医疗机构注销申请书
医疗机构注销申请书范本
医疗机构注销申请书范本尊敬的卫生健康行政部门：我们依据《医疗机构管理条例》和《医疗机构注销管理办法》的有关规定，特向贵部门提交医疗机构注销申请书。
敬请审批。
一、医疗机构基本信息医疗机构名称：×××医院医疗机构地址：×××市×××区×××路×××号医疗机构法人代表：×××医疗机构主要负责人：×××医疗机构登记号：×××医疗机构所有制形式：私有二、注销原因鉴于以下原因，我们决定向贵部门申请注销上述医疗机构：1. 医疗机构因经营不善，长期亏损，无法继续运营。
2. 医疗机构的主要负责人因健康原因，无法继续从事医疗工作。
3. 医疗机构的医疗设施设备陈旧，无法满足患者的治疗需求。
4. 医疗机构所在地的城市规划调整，医疗机构所在区域将被拆除。
5. 其他原因：____________三、医疗机构资产清算在申请注销之前，我们已经对医疗机构的资产进行了全面清算。
现将清算结果报告如下：1. 医疗机构的总资产为×××万元，总负债为×××万元。
2. 清算过程中，我们已经支付了所有员工工资、社会保险和医疗费用。
3. 医疗机构的债务已全部清偿，无任何遗留问题。
4. 医疗机构的资产处置情况：____________四、法律责任承担我们承诺，在医疗机构注销过程中，如出现任何遗留问题，包括但不限于患者医疗纠纷、员工权益保障等，均由医疗机构的法人代表和主要负责人承担相应的法律责任。
五、申请材料1. 医疗机构注销申请书2. 医疗机构法人代表和主要负责人的身份证明文件3. 医疗机构登记号证明文件4. 医疗机构资产清算报告5. 医疗机构债务清偿证明文件6. 医疗机构资产处置证明文件7. 其他相关材料：____________我们真诚希望贵部门能够审批我们的医疗机构注销申请，我们将积极配合贵部门的工作，确保医疗机构的注销顺利进行。
诊所注销书面申请书范本
诊所注销申请书范本尊敬的XX卫生行政部门：您好！我是XX诊所的负责人，特此向贵部门提交诊所注销申请。
在此，我真诚地感谢贵部门多年来对我们诊所的支持和指导。
一、诊所基本情况XX诊所成立于XX年，位于XX市XX区XX街道，占地面积XX平方米。
诊所主要从事内科、外科、妇产科等医疗服务。
成立以来，我们始终秉持“以人为本，患者至上”的服务宗旨，为周边居民提供便捷、优质的医疗服务。
诊所现有医生XX名，护士XX名，工作人员共计XX人。
二、诊所经营状况近年来，随着医疗市场竞争加剧，诊所业务量逐年下降。
在经营过程中，我们发现诊所存在以下问题：1. 诊所硬件设施相对落后，无法满足日益增长的医疗需求。
2. 医疗人才队伍不稳定，部分医生和护士因个人发展需要离职。
3. 诊所的经营成本逐年上升，导致盈利能力下降。
4. 为了保证患者安全，我们始终遵循严格的医疗规定，导致医疗服务价格相对较高，不利于市场竞争。
三、注销原因综合考虑以上因素，我们认为诊所继续经营将面临重大困难。
为了保证患者安全和医疗质量，我们决定申请注销诊所。
四、注销后的处理措施1. 妥善处理诊所现有患者，引导患者转诊至其他医疗机构。
2. 结清诊所所有债务，包括员工工资、租金、水电费等。
3. 处理诊所剩余药品和医疗器械，按照相关规定进行销毁或转让。
4. 完成诊所注销手续，包括工商、税务、卫生等相关部门的手续。
五、申请承诺我们承诺，所提交的文件和有关附件真实、合法、有效。
在注销过程中，我们将积极配合贵部门的工作，确保诊所注销顺利进行。
六、申请时间根据《医疗机构管理条例》规定，我们特此向贵部门提交诊所注销申请，恳请予以审批。
敬请XX卫生行政部门予以核准，谢谢。
医疗机构注销申请书
签字： 年 月 日
查 员 见
审 人 意
签字： 年 月 日
主 审 人
意 见
签字： 年 月 日
主 管 领
导 意 见
签字： 年 月 日
长 批
局 核
签字： 年 月 日
归档和公告情况
文件、证
书、资料
归档情况
档案管理人员签字： 年 月 日
注销医疗
机构公告
刊登情况
公 章
销 毁
情日
年 月 日
备 注
主要事项登记
名 称
地 址
所有制形式
登 记 号
(医疗机构代码)
开户银行
开户银行帐号
医疗机构
申请注销
登记理由
法定代表人（负责人）签字：
年 月 日
上级主管
部门签署
意 见
年 月 日 （章）
设 置 地
的区（县）
卫 生 局
意 见
年 月 日 （章）
受理、审查、核准注销登记
理 员 见
受 人 意
受理通知书编号：
医疗机构申请注销登记注册书
医疗机构名称(章)
登记号
（医疗机构代码）
法定代表人(章)
(主要负责人)
申请日期年月日
批准文号字( )第号
中华人民共和国卫生部制
提交文件、证件及送交公章
提 交 文 件 证 件
办 理 注 销 登 记
医 疗 机 构 送 交 许 可 证 副 本 公 章 情 况
登记号:
印模：
送件人签字： 收件人签字：
医疗机构注销申请书
医疗机构注销申请书申请机构信息•机构名称：•机构类型：•注销理由：申请人信息•姓名：•职务：•联系电话：•电子邮箱：注销申请内容尊敬的有关部门：我方是一家从事医疗服务的机构，经过深思熟虑，决定申请注销该机构。
在此，我方特向贵部门提交医疗机构注销申请书，希望能得到您的批准和支持。
注销原因我方决定注销医疗机构的决定是基于以下原因：1.业务调整：考虑到市场需求以及行业发展趋势的变化，我方认为现有的医疗机构运营模式和服务内容已经无法满足市场需求，因此决定进行业务调整。
2.经营困难：近年来，我方所面临的市场竞争压力愈发增大，运营困难持续存在。
在经过综合考虑后，我方认为注销该机构是当前最为合理的解决方案。
3.其他原因：（如果有其他原因，请在此说明）鉴于上述情况，我方特向贵部门提出医疗机构注销申请，希望能得到批准并得到相应的指导和支持。
注销程序与要求为了顺利进行医疗机构的注销，我方愿意配合并按照贵部门的要求提供相关材料和办理手续。
根据我方了解，医疗机构注销的一般程序如下：1.提交申请：将本申请书以正式文书形式提交至贵部门，并注明机构名称、机构类型以及注销理由。
2.审查材料：贵部门将对我方提交的申请资料进行审查，核实和确认相关信息。
3.现场核查：贵部门可能会要求对我方医疗机构进行现场核查，以了解机构运营情况和相关设施设备是否符合要求。
4.批准与公示：经过审查和核查后，贵部门将根据实际情况，决定是否批准我方的注销申请，并在公告栏或相关媒体上予以公示。
5.办理注销手续：如获得注销批准，我方将按照贵部门的要求办理相关的注销手续，包括资产处置、人员安置等。
请贵部门指导我方具体的注销程序和要求，并提供相关的申请表格和材料清单，我方将严格按照要求办理。
联系方式有关注销申请的进展以及其他相关事宜，请联系以下人员：姓名：职务：联系电话：电子邮箱：请贵部门尽快处理我方的医疗机构注销申请，一旦获得批准，我们将按照要求进行注销手续。
注销医疗机构申请书模板
注销医疗机构申请书模板：尊敬的（卫生行政部门名称）：根据《医疗机构管理条例》和相关规定，我单位（医疗机构名称）现向贵部门申请注销医疗机构执业许可证。
现将有关情况说明如下：一、医疗机构基本信息1. 医疗机构名称：（填写全称）2. 医疗机构地址：（填写详细地址）3. 医疗机构执业许可证编号：（填写许可证编号）4. 医疗机构类别：（填写综合医院、专科医院、门诊部、诊所等）5. 医疗机构负责人：（填写负责人姓名）二、申请注销原因1. （填写申请注销的具体原因，如：医疗机构搬迁、经营不善、注销登记等）2. 注销医疗机构执业许可证的必要性和合理性说明。
三、医疗机构现状1. 医疗机构目前运营状况：（填写运营良好、经营困难等）2. 医疗机构资产状况：（填写资产状况良好、负债严重等）3. 医疗机构债务处理情况：（填写已妥善处理、正在处理等）四、医疗机构职工安置1. 医疗机构职工总数：（填写具体人数）2. 职工安置方案：（填写合理安排、转岗安置等）3. 社会保险缴纳情况：（填写已缴纳、未缴纳等）五、医疗机构设备处置1. 医疗机构设备总数：（填写具体数量）2. 设备处置方案：（填写出售、捐赠、报废等）3. 设备处置进度：（填写已完成、进行中等）六、申请注销流程1. 我单位已依法完成医疗机构清算工作。
2. 我单位向贵部门提交医疗机构注销申请。
3. 贵部门依法对我的单位进行审核，并作出注销决定。
七、申请材料1. 医疗机构注销申请书2. 医疗机构执业许可证正副本3. 医疗机构负责人身份证明4. 医疗机构清算报告5. 医疗机构职工安置方案6. 医疗机构设备处置方案八、承诺我单位承诺所提供的信息真实、准确、完整，如有虚假陈述，愿意承担相应法律责任。
敬请贵部门予以审批，我们将积极配合贵部门的工作，确保医疗机构注销工作顺利进行。
此致敬礼！医疗机构名称：（盖章）负责人签名：（签名）申请日期：（填写具体日期）注：本模板仅供参考，具体内容需根据实际情况进行调整。
个体诊所注销申请书模板
尊敬的XXX卫生行政部门：您好！我单位（以下简称“诊所”）成立于XXXX年XX月XX日，注册号为XXXXXXXXXXXXXXXX，位于XXXXXXXXXXXXXXXX，主要从事口腔诊疗服务。
诊所自成立以来，在您的关心和支持下，业务发展良好，为众多患者提供了优质的医疗服务。
在此，我单位对您的支持表示衷心的感谢！鉴于我国医疗市场竞争激烈，诊所业务发展受到一定限制，为更好地整合资源，提高医疗服务质量，经过充分研究，我单位决定向贵部门申请注销个体诊所。
现将有关事宜说明如下：一、注销原因1. 诊所业务发展受到限制，经营状况不佳，持续亏损。
2. 医疗市场竞争激烈，诊所难以在短时间内改善经营状况。
3. 为提高医疗服务质量，整合资源，决定注销现有诊所。
二、注销准备工作1. 清算资产：对诊所资产进行清算，确保资产负债清晰。
2. 偿还债务：与债权人协商，制定偿还计划，逐步偿还债务。
3. 员工安置：妥善安置诊所员工，确保其合法权益。
4. 办理相关手续：按照法律法规规定，办理诊所注销所需的手续。
三、注销申请依据《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规，我单位现向贵部门申请注销个体诊所。
请您在接到申请后，按照法定程序进行审核，给予批准。
我们将积极配合贵部门的工作，确保诊所注销顺利进行。
四、注销后的发展方向1. 诊所注销后，我们将对现有资源进行整合，提高医疗服务质量。
2. 探索新的业务模式，以满足市场需求，为患者提供更多优质的医疗服务。
3. 加强与医疗机构的合作，共同推进医疗事业的发展。
再次感谢您一直以来对诊所的关心和支持！我们将以此次注销为契机，重新出发，为我国医疗事业的发展贡献自己的力量。
敬请批准！此致敬礼！申请人：（签名）单位名称：申请日期：附件：1. 诊所营业执照复印件2. 诊所医疗机构执业许可证复印件3. 诊所资产清算报告4. 诊所债务偿还计划5. 诊所员工安置方案6. 相关法律法规规定的其他文件。
医疗机构注销登记申请书模板
医疗机构注销登记申请书尊敬的卫生健康行政部门：我们依据《中华人民共和国行政许可法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等法律法规，特此向贵部门提交医疗机构注销登记申请书。
一、医疗机构基本信息医疗机构名称：×××医院医疗机构代码：（原医疗机构代码）登记号：（原医疗机构登记号）医疗机构地址：××省××市××区（县）××街道××号法定代表人：×××主要负责人：×××联系电话：×××××××××邮政编码：××××××二、医疗机构注销理由我们因（请具体说明注销原因，如：经营不善、医疗机构合并、医疗机构搬迁、医疗机构歇业等）原因，决定申请注销上述医疗机构的执业登记。
我们承诺在注销登记后，严格按照法律法规和相关政策，妥善处理医疗机构的资产和债务，确保医疗机构的注销工作合法、合规、顺利进行。
三、医疗机构注销承诺我们承诺在注销登记后，不再以原医疗机构名义开展任何形式的医疗活动。
同时，我们将积极配合卫生健康行政部门的监管，确保医疗机构注销工作的顺利进行。
四、医疗机构注销登记申请材料1. 医疗机构注销登记申请书；2. 医疗机构法定代表人、主要负责人的身份证明；3. 医疗机构的《医疗机构执业许可证》正、副本原件；4. 医疗机构的《营业执照》原件及复印件；5. 医疗机构的《组织机构代码证》原件及复印件；6. 医疗机构的《税务登记证》原件及复印件；7. 医疗机构的资产负债表和财产清单；8. 医疗机构的债权、债务处理情况说明；9. 其他应当提供的材料。
五、申请日期我们于××年××月××日向贵部门提交医疗机构注销登记申请书，敬请审核。
医疗机构备案证注销报告情况说明范文
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人 员
意 见
签字： 年 月 日
审 查
人 员
意 见
签字： 年 月 日
主审人
意 见
签字： 年 月 日
局 长
核 批
签字： 年 月 日
（四）归档和公告情况
文件、证
件、资料
归档情况
档案管理人员签字： 年 月 日
注销医疗
机构公告
刊登情况
公 章
销 毁
情 况
销毁执行人：，
销毁日期: 年 月 日
备 注
开户银行
开户银行帐户
医疗机构
申请注销
登记理由
法定代表人（负责人）签字：
年 月 日
上级主管
部门意见
年 月 日
（二）提交文件、证件及ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ级主管部门意见
办理注销
登记提交
文件证件
医疗机构送交许可证副本
公章情况
登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
印模：
送件人签字： 收件人签字：
年 月 日
备 注
（三）受理、审查、核准医疗机构变更登记
批准文号：（）卫医销字（）第（）号
医 疗 机 构 申 请 注 销 登 记
注 册 书
医疗机构名称： （章）
登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
（医疗机构代码）
法定代表人 签字：
（主要负责人）签字：
申请日期： 年 月 日
（一）主要事项登记
名 称
地 址
所有制形式
登记号（原医疗机构代码）□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□