当试管遇上甲状腺异常
2024年妊娠甲状腺疾病指南更新要点解读
妊娠期间的甲状腺疾病是一种常见的妊娠并发症，可以对母婴健康产生严重影响。
最近更新的2024年妊娠甲状腺疾病指南为临床医生和孕妇提供了一些重要的更新要点。
以下是该指南的一些重要内容及其解读。
1.孕前筛查和甲状腺检测：指南强调了孕前筛查的重要性，包括检测甲状腺功能和抗甲状腺抗体水平。
这有助于发现潜在的甲状腺问题，并在怀孕前采取必要的措施来控制甲状腺疾病。
这也强调了孕妇定期接受甲状腺检测的重要性，以确保甲状腺功能正常，从而避免不良妊娠结局。
2.甲状腺功能障碍的分类和管理：指南对甲状腺功能障碍进行了详细的分类和管理建议。
主要包括亚临床甲状腺功能低下、甲状腺功能低下和甲状腺功能亢进。
此外，指南还对妊娠期间的甲状腺药物治疗进行了详细的指导，以确保孕妇合理的甲状腺功能控制。
3.孕妇甲状腺抗体和危险因素：指南指出，在孕妇的甲状腺功能正常的情况下，抗甲状腺抗体阳性的妇女仍有可能发展成临床甲状腺疾病。
因此，对于具有甲状腺抗体阳性的孕妇，应该密切监测甲状腺功能，并及早采取必要的治疗措施。
此外，指南还列出了一些其他可能增加发展甲状腺疾病风险的因素，如家族史、其他自身免疫疾病和既往甲状腺手术。
4.孕期中的甲状腺癌管理：指南首次提供了有关妊娠期间甲状腺癌管理的具体建议。
治疗甲状腺癌的选择和管理需要在综合考虑孕妇和胎儿安全的基础上进行。
这包括通过手术、甲状腺激素替代和放射性碘治疗等方法来控制癌症。
这一部分的指南为临床医生和孕妇提供了一些救助和治疗甲状腺癌的重要指导。
5.孕期中的围手术期管理：指南还就妊娠时需进行手术的孕妇，特别是甲状腺手术患者的围手术期管理进行了详细介绍。
这包括了手术时的甲状腺功能评估、术前和术中的治疗措施以及术后的甲状腺功能监测和治疗。
总的来说，2024年妊娠甲状腺疾病指南的更新提供了关于甲状腺疾病管理的具体指导。
这可以帮助医生更好地处理妊娠期间的甲状腺问题，保护孕妇和胎儿的健康。
此外，该指南的更新也提醒了孕妇注意甲状腺功能的重要性，并及早进行相关检查和治疗，以避免不良的妊娠结局。
不孕女性亚临床甲状腺功能减退诊治的中国专家共识解读PPT课件
诊疗现状和不足
目前，不孕女性SCH的诊疗存在诸多争议和困惑，缺乏统一、规范的诊治标准。
专家共识的制定
为了提高不孕女性SCH的诊治水平，中国专家在充分调研和论证的基础上，制定了《不 孕女性亚临床甲状腺功能减退诊治的中国专家共识》。
在治疗过程中，需密切监 测患者的甲状腺功能和临 床表现，及时调整治疗方 案。
随访和管理建议
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随访计划
制定详细的随访计划，包括随 访时间、检查项目等，以确保
治疗效果和患者的安全。
生活方式调整
建议患者保持健康的生活方式 ，包括合理饮食、适量运动、
保持心情愉悦等。
并发症预防
针对可能出现的并发症，如心 血管疾病、骨质疏松等，采取
提高诊断和治疗水平
完善诊断标准
通过临床实践和科学研究，不断完善 亚临床甲状腺功能减退的诊断标准， 提高其准确性和可靠性。
探索新型治疗方法
积极寻找和开发新型的治疗药物和方 法，为不孕女性提供更有效、安全的 治疗方案。
关注患者心理和社会支持
加强患者心理干预
针对不孕女性可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，开展专业 的心理干预和辅导，帮助她们调整心态、增强信心。
完善社会支持体系
建立健全的社会支持体系，包括提供经济援助、医疗保障、 就业支持等，以减轻不孕女性的经济和社会压力。同时，加 强公众教育和宣传，提高社会对不孕女性的关注和理解。
THANKS
为临床医生提供指导和参考
03
共识为临床医生提供了详实、可操作的指导和参考，有助于提
高临床医生的诊疗水平和患者满意度。
甲状腺功能异常与麻醉有何关系
甲状腺功能异常与麻醉有何关系【术语与解答】①甲状腺是内分泌系统中最大腺体，位于颈前部甲状软骨下方的气管两旁，并分左、右两叶和中间峡部，其总体构型略类似“H”型，形似“蝴蝶”状;②甲状腺是人体重要的内分泌腺之一，主要分泌甲状腺激素和降钙素;③甲状腺素广泛参与机体正常的生长发育、基础代谢等多种活动的调节。
1. 甲状腺激素是一类含碘的酪氨酸衍生物，主要有四碘甲腺原氨酸(即甲状腺素，T4)和三碘甲腺原氨酸(T3) :①T3与其受体结合后的生物活性约为T4的3～10倍，虽T3的生物活性大于T4，但T4的日分泌量可为T3的10多倍，故两者的生理作用无显著的区别;②甲状腺激素的分泌受促甲状腺激素的调节，释放入血液循环的T3和T4几乎全部同血浆蛋白结合，只有极少量呈游离状态，血液中游离状态的甲状腺激素与结合状态的甲状腺激素可以相互转化，以维持其动态平衡;③甲状腺激素其生理功能包括产热、调节代谢、生长以及对蛋白质、糖、脂肪的代谢和对神经系统的影响等;④甲状腺分泌旺盛(功能亢进)，则表现为基础代谢异常，如机体产热与耗氧增加，心动过速、多汗、消瘦、情绪激动、肌肉无力、眼球突出等症状。
若分泌不足，成人患粘液性水肿(包括皮肤变厚、毛发脱落、性功能减退等)，小儿则身材矮小、智力低下等。
2. 降钙素①降钙素是由甲状腺的滤泡旁细胞(又称C细胞)合成与分泌的多肽激素，其受体主要分布在骨骼和肾脏;②降钙素基本作用是降低血液中的血钙和血磷，其作用是直接通过抑制破骨细胞的活性，增加尿中钙、磷的排出，从而实现对血钙、血磷的调节;③降钙素的分泌主要是受血钙浓度的调节，血钙浓度升高，降钙素的分泌可增加。
【麻醉与实践】①麻醉与手术可影响甲状腺的功能，而不同的甲状腺疾病则对麻醉和手术也存在着明显差异;②甲状腺疾病手术患者的麻醉务必结合其病因、病理生理、病情特点等决定麻醉方法、麻醉用药与麻醉管理，只有全方位综合考虑与合理实施，才能避免相关并发症及意外的发生。
专题07孟德尔两大遗传定律-2023年高考真题和模拟题生物分项汇编(全国通用)(学生版)
专题07 孟德尔两大遗传定律2023年高考真题一、单选题1．（2023·广东·统考高考真题）下列叙述中，能支持将线粒体用于生物进化研究的是（）A．线粒体基因遗传时遵循孟德尔定律B．线粒体DNA复制时可能发生突变C．线粒体存在于各地质年代生物细胞中D．线粒体通过有丝分裂的方式进行增殖2．（2023·全国·统考高考真题）某种植物的宽叶/窄叶由等位基因A/a控制，A基因控制宽叶性状：高茎/矮茎由等位基因B/b控制，B基因控制高茎性状。
这2对等位基因独立遗传。
为研究该种植物的基因致死情况，某研究小组进行了两个实验，实验①：宽叶矮茎植株自交，子代中宽叶矮茎∶窄叶矮茎＝2∶1；实验①：窄叶高茎植株自交，子代中窄叶高茎∶窄叶矮茎＝2∶1。
下列分析及推理中错误的是（）A．从实验①可判断A基因纯合致死，从实验①可判断B基因纯合致死B．实验①中亲本的基因型为Aabb，子代中宽叶矮茎的基因型也为AabbC．若发现该种植物中的某个植株表现为宽叶高茎，则其基因型为AaBbD．将宽叶高茎植株进行自交，所获得子代植株中纯合子所占比例为1/43．（2023·全国·统考高考真题）水稻的某病害是由某种真菌（有多个不同菌株）感染引起的。
水稻中与该病害抗性有关的基因有3个（A1、A2、a）；基因A1控制全抗性状（抗所有菌株），基因A2控制抗性性状（抗部分菌株），基因a控制易感性状（不抗任何菌株），且A1对A2为显性，A1对a为显性、A2对a为显性。
现将不同表现型的水稻植株进行杂交，子代可能会出现不同的表现型及其分离比。
下列叙述错误的是（）A．全抗植株与抗性植株杂交，子代可能出现全抗：抗性=3：1B．抗性植株与易感植株杂交，子代可能出现抗性：易感=1：1C．全抗植株与易感植株杂交，子代可能出现全抗：抗性=1：1D．全抗植株与抗性植株杂交，子代可能出现全抗：抗性：易感=2：1：14．（2023·山西·统考高考真题）某研究小组从野生型高秆（显性）玉米中获得了2个矮秆突变体，为了研究这2个突变体的基因型，该小组让这2个矮秆突变体（亲本）杂交得F1，F1自交得F2，发现F2中表型及其比例是高秆:矮秆:极矮秆=9:6:1。
妊娠期甲状腺功能异常健康宣教
妊娠期甲状腺功能异常健康宣教
首先，针对妊娠期甲亢的女性，需要进行以下健康宣教：
1.定期进行甲状腺功能检查：建议在孕前3个月进行一次甲状腺功能
检查，如果确诊为甲亢，则需要在妊娠期间定期进行检查。
2.合理饮食：甲亢的女性应该注意食物的选择，避免过多摄入含碘食物，如海带、海藻等。
同时，可以通过增加摄入富含抗氧化剂的食物，如
蔬菜、水果等，来帮助降低甲状腺激素水平。
3.避免过度劳累和精神紧张：过度劳累和精神紧张可能会导致甲状腺
功能的波动，加重甲亢症状。
因此，妊娠期甲亢的女性需要注意适度休息，保持良好的心态。
接下来，针对妊娠期甲减的女性，需要进行以下健康宣教：
1.补充碘：甲状腺激素的合成需要依赖于体内的碘元素。
因此，妊娠
期甲减的女性应该适量补充碘元素，可以通过食物或者补充剂来实现。
2.合理使用甲状腺激素药物：一旦被确诊为甲减，妊娠期女性需要按
照医生的建议进行甲状腺激素的药物治疗。
同时，需要定期检查甲状腺功能，确保甲状腺激素水平的稳定。
3.注意饮食均衡：甲减的女性要注意均衡膳食，增加富含碘的食物摄入，如海产品、海带、虾皮等。
此外，还需要摄入足够的蛋白质、维生素
和矿物质等，保持身体健康。
4.积极参加体育锻炼：适当的体育锻炼有助于提高身体的免疫力，增
强体力，减轻甲减的症状。
最后，无论是甲亢还是甲减，妊娠期女性都需要经常定期检查甲状腺功能，遵医嘱进行治疗，保持良好的心态，并定期进行产检，以确保母婴的健康。
细针穿刺活检联合ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因检测误诊为甲状腺乳头状癌一例
㊀㊀［关键词］㊀甲状腺乳头状癌；㊀细针穿刺活检；㊀ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因检测；㊀误诊㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ７３６ １㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２３）０９－０９６９－０２㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２３．０９．１８１㊀病例介绍患者，女，２９岁，因 发现右侧甲状腺结节１年余 于２０２２年１月３日至广州市红十字会医院就诊㊂患者于２０２１年１２月在外院Ｂ超检查提示：（１）甲状腺右侧叶上极实性结节（大小约４ｍｍˑ４ｍｍ），高度恶性风险，美国放射学会影像报告和数据系统（Ｔｈｙ⁃ｒｏｉｄＩｍａｇｉｎｇＲｅｐｏｒｔｉｎｇａｎｄＤａｔａＳｙｓｔｅｍ，ＴＩ⁃ＲＡＤＳ）评分６分，分类５类；（２）双侧颈部ＶＩ区淋巴结，考虑为反应性淋巴结；（３）甲状腺左侧叶及峡部未见明确占位性病变㊂于外院行右侧甲状腺细针穿刺活检（ｆｉｎｅ⁃ｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ＦＮＡ），病理结果（见图１）：甲状腺乳头状癌，ＴＢＳ⁃ＶＩ类㊂至广州市红十字会医院就诊，入院时无多食㊁易怒，无吞咽㊁呼吸不畅，无疼痛㊁发热等不适症状㊂查体：颈部对称，气管居中㊂双侧甲状腺未触及明显肿物，质软，边界清楚，表面光滑，随吞咽活动，无压痛，无血管杂音，双侧颈部未触及淋巴结肿大㊂实验室检查：Ｔ３１ ６６ｎｍｏｌ／Ｌ（参考范围１ ３０ ３ １０ｎｍｏｌ／Ｌ），Ｔ４１１０ｎｍｏｌ／Ｌ（参考范围６６ ００ １８１ ００ｎｍｏｌ／Ｌ），ＴＳＨ１ ９７ｍＩＵ／Ｌ（参考范围０ ２７ ４ ２０ｍＩＵ／Ｌ），Ａ⁃ＴＳＨＲ１ ７９ＩＵ／Ｌ（参考范围０ １ ５８ＩＵ／Ｌ），Ａｎｔｉ⁃ＴＧ１６６ ９０ｋＩＵ／Ｌ（参考范围０ １１５ ００ｋＩＵ／Ｌ），Ａｎｔｉ⁃ＴＰＯ＞６００ ００ｋＩＵ／Ｌ（参考范围０ ３４ ００ｋＩＵ／Ｌ）㊂根据术前检查及穿刺病理结果诊断为右侧甲状腺乳头状癌，遂行右侧甲状腺全切除术＋峡部切除＋右侧喉返神经探查＋右侧中央组淋巴结清扫术㊂术程顺利，术后无明显并发症㊂术后病理结果：结节性甲状腺肿伴慢性淋巴细胞性甲状腺炎㊂送检淋巴结１６枚，呈反应性增生，未见肿瘤㊂免疫组化：ＴＰＯ（滤泡上皮＋）㊁ＣＫ１９（滤泡上皮－）㊁Ｋｉ⁃６７（＜１％＋）㊁Ｐ５３（强弱不等＋）㊂将术前穿刺活检涂片送往外院会诊，意见如下：右侧甲状腺结节细针穿刺涂片及细胞切片见少量滤泡上皮细胞增生，核稍增大拉长，排列较拥挤重叠，核膜不规则，需鉴别良性增生的滤泡结节与甲状腺癌，建议作免疫组化及分子检测协助诊断㊂免疫组化：ＴＰＯ（－），ＣＫ（１９＋），ＣＤ５６（大部分－），ＭＣ（部分＋），Ｇａｌｅｃｔｉｎ⁃３（＋）㊂ＢＲＡＦＶ６００Ｅ突变检测为阳性㊂术后病理结果（见图２）㊂右侧甲状腺结节细针穿刺结合形态，免疫组化及分子检测结果，考虑为具有甲状腺乳头状核特征的细胞病变，为良性病变㊂图１㊀细针穿刺病理学检查所见图２㊀术后病理学检查所见（ＨＥˑ１００）２㊀讨论２ １㊀ＦＮＡ作为进一步确定甲状腺结节良恶性的诊断方法，诊断灵敏度达６５％ ９９％，特异度达７２％ １００％［１］㊂本病例术前行ＦＮＡ病理结果为甲状腺乳头状癌，ＴＢＳ⁃ＶＩ类㊂术前超声ＴＩ⁃ＲＡＤＳ分类为５类，恶性概率高达８５％ １００％［２］㊂术前超声㊁ＦＮＡ以及术后回顾性基因检测均考虑甲状腺乳头状癌，但术后病理证实为良性病变㊂这种情况较为少见㊂Ｃｈｅｎ等［３］通过对４６００例患者的ＦＮＡ联合ＢＲＡＦＶ６００Ｅ检测的结果分析得出，两者联合诊断甲状腺乳头状癌的灵敏度㊃９６９㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２３年㊀９月㊀第１６卷㊀第９期为９６ ６２％，特异度为８０ ０３％㊂笔者基于术后病理结果为诊断金标准，查阅相关文献后试述本病例ＦＮＡ联合ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因检测结果为假阳性的原因㊂２ ２㊀ＦＮＡ联合ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因检测结果与术后病理不一致的原因如下：（１）甲状腺结节太小㊂方达等［４］研究发现，甲状腺结节最大径＜５ｍｍ时，超声引导下ＦＮＡ特异度仅为３３ ３％㊂Ｄｏｎｇ等［５］在１７４５个甲状腺结节中分析结节大小与超声特征对ＦＮＡ诊断能力的影响，认为最大径ɤ５ｍｍ㊁边缘模糊的结节更容易出现ＦＮＡ的假阳性诊断结果，可能是因结节较小，ＦＮＡ过程中已将全部恶性细胞取出导致手术病理标本中无恶性细胞残留，或手术病理标本难以切片至病灶位置进行观察㊂本例病理甲状腺结节最大径仅４ｍｍ（＜５ｍｍ），不排除上述可能㊂（２）病变为良性病变，由于判读错误导致假阳性㊂Ｚｈｕ等［６］研究认为，甲状腺ＦＮＡ判读错误（假阳性）可能是因为某些良性病变的组织细胞学病理具有恶性肿瘤的特征，如呈腺瘤样增生㊁甲状腺炎和囊性病变㊂有研究发现，囊壁细胞可能出现染色质淡染和核沟，部分滤泡上皮细胞出现核内包涵体㊁核拥挤和核分裂等提示恶性的核特征，而桥本甲状腺炎可能出现核增大㊁染色质淡染，甚至出现核膜不规则㊁核沟及核内包涵体等［１，７⁃９］㊂腺瘤样增生结节可出现核沟㊁染色质淡染㊁细胞核拥挤重叠等特征，部分甲状腺良性结节可能出现乳头状增生，与乳头状癌的表现类似，从而导致细胞学判读错误［８⁃１１］㊂本例患者为桥本甲状腺炎，病理表现为核稍增大拉长，排列较拥挤重叠，核膜不规则，易误诊为甲状腺乳头状癌㊂２ ３㊀ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因突变被认为是甲状腺乳头状癌的特异性分子标志物，且有较高的阳性预测价值（特异度达９５ ５％ １００％）［１２⁃１３］，但在某些病理学检查证实为良性的结节中也可检测到ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因突变阳性㊂Ｚｈａｎｇ等［１３］的研究发现，在３６个ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因突变阳性的甲状腺结节样本中，经病理证实恶性结节３１个，良性结节５个㊂因此，在良性病变的甲状腺结节中亦可出现ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因突变阳性㊂２ ４㊀ＦＮＡ联合ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因检测判读甲状腺结节良恶性的方式应用越来越广泛㊂‘甲状腺癌诊疗指南（２０２２年版）“［２］中指出，经ＦＮＡ仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行分子标志物检测㊂检测术前穿刺标本的ＢＲＡＦＶ６００Ｅ突变情况，有助于甲状腺乳头状癌的诊断和临床预后预测㊂本病例中，ＦＮＡ与ＢＲＡＦＶ６００Ｅ突变检测均指向甲状腺乳头状癌，术后病理却证实为良性病变㊂故笔者认为ＦＮＡ与ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因检测的联合运用虽有助于甲状腺结节的良恶性判断，但并不是绝对的，仍然存在一定的假阳性率，特别是对于甲状腺结节最大径＜５ｍｍ且合并有桥本甲状腺炎等其他甲状腺良性病变的患者㊂参考文献［１］ＲｏｓｓｉＥＤ，ＡｄｅｎｉｒａｎＡＪ，ＦａｑｕｉｎＷＣ．Ｐｉｔｆａｌｌｓｉｎｔｈｙｒｏｉｄｃｙｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ［Ｊ］．ＳｕｒｇＰａｔｈｏｌＣｌｉｎ，２０１９，１２（４）：８６５－８８１．［２］中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局．甲状腺癌诊疗指南（２０２２年版）［Ｊ］．中国实用外科杂志，２０２２，４２（１２）：１３４３－１３５７，１３６３．［３］ＣｈｅｎＨ，ＳｏｎｇＡ，ＷａｎｇＹ，ｅｔａｌ．ＢＲＡＦＶ６００Ｅｍｕｔａｔｉｏｎｔｅｓｔｏｎｆｉｎｅ⁃ｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｓｐｅｃｉｍｅｎｓｏｆｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｆｏｒ４６００ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＭｅｄ，２０２２，１１（１）：４０－４９．［４］方㊀达，马雯婷，徐㊀露，等．超声引导下细针穿刺在不同大小甲状腺结节中的鉴别诊断［Ｊ］．南京医科大学学报（自然科学版），２０１８，３８（１２）：１８０６－１８０９．［５］ＤｏｎｇＹ，ＭａｏＭ，ＺｈａｎＷ，ｅｔａｌ．Ｓｉｚｅａｎｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｆｅａｔｕｒｅｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｒｅｓｕｌｔｓｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ⁃ｇｕｉｄｅｄｆｉｎｅ⁃ｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓ［Ｊ］．ＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄ，２０１８，３７（６）：１３６７－１３７７．［６］ＺｈｕＹ，ＳｏｎｇＹ，ＸｕＧ，ｅｔａｌ．Ｃａｕｓｅｓｏｆｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｓｂｙｔｈｙｒｏｉｄｆｉｎｅ⁃ｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｃｙｔｏｌｏｇｙ（ＦＮＡＣ）：ｏｕｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅａｎｄａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＤｉａｇｎＰａｔｈｏｌ，２０２０，１５（１）：１．［７］ＭａｌｈｅｉｒｏｓＤＣ，ＣａｎｂｅｒｋＳ，ＰｏｌｌｅｒＤＮ，ｅｔａｌ．ＴｈｙｒｏｉｄＦＮＡＣ：ｃａｕｓｅｓｏｆｆａｌｓｅ⁃ｐｏｓｉｔｉｖｅｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｃｙｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２０１８，２９（５）：４０７－４１７．［８］郑博文，李海凤，吴㊀涛，等．甲状腺结节细针穿刺活检假阳性诊断的细胞学及超声特征分析［Ｊ］．中华超声影像学杂志，２０２１，３０（１２）：１０５８－１０６３．［９］ＦａｑｕｉｎＷＣ，ＣｉｂａｓＥＳ，ＲｅｎｓｈａｗＡＡ． Ａｔｙｐｉｃａｌ ｃｅｌｌｓｉｎｆｉｎｅ⁃ｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｂｉｏｐｓｙｓｐｅｃｉｍｅｎｓｏｆｂｅｎｉｇｎｔｈｙｒｏｉｄｃｙｓｔｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２００５，１０５（２）：７１－７９．［１０］ＢａｌｏｃｈＺＷ，ＬｉＶｏｌｓｉＶＡ．Ｃｕｒｒｅｎｔｒｏｌｅａｎｄｖａｌｕｅｏｆｆｉｎｅ⁃ｎｅｅｄｌｅａｓｐｉ⁃ｒａｔｉｏｎｉｎｎｏｄｕｌａｒｇｏｉｔｅｒ［Ｊ］．ＢｅｓｔＰｒａｃｔＲｅｓＣｌｉｎＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ，２０１４，２８（４）：５３１－５４４．［１１］ＢａｌｏｃｈＺＷ，ＬｉＶｏｌｓｉＶＡ．Ｃｙｔｏｌｏｇｉｃａｎｄａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒａｌｍｉｍｉｃｓｏｆｐａｐｉｌ⁃ｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｈａｌｌｅｎｇｅｓｉｎｆｉｎｅ⁃ｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａ⁃ｔｉｏｎａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｐａｔｈｏｌｏｇｙｓｐｅｃｉｍｅｎｓ［Ｊ］．ＡｍＪＣｌｉｎＰａｔｈｏｌ，２００６，１２５Ｓｕｐｐｌ：Ｓ１３５－Ｓ１４４．［１２］ＫｏｈＪ，ＣｈｏｉＪＲ，ＨａｎＫＨ，ｅｔａｌ．ＰｒｏｐｅｒｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｏｆＢＲＡＦＶ６００Ｅｍｕｔａｔｉｏｎｔｅｓｔｉｎｇｉｎｆｉｎｅ⁃ｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｅｓｏｆｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓ［Ｊ］．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１３，８（５）：ｅ６４５０５．［１３］ＺｈａｎｇＹＺ，ＸｕＴ，ＣｕｉＤ，ｅｔａｌ．ＶａｌｕｅｏｆＴＩＲＡＤＳ，ＢＳＲＴＣａｎｄＦＮＡ⁃ＢＲＡＦＶ６００Ｅｍｕｔａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇｈｉｇｈ⁃ｒｉｓｋｔｈｙｒｏｉｄｎｏｄｕｌｅｓ［Ｊ］．ＳｃｉＲｅｐ，２０１５，５：１６９２７．［收稿日期㊀２０２３－０２－２８］［本文编辑㊀韦㊀颖］本文引用格式罗福星，吴㊀帆．细针穿刺活检联合ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因检测误诊为甲状腺乳头状癌一例［Ｊ］．中国临床新医学，２０２３，１６（９）：９６９－９７０．㊃０７９㊃ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０２３，Ｖｏｌｕｍｅ１６，Ｎｕｍｂｅｒ９㊀㊀。
甲状腺应急预案
一、定义甲状腺应急预案是指针对甲状腺疾病突发状况，为保障患者生命安全，预防或减轻病情恶化，提高医护人员应急处理能力而制定的紧急应对措施。
二、适用范围本预案适用于各级医疗机构、社区卫生服务中心等，针对以下甲状腺疾病突发状况：1. 甲状腺危象；2. 甲状腺术后并发症；3. 甲状腺功能亢进危象；4. 甲状腺肿瘤破裂出血；5. 甲状腺肿瘤压迫气管、食管等引起的呼吸困难。
三、应急预案1. 甲状腺危象（1）患者出现高热、心动过速、烦躁不安等症状时，立即通知医生，并给予紧急处理。
（2）给予患者吸氧、物理降温、保持呼吸道通畅等措施。
（3）遵医嘱给予丙硫氧嘧啶、碘剂、氢化可地松等药物治疗。
（4）密切观察患者生命体征，监测血糖、电解质等指标。
2. 甲状腺术后并发症（1）患者出现呼吸困难、切口出血等症状时，立即通知医生。
（2）给予患者吸氧、放松颈部伤口辅料、给予高流量给养等措施。
（3）如无切口水肿及出血，考虑由喉头水肿引起，给予地塞米松减轻喉头水肿观察治疗。
（4）准备抢救药品及器具，开始抢救。
3. 甲状腺功能亢进危象（1）患者出现心动过速、烦躁不安、谵妄、嗜睡等症状时，立即通知医生。
（2）给予患者吸氧、物理降温、保持呼吸道通畅等措施。
（3）遵医嘱给予丙硫氧嘧啶、碘剂、氢化可地松等药物治疗。
（4）密切观察患者生命体征，监测血糖、电解质等指标。
4. 甲状腺肿瘤破裂出血（1）患者出现呼吸困难、切口出血等症状时，立即通知医生。
（2）给予患者吸氧、放松颈部伤口辅料、给予高流量给养等措施。
（3）如无切口水肿及出血，考虑由喉头水肿引起，给予地塞米松减轻喉头水肿观察治疗。
（4）准备抢救药品及器具，开始抢救。
5. 甲状腺肿瘤压迫气管、食管等引起的呼吸困难（1）患者出现呼吸困难、切口出血等症状时，立即通知医生。
（2）给予患者吸氧、放松颈部伤口辅料、给予高流量给养等措施。
（3）如无切口水肿及出血，考虑由喉头水肿引起，给予地塞米松减轻喉头水肿观察治疗。
初中生物实验-甲状腺激素对蝌蚪的生长发育影响
初中生物实验-甲状腺激素对蝌蚪的生长发育影响1.下面是某合作小组的同学探究“甲状腺激素对蝌蚪生长发育的影响”的实验过程。
①取两个玻璃缸，分别标记A、B①在A缸中加入500ml池塘水，B缸中加入500ml自来水①在A、B两缸中分别加入等量的蝌蚪资料①在A、B两缸中分别加入等量的蝌蚪各一只①在A缸中加入少量甲状腺激素制剂，B缸不加入①保持A、B两缸水温20①——25①①每天记录蝌蚪生长发育的情况。
请回答：（1）在这个实验过程中，有两个环节不够严谨，请你指出来，并加以补充完善____________________________________________________________ __________________________________（2）第⑤步中，设置B缸的目的是什么？______________________。
（3）如果实验如能按照你所修改的方案进行（假如甲状腺激素对蝌蚪生长发育的影响不清楚）实验结果预测及结论：①__________________________________①______________________________________①____________________________________。
2、光合作用所需的条件甲、乙两同学对光合作用所需的条件分别进行了如下探究：（1）甲同学将盆栽的天竺葵进行24小时暗处理（即放到黑暗处一昼夜）；乙同学对盆栽的带银边的天竺葵不进行暗处理。
（2）甲、乙两同学将各自盆栽的天竺葵移到阳光下照射。
（3）几小时后，甲、乙两同学各自从自己盆栽的天竺葵上摘下叶片。
（4）甲、乙两同学把各自摘下的叶片放入盛有酒精的两个小烧杯里隔水加热10——15分钟（甲摘取的叶片放入A烧杯，乙摘取的叶片放入B烧杯）（5）二者都用清水漂洗叶片，然后再把各自摘取的叶片放到两个培养皿里（甲摘取的叶片放入A培养皿，乙摘取的叶片放入B培养皿），向叶片滴加碘液。
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当试管遇上甲状腺异常，我们还能愉快的好孕吗？
许多患上甲状腺疾病的患者都会发现，想要孩子似乎有些力不从心，总是怀不上，或者怀上了也极易流产，这是为什么呢？难道甲状腺功能异常还会影响到生育吗？
事实上，甲状腺功能与我们自身的许多系统都息息相关，甲状腺出现异常，定然会导致身体出现一系列问题！
第一甲状腺功能减退与不孕
有文献报道称育龄期女性甲减的患病率约为2-4%，还有相当一部分亚临床甲减的患者，没有相关的临床表现，需要通过TSH的筛查来确认，不论是临床甲减还是亚临床甲减，均会对女性的生育功能造成较大影响。
甲减导致女性患者月经稀少，甚至闭经。
导致患者二性征发育不良，成人期发病甲减往往伴有无排卵，月经失调，性功能减退和不孕等症状。
患有临床甲减不但影响其生育能力，并且女性在妊娠期间甲减并发高血压、胎盘早剥、自发性流产、早产以及低出生体重儿的几率是正常的3倍。
临床甲减的母亲，尤其是妊娠20周以前（胎儿甲状腺功能完全建立之前），由于胎儿脑发育所需的甲状腺素主要来源于母体，母亲如果甲减，那么会导致胎儿甲状腺素的摄入不足，从而直接影响胎儿的智力发育，会导致孩子出生后智力低下，称之为呆小症（克汀病）。
同时，研究发现患有甲减的母亲妊娠期间没有采取治疗的话，孩子7-9岁时的智商比正常孩子可减低7分。
第二甲状腺功能亢进与不孕
甲状腺功能亢进也与女性月经不调和不育有一定关系。
甲亢时患者体内性激素水平发生变化，另外甲亢引起不孕不育的原因可能还与紧张、惊恐、焦虑等精神因素以及免疫功能障碍有关。
目前普遍认为严重的甲亢可导致不育，轻中度甲亢尚不能确定是否会导致不育，但甲亢患者包括亚临床甲亢患者受孕后流产几率以及其他不良妊娠结局比率大幅增加。
中、重度甲亢者，对TRH、TSH、GnRH等分泌功能反馈抑制，导致无排卵月经或闭经，引起不孕。
此外，甲亢患者精神常处于紧张状态，情绪波动较大，患者的肾上腺皮质常有增生现象，38%合并有糖尿病，全部患者均有不同程度的维生素B、A的缺乏。
这些因素都可能导致生育能力的下降。
甲亢合并妊娠的妇女，如甲亢治疗不充分，即使妊娠，容易发生流产、早产、胎儿生长迟缓(IUGR)、胎死宫内等。
第三影响子宫发育
动物实验研究了甲状腺机能低下，发现子宫内膜的减少，肌层变薄、宫角体积减少。
甲亢患者是否可以做试管？
很多因甲亢而不孕的家庭，考虑借助试管技术来怀孕时，总会考虑一个问题，那就是甲亢患者是否可以做试管？
甲亢是否可以通过试管婴儿受孕，答案是肯定的，但是并不是所有甲亢患者都可以通过试管助孕。
如果甲亢患者想要做试管婴儿，可能会影响到胎儿，不利于优生，不建议患者朋友直接进行试管治疗。
因此女性甲亢患者应该在经过专业系统的治疗、征得医生的同意后，选择一个适当的时机接受试管婴儿辅助生殖技术。
如果不通过治疗就通过试管婴儿助孕，即使幸运成功怀上了孩子，身患甲亢的母亲会影响到胎儿的健康成长，严重的还会导致流产失去腹中的孩子。
各位准妈妈千万不要任性哦！因此试管前系统的检查是很必要的，配合医生才能更快更好孕！。