不合理处方统计表
某某医院不合理处方记录表
2021年7月
处方前记缺项5 张，缺少电话号码、详细住址等
前记缺项
3张处方诊断为肺部感染，没有胃病的诊断，处方里用了注射用奥美拉
唑，葡萄糖酸钙等药物
滥用药物
2张处方诊断为腰椎盘增生，处方里用了林可霉素注射液。
一张处方诊
断为急性支气管炎，处方里用了共用了4 种抗生素（头孢他啶、左氧
氟沙星、头孢克肟、阿莫西林）
滥用抗生素
2张处方用地塞米松、氨茶碱、庆大霉素等注射液雾化吸入，超说明书
用药途径
超用药途径使
用注射液
2021年10 月
处方前记缺项5 张，缺少电话号码、详细住址等
前记缺项
3张处方诊断为肺部感染，没有胃病的诊断，处方里用了注射用奥美拉
唑，西咪替丁，葡萄糖酸钙等药物
滥用药物
2张处方诊断为腰椎盘增生，处方里用了林可霉素注射液。
一张处方诊
断为急性支气管炎，处方里用了共用了4 种抗生素（头孢他啶、左氧
氟沙星、头孢克肟、阿莫西林）
滥用抗生素
1张处方用地塞米松、氨茶碱、庆大霉素等注射液雾化吸入，超说明书
用药途径
超用药途径使
用注射液。
不合理处方统计表1.1修订版
5
田秀丽
5
田秀丽
6
7
其他 日期 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他5Leabharlann 67康复科
1 王旭光 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
不合理处方登记表
不合理处方统计表
医疗机构名称:
处方日期: 年 月
统计人：
审核人：
序号
问题代码
存在问题
门诊处方
急诊处方
医嘱单
1
不规范处方
1-1
处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；
2
1-2
医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；
3
1-3
药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
小计3
总数
点评数
不合理数
不合理比例(%)
不合理张数
不合理张数的比例(%)
4
1-4
新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
5
1-5
西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
6
1-6
未使用药品规范名称开具处方的；
7
1-7
药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
8
1-8
用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
9
1-9
处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；
20
2-5
用法、用量不适宜的；
21
2-6
联合用药不适宜的；
22Leabharlann 2-7重复给药的；23
2-8
有配伍禁忌或者不良相互作用的；
24
2-9
其它用药不适宜情况的。
小计2
25
超常处方
3-1
无适应证用药；
26
3-2
无正当理由开具高价药的；
处方审核(不合理处方干预)登记表-中药
处方审核充分考虑患者用药安全性、有效性、经济性、依从性等综合因素。
经药师审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，建议其修改或者重新开具处方；药师发现不合理用药，处方医师不同意修改时，药师应当作好记录并纳入处方点评；药师发现严重不合理用药或者用药错误时，应当拒绝调配，及时告知处方医师并记录，按照有关规定报告。
审核内容一合法性审核。
（一）处方开具人是否根据《执业医师法》取得医师资格，并执业注册。
代码1-1（二）处方开具时，处方医师是否根据《处方管理办法》在执业地点取得处方权。
代码1-2（三）麻醉药品、第一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、抗菌药物等药品处方，是否由具有相应处方权的医师开具。
代码1-3二规范性审核。
（一）处方是否符合规定的标准和格式，处方医师签名或加盖的专用签章有无备案，电子处方是否有处方医师的电子签名。
（二）处方前记、正文和后记是否符合《处方管理办法》等有关规定，文字是否正确、清晰、完整。
（三）条目是否规范。
2.中药饮片、中药注射剂要单独开具处方；代码2-25.药品剂量、规格、用法、用量准确清楚，符合《处方管理办法》规定，不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句；代码2-57.中药饮片、中成药的处方书写应当符合《中药处方格式及书写规范》。
代码2-7三适宜性审核。
（二）中药饮片处方，应当审核以下项目：1.中药饮片处方用药与中医诊断（病名和证型）是否相符；代码3-12.饮片的名称、炮制品选用是否正确，煎法、用法、脚注等是否完整、准确；代码3-23.毒麻贵细饮片是否按规定开方；代码3-34.特殊人群如儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女、脏器功能不全患者用药是否有禁忌使用的药物；代码3-45. 是否存在其他用药不适宜情况。
代码3-5不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
建立并实施处方审核全过程质量管理机制。
（一）审核过程追溯机制：医疗机构应当保证处方审核的全过程可以追溯，特别是针对关键流程的处理应当保存相应的记录。
不合理处方登记表教学提纲
总数
点评数
不合理数
不合理比例(%)
不合理张数
不合理张数的比例(%)
14
1-14
医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；
15
1-15
中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
小计1
16
用药不适宜处方
2-1
适应症不适宜的；
17
2-2
遴选的药品不适宜的；
18
2-3
药品剂型或给药途径不适宜的；
19
2-4
无正当理由不首选国家基本药物的；
4
1-4
新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
5
1-5
西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
6
1-6
未使用药品规范名称开具处方的；
7
1-7
药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
8
1-8
用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
9
1-9
处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；
不合理处方登记表不合理处方统计表医来自机构名称:处方日期:年月
统计人：
审核人：
序号
问题代码
存在问题
门诊处方
急诊处方
医嘱单
1
不规范处方
1-1
处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；
2
1-2
医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；
3
1-3
药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
不合理处方登记表.pptx
9
1-9 超剂量使用未注明原因和再次签名的；
开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不
10
1-10 全的；
11
1-11 单张门急诊处方超过五种药品的；
无特殊情况下，门诊处方超过 7 日用量， 急诊处方超过 3 日用量，慢性病、老年病
或特殊情况下需要适当延长处方用量未注
12
25
3-1
26 超
3-2
27 常
3-3
处
28 方
3-4
小计 3
总数
点评数
不合理数
不合理比例(%)
不合理张数ຫໍສະໝຸດ 不合理张数的比例(%)无适应证用药； 无正当理由开具高价药的； 无正当理由超说明书用药的； 无正当理由为同一患者同时开具 2 种以上 药理作用相同药物的。
小计 1
16 用
17
药 不
18 适
19
宜 处
20 方
2-1 适应症不适宜的； 2-2 遴选的药品不适宜的； 2-3 药品剂型或给药途径不适宜的； 2-4 无正当理由不首选国家基本药物的； 2-5 用法、用量不适宜的；
学海无 涯
21
2-6
22
2-7
23
2-8
24
2-9
小计 2
联合用药不适宜的； 重复给药的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 其它用药不适宜情况的。
学海无 涯
医疗机构名称:
统计人：
序号
问题代码
不合理处方统计表
存在问题
处方日期: 年 月 审核人：
门诊处方 急诊处方
医嘱单
处方的前记、正文、后记内容缺项，书写
1
1-1 不规范或者字迹难以辨认的；
处方点评登记表
点评处方数（张）
不合理处方数（张）
不合理处方比例(%)
小计 1 不规范处方占总不合理处方的比例（%）
小计 2 西药及中成药用药不适宜处方占总不合理处方的比例（%）
小计 3 中药饮片用药不适宜处方占总不合理处方的比例（%）
方
院制剂未 使用药品监督管理部门正式批准的名称；
药品剂量、规格、用法、用量不准确，不清 楚，不符合
7
1-3-5 《处方管理办法》规定，使用
“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句；
普通药品处方量及处方效期不符合《处方管 理办法》的
8
1-3-6
规定，抗菌药物、麻醉药品、精 神药品、医疗用毒性药 品、放射药品、易制 毒化学品等的使用不符合相关管理
2-4 选用剂型与给药途径不适宜；
2-5
有重复给药情况， 包括西药、中成药、中成 药与西药、 中成药与中药饮片之间存在重复 给药情况；
2-6
有相互作用情况，包括西药、中成药、中成 药与西药、 中成药与中药饮片之间存在有临 床意义的相互作用；
2-7 存在配伍禁忌；
有用药禁忌： 特殊人群如儿童、老年人、孕 妇及哺乳期
2-8
妇女、脏器功能不全患者用药有 禁忌使用的药物，患者 用药有食物及药物过 敏史禁忌证、诊断禁忌证、疾病史
禁忌证与 性别禁忌证；
18
2-9
溶媒的选择、用法用量不适宜，静脉输注的 药品给药速 度不适宜；
19
2-10 存在其他用药不适宜情况。
小计 2
20
中
药
21
饮
片
方
用 药
不
适
宜
3-1 中药饮片处方用药与中医诊断（病名和证 型）不相符； 3-2 饮片的名称、炮制品选用不正确；
不合理处方统计表_Microsoft_Word_文档
不合理处方统计表医疗机构名称: 处方日期: 年月统计人：审核人：序号问题代码存在问题门诊处方急诊处方医嘱单1不规范处方1-1处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；2 1-2 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3 1-3 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；4 1-4 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5 1-5 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6 1-6 未使用药品规范名称开具处方的；7 1-7 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8 1-8 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；9 1-9 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；10 1-10 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；11 1-11 单张门急诊处方超过五种药品的；12 1-12 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；13 1-13 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；14 1-14 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；15 1-15 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
小计116用药不适宜处方2-1 适应症不适宜的；17 2-2 遴选的药品不适宜的；18 2-3 药品剂型或给药途径不适宜的；19 2-4 无正当理由不首选国家基本药物的；20 2-5 用法、用量不适宜的；21 2-6 联合用药不适宜的；22 2-7 重复给药的；23 2-8 有配伍禁忌或者不良相互作用的；24 2-9 其它用药不适宜情况的。
小计225超常处方3-1 无适应证用药；26 3-2 无正当理由开具高价药的；27 3-3 无正当理由超说明书用药的；28 3-4 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
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处方日期: 2018年 1月 审核人：
门诊处方 急诊处方 医嘱单
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1-1 1-2
3 4 5 6 7 8
1-3 1-4 1-5
不 规 范 处 方
1-6 1-7 1-8
9 10 11
1-9 1-10 1-11
12
1-12
13
1-13
14
1-14
15
1-15
小计1
16 17 18 19 20 21 22 23 24
不合理处方统计表
医疗机构名称: 统计人：
序号 问题代码 存在问题 处方的前记、正文、后记内 容缺项，书写不规范或者字 迹难以辨认的； 医师签名、签章不规范或者 与签名、签章的留样不一致 的； 药师未对处方进行适宜性审 核的（处方后记的审核ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ调 配、核对、发药栏目无审核 调配药师及核对发药药师签 名，或者单人值班调剂未执 行双签名规定）； 新生儿、婴幼儿处方未写明 日、月龄的； 西药、中成药与中药饮片未 分别开具处方的； 未使用药品规范名称开具处 方的； 药品的剂量、规格、数量、 单位等书写不规范或不清楚 的； 用法、用量使用“遵医嘱” 、“自用”等含糊不清字句 的； 处方修改未签名并注明修改 日期，或药品超剂量使用未 注明原因和再次签名的； 开具处方未写临床诊断或临 床诊断书写不全的； 单张门急诊处方超过五种药 品的； 无特殊情况下，门诊处方超 过7日用量，急诊处方超过3 日用量，慢性病、老年病或 特殊情况下需要适当延长处 方用量未注明理由的； 开具麻醉药品、精神药品、 医疗用毒性药品、放射性药 品等特殊管理药品处方未执 行国家有关规定的； 医师未按照抗菌药物临床应 用管理规定开具抗菌药物处 方的； 中药饮片处方药物未按照“ 君、臣、佐、使”的顺序排 列，或未按要求标注药物调 剂、煎煮等特殊要求的。
2-1 2-2
用 药 不 适 宜 处 方
2-3 2-4 2-5 2-6 2-7 2-8 2-9
适应症不适宜的； 遴选的药品不适宜的； 药品剂型或给药途径不适宜 的； 无正当理由不首选国家基本 药物的； 用法、用量不适宜的； 联合用药不适宜的； 重复给药的； 有配伍禁忌或者不良相互作 用的； 其它用药不适宜情况的。
小计2 25 26 27 28 小计3 总数 点评数 不合理张数 不合理张数的比例(%) 超 常 处 方 3-1 无适应证用药； 3-2 无正当理由超说明书用药 无正当理由开具高价药的； 3-3 的；
无正当理由为同一患者同时 开具2种以上药理作用相同药 3-4 物的。