静脉药物集中调配中心(PIVAS)规章制度
静脉药物调配中心PIVAS静脉用药配置中心静脉药物配置中心静配中心卫生管理制度
文档序号：XXYY-JPZX-001
文档编号：JPZX -20XX-001
XX医院静脉药物调配中心卫生管理制度
编制科室：静脉药物调配中心
日期：年月日
静脉用药调配中心卫生管理制度
1、清洁区应当每天清洁消毒，其清洁卫生工具不得与其他功能室混用。
清洁工具的洗涤方法和存放地点应当有明确的规定。
选用的消毒剂应当定期轮换，不会对设备、药品、成品输液和环境产生污染。
进入洁净区域的人员数应当严格控制。
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2、应当定期更换空气过滤器。
进行有可能影响空气洁净度的各项维修后，应当经检测验证达到符合洁净级别标准后方可再次投入使用。
3、重视个人清洁卫生，进入洁净区的操作人员不应化妆和佩戴饰物，应当按规定和程序进行更衣。
工作服的材质、式样和穿戴方式，应当与各功能室的性质、任务与操作要求、洁净度级别相适应，不得混穿，并应当分别清洗。
4、根据《医疗废弃物管理条例》制定废弃物处理管理制度，按废弃物性质分类收集，统一处理。
5、各功能室的清洁级别要求：一次更衣室、洗衣洁具间为十万级；二次更衣室、加药混合调配操作间为万级；层流操作台为百级。
6、每月定期对调配中心各处进行空气培养和操作台物表，工作人员手表进行检测，并记录检测结果和登记紫外线消毒时间，每两月监测紫外线灯管强度。
静脉用药配置中心PIVAS静脉药物调配中心静配中心清洁卫生工作制度
文档序号：XXYY-JPZX-001文档编号：JPZX -20XX-001XX医院静脉用药调配中心清洁卫生工作制度编制科室：静脉药物调配中心日期：年月日清洁卫生工作制度静脉用药调配中心室卫生管理是保持净化工作环境、保证药品调配质量的重要措施之一，是控制院内感染的有效举措。
无菌操作是保证输液调配质量的前提工作人员个人卫生直接影响无菌操作质量。
为规范打扫卫生．消毒或灭菌，保证调配中心净化空间．加强对无菌操作质量的监控，保证药品调配准确无误，特制定本制度。
1．静脉用药调配中心（室）人员必须养成良好的卫生习惯。
做到“三个不”、“两个经常”：不洗手不调配、不留指甲、不留胡须及长发；经常洗澡、经常换衣、袜。
2．静脉用药调配中心室人员调配的必须戴好消毒口罩，穿戴卫生衣．帽．鞋，必要时戴手套，不得戴饰物，不得化妆。
3．在工作区内工作人员不得吸烟、用餐，不得大声喧哗、打闹，保持工作区内肃静。
4．静脉用药调配中心室人员的手不得直接接触药品和接触与药品直接接触的设备的表面。
5．调配中，操作人员如确有必要去卫生间，要脱去工作服、换鞋。
返回时重新洗手、消毒换鞋、更衣。
6．静脉用药调配中心室人员每年进行一次体检，并建立健康档案。
患有传染病，皮肤病、外伤感染和药物过敏者不得从事直接接触药品的工作。
7．洁净室内物品应整洁、存放有序不得直接堆放于地面。
8．卫生工作除日常进行外，每周应有两次对室内，外卫生清洁处理一次。
每周大消毒一次。
洁净室按洁净室管理制度中清洁消毒处理方法进行。
洁净室内墙而、地面、设施除常规清洁外，必要时也要进行消毒处理。
需用紫外线灯消毒的场所，应在工作前消毒30分钟，并作记录。
9．在缓冲区和洁净室内不得存放与工作无关的物品，个人生活物品应设置专柜或专用区域存放，并保持整洁。
10．工作场所地面不应存水，墙面不得有污渍和霉斑，室内应无浮尘。
11．工作室内不得有明沟，门窗不得有大裂隙，以防鼠害。
12．室内外卫生应划分卫生包干区，责任到人，并有检查措施。
医院静脉用药配制中心工作制度
医院静脉用药配制中心工作制度医院静脉用药配制中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，简称PIVAS）是指在药学监护下，由专业的药技人员严格按照标准操作程序进行静脉药物集中配置、混合、检查、分发的部门，为临床提供安全、有效的静脉药物治疗服务。
为了确保患者用药安全，提高工作效率，现将如下：一、中心管理1. 中心设有一位主任，负责中心的整体工作。
主任由药学部门负责人担任，具备丰富的药学知识和临床经验。
2. 中心设有一位护士长，负责中心的护理工作。
护士长由具有丰富护理经验的主管护师担任。
3. 中心设有一位药剂师，负责药物的配置、审核和发放工作。
药剂师由具有药师资格的药学人员担任。
4. 中心工作人员应当具备相应的专业技术知识和操作技能，定期参加培训和考核，合格后方可上岗。
二、工作流程1. 药师接收医师开具的静脉用药医嘱信息，对用药医嘱进行适宜性审核。
2. 药师打印输液标签，摆药并贴签。
3. 药师与护士进行核对，确保药物和输液标签一致。
4. 药师进行药物混合调配，确保药物的相容性和稳定性。
5. 药师对成品输液进行核查与包装。
6. 药师发放运送成品输液至病区，与病区护士进行核对签收。
三、工作制度1. 工作人员应具备高度的责任心和敬业精神，严格遵守工作制度和操作规程。
2. 工作人员应定期接受专业技术培训和继续教育，提高自身业务水平。
3. 工作人员应保持工作环境的整洁和卫生，严格执行消毒隔离制度。
4. 工作人员应做好工作日志，记录工作过程中的特殊情况，以便于追踪和分析。
5. 工作人员应加强职业防护，正确使用防护用品，避免药物对身体的危害。
四、质量控制1. 中心应建立健全质量控制体系，定期进行质量检查和评估。
2. 中心应制定严格的质量控制标准，包括药物配置、审核、发放等各个环节。
3. 中心应加强用药医嘱的审核，确保医嘱的合理性和安全性。
4. 中心应定期对工作人员进行业务考核，评估其专业技术水平和操作技能。
PIVAS各项管理制度
PIVAS各项管理制度目录第一章静脉用药调配中心管理制度第一节静脉用药调配中心各项工作制度一、工作总制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、文件管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、安全工作制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、工作质量监控制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．五、临床药师参与临床静脉药物治疗制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．六、交接班制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．七、医用耗材管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．八、职业防护制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．九、审核处方制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十、摆药制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十一、核对制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十二、辅助与配置制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十三、复核包装与发放制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十四、清场清洁消毒工作制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十五、临床调研制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十六、废弃物处理管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第二节药品管理制度一、二级药库工作制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、质量信息管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、药品贮存、储存制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、医用冰箱及冷藏药品管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．五、药品效期管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．六、破损药品管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．七、药品保管、养护制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．八、药品清点制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．九、共享药品管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十、不合格药品管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十一、药品报损制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十二、滞销药品管理规定．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十三、退药制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第三节静脉用药调配中心教学、科研管理制度一、教学管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、带教人员选拔任用制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、带教工作制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、“三基三严”培训学习制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．五、各级药护人员继续教育制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．六、进修人员管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第四节静脉用药调配中心人力资源管理制度一、静脉用药调配中心药护人员岗前培训．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、药护人员分层次管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、绩效考核制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、奖惩制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．五、个人卫生及体检制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第二章静脉用药调配中心人员及岗位职责一、主任职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、护士长职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、各级药师（士）职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、临床药师职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．五、各级护师（士）职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．六、质量控制小组职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．七、工人职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．八、静脉用药调配中心各岗位职责............................................第三章静脉用药调配中心工作流程一、审方工作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、排药工作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、核对工作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、配置工作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．五、 TPN配置流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．六、复核包装及运送工作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第四章静脉用药调配中心医院感染的预防与控制管理一、医疗废物法制化管理重申规定．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、医院感染的控制方案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、医疗废物交接、登记、转运制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、 PIVAS的医院感染管理要求...........................．.............五、 PIVAS药物配置期间的安全控制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．六、 PIVAS一次性使用无菌医疗用品的管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．七、 PIVAS消毒灭菌效果的监测．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．八、 PIVAS的医疗废物管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．九、 PIVAS医疗废物处理原则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第五章静脉用药调配中心应急预案一、预防措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、差错事故处理应急预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．五、停电应急预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．六、停水应急预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．七、泛水应急预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．八、失火时紧急疏散应急预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．九、失窃时应急处理预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十、人力资源紧急调配应急预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十一、细胞毒药物的溢出应急预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十二、医疗废物意外事故的紧急处理预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第一章静脉用药调配中心管理制度第一节静脉用药调配中心各项工作制度工作总制度一、负责本院住院病人静脉药物的配置，监督合理用药，调配药品、保管药品、药品消耗统计、盘点等工作。
静脉用药集中调配中心各项工作规章制度
静脉用药集中调配中心各项工作规章制度第一章总则第一条为规范静脉用药集中调配中心的工作，提高工作效率和药物安全性，特制定本工作规章制度。
第二条静脉用药集中调配中心是指负责为医院内患者配制静脉注射药物及其它液体制剂的机构。
其工作由专业人员负责，并遵循本规章制度。
第三条静脉用药集中调配中心的工作宗旨是确保药物的正确配制和合理使用，保障患者的权益，并与临床部门紧密配合，共同提高医疗质量。
第四条静脉用药集中调配中心的建设、管理与使用应遵循国家相关法律法规和医院的规章制度。
第五条静脉用药集中调配中心应公开向社会发布药品质量监测等相关信息，接受社会监督。
第二章工作机构第六条静脉用药集中调配中心设立药物管理委员会，负责药品的选择、购入、调配、使用及不良反应的收集和报告。
第七条药物管理委员会由医院管理人员、药剂师、医师等组成，主要职责是确保医院内静脉用药的质量和安全。
第八条静脉用药集中调配中心设立药剂科，负责静脉配药的准备和调配工作。
第九条药剂科设立药剂师岗位，负责具体的静脉配药工作，严格按照操作规程进行工作。
第十条静脉用药集中调配中心设立药材车间，用于静脉药物的灭菌和包装。
第十一条药材车间设立灭菌员、包装员等岗位，负责灭菌、包装等工作。
第十二条静脉用药集中调配中心设立质管科，负责药品质量管理工作，确保配药质量和安全。
第三章药品的购入第十三条静脉用药集中调配中心购入的药品应为正规生产企业的合格产品，且具备相应许可证件。
第十四条药品的购入应遵循以下原则：1.选择质量、安全的药品，并具备相应药品批准文号。
2.根据需要进行药品招标，确保价格合理和质量可靠。
3.与供应商签订保密协议和药品质量协议，明确合作细节。
第十五条药品的入库应执行严格的审验制度，确保药品的合格性。
第十六条静脉用药集中调配中心应建立健全的药品库存管理制度，及时跟踪和处理过期药品。
第四章调配实施第十七条药剂科负责按照医嘱对药品进行调配，并确保药品的配比准确。
静脉用药调配中心处方审核制度
静脉用药调配中心处方审核制度一、背景及目的随着医疗技术的不断发展，药物治疗在临床治疗中占据着越来越重要的地位。
静脉用药作为药物治疗的一种重要途径，其安全性、合理性直接关系到患者的治疗效果和生命安全。
为了确保静脉用药的合理性和安全性，静脉用药调配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service，简称PIVAS）应运而生。
PIVAS是一种集临床应用与科研为一体，最大程度地保证患者用药安全、合理和开展临床药学服务的重要场所。
处方审核是PIVAS工作流程中极其重要的环节，是促进临床合理用药的关键。
通过对临床医师开具的静脉用药处方进行逐一审核，确保用药的合理性、溶媒适宜性、配伍禁忌等，从而降低不合理用药风险，保障患者的安全用药。
二、处方审核制度1. 组织架构设立处方审核小组，组长由具有丰富经验的药师担任，组员包括具有相关专业背景和资质的药师。
处方审核小组负责制定和更新处方审核标准、流程，以及对药师进行培训和指导。
2. 审核流程（1）药师接收临床医师开具的静脉用药医嘱，进行初步审核，确保医嘱的完整性和准确性。
（2）药师根据药物说明书、药物临床应用指南、药物配伍禁忌表等资料，对医嘱中的药物剂量、给药途径、溶媒选择、配伍禁忌等进行详细审核。
（3）药师将审核结果反馈给临床医师，对于不合理医嘱，提出调整建议。
临床医师根据药师的建议进行修改，并将修改后的医嘱重新提交。
（4）药师对修改后的医嘱进行再次审核，确认无误后，将医嘱打印成输液标签，并将标签贴在相应药品上。
（5）药师对成品输液进行核对，确保输液的药物名称、规格剂量、溶媒种类、体积等与医嘱相符。
3. 审核要点（1）药物剂量：审核药物剂量是否在安全范围内，是否存在超剂量使用情况。
（2）给药途径：审核给药途径是否合理，是否存在给药途径不当的情况。
（3）溶媒选择：审核溶媒种类是否适宜，是否存在溶媒选择不当的情况。
（4）配伍禁忌：审核药物之间是否存在配伍禁忌，是否存在药物相互作用的情况。
静脉用药调配中心(室)高危药品管理制度
静脉用药调配中心(室)高危药品管理制度
(一)目的
高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。
为促进高危药品的合理使用，减少不良反应，保障用药安全，提高医疗质量，特制定此制度。
(二)内容
1.高危药品的储存与保管PIVAS设有专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。
高危药品存放药架应标志醒目，设置全院统一的警示标志。
2.高危药品管理高危药品实行专人管理。
PIVAS负责人负责本部门高危药品的管理，指定专人负责高危药品的上架、养护、清点等工作。
3.高危药品的调配使用
(1)高危药品的调配实行双人复核制度，并做到“四查十对"，确保调剂准确无误。
(2)调配人员进行该类药品的配置与使用时，须严格执行查对制度，并且行双人复核，确保配置与使用准确无误。
4.高危药品的监管
(1)PIVAS需定期排查与高危药品外观相似、发音相似的
药品，并采取相应的防范措施。
(2)临床药师定期与临床医护人员沟通，重点加强高危药品的不良反应监测并定期汇总，及时反馈给临床医护人员。
(3)PIVAS定期对高危药品目录进行更新，并将新引进高危药品信息及时告知相关科室。
院静脉药物调配中心规章制度
院静脉药物调配中心规章制度第一章总则第一条为规范院静脉药物调配中心的工作，确保药品质量和安全，提高药物配制的准确性和效率，特制定本规章制度。
第二条院静脉药物调配中心是医院药学部门负责临床治疗配套用药的场所，承担院内患者静脉药物配制的工作。
第三条院静脉药物调配中心的药师人员必须具备合格的专业知识和熟练的操作技能，且必须持有有效的执业资格证书。
第四条院静脉药物调配中心的工作由药学部负责管理。
第五条院静脉药物调配中心应设立专门的空调、洁净、温湿度适宜、光线充足的药品调配区。
第六条院静脉药物调配环境应符合药品调配的相关规定，防止污染和交叉感染。
第二章人员管理第七条院静脉药物调配中心的药师人员应严格遵守法律法规、职业道德以及相关规章制度，保证工作的安全和质量。
第八条院静脉药物调配中心的药师人员应穿着统一的工作服，佩戴工牌，文明礼貌地对待患者和同事。
第九条院静脉药物调配中心的药师人员应定期参加药学教育培训，不断提高自身专业水平和技术能力。
第十条院静脉药物调配中心应定期进行药师的技术操作考核，确保工作的准确性和规范性。
第十一条院静脉药物调配中心的药师人员不得从事与医疗药学工作无关的兼职和利益冲突的行为。
第三章药品管理第十二条院静脉药物调配中心应及时投入使用的药品进货，确保药品的质量和有效期。
第十三条院静脉药物调配中心的药师人员应按照规定程序核对药品数量和有效期，并详细记录。
第十四条院静脉药物调配中心应定期进行药品库存盘点，保证库存数量和质量的准确性。
第十五条院静脉药物调配中心应建立药品管理的清单和统计表格，随时掌握药品的使用情况和药品损耗情况。
第七章安全管理第二十一条院静脉药物调配中心应定期对仪器设备进行检测和维护，确保仪器设备的正常工作和安全使用。
第二十二条院静脉药物调配中心的工作区域禁止吸烟、饮食和乱丢垃圾，保持工作区域的整洁和卫生。
第二十三条院静脉药物调配中心的工作过程中应注意安全操作，增强药师的安全意识，避免操作过程中发生意外。
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本页为作品封面，下载后可以自由编辑删除，欢迎下载！！！精品文档【精品word文档、可以自由编辑！】2.静脉用药调配中心应建立专门的质量管理领导小组负责全面质量管理。
3.质量管理领导小组由药学部门静脉用药调配中心主任担任组长，成员包括处方审核、摆药贴签、静脉用药调配、成品核对、成品包装、成品运送、二级库管理各岗位主管。
4.质量管理领导小组负责静脉用药调配中心具体质量管理细节的制定和管理措施的落实，定期全面审查静脉用药调配操作规程(SOP)实际执行情况和调配后的输液质量情况，自查调配中心调配操作规程和质量管理制度的执行与改进。
5.质量管理领导小组负责调配中心质量管理的有关技术性、规范性、制度性文件的定期审查。
6.定期检查药品效期管理情况，不合格药品管理情况和高危药品（或特殊药品) 的使用管理情况。
7.对合理用药情况进行监管，包括用药合理性、相容性分析讨论、医嘱用药情况分析等。
8.对调配中心净化系统运行情况进行监督。
对洁净台质量管理进行评估，检查设备工作状态、温度、湿度是否达标并每月定期检测洁净区空气菌落数。
9.对药品的贮存和养护情况进行检查监督，确保所用注射剂符合中国药典的质量规范。
10.每月召开一次例会，讨论研究调配中心工作质量情况，进行工作质量评析，差错事故分析，处理存在问题，并做好记录。
11.持续组织调配中心质量管理教育和开展业务学习、岗位技术培训；对有关药品质量、合理用药、新药介绍、操作技能再培训等方面进行学习和讨论，并做好记录。
12.质量管理领导小组负责新进人员岗前专业培训和考核，建立质量管理考核制度，包括差错登记、清场登记、合理用药登记、用药分析、打包送药登记等记录，并定期检查考核。
二．药师参与临床静脉用药管理制度1.明确药师参与临床静脉用药岗位职责，建立健全临床药学工作制度，充分发挥药学服务在医院临床工作中的作用，促进临床合理用药、增进人民健康。
2.参与临床静脉用药岗位药师在静脉用药调配中心主任领导下，负责根据科室学科发展规划，围绕科室中心工作，开展临床药学服务。
3.参与临床静脉用药岗位药师应组成专业组，分管临床各专业，负责深人临床，参与临床药物治疗、查房、会诊、疑难、危重病例讨论，参加危重患者的救治讨论，对药物治疗提出建议。
4.根据患者病情需要，建议医师为病人做治疗药物监测，设计个体化给药方案。
5.协助临床医师进行新药上市后临床观察、收集、整理、分析、反馈药物安全信息，开展严重药品不良反应监测。
6.直接向临床医师、护士、患者以及其他有关人员提供与静脉用药有关的信息与咨询服务，宣传合理用药知识，指导患者安全用药。
7.参与临床静脉用药岗位药师负责与病区的协调工作，深入临床了解药物应用情况，药物临床应用提出改进意见，听取病区和患者意见，改善静脉用药调配工作，并及时反馈。
8.开展处方点评、药物评价和药物利用研究。
三．处方审核制度1.处方审核是指处方审核岗位的药师对通过医院信息系统(HIS) 发送至静脉用药调配中心的医师开具的静脉用药医嘱(处方)，就处方药品的遴选、药品名称、规格、用法、用量、药品相互作用、配伍禁忌以及选用的溶媒、载体的适宜性、相容性等进行适宜性审核，以保证患者用药安全的药学技术服务过程。
2.处方审核岗位应由药师以上药学人员担任，对处方的正确性和适宜性负责。
3.所有的处方必须经过审核，审核合格后方可放行摆药调配。
4.处方审核岗位药师对电脑医嘱要核对患者姓名、病区、所用药品的药名、规格、剂量、数量以及调配批次。
5.处方审核是指药师应依据《药品管理法》以及《处方管理办法》有关规定对处方内容的适宜性和正确性进行科学的审核与评价。
主要包括：处方信息是否完整；给药剂量及用法、给药途径、选用溶媒与载体是否适宜、体积是否正确、合理(药典、药品说明书)；配伍是否合理(药物相容性、稳定性、相互作用、配伍禁忌)；给药输注速度、遮光或避光给药等特殊要求等，确保成品输液质量。
6.发现不适宜处方或不合理用药应及时电话联系病区处方医师或主班护士，反馈请临床医师修改。
药师不得擅自修改处方。
处方审核合格后方可放行进入下一步程序：摆发药品。
临床医师拒绝修改有明显配伍禁忌或严重不合理用药或违反有关法律法规规定的处方，审方药师应拒绝放行，登记并向药学部主任和医务处报告。
7.如患者病情需要超常规剂量用药时，应有处方医师签字，审方药师应进行充分风险评估，确认对患者无损害。
并将其处方信息存档备案后方可放行。
8.审核合格的处方必须由处方审核岗位药师签宇确认，打印出一式二份标签按患者、病区分类集中后交给摆药人员，准备摆发药品。
四．摆药贴签核对工作制度1.摆药、贴签、核对是指摆药、贴签、核对工作人员根据通过处方审核的输液标签，严格按照标签要求正确的选择和摆发药品，去除外包装，清洁和消毒外表面，特别是安瓿的瓶颈和西林瓶的橡胶塞，然后送入进物传递窗的药学技术服务过程。
2.摆药岗位可由经过培训的药剂士担任，对摆药、贴签、核对的质量负责。
3.所有的摆药、贴签、核对标签必须经过审核，未经审方药师审核、并签名的输液标签不得摆药、贴签。
4.摆药、贴签、核对时应注意处方的合理性，如发现处方错误、配伍禁忌、不合理用药等差错应立即与处方审核药师联系，正确无误后方可摆药、贴签、核对，对高危药品和某些特殊用量的药品，应将药品调配用量计算方法和实际用量注明于标签。
5.摆药核对人员应按摆药程序和要求对摆发药品正确性进行核对，以防摆药错误。
6.摆药核对人员应拟将放行准备调配的输液以组为单位，按调配批次、科室、加药种类不同，分别放置在相应待调配区域。
7.摆发药品区的药品应按规定位置存放，定期检查药品质量、效期。
对变质、破损药品应登记制表上报，经科主任批准后作报废处理。
五．静脉用药调配工作制度1.静脉用药调配是指静脉用药调配工作人员根据通过处方审核的输液标签，严格按照无菌操作技术将药物准确无误地将相应的静脉用小针剂加于相适宜的载体溶媒中的药学技术服务过程。
2.静脉用药调配岗位可由经过培训的药士担任，对静脉用药调配的质量负责。
3.调配人员应严格执行无菌操作程序和有关规章制度。
进入洁净调配区域应按规定洗手，穿戴隔离衣帽、口罩，着装须符合洁净区要求。
4.调配加药时应注意药品的理化性状变化，有配伍禁忌时及时报告组长。
5.应将调配后的输液袋和使用后的空安瓿按相应处方放置，以供成品核对人员核查。
6.应随时保持洁净调配区、洁净台的清洁和整齐。
每次调配完成后应按操作规程及时清场，上、下班前按规范做好洁净调配区的清洁、消毒工作，开放或关闭净化空调系统。
7.建立差错事故登记制度，发生重大差错事故时必须及时逐级上报。
8.遵守劳动纪律，坚守岗位，不脱岗，不串岗。
在操作过程中严禁随意离开，确保调配质量。
六．成品输液发放管理制度1.成品输液发放是指将调配完毕的输液经过成品核对、包装、运送与交接环节准确送达病区的药学技术过程。
2.成品输液核对、包装岗位可由经过培训的药士担任，运送岗位由后勤服务部门工勤人员担任，分别对成品输液的核对、包装、送达和病区交接环节的质量负责。
3.所有的成品输液必须经过核对方可包装、运送到病区，未有成品核对人签名的输液不得包装、运送。
4.成品输液核对人员应核对输液调配和标签的正确性，如发现调配或标签有错误应立即检出，待相关人员确认并纠正无误后方可包装、发送。
核对时要特别汪意检查确认无理化性状变化，输液袋有无破损渗漏等。
5.核对成品输液时，应按标签内容逐项对照核对，主要复核内容包括病房、用药时间、药物名称、规格、剂量、溶媒种类、体积，防止加错药物。
6.儿科病房用药，应对其标签给药剂量、溶媒体积进行重点核对。
7.药品包装时应按照青霉素类、抗菌药物、普通输液、危害药物分类包装，全静脉营养液(三升袋)、非调配药品分别单独包装。
药品包装袋须标明临床科室名称、药品种类、数目。
成品输液包装后须按照用药科室装置于送药车，加锁后，分别运送至各病区。
8.按临床病区建立成品输液交接登记册，记录病区每日每批次各类静脉成品输液及不需要调配的输液数目及合计数目。
药疗护士验查接收后，应在交接登记册附表登记各批次上述各类药品及合计药品实际送达数目，登记送达时间并签名。
交接登记册是静脉用药调配中心与病区交接凭证和工作量统计凭证。
9.复核、包装工作完成后，应做好包装间清洁、卫生和整理。
医疗废物须按照《静脉药物调配中心废弃物处理管理制度》分类，并由医院医疗废物回收人员回收。
调配使用储药筐和送药车集中交予工人清洁、消毒。
七．清场工作制度1.清场是指工作结束后，对工作场所包括各项仪器设备、各种辅助用物及工作间内的门、窗、椅等进行严格清洁、消毒的卫生打扫和整理工作，确保用物干净、整洁、摆放有序，工作间内无灰尘、无药迹、无死角残留，相关调配用物符合无菌或清洁标准，保障调配环节的洁净空间的技术过程。
2.针对清场的内容、监督制约机制及相关卫生标准制定清场制度。
3.清场工作是保证药品质量、防止发生差错事故的重要举措，因此各工作岗位操作结束后必须立即认真实施。
4.工作结束后，各相关操作岗位(间)不得存放原料、敷料、包装材料、标签、半成品、成品。
上述物品应按规定返回专用库(柜)。
5.因特殊情况不易转移的半成品(中间体)及相应设备应有工作状态标志，其周围环境必须清场到位。
6.小型器具送至器具间进行清洗后放入器具存放间，专用工具经清洁处理后定位存放。
7.清场工作与卫生工作应相互结合、同时进行。
8.清场工作中同时做好安全工作，对水、电、气、门窗以及各种设施进行检查，防患于未然。
9.认真做好各操作岗位清场记录，并由清场人与复核人签字，将清场记录存入批调配记录中。
八．废弃物处置管理制度医疗废物进行规范化管理对于预防医源性疾病和污染环境具有重要的意义，有效管理静脉用药调配中心的各种垃圾、特别是医疗危害药物产生的废弃物是我们的责任。
1.医疗废物是指列入国家《医疗废物分类目录》以及国家规定按照医疗废物管理和处置的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害物的废弃物。
2.废弃物应由专人负责统一管理，中心全体工作人员均应严格遵守处置流程，严防垃圾外流污染环境，危害人民生命健康。
3.中心建立《废弃物处理登记表》，在处理医疗废物时须认真填写并由操作人员签字，固定工人负责与医院废物处理单进行交接，交接记录登记清楚并签名。
4.各班次工作人员均按管理要求执行，生活垃圾、医疗垃圾按规定分类放置，分类处理。
5.医疗废物须用双层黄色专用垃圾袋盛放，并注明科室名称、垃圾种类。
6.分离后的一次性注射器废弃针头须装入利器盒，密封包装并注明科室。
九．文件管理制度文件管理是保证静脉用药调配中心规范运行的基础，由于文件繁多，且具有法律效力，应制定规范文件管理制度。
1.静脉用药调配中心制定管理文件应符合相应法律、法规、规章的规定与要求。