经皮微创股骨近端髓内钉治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折28例临床观察
股骨近端髓内钉PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折30例临床观察
股骨近端髓 内钉ＰＮ 治疗老年股骨粗隆间骨折３ 例临床观察 ＦＡ ０
马占雄 阿依 恒 李文 宗
（ 新疆布尔津县人 民医院外二科 ，新疆 布 尔津 ８６ ０ ） ３ ６ ０
【 要】 目的 回顾 总结 应 用股骨近 端螺 旋 刀 片抗 旋髓 内针 （Ｆ Ａ）手 术 内 固定治疗 股骨粗 隆 间骨折 的 －床 疗 效。方法 从 ２０ 年 ６月至 摘 ＰＮ Ｊ 盏 ０７
２１年 １ ０１ ２月 ，收 治 股骨 粗 隆间 骨折 ３ 例 采 用股 骨近 端螺 旋 刀 片抗旋 髓 内针 Ｐ Ｎ 内 固定 。观 察记 录手 术 时间 、伤 口大 小、 失血 量、 完 Ｏ ＦＡ
全 负重 时间 、 骨折愈 合时 间及 内 固定位 置情 况 ， 并通过 Ｈ ｒ ｓ 能评 分评价 下肢 功 能。结果 所有 患者顺利 完成 手术 ， ａ ｉ功 ｒ 术后 均 定期 完成 随 访 ， 平 均 随访 １ 月，ｌ 出现 颈干 角丢 失 、螺钉 切 出股 骨 头和 下肢 轻度 短缩 ，１ ２个 例 例螺钉 稍 退 出。结论 Ｐ ＮＡ 内 固定在 股骨粗 隆 间骨折 治疗 Ｆ
可 ，低于７分 为差 。３ 例 中优２ 例 ， 良 例 ，可 １ ，差 １ ，优 良率 ０ ０ ２ ６ 例 例 为９ ． ％。 ３３ ３ ３讨 论
骨近端 螺旋刀片抗 旋髓 内针Ｐ Ｎ Ｆ Ａ￣固定 ，３例 中男 ｌ例 ，女 Ｉ例 ； ０ ５ ５
年龄４ ～７岁 ， 均６． 。骨折按Ｅ ａｓ Ｏ ５ 平 ５岁 ５ ｖｎ分型 ： Ｉ 例 ， Ⅱ 例 ， 型１ 型７ Ⅲ型 １例 ，Ⅳ型４ ， Ｖ型６例 。采用Ｓｎ ｈ分级评 定骨质量 ：Ⅵ级４ ２ 例 ｉ ｇ 例 ，Ｖ级 １例 ，Ⅳ级 １例 ，Ⅲ级２ 。高血压 １例 ，冠心病２ ，低蛋 ０ ４ 例 １ 例 白血症 １ 。受伤 至人 院时间２ ２ ，平均６ 。 例 ～３ｈ ｈ
股骨粗隆间骨折实施防旋股骨近端髓内钉微创固定治疗的效果观察
· 论 著 ·股骨粗隆间骨折在临床上是常见的病症，临床研究认为[1]该病症的发病群体为中老年群体，这种疾病通常是因间接外力损伤导致发病的，患者下肢存在突然的扭转、跌倒的时候强力内收或外展等直接的暴力都会导致患者发病。
特别是对于一些年龄较高的人群，一般都存在骨质疏松的情况，所以如果一旦有意外的跌倒或磕碰就很容易使患者形成骨折。
股骨粗隆间骨折会对患者产生较大的生活影响，这种病症会限制患者肢体的活动，导致患者难以直立行走，严重的对生活质量产生干扰[2]。
所以需要及时对患者采取科学可行的手术方案进行治疗，本文主要据此研究股骨粗隆间骨折实施PFNA所发挥的治疗效果，比较不同公司生产的PFNA器械所发挥的作用效果，详见如下。
1 资料与方法1.1一般资料入组病例为股骨粗隆间骨折患者，均在2016年1月~2020年1月入我院接受治疗，共有患者60例，以随机方法分为观察组（30例）和对照组（30例）。
所有患者均签署《知情同意书》，以公正自愿的原则入组。
观察组16男患，14女患，年龄[62~89岁，均（75.05±12.05）岁]，入院时间[0.5~6h，均（3.05±1.34）h]；对照组17男患，13女患，年龄[61~90岁，均（75.63±11.64）岁]，入院时间[0.5~5h，均（2.98±1.28）h]之间无差异。
1.2方法两组患者均实施PFNA手术，同样持续硬膜外麻醉，应用骨科牵引床，选择截石位，为患者进行固定后选择15°角对患者患肢进行内收，选择C型臂X线机透视，以此来了解患者骨折闭合的状况，为患者进行内收和外旋，以便达到最佳的复位效果。
为患者进行消毒铺巾，再患者股骨大粗隆顶点做切口，切开患者皮肤以及皮下组织，在进入患者的臀中肌以后为患者进行钝性分离，选择弹性髓内钉开口器距患者股骨大粗隆顶点约1/3的部位插入，之后应用合适尺寸的髓内钉进行操作，将髓内钉的弧顶小转子做出调整，替换髓内钉开口器，确保髓内钉最大程度在患者的躯干中拉伸，然后通过手柄将髓内钉钉入患者的髓腔中。
股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折后的远期效果以及对并发症影响
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折后的远期效果以及对并发症影响张兵，庄志杰，侯永洋南京医科大学第二附属医院迈皋桥院区创伤中心，江苏南京 210000［摘要］ 目的 评价老年股骨粗隆间骨折患者采取股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation, PFNA ）内固定治疗的远期疗效和并发症情况。
方法 选取2017年12月—2022年12月南京医科大学第二附属医院迈皋桥院区创伤中心收治的66例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，根据随机数表法分为两组，每组33例，对照组应用全髋关节置换术治疗，观察组施行PFNA 治疗，将两组老年股骨粗隆间骨折患者的疗效进行对比。
结果 术前、术后6个月和术后1年，两组的关节骨密度对比，差异无统计学意义（P >0.05）。
术前，两组Harris 髋关节量表评分对比，差异无统计学意义（P >0.05）。
术后6个月、术后1年，观察组的Harris 评分为（89.56±7.52）分、（93.65±2.85）分均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
术前两组白介素-6、肿瘤坏死因子-α、C 反应蛋白比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
术后2周，观察组白介素-6、肿瘤坏死因子-α、C 反应蛋白更低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折的远期疗效突出，并发症发生率较低。
［关键词］ 股骨粗隆间骨折；股骨近端防旋髓内钉内固定治疗；远期疗效；并发症［中图分类号］ R473.6 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）09(c)-0037-04Long-term Effect of Proximal Femoral Antirotation Intramedullary Nail in the Treatment of Intertrochanteric Femoral Fractures in Elderly Pa⁃tients and Its Influence on ComplicationsZHANG Bing, ZHUANG Zhijie, HOU YongyangDepartment of Trauma Center, Maigaoqiao Hospital, the Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing, Jiangsu Province, 210000 China[Abstract] Objective To evaluate the long-term effect and complications of proximal femoral antirotation intramedul‐lary nail (PFNA) in elderly patients with intertrochanteric fracture of femur. Methods From December 2017 to Decem‐ber 2022, 66 elderly patients with femoral intertrochanteric fractures admitted to the Maigaoqiao Hospital, the Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University were selected as the research objects. According to the random num‐ber table method, they were divided into two groups, 33 cases in each group. The control group was treated with total hip arthroplasty, and the observation group was treated with PFNA. The efficacy of the two groups of elderly patients with femoral intertrochanteric fractures was compared. Results There was no statistically significant difference in joint bone mineral density between the two groups before operation, 6 months after operation and 1 year after operation (P >0.05). At 6 months and 1 year after operation, the Harris scores of the observation group were (89.56±7.52) points and (93.65±2.85) points, which were higher than those of the control group, and the differences were statistically signifi‐cant (P <0.05). The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). There was no statistically significant difference in interleukin-6, tumor necrosis factor-α and C-reactive protein between the two groups before operation (P >0.05). At 2 weeks after DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.27.037[作者简介] 张兵（1981-），男，满族，本科，主治医师，研究方向为四肢创伤。
股骨近端带锁髓内钉治疗老年人股骨粗隆间骨折
５ｃ ｍ纵行 切 口， 大 转子 顶 端 偏 内侧 梨 状 窝 处 在
穿 透皮 质 ， 人带 连 接 器 的 主钉 ， 置 近端 钉尾 平 对 大 转子 顶 点 。透 视下确 定 前倾 角 ， 向股骨 颈 内分别 打 人股 骨 颈拉力 螺钉 及近 端 防旋 螺 钉 ， 后 经导 向器 然 拧人 远端 锁钉 。 近端 切 口放 置 引 流后 逐 层 关 闭 切
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第３ ２卷 第 ４期 ２０ ０ ７年 ８月
贵 阳 医 学
院 学
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报
Ｖｏ ． ２ Ｎｏ． Ｉ３ ４
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＮＧ ＥＤＩ ＹＡ Ｍ ＣＡＬ ＣＯＬＬ ＥＧＥ
２ ７８ ００ ．
股 骨 近 端 带 锁 髓 内钉 治 疗 老 年 人 股 骨 粗 隆 间 骨 折
１ 资料 和 方 法
１１ 病例 资料 ．
～
女性 ２ ６例 ， 性 ２ 男 １例 ， 龄 ５ 年 ５
８ ９岁。左侧 ２ ２例， 右侧 ２ ５例 ， 为闭合 性骨 均
多数为 ｌ １ ｄ 复合伤者为 ３ ～ ０ｄ ５～ ７ ， ０ ６ 。３例脂肪 液化 ， ２例切 口感 染 。 术 后 随访 时 间 ： ２～３ ｌ ６月 ， 均 ２ 平 ２月 。 内 固
李江伟 ，宁 旭 ， 唐本森 ，尚显 文
（ 贵阳医学院附院 骨科 ，贵州 贵 阳 ５ ０ ０ ） ５ ０ ４
［ 关键 词 ］股骨骨折； 老年人； 骨折固定术， 髓内
［ 中图分类 号 ］Ｒ８．２０ ６３４１５
［ 献标识 码 ］Ｂ ［ 文 文章 编 号 ］１０－ ０（０７０－ １－ ００２ ７２０ ）４ ４８ ２ ７ ０ ０ 全 愈合 ， 无髋 内翻 ， 行走 无疼 痛 ， 关节 活动 范 围恢 髋 复到术 前状 况 。 良： 骨折 愈合 后 ， 肢体 有轻 度缩 短 ， 行走 稍 感不 适 ， 动 范 围基 本 正 常 ， 者 对 治 疗 比 活 患 较 满 意 。差 ： 骨折 愈 合伴 有关 节 周 围软组 织 钙 化 ，
防旋型股骨近端髓内钉固定治疗不稳定性股骨粗隆问骨折29例
基础疾病者请相关科室会诊协助治疗 ， 正确评估患 者对手术的耐受力和术后康复能力 。 １３ 手术方法 采用全身麻醉或腰硬联合麻醉 ， ． 仰 卧， 微屈患髋 ， 牵引 内收内旋患肢使骨折复位 ， 复位
［ 收稿 日 ］ ０ １ ５０ 期 ２ １￣ － ４ ［ 者单位 ］安徽省六安市中医院 骨科 ，３ ０６ 作 ２ ７０ ［ 作者简介 ］张胜友（ ９ ６ ， ， １６ 一） 男 副主任医师．
术 后 穿 防旋 鞋 ， 用 抗 生 素 、 凝 应 抗
４例 ， 高处坠 落伤 １例。骨折 按 Ｅ ａｓ 型 ： ｖｎ 分 Ⅲ型
１ ８例 ， Ⅳ型 ９例 ， Ｖ型 ２例 。２ ２例 合 并 其 他 系 统疾
药 物预 防感染 及 下 肢深 静 脉 血 栓形 成 ， 引流 情况 视 ７ ２ｈ内拔 出 引 流 管 。根 据 骨 折 固定 的稳 定 情 况 和
病， 包括高血压 １ 例 ， ３ ２型糖尿病 ９ ， 例 冠状动脉粥
样硬 化 性心脏 病 ７例 ， 脑血 管后 遗症 １ ， 性肺 心 例 慢
骨质疏松程度个性化指导功能锻炼 。术后第 ２ 天行
股 四头 肌 舒缩 锻 炼 ， 主 动 活动 髋 、 关 节 ， ９ １周 膝 ６— 周 持拐 不 负 重行 走 ， 月 后 根据 ｘ片骨 折 愈 合情 ３个 况 逐步 增加 患肢 负 重 站 立 。伴 有 骨质 疏 松 者 ， 补充
１ 资料 与方 法
引下安 装远端 锁定 螺钉 ， 最后 安装 尾 帽 ， 口内置 负 切 本组 ２ ９例 ， １ 男 ３例 ， １ 女 ６例 ； 年
压 引流 管 １ 。 根
１１ 一般 资料 ．
龄６ ２～８ ９岁 。致 伤 原 因 ： 倒 摔 伤 ２ 跌 ２例 ， 祸 伤 车
防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的临床研究
ａ ｄ １ ａｅ ｆ Ｖ ｔｐ ， ｒｓ ｅ ｔ ｅ ． Ｔ ｅｔ ｏ ｊ ｒ ｔ ｏ ｅａ ｏ ｓ ｒ ｍ ｔ ４ｄ ｙ ， ｗ ｔ ｎ ａ ｅａ ｅｏ ｎ ６ ｃ ｓｓ ｅ ｅｐ ｃ ｖ ｌ ｏ Ｉ ｙ ｉ ｙ ｈ ｍｅｆ ｍ ｉ ｕ ｅ ｏ ｐ ｒｔ ｎｗａ ｏ １ ｏ １ ａ ｓ ｉ ｒ ｎ ｉ ｆ ｉ ａ ｖ ｒｇ ｆ ｈ ６
【 摘要】目的 探讨 防旋 股骨近端髓 内钉 （Ｆ ）在治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折中的疗效 。方法 ２ ０ Ｐ ＮＡ ０ ７年 ９ 月 一０ ０年 ３月 采 用 闭合 复 位 Ｐ ＮＡ 内 同定 法 治 疗 ７ ２１ Ｆ ５岁 以上 高 龄不 稳 定 股 骨 粗 隆 间骨 折 患 者 ４ 例 ， 中男 ２ １ 其 ０例 ， 女
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＯｒｈ ｐ ｄｃ ，Ｓ ａ ｇ ａ ａ ｇ ｉｇＤｉｔｉｔＣ ｎｒ ｌ ｓ ｔｌ Ｓ ａ ｇ ａ ０ ３ ６ Ｃ ｉａ ｐｒ ｍｅ ｔ ｔｏ ｅ ｉｓ ｈ ｎ ｈ ｉ ｏ Ｃｈ ｎ ｎｎ ｓｒｃ ｅ ｔａ ｐｉ ， ｈ ｎ ｈ ｉ ０ ３ ， ｈｎ Ｈｏ ａ ２
ｉ ｈｅｔｅ ｔ ｅ ｔｏｆｕｎｓａ ｅ ｉ ｅ ｔＯ ｈａ ｔ ｉ ｒ ｃｕｒ ｓｏ ｈ ｅ ｎ ｔ ｒ ａｍ ｎ ｔｂｌ ｎｔｒｒ ｃ ｎｅｒｃ ｆａ ｔ ｅ ｆｔ ｅ ｆ ｍｕｒｉ ｄ ｒｙ ｐ ｔｅ ｔ ． Ｍ ｅ ｈｏｄｓ ｎ ｅｌｅ ｌ ａ ｉｎ ｓ ｔ Ｆｒ ｍ ｐｔｍ ｂ ｒ２０ Ｏ ｏ Ｓｅ ｅ ｅ ０７ｔ Ｍ ａｃ ｒ ｈ ２０１ Ｏ， ４１ｃ ｓ ｓｏ ｎ ｅ ｔｏ ｈ ｎｔｒｃ ｒ ｇ ｏ ｆｔ ｅ ａ ｅ ｆｉ ｔ ｒｒ ｃ ａ ｅ ｉ ｅ ｉ ｎ ｏ ｈｅ ｆ ｍｕｒｗ ｅ ｅｔｅ ｔ ｄ ｂ ｌ ｅ ｅ ｃ ｉｎ ｎ ｉａ ｉｎ ｔ ｒ ｒ ａ ｅ ｙ ｃｏｓ ｄ ｒ ｄｕ ｔｏ ａ ｄ ｆｘ ｔｏ ｗｉｈ ＰＦＮＡ ， ｉ ｃｕｄ ｎ ０ ｍ ａｅ ｎ ｅ ａｅ ｉ ｇ ＞ ７５ｙｅ ｒ ． Ａ ｃ ｏ ｄｉ ｏＥｖ ｎｓｃａ ｓｆｃ ｔｏｎ， ｔ ｒ ｒ ５ ｃ ｓ ｓｏ Ｉ ｙ ， ｎ ｌ ｉ ｇ ２ ｌｓａ ｄ ２１ｆ ｍ ｌｓｗ ｔ ａ ｅ ｔ ｈ ａｓ ｃ ｒ ｎｇｔ ａ ｌ ｓ ｉｉａ ｉ ｈｅ ｅｗｅ ｅ ２ ａ ｅ ｆＩＩｔ ｐｅ
股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效
按 Ｅ ａ ｓ 型 ：Ｉ ３ 、 例 、 １ 例 、 ｖｎ 分 型 例 Ⅱ７ Ⅲ ８ Ⅳ型 ７ 例和 Ｖ型 ３ 。 例 两组患者 的性别 、 年龄 和 Ｅ ａｓ 型 比较差 异无 统计学 意义 （ ｖｎ 分 Ｐ
ＣＨＩＡ ＭＯＤＥ Ｎ ＤＯＣ ＯＲ 中国现代 医生 ３ Ｎ Ｒ Ｔ ３
例 ， 中男 ２ 例 、 １ 例 ， 龄 ６ 其 ７ 女 １ 年 ３～８ 岁 ， 均（ ３１ ８１岁 ； ２ 平 ７ ．± ．）
・
临床研究 ・
２ 年 １ ， ４ 卷 第 ２ 期 ０１ １ ０ｑ第 ９ ８
２ １ 年 ｌ 月 第 ４ 卷 第 ２ 期 ０ 髓内 治 老 股 粗隆 骨 疗 骨 端 钉 疗 年 骨 问 折的 效
戴 鑫 陈 明 徐 静
（ 浙江省 台 州市恩泽医疗 中心路桥院区骨科 ， 浙江台州 ３８５） １００
【 要】 摘 目的 比较股骨 近端髓 内钉 （ Ｆ 与动力髋螺钉 （ Ｓ） Ｐ Ｎ） ＤＨ 治疗老年股 骨粗 隆间骨折 的疗效 。方法 回顾性分析股 骨
ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｎ ｅ ｔｏ ｈ ｎ ｅ ｉ ｒ ｃ ｕ ｅ ｆ ｅ ｒｉ ｌ ｅ ． ｅ ｈｏ ａ ｙ ｉｅ ｅｃ ｉ ｉ ａ ａ ｆ ｈ ｎ ｅ ｒ ｃ ａ ｔ ｒｃ ｆａ ｔ ｒ ｓｏ ｍｕ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｔ ｒｒ ｃ ａ ｔ ｒｃｆａ ｔ ｒ ｓｏ ｍｕ ｎ ｅ ｄ ｒ Ｍ ｔ ｄｓ Ａｎ ｌ ｓ ｓ ｄ ｔ ｌ ｃ ｄ ｔ ｓｏ ｅｉ ｔｒ ｏ ｈ ｎ ｅ ｉ ｃ ｕ ｅ ｆ ｅ ｒ ｏｉ ｆ ｈ ｎ ｔ ｔ ｒ ｆ
股骨近端防旋髓内钉不同手术时机治疗股骨粗隆间骨折临床疗效
股骨近端防旋髓内钉不同手术时机治疗股骨粗隆间骨折临床疗效汪大明;胡靖;宋峰;邱大权;吴一凡;桂德建;任文军【期刊名称】《临床军医杂志》【年(卷),期】2022(50)4【摘要】目的比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)不同手术时机治疗股骨粗隆间骨折(ITF)的临床疗效。
方法选取自2018年3月至2021年3月安庆市立医院收治的60例老年ITF患者为研究对象。
按随机数字表法将患者分为早期组和延期组,每组各30例。
早期组于伤后72 h内手术,延期组于伤后72 h后手术。
比较两组术中出血量、隐性出血量、住院时间、住院总费用、并发症发生率、骨折愈合时间、术前与随访6个月的Harris评分。
采用MoCA量表评估患者认知功能,比较两组术后认知功能障碍(POCD)发生率并分析隐性出血量与认知功能的相关性。
结果两组术中出血量的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
早期组隐性出血量、住院时间与住院总费用明显低于延期组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
早期组并发症发生率明显低于延期组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患者骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
早期组随访6个月的Harris评分高于延期组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
早期组POCD发生率为6.67%(2/30),低于延期组的26.67%(8/30),差异有统计学意义(P<0.05)。
患者隐性出血量与术后MoCA总分、延迟记忆评分、执行能力评分呈明显负相关(r=-0.279、-0.322、-0.298,P<0.05)。
结论ITF患者术后72 h内接受PFNA手术治疗可减少隐性出血,降低并发症与POCD发生率,缩短住院时间,促进髋关节功能恢复。
【总页数】4页(P382-385)【作者】汪大明;胡靖;宋峰;邱大权;吴一凡;桂德建;任文军【作者单位】安庆市立医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R687.3【相关文献】1.防旋股骨近端髓内钉手术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效评价2.不同体位对股骨近端防旋髓内钉内固定治疗不稳定股骨粗隆间骨折患者临床疗效及预后的影响研究3.微创股骨近端防旋髓内钉和人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效对比4.股骨近端防旋髓内钉固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的手术时机选择5.股骨近端防旋髓内钉与股骨近端锁定加压钢板手术治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的临床效果比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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ｌ ６ ０ ６ ・
中 国药物与临床 ２ ０ １ ３ 年１ ２ 月第 １ ３ 卷第 ｌ ２ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． １ ２
激光＋ 点式 切 口术时皮下瘀血常见 ，尤其在传统分段剥脱术
尤 为多见 。在处 理曲张浅静脉属支时尽量结扎断端 ， 特别是
小腿 内侧交通 支静脉 ， 术后密切关 注患者皮肤是 否合并异常 瘀斑 ， 监测 凝血变化 ， 对于肝素敏感患者须早停用肝素 。 若发 生较大血肿 时 ， 必要 时早期清创处 理 ， 缩短吸收时 间 ， 减少感
ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｆ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ａ ｂｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｇ ｒ ｅ ａ ｔ ｓ ａ ｐ ｈ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｖ ｅ ｉ ｎ：
ｄ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｐ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ． Ｊ Ｖａ ｓ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ８ ， ４ ０ （ １ ２ ） ： １ １ ６ ６ — １ １ ７ ３ ．
患者， 由于橡皮 带阻断血 流 ， 术 中恢复 下肢血流 时 由于肢体
缺血时 间导致坏死 物质吸收 ， 从 而诱发心律 失常 从 而减少对 隐神经 的损伤防止皮
肤麻木 的并发症 。 ３ ． ２ 烧伤皮肤 ： 女性患者或皮下组织较少的患者容易出现 【 ３ ｊ 。 由于其多发生于小腿 ， 因此在该类患者用激光闭合 主干 时膝 关节下 可采用 降低激光功率 ，一般较大腿使用 功率减少 ２ ～ ３ ｗ。同时对于皮下组织较少 的属支用激光 闭合 时 ， 采 用局部 盐水注射 、 抬高光纤角度 、 加快移动速度等防止皮肤烧伤。 ３ ． ３ 深静脉血 栓形成 、 肺栓塞 ： 大隐静脉激光 闭合术最 严重 的并发症是深静 脉的损伤 ［ 。激光光纤经隐股 交界点进入股 深静 脉或沿交通 支进人深 静脉则不 可避免地损 伤深静 脉而 造成严重后果 。对 于所有 患者 均采 用高位结扎离断 ， 可以预 防 由于激光处理 后局部炎症 致血栓形 成 ，血栓 蔓延至 深静 脉。 形成难以治愈 的深静脉血栓 。术后可 常规应用低 分子肝 素 防止血栓形成 。本 组有 ２ 例 出现肺栓塞 ， 均 为血栓 浅静脉
多由于 大隐静 脉根部 或交通支静脉处血栓导致 ， 对于此种并
发症 的预防 ． 是否需要标准抗凝后手术或 术前 防止下腔静脉 滤器 ， 还需 在今后 的工作 中进一步研讨 。
［ ４ ］Ｐ ｕ ｇ ｇ ｉ ｏ ｎ ｉ Ａ ， Ｋ ｌ ａ ｒ ａ Ｍ， Ｃ ａ ｒ ｍ ｏ Ｍ， ｅ ｔ １ ａ ．Ｅ ｎ ｄ ｏ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ
疗质量 。 参 考 文 献
［ １ ］ 钱家成 ， 张好春 ， 姚定 忠 ， 等． 腔内激光治疗大 隐静 脉曲张的并 发症预防进展． 现代实用医学 ， ２ ０ １ １ ， ２ ３ （ ３ ） ： ３ ５ ７ ． ３ ６ ０ ．
［ ２ ］ 黄英 ， 蒋米尔． 静脉 腔内激光治疗术在治疗下肢静 脉曲张中的
炎 患者 ， 由于栓塞面积较小 。 未产生严重后果 ， 对于该类患者
再 灌注 、 肢体加压绷 带等因素导致深筋膜室高压 。因此 在使
用 驱血带 患者 ， 术 中需记 录驱血 时间 ， 尽量减少 驱血操作 时 间， 去 除肢体驱 血带 时需缓慢 ， 同时术后采用 弹力绷带 加压 、 严 密观察肢体血供等措施 ， 从 而减少该类并发症 。 对 于静脉 曲张 的并发症 ， 我们认 为只要操作规范 、 科 学 预防， 很 多并 发症可 以得到有效 的预防 和控 制 。 从而提 高医
染机会 。
皮 肤的感觉异 常包括局部 皮肤麻木 ，常 见于踝 部的皮 肤： 由于大隐静脉与隐神经伴行 ， 在小 腿下 １ ／ ３隐神经 紧贴静 脉， 并有分支 由静脉前方越过 ｜ １ ］ 。 因此 ， 在对该段静脉处理时 ， 如果损伤 隐神经 ， 则 引起小腿 内侧皮肤感觉麻木 ＿ ２ ］ 。 在传统大 隐静脉剥脱 时 ， 可采用 逆行剥脱 主干 ， 用脉 冲激 光闭合 主干
问题和对策． 上海 医学 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ２ （ ８ ） ： ６ ５ ８ — ６ ６ １ ．
［ ３ ］Ｓ ｌ ａ ｌ ｅ ｓ — Ｃ ｕ ｎ ｈ ａ Ｓ Ｘ， Ｃ ｏ ｍ ｅ ｒ ｏ ｔ ａ Ａ Ｊ ， Ｔ ｅ ｉ ｌ ｉ ｎ ｉ ｓ Ａ ， ｅ ｔ １ ａ ． Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｆ ｎ ｄ —
３ ． １ 皮 下瘀 血 、 皮 肤麻木 ： 皮下瘀血在采用 点式切 口或腔 内
中及术 后发现股动脉 损伤各 １ 例， １例急诊行大 隐静脉搭桥 术保全肢体功能 ， １ 例就诊 于我科 已术后 ３ ６ ｈ ， 逐渐出现小腿 肌 肉坏死 ， 经局部换 药创 面愈合 ， 肢体功能严重受损 。分析 ２ 例 患者股动 脉损伤原 因 ， 患者均 为体 格瘦弱 患者 ， 皮下脂肪 较少， 切 口距离腹 股沟皮 纹处较 近 ， 术 者横断血管前 未予 以 确认 ， 因此术 中需 注意静 脉周 围是 否存在脂肪 组织 、 是否 可 触及异常搏动等 。 从 而减少并发症发生 。 ３ ． ５ 深 筋膜室高压 、 心律失 常 ： 全组 患者发生深筋 膜室高压 １ 例， 早期 发现经 局部切开减压痊愈 。 术中发生一过性 心律 失 常２ 例， 经救治痊愈。 ３ 例患者均发生于橡皮带驱血点式切 口