彩色多普勒超声诊断左室假腱索73例临床分析

对 ７ 例均排除器质 性 ３
心脏病 的左室 假腱 索患者依据心脏杂音 、 心律 失常 、临床症状进行分类 ， 并对其彩超检查结 果
本组 ７ 例共检 ｉ假腱索 ８ 条 ，其 中有 心脏杂 音的 ２ ３ 叶 ５ ８ ５例，｝ ｊ 现心 电图异 常的 ｛ 左室假腱索是 临床常见 的解剖变异 ， 临床心慌 、 闷、 急 与 胸 气 ３ 例， 临床症状的 １ 例 。结论 ０ 有 ８
察 发现 ，左 室假 腱 索患 者心 脏杂 音 的产 生 与血 脏 的超 声检查 ，以判断是 否 由假腱索 引起 。 流 冲击有关 。本组 ２ ５例 Ｉ～Ⅱ级收 缩期心 脏杂 音患者 ，１ 例 共 ２ 条左室假腱索横 跨左室 ，均 参考文献 ７ １ １ 超声诊 断学 【 ．版． Ｍ】２ 北京 ：人 民 位 于左 室侧 壁与 室 问隔之 间 ，其 走 向与 主动 脉 ［】 王纯正 ，徐智章．
２０ ０ ５，５（ ：３ ６ ３ ７ ４） ３ — ３ ．
还观 察 了假腱 索 的走 行方 向 ，发 现其 位 置越靠 ［】 张朝佐 ，王 秀茹 ． ４ 扫描电镜在医学生物学 中的应用 近左室流出道 ，产生的杂音也越 明显 ，本组 就有 ［． 音 学报 ， １８ ， １（０ １９ １０ Ｊ解 ０ ］ ９ ５ ６１｝ ０ — ． １ ３ 临床 听诊后怀疑 主动脉狭窄 的患者 ，经超声 ［１ 宁玮 ， 例 ５ 王雪梅 ， 牛志莉．９ ５ 例左 室假腱索超声诊断与 临 床 观 察 ｌｌ 头 医学 院学 报 ， ０ ０ ６（ ：２ ３ Ｊ＿ 包 ２ ０ ，１ ３） ３ — 检查 后发 现假 腱索 位 置位 于左 室 上部 较接 近左 室流 出道 处 。左 室假腱 索 患者 心律 失 常亦 比较 常见 ，多数为室性早搏 、心动过速 、Ｉ Ｉ级不完 Ｉ 全 性房 室传 导 阻滞 ，这 可 能与 部分 假腱 索 的细
闷 、心悸 、气急等 临床表 现 ，可能是心脏舒缩 时
活。根据笔者对本组病例 回顾性总结 ，超声确诊 假腱 索 牵拉 心 内膜 的原 因 ，故 临床上 对患 有 胸 前左 室假腱 索 在 临床上 作 为一 种轻 症 常常 被 临 痛 、胸闷 、心悸等症状 的患者应 考虑是 否与左室
床 医 师误诊 为 心脏 神经 官 能症 、精 神压 力或 生 假 腱索 有关 。 活打击等所 致病症 。本文报 道 ７ ３例患者 ，就有 彩超 检查证 实 为左室 假腱索 。 综上所述 ，假腱索虽然不是疾病 ，但它却容 ３ 例患者辗 转求 医 ，均未得病 而苦恼 ，最后 经 易 与某 些疾 病 相混 淆 ，在行 心 脏超 声检 查 时应 １
心脏杂音 、心律失常和胸痛 、胸 闷、心悸 、气急 学 变异 ，而是 引起心 脏杂音 、心律失 常和胸 痛 、 等临 床症 状有 关 ，且 随着 时 间的延 长会 出现新 胸 闷 、心悸 的原 因之 一 。对 于那 些 心前 区有 杂
增 的症状 或体 征 。据笔 者 对本 组患 者彩 超 的观 音 、心律失常和胸痛 、胸 闷 、心悸者 均应进 行心
卫 生 出版 社 ，２ ０ ：１５ ０６ ４ ． 纵轴 方 向类 似垂直 关 系 ，彩 色多 普勒血 流 显像 ［１ 黎兵 ， ２ 汗东荣 ， 聂晓程 ， － 等 异常左室假腱索的超声 （Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ） 显示 左室收缩期血流流 经左 室假腱索 时其
局 部及 周 围产 生 了五 彩镶嵌 状 的 湍流 ，说 明 当
１ 一般 资料 ． １
７ 例患者均为我 院 ２ ０ 年 １ 一 缩 可 上下 、前 后移 动 或 隐现 。 ３ ０５ 月
２０ 年 １ ０９ 月心血管 内科及 儿科 住 院病人 ，其 中男 ２ 例 ，女 ５ 例 ，最大 ４ 岁 ，最 小 ２ 。均排除 ３ Ｏ １ 岁
器质 性心 脏病 ，２ ５例 因 Ｉ～Ⅱ级 收缩 期 心脏 杂 音伴 心悸气促就诊 ；２ 例 心电 图显示频发室 性早 ３
作者 单 位Leabharlann ：５ ９ ０ 台 山市 人 民医 院功 能 科超 声 室 ２２ ０
的起 止有 三 种 情况 ：① 自室 间 隔至 心 尖或 心 室
１ ９ ７ｌ
国际 医药卫 生导报 ２ ０年 第 １ ０１ ６卷 第 １ ４期
Ｉ ＭＨＧ Ｎ，Ｊ ｌ ０ ０，Ｖｏ．６ Ｎ ．４ ｕｙ２ １ １１ ｏ １
诊断［１ Ｊ 中同超声医学杂志 ，１９ ，１（ ２ ８ ． ９９ ５ ８． ６
左心室射血时 ，血流 冲击假腱 索 ，从 而引起 假腱 索振动 ，此振动传导致胸壁就 引起 了杂音。我们
【 徐志鸿 ，戴一娜 ， ３ １ 庄增辉 ，等． 心脏左室假腱多 １８ ２ 例 超声 检查 与 临床分 析［ ］中同超声 诊 断杂 志 ， Ｊ．
胞组 成有 关 ，据 报 道组织 学 上假 腱索 为 致密 的 纤维组织 ，少数也可 由心肌 细胞 ，外 面由心 内膜
２ ４． ３
（ 稿 Ｌ 期 ：２ — ３ ） 收 Ｊ ０ ０ —１ ０１ ２
（ 任 校 对 ：彭 鹏 旭 ） 责
１ ２０ ７
圈际医药 生导报 ２ １ ０ ０年 第 １ ６卷 第 １ ４期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｊ ｌ ２ ０．Ｖ １１ Ｎ ．４ ｕｙ ０１ ０．６ ０１
彩 色多普 勒超 声 诊 断左 室假腱 索 ７ ３例
临床 分 析
黎燕飞 刘 华 敢
【 摘要 】 目的 进行分折 。结果
探讨左室 假腱 索与相关 临床症状间 的关 系。方法
７ ３例患者共 检 出左 室假腱 索 ８ 条 ，假腱索 ８ 位不 在乳头肌 与瓣 叶之问 ，发病 率约为 ０５ ～２ ． ％ ． 的位 置 以左 室 侧壁 至 室 间 隔肌部 上 缘 多见 （ ０ ６ ０ 。近年来 ，左 室假腱索越 来越 引起 临床 的重 例共 ６ 条 ） ％… ８ ，见图 １ ，乳 头肌 至室间隔及一组 、２ 视 ，本 文报道 ７ ３例均经 我 院超声 检查 确诊 的左 乳 头肌 至另一组 乳头 肌的少 见 （ ３ １ 例共 ２ ０条 ） 。
室假腱 索病例 ，旨在探讨其 与临床相关 症状 、心 脏杂 音 、心 律失 常 的关 系 。
１ 资料 与方 法
假腱 索 声像 显 示 为 条索 状 高 回声 带 ，此 高 回声 带 可粗可细 ，可长可短 ，数 目可单一或 多条 ，于 收 缩 中晚期 和 舒 张早 期 显示 清 楚 ，随心 室 的舒
。心肌细 胞是具有 自律 性传导细胞一 浦肯 侧壁 。② 由室 问隔至乳头肌 。③ 由一个乳 头肌连 包裹 … 向另一个乳头肌… 。本组病例属第一种 的有 ６ 例 野细胞 ，在心室 收缩 、舒 张时刺 激假腱 索和牵 动 ０ 共 ６ 条假腱索 ，属第二种 的有 １ 例共 １ 条假腱 假 腱索 所 附着 的左 束 支和 分支 的传 导纤 维而 引 ８ ０ ４ ４ ＿ 对假腱 索的 电镜研究 结 索 ，属第三种 的有 ３ 例共 ６ 条假腱索 。一 般认 为 ， 起心律 失常 。张朝佐 等＿ 左 室假腱 索 为一 种 常腱 索 的变 异 ，亦有 学 者 果亦表 明 ，假腱多 中可见浦肯野 细胞 ，提示左 室 提 ｍ可视 作心 脏 常结构 的一 部 分 ，但 是左 室 假腱 索 的浦 肯野 细胞 有兴 奋 传导 功 能 ，从 而支 假腱索 者室性早 搏发生 率高 。徐 志鸿等 报道 持假 腱 索 内存在 特殊 传 导细 胞 的设 想 。据 文献 ２ 有左室假腱索的 １８例正常心脏受检查者 中有室 报道 ，假腱索附着在心室壁上 ，心室舒 张时 ，假 ２ 性期前收缩者 ４ 例 （ ５ ４ ） ６ ３ ． ％ ，本组病例 为 ２ 例 腱 索 对室 壁有 牵 抻力 ，此 种机 械牵 拉 也能诱 发 ９ ３ （１０ ） ３ ． ％ 。近年来 ，随着超声技术 的不 断发展 ， 室性 早搏ｌ。由于肌性条 索兴奋性较 高 ，亦可能 ５ ５ ｌ 对左 室 假腱 索 的研 究逐渐 增 多 ，亦越 来越 引 起 因心室舒 张受牵连 而兴奋 ，导致窦性 心动过 速。 临床 的重视 。此病对人体一般不会致命 ，但 凶其 假腱索患者 可无任何 临床症状 ，也可有胸痛 、胸 反 复发作 的临床 症状 、心 律失 常 等影 响患 者 生
多切 面认 真观察 ，以助于与这些疾病相鉴别 。随 以往 曾认 为左室 假腱 索 是一 种 无临 床意 义 着 超声 在 心血 管诊 断领 域 的普 及应 用 和检 出率 的提 高 ，不 再认 为它是 一种 无 临床 意 义的解 剖
的解 剖学 变 异 ，近年 来认 为左 室 假腱 索可 能 与
心室 假腱 索 。
图 １、２ 箭 头 所 示 为 左 室 侧 壁 至 室 间 隔 肌部 上 缘 似 腱
索 回 声
３ 讨 论
ＤＯＩ １ ． ７ ０ ｃ ． ｉｓ １ ０ －１ ４ ２ ０ １ ． ８ ： ０ ３ ６ ／ ｍａ ｓ ｎ． ０ ７ ２ ５．０１ ． ４ ０１ ．
左 室假 腱 索作 为 一 种解 剖结 构 的变异 ，它
影响。
等症状 、 同类型 的心 律失 常及部分 Ｉ～Ⅱ级 心脏杂音有密切关 系 ， 不 但不会对肌体产生致命 的 【 关键 词 】 左 室假腱 索 ；心 律失 常 ；彩色 多普勒 ；心脏 杂音
左 室 假腱 索 为位 于室 间 隔至 心 尖 或至 左 室 ２ 结 果
侧 壁 、后壁 的细条状结构 ，其 形态似腱 索 ，但 部
搏 ，５ 例窦性心 动过速 ，２ 例不完 全性 Ｉ 度房室传 导 阻滞就诊 。１ 例频 繁心慌 、胸痛 、 闷 、 急 、 ０ 胸 气 头晕就诊 ，８例为 儿科肺炎 患者 听诊发 现心脏 杂
音 就诊 ，全 部病 例均经 彩 超检查 发 现 ｌ ～３条 左 室 假腱 索 。
１． 仪 器 与 检 查 方 法 使 用 超 声 仪 器 为 ２ Ｇ ５０ Ｒ Ｅ ０ Ｐ Ｏ、Ｈ Ｉ０ ０ Ｄ ４ ０ 彩色 多普 勒超声诊断仪 器 ， 探头频率 ２５～ ｚ ． ５ＭＨ ，并利用超声工作 站记 录图 像 。患者 取 平 卧位 或 左侧 卧位 进 行左 室 长 轴 和 短轴 、胸 骨旁 四腔 、心尖 四腔及 剑突 下四腔多切 面 反 复扫 查 ，在 任 何 切 面发 现 横跨 心 室 而 未连 接 二 尖瓣 叶 ，呈条 索 状线 样 光 带 反射 即诊 断 为