 6、自理能力缺陷 7、潜在并发症：出血、切口感染、吻合口瘘、吻合口梗阻、肠粘连 等
病理形态分型
病理组织学分型
腺癌（为最常见的组织学分型） 黏液性癌：预后较腺癌差 未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差 其他：腺鳞癌，鳞状细胞癌
病理分期
A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：已有淋巴广泛转移或肝肺骨等远处器官转移
结肠癌、直肠癌护理常规
结肠癌、直肠癌护理常规(一)术前护理1.术前评估(1)健康状况：1)一般资料：了解病人年龄、性别、饮食习惯，是否合并高血压、糖尿病等。
2)既往是否患过结、直肠慢性炎性疾病，结、直肠腺瘤；以及手术治疗史。
无家族性结肠息肉史，家族中有无患直肠癌或其他恶性肿瘤者。
(2)心理状况：了解患者和家属的心理状态(3)疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。
2.护理要点(1)术前检查：血、尿常规,生化全项,APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体,心电图，胸部X光片。
专科检查：1)直肠指检：2)实验室检查：大便饮血实验、CEA测定3)影像学检查：X线钢灌肠检查、B超、CT内镜检查(2)注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。
做大便饮血实验前要告知患者检查前一天禁止食用深色蔬菜，以免影响检查结果。
做X线钢灌肠检查、内镜检查前两日需进少渣流食.（3）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。
2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。
3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。
皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。
4）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备皮，备皮范围为肋缘下至大腿上1/3处，包括会阴部，为手术做准备。
5）个人卫生：保持口腔清洁，术前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。
6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。
7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。
手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全,以便术中进行患者身份识别。
护理个案之结肠癌
结肠癌护理个案绍兴文理学院朱丹丹2010年12月01日一．简要病史患者黄某，女性，26岁，“面色苍白半年，乏力两月”。
患者半年前诱因下出现面色苍白，无其他不适，未及时就诊。
近两月来出现乏力症状，伴有黑朦头晕，偶排黑便，无耳鸣腹泻便秘偏食，无发热，无心悸心慌，无呼吸困难。
仍未及时就诊。
十天后至当地医院就诊，查血常规提示小细胞贫血，给予葡萄糖亚铁治疗，症状无明显改变。
为求进一步治疗，至我院就诊。
入院后，精神可，小便无殊，睡眠可，体重无无明显变化。
既往无食物药物过敏史，无家族性遗传疾病史。
2010年11月12日查普通肠镜，11月15日差胃肠道增强及肠镜病理检查，11月17日行大便隐血实验，11月17日查血常规及超敏CPR，11月17日查凝血功能及胸片，心电图。
11月18日行右半结肠切除术加腹部探查。
二．体格检查患者神志清，精神软，面色苍白，呈贫血貌，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，四肢肌张力正常，皮肤完整，心音响亮，腹部平软，无肌紧张，右腹部可摸到一肿块，无下肢水肿。
三．辅助检查1.普通肠镜：结肠不规则隆起病灶：结肠癌？2.胃肠道增强：升结肠恶性肿瘤。
考虑结肠癌或淋巴瘤。
3.肠镜病理报告：肠癌4.血常规：WBC9.82×10^9/L RBC 4.41×10^12/L HGB 96.0g/L PLT 378×10^9/L5.凝血功能：NPT 11.1s，TT 18.3s,TTR1.02;6.胸片，心电图：无殊四．按Marjory Gordon 健康型态评估1.健康感知—健康管理型态患者平素体质好，有医保，对健康重视程度不够，无烟酒等不良嗜好，患者及家属对疾病相关知识缺乏了解。
2.营养—代谢型态身高165cm. 体重：50kg，面色苍白，生化示总蛋白35.88g/L ，血红蛋白69g/L。
平时饮食有规律，无特殊嗜好，无消化系统疾病，目前置鼻胃管，予以百普力流质饮食。
3.排泄型态患者术后卧床休息，术中置导尿管，尿常规正常，大小便量基本与入量持平。
肠覃(结直肠癌)中医护理常规
肠草(结直肠癌)中医护理常规肠覃属于积聚、脏毒、锁肛痔、肠风、下痢、肠瓣等疾病范畴。
结肠癌是指结肠黏膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性肿瘤。
直肠癌是指发生于肛缘至直肠乙状结肠交界处之间的恶性肿瘤。
一、护理评估(I)观察患者腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。
(2)评估患者疼痛部位，性质，程度、持续时间、二便及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具疼痛数字评分法(NRS)评分，记录具体分值。
(3)观察腹泻或便秘者排便次数、量、性质及有无里急后重感，有无诱发因素；黏液血便者大便性质、出血程度、排便时间。
(4)了解患者饮食、生活习惯，评估患者全身营养状况，有无消瘦、贫血、乏力等症状。
(5)中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。
(6)中医证型：①脾肾阳虚证。
证候：腹胀隐痛，久泻不止，大便夹血，血色黯淡，或腹部肿块，面色萎黄，四肢不温。
舌质淡胖，苔薄白②肝肾阴虚证。
证候；腹胀痛，大便形状细扁，或带黏液脓血或便干，腰膝酸软，失眠，口干咽燥，烦躁易怒，头昏耳鸣，口苦，肋胁胀痛，五心烦热。
舌红，少苔。
③气血两亏证。
证候：体瘦腹满，面色苍白，肌肤甲错，食少乏力，神疲乏力，头昏心悸。
舌质淡，苔薄白。
④痰湿内停证。
证候：里急后重，大便脓血，腹部阵痛。
舌质红或紫暗，苔腻。
⑤瘀毒内结证。
证候；面色暗滞，腹痛固定不移，大便脓血，血色紫暗。
口唇暗紫，或舌有瘀斑，或固定痛处。
二、护理要点(1)按中医肿瘤科一般护理常规进行护理。
(2)保持病室安静、整洁，空气清新无异味。
生活规律，劳逸结合。
(3)患者宜进软食，禁粗纤维及油炸食品，多食白肉(鸡肉、鱼等)、低脂肪饮食，小麦纤维能降低结肠腺瘤的复发率。
(4)结直肠癌患者术后大便次数增多，要注意护理好肛周或造痿口周围皮肤；养成定时排便的习惯，促进大便规律。
(5)化疗用药护理：持续静脉滴注化疗药物时，最好建立经外周静脉穿刺的中心导管(PICC)等中心静脉导管，以保护血管，避免静脉炎的发生。
结肠直肠癌手术前、后护理常规
结肠直肠癌手术前、后护理常规(一)术前护理1、按外科一般手术前护理常规护理。
2、做好心理护理，消除病人对疾病及手术的顾虑，耐心细致做解释安慰工作，使患者接受手术治疗，树立治病的信心。
3、给予高蛋白、高热量、少渣易消化的饮食。
4、结肠癌病人因有便血及肠道吸收不良，常有贫血及营养不良，应输血、输液、改善全身情况。
5、肠道准备：(1)术前三天给流质饮食并酌情补液。
(2)术前两天开始口服新霉素或链霉素以抑制肠道细菌，同时给予维生素K和灭滴灵。
(3)术前一日晚服轻泻剂并清洗灌肠，手术日早上再行清洁灌肠一次。
(4)手术日晨留置胃管。
6、直肠癌根治术病人除备腹部皮肤外，还要准备会阴及肛门周围皮肤。
(如灌肠后行坐浴)7、直肠癌病人，送手术前应放置尿管，防止术中损伤膀胱。
(二)术后护理1、按外科一般术后护理常规护理。
2、结肠切除术后，病人血压平稳改半卧位，直畅癌术后24小时改斜坡位或侧卧位。
3、禁食、补液、保持胃肠减压通畅并观察引流液性质，准确记录引流量。
4、严密观察血压、脉搏的变化，注意伤口有无渗液渗血现象。
5、注意维持水电解质及酸碱平衡。
6、开放人工肛门后，病人应取侧卧位，腹部伤口用宽胶布复盖，以防粪便污染伤口，如果大便稀烂或太多，可用茄类或次碳酸铋。
如开放三天后无排便或排气，应查明原因，也可用导尿管从造瘘口注入石腊油50一100ml，如仍不能排便，2小时后可用温盐水300mI灌入，一周后教患者带手套用食指插入瘘口扩张瘘口，隔日一次，出院后定期扩张瘘口．防止狭窄。
7、肠瘘周围伤口愈合后，可用人工肛收集大便，并教病人用人工肛袋。
8、结肠造瘘口约2—3cm肠管外露，应注意观察。
如有水可用高渗盐水湿敷，如颜色变紫变暗，说明肠道血流障碍，应及时报告医生。
9、直肠癌手术后，常因骶丛神经损伤并发尿潴留。
一般留置尿管5—7天，保持尿管通畅，多饮水，勤翻身，防上匕泌尿系结石。
10、术后一周拔除各种引流管后，要鼓励病人离床活动，术后1—3个月内避免重体力劳动，防止增加腹压造成结肠外翻。
专升本 第十五章第五节结直肠癌病人的护理 (1)
与其它肿瘤相比，预后好，是早期发现可以治愈的 肿瘤。
了解结直肠癌的危险因素、警惕症状及筛查方法， 对于防治结直肠癌起关键作用。
结、直肠癌好发于40~60岁，在我国大肠癌 发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发 于乙状结肠。
【解剖生理】
结肠的解剖：
分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部 。 升结肠：下端接盲肠，上缘在肝下与横结肠相连
本例患者两次粪隐血试验阳性，提示可能有阳性 病变。患者因惧怕肠镜检查，加之年轻，没有引 起患者警惕。由于医生的再三督促，肠镜发现了 早期肿瘤。 推测，如果第二年仍不进行肠镜检查，有可能直 到晚期才能发现，也可能便失去了治愈的机会。
患结肠癌名人
2007年8月24日，著名影星 第十届全国人大代表、民主建 港协进联盟(民建联)主席、香 钟楚红的丈夫朱家鼎，因大 港特别行政区立法会议员马力 肠癌病逝，享年53岁。 因患结肠癌，于2007年8月8 日14时在广州中山大学肿瘤医 院病逝，享年55岁。
急性肠梗阻的结肠癌或晚期直肠癌。
【护理诊断及合作性问题】
焦虑或恐惧：与担心预后和生活方式有关 营养失调：低于机体需要量 与腹泻、食欲减退
及肿瘤消耗有关
自我形象紊乱：与结肠造口后排便方式改变有
关
知识缺乏：与缺乏人工肛门护理知识有关 潜在并发症：术后尿潴留、出血、感染、切口
【转移方式】
淋巴转移：是结肠癌的主要转移方式。 血行转移：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先
达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。
腹腔种植转移：癌细胞脱落在肠腔内，可种植到
别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹膜上。
直接浸润：一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠
壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢。癌侵及浆膜 后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。
重症医学科ICU结肠直肠癌术后护理常规
重症医学科ICU结肠直肠癌术后护理常规胃肠道中常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，随着癌肿的增大而表现排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状，晚期则表现贫血、体重减轻等全身症状。
（一）临床表现1、血便为结肠癌的主要症状，也是直肠癌最先出现和最常见的症状。
由于癌肿所在部位的不同，出血量和性状各不相同。
2、息肉型大肠癌病人可出现右下腹部局限性腹痛和腹泻，粪便呈稀水样、脓血样或果酱样，粪隐血试验多为阳性。
随着癌肿的增大，在腹部的相应部位可以摸到肿块。
3、狭窄型大肠癌容易引起肠梗阻，出现腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘交替。
粪便呈脓血便或血便。
4、溃疡型大肠癌的病人，可出现腹痛、腹泻、便血或脓血便，并易引起肠腔狭窄和梗阻，一旦发生完全性梗阻，则腹痛加剧，并可出现腹胀、恶心、呕吐，全身情况急剧变化。
5、在肿瘤的晚期。
由于持续性小量便血可引起贫血；长期进行性贫血、营养不良和局部溃烂、感染毒素吸收所引起的中毒症状，导致病人消瘦、精神萎靡、全身无力和恶病质；由于急性穿孔可引起急性腹膜炎；肝脏肿大、腹水、颈部及锁骨上窝淋巴结肿大，常提示为肿瘤的晚期并发生转移。
（二）术后护理1.体位：病情稳定，可改为半卧位，以利于呼吸和腹腔引流。
2.密切观察病情变化1）观察生命体征：术后30分钟测脉搏、血压、呼吸1次，4-6小时平稳后改每小时1次，直至平稳后延长间隔时间。
2）局部出血情况：术后密切观察引流管及骶前引流液的颜色、量和性状，同时观察切口敷料。
3.饮食：术后禁食，肛门排气或结肠造口开放后进流质饮食，1周后改半流食，2周后可进普食，且选择易消化的少渣饮食。
4.术后放置导尿管，5-7天后训练膀胱舒缩功能，观察病人尿意和排尿是否正常，恢复正常后拔除导尿管。
5.加强会阴部切口护理，预防局部感染。
6.结肠造口的护理：1）观察造口有无异常2）保护腹部切口3)保护肠造口周围皮肤4）造口并发症的观察和护理5）教会病人自我护理结肠造口的知识，提高患者自护能力。