医疗机构注销申请书
注销医疗机构的申请书
注销医疗机构的申请书一、申请机构的基本信息申请机构的名称、注册地址、联系方式、业务范围等基本信息。
二、背景和原因2.1 背景介绍对申请机构在设立和运营过程中的背景情况进行介绍，包括成立时间、主要业务领域、规模等。
2.2 注销原因详细阐述申请机构希望注销的原因，并对原因进行充分解释和说明。
三、影响和风险评估3.1 对患者的影响列举申请机构注销对患者的影响以及可能带来的后果，并提出相应的解决方案。
3.2 对员工的影响说明申请机构注销对现有员工的影响和可能带来的困扰，并提出相应的解决方案。
3.3 对供应商和合作伙伴的影响说明申请机构注销对供应商和合作伙伴的影响，是否会导致合同解除或其他合作关系的改变，并提出相应的解决方案。
3.4 风险评估对申请机构注销可能带来的风险进行评估，并提出相应的风险应对策略。
四、注销计划和步骤4.1 注销计划列出详细的注销计划，包括时间安排、注销程序、相关政府部门的沟通等。
4.2 注销步骤按照注销计划，逐步说明每个注销步骤的操作细节和相关注意事项。
五、资产处置和债务清理5.1 资产清单列出申请机构所有的资产，并注明其所有人、属性和估值。
5.2 资产处置方案针对不同的资产，提出相应的处置方案，包括出售、转让、报废等。
5.3 债务清理详细罗列申请机构的债务情况，并提出偿还债务的计划和方式。
六、法律合规和监管要求6.1 法律合规情况说明申请机构在设立和运营过程中是否存在违法行为，并提出相应的整改措施。
6.2 监管要求阐述申请机构在注销过程中需要履行的监管要求，并提供相应的证明材料。
七、申请机构的未来计划详细说明申请机构注销后的未来计划，或者申请机构是否会在其他领域继续经营，并提供相应的证明材料。
八、申请机构代表人意见和签字申请机构代表人对此次注销申请的意见以及签字确认。
九、附件清单列出申请书所附带的全部附件清单，包括任何需要提供的证明材料和相关文件。
以上为注销医疗机构的申请书的草稿，希望得到审批和支持，谢谢。
医疗机构注销申请书范本
医疗机构注销申请书范本尊敬的卫生健康行政部门：我们依据《医疗机构管理条例》和《医疗机构注销管理办法》的有关规定，特向贵部门提交医疗机构注销申请书。
敬请审批。
一、医疗机构基本信息医疗机构名称：×××医院医疗机构地址：×××市×××区×××路×××号医疗机构法人代表：×××医疗机构主要负责人：×××医疗机构登记号：×××医疗机构所有制形式：私有二、注销原因鉴于以下原因，我们决定向贵部门申请注销上述医疗机构：1. 医疗机构因经营不善，长期亏损，无法继续运营。
2. 医疗机构的主要负责人因健康原因，无法继续从事医疗工作。
3. 医疗机构的医疗设施设备陈旧，无法满足患者的治疗需求。
4. 医疗机构所在地的城市规划调整，医疗机构所在区域将被拆除。
5. 其他原因：____________三、医疗机构资产清算在申请注销之前，我们已经对医疗机构的资产进行了全面清算。
现将清算结果报告如下：1. 医疗机构的总资产为×××万元，总负债为×××万元。
2. 清算过程中，我们已经支付了所有员工工资、社会保险和医疗费用。
3. 医疗机构的债务已全部清偿，无任何遗留问题。
4. 医疗机构的资产处置情况：____________四、法律责任承担我们承诺，在医疗机构注销过程中，如出现任何遗留问题，包括但不限于患者医疗纠纷、员工权益保障等，均由医疗机构的法人代表和主要负责人承担相应的法律责任。
五、申请材料1. 医疗机构注销申请书2. 医疗机构法人代表和主要负责人的身份证明文件3. 医疗机构登记号证明文件4. 医疗机构资产清算报告5. 医疗机构债务清偿证明文件6. 医疗机构资产处置证明文件7. 其他相关材料：____________我们真诚希望贵部门能够审批我们的医疗机构注销申请，我们将积极配合贵部门的工作，确保医疗机构的注销顺利进行。
诊所注销书面申请书范本
诊所注销申请书范本尊敬的XX卫生行政部门：您好！我是XX诊所的负责人，特此向贵部门提交诊所注销申请。
在此，我真诚地感谢贵部门多年来对我们诊所的支持和指导。
一、诊所基本情况XX诊所成立于XX年，位于XX市XX区XX街道，占地面积XX平方米。
诊所主要从事内科、外科、妇产科等医疗服务。
成立以来，我们始终秉持“以人为本，患者至上”的服务宗旨，为周边居民提供便捷、优质的医疗服务。
诊所现有医生XX名，护士XX名，工作人员共计XX人。
二、诊所经营状况近年来，随着医疗市场竞争加剧，诊所业务量逐年下降。
在经营过程中，我们发现诊所存在以下问题：1. 诊所硬件设施相对落后，无法满足日益增长的医疗需求。
2. 医疗人才队伍不稳定，部分医生和护士因个人发展需要离职。
3. 诊所的经营成本逐年上升，导致盈利能力下降。
4. 为了保证患者安全，我们始终遵循严格的医疗规定，导致医疗服务价格相对较高，不利于市场竞争。
三、注销原因综合考虑以上因素，我们认为诊所继续经营将面临重大困难。
为了保证患者安全和医疗质量，我们决定申请注销诊所。
四、注销后的处理措施1. 妥善处理诊所现有患者，引导患者转诊至其他医疗机构。
2. 结清诊所所有债务，包括员工工资、租金、水电费等。
3. 处理诊所剩余药品和医疗器械，按照相关规定进行销毁或转让。
4. 完成诊所注销手续，包括工商、税务、卫生等相关部门的手续。
五、申请承诺我们承诺，所提交的文件和有关附件真实、合法、有效。
在注销过程中，我们将积极配合贵部门的工作，确保诊所注销顺利进行。
六、申请时间根据《医疗机构管理条例》规定，我们特此向贵部门提交诊所注销申请，恳请予以审批。
敬请XX卫生行政部门予以核准，谢谢。
医疗机构注销申请书
签字： 年 月 日
查 员 见
审 人 意
签字： 年 月 日
主 审 人
意 见
签字： 年 月 日
主 管 领
导 意 见
签字： 年 月 日
长 批
局 核
签字： 年 月 日
归档和公告情况
文件、证
书、资料
归档情况
档案管理人员签字： 年 月 日
注销医疗
机构公告
刊登情况
公 章
销 毁
情 况
销毁执行人： 、
销毁日期： 年 月 日
年 月 日
备 注
主要事项登记
名 称
地 址
所有制形式
登 记 号
(医疗机构代码)
开户银行
开户银行帐号
医疗机构
申请注销
登记理由
法定代表人（负责人）签字：
年 月 日
上级主管
部门签署
意 见
年 月 日 生 局
意 见
年 月 日 （章）
受理、审查、核准注销登记
理 员 见
受 人 意
受理通知书编号：
医疗机构申请注销登记注册书
医疗机构名称(章)
登记号
（医疗机构代码）
法定代表人(章)
(主要负责人)
申请日期年月日
批准文号字( )第号
中华人民共和国卫生部制
提交文件、证件及送交公章
提 交 文 件 证 件
办 理 注 销 登 记
医 疗 机 构 送 交 许 可 证 副 本 公 章 情 况
登记号:
印模：
送件人签字： 收件人签字：
个人诊所注销申请书范文
个人诊所注销申请书
XXX卫生行政部门：
我XXX（姓名），持有医疗机构执业许可证的个体诊所，因个人原因，经过深思熟虑，决定申请注销我的诊所。
在此，我向相关部门提交注销申请，并请予以批准。
我的诊所成立于XXXX年，自从开业以来，在各位同事的共同努力下，我们为数千名患者提供了优质的医疗服务，得到了患者和家属的广泛好评。
然而，由于个人身体原因和家庭状况，我决定关闭诊所，专注于个人健康和家庭照顾。
在申请注销诊所之前，我已经采取了以下措施：
1. 已经与所有患者进行了沟通，并为他们提供了适当的转诊服务，确保他们的医疗需求得到继续满足。
2. 已经与诊所员工进行了充分的沟通，并按照规定程序解除了劳动合同，支付了相应的经济补偿。
3. 已经向相关部门申请了医疗机构执业许可证的注销，并提交了相关材料。
4. 已经与供应商、债权人等进行了结算，清偿了所有债务，并与相关部门进行了核对。
5. 已经对诊所的设备、药品、文件等进行清点和处理，确保不留遗漏。
我深知诊所的注销将会给患者、员工和社会带来不便，对此我深感抱歉。
我希望通过积极的转诊和妥善的处理，尽量减少注销诊所对各方面的影响。
同时，我也希望通过注销诊所，能够为个人健康和家庭照顾提供更好的保障。
在此，我恳请相关部门对我的诊所注销申请给予审批，并希望能够得到相关部门的支持和理解。
我将积极配合相关部门的工作，确保诊所注销的顺利进行。
最后，我再次向所有患者、员工和社会各界对我的决定表示深深的歉意，并感谢大家多年来对我的支持和信任。
此致
敬礼
申请人：（签名）
日期：XXXX年XX月XX日。
注销医疗机构申请书模板
注销医疗机构申请书模板：尊敬的（卫生行政部门名称）：根据《医疗机构管理条例》和相关规定，我单位（医疗机构名称）现向贵部门申请注销医疗机构执业许可证。
现将有关情况说明如下：一、医疗机构基本信息1. 医疗机构名称：（填写全称）2. 医疗机构地址：（填写详细地址）3. 医疗机构执业许可证编号：（填写许可证编号）4. 医疗机构类别：（填写综合医院、专科医院、门诊部、诊所等）5. 医疗机构负责人：（填写负责人姓名）二、申请注销原因1. （填写申请注销的具体原因，如：医疗机构搬迁、经营不善、注销登记等）2. 注销医疗机构执业许可证的必要性和合理性说明。
三、医疗机构现状1. 医疗机构目前运营状况：（填写运营良好、经营困难等）2. 医疗机构资产状况：（填写资产状况良好、负债严重等）3. 医疗机构债务处理情况：（填写已妥善处理、正在处理等）四、医疗机构职工安置1. 医疗机构职工总数：（填写具体人数）2. 职工安置方案：（填写合理安排、转岗安置等）3. 社会保险缴纳情况：（填写已缴纳、未缴纳等）五、医疗机构设备处置1. 医疗机构设备总数：（填写具体数量）2. 设备处置方案：（填写出售、捐赠、报废等）3. 设备处置进度：（填写已完成、进行中等）六、申请注销流程1. 我单位已依法完成医疗机构清算工作。
2. 我单位向贵部门提交医疗机构注销申请。
3. 贵部门依法对我的单位进行审核，并作出注销决定。
七、申请材料1. 医疗机构注销申请书2. 医疗机构执业许可证正副本3. 医疗机构负责人身份证明4. 医疗机构清算报告5. 医疗机构职工安置方案6. 医疗机构设备处置方案八、承诺我单位承诺所提供的信息真实、准确、完整，如有虚假陈述，愿意承担相应法律责任。
敬请贵部门予以审批，我们将积极配合贵部门的工作，确保医疗机构注销工作顺利进行。
此致敬礼！医疗机构名称：（盖章）负责人签名：（签名）申请日期：（填写具体日期）注：本模板仅供参考，具体内容需根据实际情况进行调整。
医疗机构注销登记申请书模板
医疗机构注销登记申请书尊敬的卫生健康行政部门：我们依据《中华人民共和国行政许可法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等法律法规，特此向贵部门提交医疗机构注销登记申请书。
一、医疗机构基本信息医疗机构名称：×××医院医疗机构代码：（原医疗机构代码）登记号：（原医疗机构登记号）医疗机构地址：××省××市××区（县）××街道××号法定代表人：×××主要负责人：×××联系电话：×××××××××邮政编码：××××××二、医疗机构注销理由我们因（请具体说明注销原因，如：经营不善、医疗机构合并、医疗机构搬迁、医疗机构歇业等）原因，决定申请注销上述医疗机构的执业登记。
我们承诺在注销登记后，严格按照法律法规和相关政策，妥善处理医疗机构的资产和债务，确保医疗机构的注销工作合法、合规、顺利进行。
三、医疗机构注销承诺我们承诺在注销登记后，不再以原医疗机构名义开展任何形式的医疗活动。
同时，我们将积极配合卫生健康行政部门的监管，确保医疗机构注销工作的顺利进行。
四、医疗机构注销登记申请材料1. 医疗机构注销登记申请书；2. 医疗机构法定代表人、主要负责人的身份证明；3. 医疗机构的《医疗机构执业许可证》正、副本原件；4. 医疗机构的《营业执照》原件及复印件；5. 医疗机构的《组织机构代码证》原件及复印件；6. 医疗机构的《税务登记证》原件及复印件；7. 医疗机构的资产负债表和财产清单；8. 医疗机构的债权、债务处理情况说明；9. 其他应当提供的材料。
五、申请日期我们于××年××月××日向贵部门提交医疗机构注销登记申请书，敬请审核。
医疗机构执业许可证注销申请书
医疗机构执业许可证注销申请书尊敬的相关部门工作人员：嗨，您好呀！我来跟您说说我们医疗机构想要注销执业许可证这事儿。
咱这个医疗机构呢，在这儿也开了好些年啦。
刚开业的时候呀，那可是充满了希望和干劲儿。
大家都想着为周边的居民提供最好的医疗服务，那时候每天都忙忙碌碌的，医生护士们都特别用心。
可是呢，随着时间的推移，各种各样的情况就出现啦。
一方面呢，现在周边又新开了好多大型的综合性医疗机构，人家设备又新又全，咱这儿的一些老设备就有点跟不上趟儿了。
病人呢，也都慢慢被吸引走了。
就像咱们去逛街，都喜欢去大商场一样，大家看病也都想去设备好、科室全的大医院。
咱们这小医疗机构的业务量就越来越少，收入也跟着少得可怜。
再一个呢，这几年人才流失也挺严重的。
那些年轻有本事的医生呀，都被大医院挖走了，毕竟人家给的待遇好，发展空间也大。
咱这儿呢，想招新人都招不来，剩下的一些老医生年纪也大了，慢慢的，医疗服务的质量和水平也受到了影响。
还有哦，这租金成本也一直在涨。
咱们本来就没多少收入，这租金一涨，压力就更大了。
感觉就像背着一个重重的壳，压得喘不过气来。
所以呢，综合考虑这些情况，我们实在是没有办法继续经营下去啦。
就像一个长途奔跑的人，实在是跑不动了，只能停下来。
我们知道注销执业许可证是一件很严肃的事情，我们也会积极配合相关的工作。
我们已经把所有的医疗设备都妥善处理了，该转移的转移，该报废的报废。
员工们也都知道这个情况，都在找新的工作或者已经有了新的去处。
我们在这儿呢，也特别感谢这么多年来相关部门对我们的支持和监管。
没有你们的监督，我们也不能这么规范地运营这么多年。
虽然现在要注销了，但是我们心里还是充满了感激。
真的很舍不得这个医疗机构，毕竟它承载了我们这么多年的心血。
但是现实情况就是这样，我们也只能接受。
希望相关部门能够理解我们的处境，尽快帮我们办理这个注销手续。
再次感谢你们啦！申请人：[具体申请人姓名]日期：[具体日期]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
开户银Байду номын сангаас帐户
医疗机构
申请注销
登记理由
法定代表人（负责人）签字：
年月日
上级主管
部门意见
年月日
（二）提交文件、证件及上级主管部门意见
办理注销
登记提交
文件证件
医疗机构送交许可证副本
公章情况
登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
印模：
送件人签字： 收件人签字：
年 月 日
备 注
（三）受理、审查、核准医疗机构变更登记
受 理
人 员
意 见
签字： 年 月 日
审 查
人 员
意 见
签字： 年 月 日
主审人
意 见
签字： 年 月 日
局 长
核 批
签字： 年 月 日
（四）归档和公告情况
文件、证
件、资料
归档情况
档案管理人员签字： 年 月 日
注销医疗
机构公告
刊登情况
公 章
销 毁
情 况
销毁执行人：，
销毁日期: 年 月 日
备 注
批准文号：（）卫医销字（）第（）号
医 疗 机 构 申 请 注 销 登 记
注 册 书
医疗机构名称： （章）
登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
（医疗机构代码）
法定代表人 签字：
（主要负责人）签字：
申请日期： 年 月 日
（一）主要事项登记
名称
地址
所有制形式
登记号（原医疗机构代码）□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□