冠心病教案
冠心病小讲座教案

冠心病小讲座教案教案标题:冠心病小讲座教案教案目标:1. 了解冠心病的定义、症状和原因。
2. 了解冠心病的预防和管理方法。
3. 培养学生对健康生活方式的意识和养成良好的生活习惯。
教学准备:1. PowerPoint演示文稿2. 冠心病相关的图片和视频素材3. 学生手册或笔记本4. 活动工作表教学过程:引入(5分钟):1. 通过展示一张图片或视频素材,引起学生对冠心病的兴趣。
2. 提出问题:你知道什么是冠心病吗?你知道冠心病有哪些症状吗?知识讲解(15分钟):1. 使用PowerPoint演示文稿,简要介绍冠心病的定义、症状和原因。
2. 解释冠心病是一种由冠状动脉狭窄或阻塞引起的心脏供血不足的疾病。
3. 详细描述冠心病的常见症状,如胸痛、气短、心悸等。
4. 解释冠心病的主要原因,如高血压、高血脂、吸烟、肥胖等。
预防与管理(15分钟):1. 强调冠心病的预防措施,如保持健康的饮食、定期锻炼、戒烟等。
2. 解释冠心病的管理方法,如药物治疗、手术干预等。
3. 提供一些实用的建议,如减少盐摄入、避免高胆固醇食物等。
活动与讨论(15分钟):1. 将学生分成小组,每个小组讨论一种预防冠心病的方法,并准备一份简短的报告。
2. 每个小组轮流展示他们的报告,并进行讨论和分享。
3. 引导学生思考和讨论如何在日常生活中实施这些预防冠心病的方法。
总结与评估(5分钟):1. 总结冠心病的定义、症状、原因和预防管理方法。
2. 提问学生关于冠心病的问题,以评估他们的理解程度。
3. 分发活动工作表,要求学生填写关于冠心病的问题,以检验他们对所学内容的掌握程度。
拓展活动:1. 邀请一位医生或专家来学校进行冠心病的讲座。
2. 组织学生进行调查研究,了解本地社区中冠心病的发病率和防控措施。
3. 鼓励学生制作海报或宣传册,向其他同学宣传冠心病的预防和管理方法。
教案评估:1. 学生的活动工作表填写情况。
2. 学生参与小组讨论和展示的表现。
冠心病教案

冠心病教案【冠心病教案】正文:1、冠心病概述1.1 什么是冠心病1.2 冠心病的病因1.3 冠心病的发病机制1.4 冠心病的分类2、冠心病的诊断2.1 冠心病的临床表现2.2 冠心病的体检指标2.3 冠心病的辅助检查2.4 冠心病的诊断流程3、冠心病的治疗3.1 冠心病的保守治疗3.1.1 药物治疗3.1.2 生活方式改变3.2 冠心病的介入治疗3.2.1 冠状动脉血运重建手术(CABG) 3.2.2 冠状动脉介入治疗(PCI)3.3 冠心病的手术治疗3.3.1 心脏搭桥术3.3.2 心脏移植4、冠心病的预防与管理4.1 冠心病的危险因素管理4.1.1 控制高血压4.1.2 控制血脂异常4.1.3 控制糖尿病4.1.4 戒烟限酒4.2 冠心病的预防措施4.2.1 健康饮食4.2.2 适度运动4.2.3 心理压力管理4.2.4 定期体检5、冠心病患者的护理5.1 冠心病患者观察要点 5.2 冠心病患者的心理护理5.3 冠心病患者的生活护理6、冠心病的并发症与风险6.1 冠心病急性心肌梗死 6.2 冠心病心力衰竭6.3 冠心病心律失常7、附录7.1 冠心病相关研究报告 7.2 冠心病饮食指南7.3 冠心病运动指导【附件】:附件1:冠心病临床案例分析附件2:冠心病用药参考表格附件3:冠心病风险评估表【法律名词及注释】:1、冠心病:冠状动脉粥样硬化性心脏病,是由于冠状动脉粥样硬化及其并发症引起的心肌缺血、缺氧和心肌损害的疾病。
2、冠状动脉血运重建手术(CABG):冠状动脉旁路移植手术,是一种用于治疗冠心病的手术方法,通过搭建冠状动脉旁路,改善心肌供血。
3、冠状动脉介入治疗(PCI):是一种创伤小、恢复快的治疗冠心病的方法,通过导管经皮穿刺插入冠状动脉,使用支架扩张血管,改善心肌供血。
冠心病 教案

冠心病教案教案标题:了解与预防冠心病教案目标:1. 了解冠心病的定义、病因、症状和危险因素。
2. 掌握冠心病的预防措施和健康生活方式。
3. 培养学生对自身健康的关注和责任感。
教案步骤:引入活动:1. 利用图片、视频或故事等方式引起学生对冠心病的兴趣。
2. 提问:你们是否听说过冠心病?你们对它了解多少?知识讲解:3. 介绍冠心病的定义和病因:冠心病是指冠状动脉供血不足或阻塞导致心肌缺血的疾病,主要病因是动脉粥样硬化。
4. 解释冠心病的常见症状:胸痛、胸闷、气短、心悸等。
5. 分析冠心病的危险因素:高血压、高血脂、吸烟、肥胖、缺乏运动、压力过大等。
案例分析:6. 提供真实的冠心病患者案例,让学生分析其生活习惯和危险因素。
7. 引导学生思考,该患者是否存在不良生活习惯,如何改善他们的生活方式以预防冠心病。
预防措施:8. 介绍冠心病的预防措施:保持健康饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重、管理压力等。
9. 强调健康生活方式的重要性,并提供实际操作建议,如每天摄入五蔬果、每周进行有氧运动等。
小结与讨论:10. 总结冠心病的重要知识点和预防措施。
11. 引导学生讨论,他们将如何应用所学知识来预防冠心病。
12. 鼓励学生在日常生活中传播冠心病预防的重要信息,帮助他人保持健康。
作业:13. 要求学生以小组形式制作宣传海报,内容包括冠心病的定义、病因、症状和预防措施。
14. 学生需要在海报上展示他们对冠心病预防的理解和创意。
评估:15. 对学生的海报进行评估,包括内容准确性、创意性和可读性。
16. 通过课堂讨论和学生的参与程度来评估他们对冠心病的理解和预防措施的掌握程度。
延伸活动:17. 邀请一位医生或健康专家来学校进行讲座,进一步加深学生对冠心病的了解。
教案扩展:1. 可以将教案扩展为一系列关于不同疾病的教学活动,以提高学生对健康和预防的认识。
2. 可以邀请学生进行调查研究,了解本地区冠心病患者的情况,并根据研究结果进行相关教学活动。
冠心病教案2

冠心病教案2以下是根据题目《冠心病教案2》的要求,为您撰写的1500字文章:冠心病教案2导言:冠心病是一种常见的心血管疾病,其发病率逐渐增加。
了解并正确处理冠心病是预防心脏病发作的关键。
本教案将详细介绍冠心病的基本知识、症状、诊断和治疗方法,以帮助读者更好地了解和应对冠心病。
一、冠心病的基本概念与病因冠心病是一种由冠状动脉动力学异常引起的心肌供血不足的疾病,严重时可导致心肌梗死。
其主要病因包括以下几个方面:1.高血压:高血压可以引起冠状动脉血管壁变硬、增厚,进而导致冠脉供血不足。
2.血液脂质异常:如血脂升高、低密度脂蛋白增多等,会导致动脉粥样硬化的形成。
3.糖尿病:糖尿病患者患冠心病的风险更高,同时冠心病也会加重糖尿病的病情。
4.吸烟:长期吸烟会导致血管功能异常,加速动脉粥样硬化的发展。
5.遗传因素:如果家族中有人患有冠心病,个体发病的风险更高。
二、冠心病的临床表现冠心病的临床症状主要包括胸痛、心绞痛、心律失常等。
1.胸痛:冠心病患者常常会出现胸闷、疼痛,疼痛可向左肩、左臂放射。
2.心绞痛:通常在活动或情绪激动时出现,疼痛在短时间内自行缓解。
3.心律失常:冠心病患者可出现心律不齐、心率过速或过缓等症状,严重时还可能发生心脏骤停。
三、冠心病的诊断冠心病的诊断主要依靠以下几个方面的检查:1.心电图(ECG):心电图是最常用的检查方法之一,可以初步判断患者是否存在心肌缺血。
2.超声心动图(Echocardiography):超声心动图可以观察心脏的结构和功能,评估心室射血分数等指标。
3.血液检查:通过检测血脂、血糖、血液中的心肌酶等指标,评估冠心病的风险和病情严重程度。
4.冠状动脉造影(Coronary angiography):冠状动脉造影是确诊冠心病及评估病情严重程度的“金标准”检查方法,但其较为侵入性。
四、冠心病的治疗方法冠心病的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
1.药物治疗:药物治疗是冠心病的首选方法之一,主要包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等,以控制症状并改善心肌供血。
冠心病教案模板范文

一、教学目标1. 让学生了解冠心病的概念、病因及发病机制。
2. 掌握冠心病的主要临床表现、诊断要点及治疗原则。
3. 培养学生运用所学知识分析、解决实际问题的能力。
4. 提高学生对冠心病预防的认识和自我保健意识。
二、教学对象医学相关专业学生三、教学时间2课时四、教学重点1. 冠心病的病因及发病机制。
2. 冠心病的临床表现、诊断要点及治疗原则。
五、教学难点1. 冠心病的病因及发病机制的复杂性。
2. 冠心病的诊断及治疗原则的多样性。
六、教学准备1. 教师准备:PPT课件、相关教材、案例资料。
2. 学生准备:预习教材,了解冠心病的基本知识。
七、教学过程第一课时(一)导入新课1. 提问:什么是冠心病?它有哪些常见的临床表现?2. 学生回答,教师总结并引出课题。
(二)讲授新课1. 冠心病的概念- 冠心病的定义、分类。
- 冠心病的病因及发病机制。
2. 冠心病的临床表现- 胸痛:常表现为胸骨后压榨性疼痛,可放射至左肩、左臂等部位。
- 气短、乏力、心悸、出汗等。
- 其他症状:如恶心、呕吐、晕厥等。
3. 冠心病的诊断- 询问病史:了解患者的年龄、性别、吸烟史、高血压史等。
- 体格检查:注意心音、心率、血压等。
- 心电图、超声心动图、冠状动脉造影等辅助检查。
4. 冠心病的治疗- 抗血小板聚集、抗凝、降脂等药物治疗。
- 血管重建术:如冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入治疗等。
- 生活方式干预:戒烟、控制血压、合理膳食、适度运动等。
(三)案例分析1. 教师展示典型冠心病病例,引导学生分析病因、临床表现、诊断及治疗。
2. 学生分组讨论,总结病例特点及治疗原则。
第二课时(一)复习巩固1. 教师提问,检查学生对冠心病的认识。
2. 学生回答,教师点评。
(二)拓展延伸1. 讲解冠心病的预防措施。
2. 讨论冠心病患者的自我保健知识。
(三)总结1. 教师总结本节课的重点内容。
2. 学生分享学习心得。
八、课后作业1. 查阅相关资料,了解冠心病的最新研究进展。
临床医学内科学循环系统教学单元教案临床见习教案冠心病的诊疗教案

临床医学内科学循环系统教学单元教案临床见习教案冠心病的诊疗教案一、教学目标:1. 让学生了解冠心病的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 使学生掌握冠心病的基本治疗原则和治疗方法。
3. 培养学生对冠心病的预防和控制的意识。
二、教学内容:1. 冠心病的定义和病因2. 冠心病的临床表现3. 冠心病的诊断方法4. 冠心病的基本治疗原则5. 冠心病的治疗方法三、教学方法:1. 采用病例讨论的方式,让学生了解冠心病的临床表现和诊断方法。
2. 通过观看视频或讲解,使学生了解冠心病的心电图表现。
3. 采用模拟操作,让学生掌握冠心病的治疗原则和治疗方法。
4. 组织学生进行小组讨论,培养学生对冠心病的预防和控制的意识。
四、教学评估:1. 通过对病例讨论的评估,了解学生对冠心病的临床表现和诊断方法的掌握程度。
2. 通过对心电图的识别和解读,评估学生对冠心病的心电图表现的理解程度。
3. 通过对模拟操作的评估,了解学生对冠心病的治疗原则和治疗方法的掌握程度。
4. 通过对小组讨论的评估,了解学生对冠心病的预防和控制的意识的形成情况。
五、教学资源:1. 冠心病病例讨论资料2. 冠心病心电图资料3. 冠心病模拟操作设备4. 冠心病预防和控制宣传资料六、教学准备:1. 教师应提前准备好相关的教学资料,包括课件、病例、心电图等。
2. 确保模拟操作设备正常运行,并准备好相关的医疗器械。
3. 准备小组讨论的议题,并提前分发宣传资料。
七、教学步骤:1. 导入:教师简要介绍冠心病的背景信息,引发学生兴趣。
2. 授课:教师讲解冠心病的定义、病因、临床表现和诊断方法。
3. 病例讨论:学生分组讨论病例,分析冠心病的临床特点和诊断依据。
4. 心电图解读:教师展示冠心病心电图,学生识别和解读心电图特点。
5. 模拟操作:学生分组进行模拟操作,掌握冠心病的治疗原则和治疗方法。
6. 小组讨论:学生针对冠心病预防和控制展开讨论,提出建议和措施。
7. 总结:教师点评教学内容,强调重点知识点。
临床医学内科学循环系统教学单元教案临床见习教案冠心病的诊疗教案

临床医学内科学循环系统教学单元教案临床见习教案冠心病的诊疗教案一、教案概述本教案旨在通过临床见习,让学生掌握冠心病的诊疗方法,培养其临床思维能力和实践操作能力。
通过对冠心病患者的病例分析、体格检查、心电图解读等环节,使学生深入了解冠心病的临床表现、诊断和治疗要点。
二、教学目标1. 了解冠心病的定义、病因、临床表现和并发症。
2. 掌握冠心病的诊断方法,包括病史采集、体格检查、心电图、影像学检查等。
3. 熟悉冠心病的治疗原则和药物治疗方案。
4. 培养学生的临床思维能力和团队协作精神。
三、教学内容1. 冠心病的概述定义病因临床表现并发症2. 冠心病的诊断病史采集体格检查心电图解读影像学检查3. 冠心病的治疗治疗原则药物治疗方案介入治疗和手术治疗4. 临床见习病例分析患者体格检查心电图解读参与临床讨论四、教学方法1. 讲授:讲解冠心病的定义、病因、临床表现和治疗原则。
2. 案例分析:分析典型冠心病病例,引导学生运用临床思维进行诊断和治疗。
3. 临床见习:分组进行患者体格检查、心电图解读,参与临床讨论。
4. 小组讨论:分组讨论病例,提出诊断和治疗方案,培养团队协作精神。
五、教学评估1. 课堂提问:评估学生对冠心病相关知识的掌握程度。
2. 临床见习报告:评估学生在临床见习过程中的表现,包括病例分析、体格检查、心电图解读等。
3. 小组讨论报告:评估学生在小组讨论中的参与程度和提出的诊断治疗方案。
六、教学准备1. 教材:内科学教材、冠心病诊疗指南、心电图解读手册。
2. 设备:心电图机、影像学设备、血压计、听诊器等。
3. 病例:选取具有代表性的冠心病病例。
4. 分组:将学生分为若干小组,每组3-5人。
七、教学步骤1. 病例介绍:教师向学生介绍病例,包括患者的基本信息、病史、症状等。
2. 病史采集:学生分组进行病史采集,记录重要信息。
3. 体格检查:学生分组进行患者体格检查,记录检查结果。
4. 心电图解读:学生分组解读心电图,提出诊断意见。
防治冠心病健康知识讲座教案

一、教案简介防治冠心病健康知识讲座教案二、教学目标1. 让学生了解冠心病的定义、病因和临床表现。
2. 让学生掌握预防冠心病的生活习惯和饮食原则。
3. 培养学生正确的冠心病自我检测和急救意识。
三、教学内容1. 冠心病的定义与病因冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,是由于冠状动脉粥样硬化导致心脏血流不足,引起的一系列临床症状。
2. 冠心病的临床表现主要包括心绞痛、心肌梗死、心律失常等,其中心绞痛是最常见的症状,表现为胸闷、胸痛,持续时间一般为几分钟。
3. 预防冠心病的生活习惯4. 预防冠心病的饮食原则低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食,多吃蔬菜水果、粗粮、鱼类等,减少油腻、高热量食物的摄入。
5. 冠心病自我检测和急救意识了解自己的心率、血压、血脂等指标,出现心绞痛等症状时及时就医,掌握胸外按压等急救技能。
四、教学方法采用讲授法、问答法、案例分析法、互动讨论法等,以PPT、视频等辅助教学手段,提高学生的学习兴趣和参与度。
五、教学评价通过问卷调查、学生发言、小组讨论等方式,评估学生对冠心病防治知识的掌握程度,以及对生活习惯和饮食结构的改进情况。
在课程结束后,组织一次小型测试,检验学生对知识的掌握情况。
六、教学活动设计1. 导入:通过一个冠心病患者的真实案例,引起学生对冠心病防治的关注。
2. 主体教学:分别讲解冠心病的定义与病因、临床表现、生活习惯与饮食原则、自我检测和急救意识。
3. 互动环节:学生分组讨论,分享自己或家人朋友的冠心病防治经验,互相学习。
七、教学资源准备1. PPT课件:包括冠心病定义、病因、临床表现、预防措施等要点。
2. 视频资料:关于冠心病患者的真实经历,提高学生的学习兴趣。
3. 问卷调查表:了解学生对冠心病防治知识的掌握情况。
4. 急救技能演示:胸外按压等急救技能的操作演示。
八、教学进度安排1. 第一课时:介绍冠心病的定义与病因、临床表现。
2. 第二课时:讲解预防冠心病的生活习惯与饮食原则。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
冠状动脉粥样硬化性心脏病第一节动脉粥样硬化Atherosclerosis动脉硬化:是动脉发生了非炎症性、退行性和增生性病变,导致管壁增厚变硬,失去弹性和管腔缩小。
受累动脉的病变从内膜开始并且有脂质积聚;在受累动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样,因此称为动脉粥样硬化。
体循环系统大型弹力型动脉和中型肌弹力型动脉。
以主动脉、冠状动脉和脑动脉最多见。
病因一、年龄、性别多见于40岁以上中、老年人,49岁以后进展快。
女性发病率低,但在更年期后发病率增加。
年龄和性别属于不可改变的危险因素。
二、血脂异常脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。
三、高血压 60%~70%的动脉粥样硬化患者有高血压。
四、吸烟五、糖尿病和糖耐量异常病理解剖和发病机制:动脉粥样硬化时从内膜开始相继出现脂质点和条纹、粥样和纤维粥样斑块、复合病变三类变化。
根据病变发展过程将其细分为6型Ⅰ型脂质点。
动脉内膜出现小黄点,为小范围的巨噬细胞含脂滴形成泡沫细胞积聚。
Ⅱ型脂质条纹。
动脉内膜见黄色条纹,为巨噬细胞成层并含脂滴,内膜有平滑肌细胞也含脂滴,有T淋巴细胞浸润。
细胞外间隙也有少量脂滴。
脂质成分主要为胆固醇酯,也有胆固醇和磷脂。
其中在Ⅱa型出现内膜增厚,平滑肌细胞多,进展快;Ⅱb型内膜薄,平滑肌细胞少,进展慢。
Ⅲ型斑块前期。
细胞外出现较多脂滴,在内膜和中膜平滑肌层之间形成脂核,但尚未形成脂质池。
Ⅳ型粥样斑块。
脂质积聚多,形成脂质池,内膜结构破坏,动脉壁变形。
V型纤维粥样斑块。
为动脉粥样硬化最具特征性的病变,呈白色斑块突入动脉腔内引起管腔狭窄。
又分Va型、Vb型(斑块内含脂质更多,成层分布)和Vc型则所含胶原纤维更多。
Ⅵ型复合病变。
为严重病变。
由纤维斑块发生出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓所形成。
粥样斑块可因内膜表面破溃而形成所谓粥样溃疡。
病理生理:受累动脉弹性减弱,脆性增加,其管腔连渐变窄甚至完全闭塞,也可扩张而形成动脉瘤。
动脉壁功能受损。
视受累的动脉和侧立循环建立情况的不同,可引起整个循环系统或个别器官的功能紊乱:在侧支循环不能代偿的情况下使器官和组织的血液供应发生障碍。
产生缺血、纤维化或坏死。
如冠状动脉粥样硬化可引起心绞痛、心肌梗死或心肌纤维化;脑动脉粥样硬化引起脑梗死或脑萎缩;肾动脉粥样硬化引起高血压或肾脏萎缩;下肢动脉粥样硬化引起间歇性跛行或下肢坏疽等。
分期和分类:按受累动脉部位的不同,本病有主动脉及其主要分支、冠状动脉、颈动脉、脑动脉、肾动脉、肠系膜动脉和四肢动脉粥样硬化等类别。
本病发展过程可分为4期,但临床上各期并非严格按序出现,各期还可交替或同时出现。
无症状期或称隐匿期缺血期由于血管狭窄而产生器官缺血的症状。
坏死期由于血管内血栓形成或管壁腔闭塞而产生器官组织坏死的症状。
纤维化期长期缺血,器官组织纤维化萎缩而引起症状。
临床表现:主要是有关器官受累后出现的病象。
1、一般表现可能出现脑力与体力衰竭2、主动脉粥样硬化3、冠状动脉粥样硬化4、脑动脉粥样硬化脑缺血可引起眩晕、头痛和晕厥等症状。
5、肾动脉粥样硬化6、肠系膜动脉粥样硬化7、四肢动脉粥样硬化实验室检查及器械检查:1、实验室检查本病尚缺乏敏感而又特异性的早期实验室诊断方法。
部分患者有脂质代谢异常,主要表现为血总胆固醇增高、LDL胆固醇增高、HDL胆固醇降低、甘油三酯增高,ApoA降低,ApoB和Lp(a)增高:在血脂异常的患者中,90%以上表现为Ⅱ或IV型高脂蛋白面症。
防治首先应积极预防动脉粥样硬化的发生。
如已发生,应积极治疗,防止病变发展并争取逆转。
已发生并发症者,及时治疗,防止其恶化,延长患者寿命。
一、1.一般防治措施2.合理的膳食3.适当的体力劳动和体育活动对预防肥胖,锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有裨益,是预防本病的一项积极措施4.合理安排工作和生活5.提倡不吸烟,不饮烈性酒虽然少量低浓度酒能提高血HDL。
红葡萄酒有抗氧化的作用,但长期饮用会引起其他问题,因此不宜提倡6.积极治疗与本病有关的一些疾病包括高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖症等二、药物治疗:(一)扩张血管药物解除血管运动障碍(二)调整血脂药物应用依据调整血脂目标水平,按血脂的具体情况选用下列调整血脂药物:1.主要降低血TC,也降低血TG的药物3羟3甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂类(他汀类),为新一类最有效的调整血脂药。
本类药物不仅有调脂作用,目前大量研究表明,具在稳定动脉粥样斑块,防止斑块破裂、继发出血、血栓形成方面发挥着重要作用。
代表药有:洛伐他汀;普伐他汀;辛伐他汀;氟伐他汀;阿托伐他汀2.主要降低TG,也降低TC的药物贝特(fibrates)类:其降TG的作用强于降TC,并使HDL增高,且可减少组织胆固醇沉积;降低血小扳粘附性,增加纤维蛋白溶解活性和减低纤维蛋白原浓度,从而削弱凝血作用。
与抗凝药合用时,要注意减少抗凝药的用量。
代表药:非诺贝特;其微粒型制剂(力平脂);吉非贝齐;苯扎贝特;环丙贝特3.烟酸(nicotinic acid)类烟酸口服3次/日,每次剂量由0.1g 逐渐增加到最大1.0g有降低血甘油三酯和总胆固醇,增高HDL以及扩张周围血管的作用。
4.胆酸隔置剂为阴离子交换树脂,服后吸附肠内胆酸,阻断胆酸的肠肝循环,加速肝中胆固醇分解为胆酸,与肠内胆酸一起排出体外而使血总胆固醇下降.代表药:考来烯胺(消胆胺)4~5g,3次/日;考来替泊4~5g,3~4次/日5.其他调整血脂药物还有:不饱和脂酸(unsaturated fatty acid)类,包括从植物油提取的亚油酸、亚油酸乙酯等和从鱼油中提取的多价不饱和脂酸如二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病( coronary atherosclerotic heart disease )指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病( coronary heart disease ),简称冠心病,亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease)。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,也是严重危害人民健康的常见病。
本病多发生在40岁以后,男性多于女性。
[分型]1979年WHO将冠心病分为以下5型:近年来临床实际工作分型:1979年WHO将冠心病分为以下5型:一、无症状性心肌缺血患者无症状,但静息、动态时或负荷试验心电图示有ST段压低,T波减低、变平或倒置等心肌缺血的客观证据;或心肌灌注不足的核素心肌显像表现。
第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病二、心绞痛有发作性胸骨后疼痛,为一过性心肌供血不足引起。
三、心肌梗死症状严重,由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。
四、缺血性心肌病表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常,为长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化而引起。
临床表现与扩张型心肌病类似。
五、猝死因原发性心脏骤停而猝然死亡,多为缺血心肌局部发生电生理紊乱,引起严重的室性心律失常所致。
近年来临床实际工作分型:一、稳定型心绞痛(stable angina pectoris)是在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
是典型的劳力性心绞痛,其冠脉病变为稳定的粥样硬化斑块,造成管腔的固定狭窄,在劳力负荷增加时,心肌耗氧量增加诱发心肌缺血而致心绞痛二、急性冠状动脉综合征(acute Coronary syndrome,ACS)包括了不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI)。
这三种病症的共同病理基础均为不稳定的粥样斑块,只是伴发了不同程度的继发性病理改变,如斑块内出血使斑块短时间内增大或斑块纤维帽破裂,血小板在局部激活聚集(白色血栓),继续发展形成红色血栓,并有血管痉挛等因素参与。
稳定性心绞痛(stable angina pectoris )定义:是冠状动脉供血不足,引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
特点:常发生于劳力负荷增加时,病程在一个月以上,每日疼痛发作的次数,诱发疼痛的劳力程度,性质和部位无改变。
持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失。
发病机制:在缺血缺氧的情况下,心肌内积聚过多的代谢产物,如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质,或类似激肽的多肽类物质,刺激心脏内自主神经的传入纤维未梢,经1~5胸交感神经节和相应的脊髓段,传至大脑,产生疼痛感觉。
这种痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的区域,即胸骨后及两臂的前内侧与小指,尤其是在左侧,而多不在心脏部位。
有人认为,在缺血区内富有神经供应的冠状血管的异常牵拉或收缩,可以直接产生疼痛冲动。
病理解剖和病理生理:冠状动脉粥样硬化斑块导致血管腔狭窄是基本病理变化。
冠状动脉痉挛、冠状循环小动脉病变、血红蛋白和氧的离解异常、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌过多或心肌代谢异常等也可引起心肌血供和氧供不足。
造影显示稳定型心绞痛的患者,有1、2或3支动脉直径减少>70%的病变者分别各有25%左右,5%~l0%有左主干狭窄,其余约15%患者无显著狭窄。
心绞痛发作之前,常有血压增高、心率增快、肺动脉压和肺毛细血管压增高的变化,反映心脏和肺的顺应性减低。
发作时可有左心室收缩力和收缩速度降低、射血速度减慢、左心室收缩压下降、心搏量和心排血量降低、左心室舒张末期压和血容量增加等左心室收缩和舒张功能障碍的病理生理变化。
左心室壁可呈收缩不协调或部分心室壁有收缩减弱的现象。
临床表现:一、症状以发作性胸痛为主要疼痛的特点为:(--)部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区,有手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不很清楚。
常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。
(二)性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,但不尖锐,不像针刺或刀扎样痛,偶伴濒死的恐惧感觉。
发作时,患者往往不自觉地停止原来的活动,直至症状缓解。
(三)诱因发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所激发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。
疼痛多发生于劳力或激动的当时,而不是在一天劳累之后。
典型的心绞痛常在相似的条件下发生,但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛,提示与晨间交感神经兴奋性增高等昼夜节律变化有关。
(四)持续时间疼痛出现后常逐步加重,然后在3~5分钟内渐消失,可数天或数星期发作一次,亦可一日内多次发作。
(五)缓解方式一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解;舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。
二、体征平时一般无异常体征。
心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗,有时出现第四或第三心音奔马律。