自发性乙状结肠破裂1例
合集下载
自发性结肠破裂的诊治体会(附6例报告)
查。结果 自 发性结肠破裂好发于 Ｓｄｃ ｕｅ ｋ临界点， 本文中６ 例术前均未有明确诊断， ｌ 例因就诊过晚术后死于感染性休
克， 其余 ５ 由于处理及 时、 当， 例 恰 均获治愈 。结论 早期诊 断和恰 当的手术是提 高治愈率和生存 率的关键。
关键词： 发性； 自 结肠破裂； 诊断； 外科手术
２ — ９
维普资讯
临 床 医 学
疡病穿孔 ， 例拟诊阑尾炎穿孔 。 ２ 结肠破裂部位 ： 例 ６
均在乙状结肠与直肠交界处对系膜缘附近。破裂 口
卫蜘 。 ７
２ 临床表现 ．
ｍ期
本病多见于老年患者 ，平均年龄
在６ Ｏ岁左右 ， 常合并有肥胖或高血压等疾病 。急性 起病 ， 常见 主诉为 突发性剧烈腹痛 ， 呈进行性加剧 ，
ｖ ｎ ｒ ｕ ａ ｌ ｎ ｎ ｈ ｐ ｒｎ ｉ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ Ｐ ｒ ｘ ｓ ｌ ｅ ｔ ｃ ｌｒ ｆ ｌ ｇ ｉ ｙ ｅ ｅ ｓｖ ａｉ ｔ ｉ ｉ ｉ ｅ ｔ ａ ｏ ｙ ｍａ ｈ
现的频率可以看 出， 房早偶发组 阳性率较低 ， 频发房
早伴阵发房速组 阳性率增高 ，而阵发房颤组阳性率 最高 。本文 中阵发房颤的 ３ 例中 ２ 例有器质性心 ９ １
传 向整个心房肌 的过程 中发生了非均质性传导 ， 使 可有效预测器质性房颤的发生 ， 且本文证明 Ｐ 优于 ｄ 心房除极出现了不一致 ， 从而导致出现异常 Ｐ 这一 ｄ
显示 ，正常组与偶发房早组之间 Ｐ ａ 、ｄ ｍ ｘＰ 差异无显
Ｐ ａ。这样我们 就能从常规 ｌ 导心电图 中筛选 出 ｍｘ ２ 现象闭 若进一步加重 ， 。 会导致房颤的出现。 本组资料 Ｐ 、ｍ ｘ阳性者 ，对这些患者进行进一步针对性检 ｄＰ ａ
腹腔自发性出血21例治疗体会
１ 临 床 资 料
１１ 一般资料 ． 本组 共 ２ １例 ， ６例 ， １ 男 女 ， 龄 ２ ～ ５例 年 ２
３ 刘 敬 臣 ． 佰 銮 ． 因 明． 伤 后 机 体 反 应 ． ：曾 因 明 主 编 ． 重 陈 曾 创 见 危
病 医 学 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ０ ０ ５ 北 人 ２０ ．
大 部 分 自发 性 肝 、 破 裂 病 例 ， 、 存 在 有 原 发 性 病 脾 肝 脾
变 ， 良 、 性 肿 瘤 或 各 种 原 因 引 起 的 肝 、 肿 大 ， 大 部 分 如 恶 脾 且
关键词
腹 腔出 血； 自发 性 ； 部 卒 中 腹
腹 腔 自发 性 出 血 早 期 症 状 不 典 型 ， 诊 时 间 一 般 较 晚 ， 就
入 院 时 多 已有 不 同 程 度 的失 血 性 休 克 ， 前 出 血 部 位 不 易 确 术 １８ ９ １年 ～ ２０ ０ ０年 作 者 共 收 治 腹 腔 自发 性 出 血 ２ １例 ， 现
总 结 分 析 如下 。
定 ， 在 积 极 抗 休 克 治 疗 的 同 时 进 行 手 术 探 查 ， 中 据 病 变 应 术
情 况 采 取 相 应 的 措 施 ： 血 管 瘤 破 裂 出 血 迅 速 ， 先 结 扎 肝 肝 可 动 脉 使 出血 减 轻 后 再 行 缝 合 或 肿瘤 切 除 ， 组 肝 血 管 瘤 破 裂 本 出 血 １例 ， 动 脉 结 扎 后 出 血 减 少 约 ５ ， 纯 缝 合 未 能 控 肝 Ｏ／ 单 ｏ
维普资讯
郑 州大学学报 （ 学版 ） ２０ 医 ０ ２年 ９月 第 ３ 卷 第 ５期 ７ 镇 痛 、 静 效 果 更确 切 。 镇
参 考 文 献
自发性乙状结肠穿孔2例
自发性乙状结肠穿孔2例彭殿松[1];程明国[2];徐志明[3];张宗亮[4]【期刊名称】《青岛医药卫生》【年(卷),期】1999(000)005【摘要】自发性乙状结肠穿孔,是临床上一种少见的急腹症,我科自1988年以来共收2例,均经手术及病理证实,现报告如下。
例1:男,72岁。
因大便后突发持续性下腹痛8小时,伴恶心、呕吐数次入院。
病人20年前因胃穿孔行胃大部切除术,既往有便秘史,无外伤史。
查体:T37.0℃、P84次/分、R21次/分、BP19/12kPa。
患者呈急性痛苦病容。
腹平坦,全腹肌紧张,伴压痛及反跳痛,以下腹部较明显,移动性浊音阴性,肠鸣音消失。
实验室及辅助检查:血常规WBC9.4×10~9/L、N90％。
腹部透视示:右袢结肠少量积气,未见膈下游离气体。
腹部B超:右下腹少量积液。
右下腹穿刺抽出淡黄色混浊液体。
涂片【总页数】1页(P397-397)【作者】彭殿松[1];程明国[2];徐志明[3];张宗亮[4]【作者单位】[1]青岛市第三人民医院;[2]青岛市第三人民医院266041;[3]266041;[4]266041【正文语种】中文【中图分类】R656.9【相关文献】1.老年自发性乙状结肠穿孔致结肠造瘘口的护理 [J], 彭玲2.自发性乙状结肠穿孔32 例诊治分析 [J], 古建辉;李云涛3.老年自发性乙状结肠穿孔28例临床分析 [J], 宋世谦4.自发性乙状结肠穿孔7例诊治体会 [J], 李向中5.自发性乙状结肠穿孔39例临床分析 [J], 吴绍全;熊瑱;覃裕隆因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
自发性乙状结肠穿孔15例临床分析
缘， ２例位 于 乙状结 肠 系膜 缘 。首 先 吸尽 腹 腔 内污 染物 并 阻止肠 内容 物进 一 步 外 溢 ， 温生 理 盐水 冲洗
腹腔减少毒素的吸收 ， 然后根据发病 时间、 病灶大
小 、 腔 污染及 患 者 的全 身 情况 ， 定 手术 方 式 。 １ 腹 决 例行单 纯修 补 术 ， 病 变肠 段 切 除远 端 关 闭 加 近 ６例 段 结肠 造 口术 ， 行 穿孔 修 补 或 肠 管 切 除 吻合 加 ８例
粪块 淤积 于此 ， 致肠 管 扩 张 ， 内压 增 高 ， 壁肌 层 肠 肠
切除吻合加近段结肠 双腔造 口术 。作者认 为第 ３ 种术式为佳。简单安全 ， 达到对粪便转流 的 目的，
并 对术 后 的恢 复 及 二期 造痿 回纳 有 益 。对 病程 短 、 腹 腔污 染较 轻者 可行一 期修 补穿 孔 术 Ⅲ。作 者 对 １ ４ Ｊ 例 腹腔 污染 不重 及发 病 时 间相 对较 短 的患 者 ， 一 行 期 穿孔 修 补 术 亦 取 得 良好 效 果 。 同 时注 意 到术 中 腹腔 冲洗 甚 为 重 要 ， 者 除 用 大 量 生 理 盐 水 冲洗 作 外， 还加用稀碘伏 溶液浸泡 ， 放置多根 引流管于低
衡失 调 ， 生 急 性 机 械 性 或 假 性 结 肠 梗 阻 ， 大 便 产 在
肿瘤并 穿孔 ３ ， 例 阑尾穿孔 ２ 例。绞窄性肠梗阻 ３
例 ， 消化道 穿 孑 例 。 上 Ｌ６ １３ 治疗 方法 １ 均 经 积 极术 前 准 备 ， 全 麻 ． ５例 在 下手 术 。根 据 术 前 诊 断 选 择 右 侧 或 正 中剖 腹 探 查 切 口。术 中 见 １ 穿 孔 位 于 乙状 结 肠 系 膜 对 侧 ３例
２ ０ ，２ ２ ７ ０ ８ ９： ２ ６
自发性乙状结肠破裂11例临床诊治分析
容 易 导致靶 器官 损害 和加重 动脉 粥样硬 化 的发生 和
脉压 ， 以减少对靶 器 官及动 脉 的损 害及并 发症 。
参 考 文 献
１ 任鸿坤 ， 晓珍 ， 孙 王玲． 高血压致颈动脉粥样硬化 的作用研
究［ ． Ｊ内蒙古 医学院学报 ，０ １３ （ ）２ ８ ２ ０ １ ２ １ ，３ ３ ：０ — １．
全科医 学临 床与教育 ２１ 年５ 第１卷第３ Ｃ ｎａＥｕａｏ ｏＧｎ ａＰａｉ ０２ 月 ０ 期 ｌｉｌｄｃ ｉ ｅ ｒ ｒ Ｉ ｉｃ ｔｎ ｆ ｅ ｌ ｃｃ ！
！！ ｏ ： Ｉ ＿ ，
．３ ・ ３３
性 乙状 结肠 破裂 患者 的 临床资料 ，以探讨 其 临床特 点 及治 疗方 法 。现报道 如下 。
预测 因子［ ６ １
４ 李 阳， 郭立柱． 探讨 老年 高血 压病患者血压昼夜节律 变化 与颈动脉斑块的关系Ｉ１ Ｊ． 临床超声 医学杂 志，０ ９ ７ １ ） ２０ ，（ １ ：
４５６ ４５８ － ．
５ 何真 ， 代超容． 老年 高血 压患者动态血压与颈动脉 粥样 硬
化 的 相 关 性 研 究 ［． 国 心 血 管 病 研 究 ，０ ０ ５ ８ ：６ — Ｊ中 】 ２ １ ， （ ）３ ０
２ 徐 晓薇 ， 蕊 ． 态 血 压 与 颈 动 脉 内膜 中层 厚 度 、 室肥 厚 王 动 左 和 尿 微 量 白 蛋 白 的 关 系 ［． 京 医 学 ，０ ６ ２ （ ）４ ８ Ｊ北 ］ ２ ０ ，８ ８ ：５ —
４６ ０．
发展 ， 使心脑 血 管事件 发生率 明显 升高 。 血压 昼夜 节
性穿 孔破裂 。 该病 好发 于老年 人 ， 因其缺 乏特异 的临 床 表现 ， 导致 粪性 腹 膜炎 ， 易 如不 及 时抢 救 ， 发 症 并 发生 率及死 亡率 较高 。本 次研 究 回顾性 分析 自发
脉压 ， 以减少对靶 器 官及动 脉 的损 害及并 发症 。
参 考 文 献
１ 任鸿坤 ， 晓珍 ， 孙 王玲． 高血压致颈动脉粥样硬化 的作用研
究［ ． Ｊ内蒙古 医学院学报 ，０ １３ （ ）２ ８ ２ ０ １ ２ １ ，３ ３ ：０ — １．
全科医 学临 床与教育 ２１ 年５ 第１卷第３ Ｃ ｎａＥｕａｏ ｏＧｎ ａＰａｉ ０２ 月 ０ 期 ｌｉｌｄｃ ｉ ｅ ｒ ｒ Ｉ ｉｃ ｔｎ ｆ ｅ ｌ ｃｃ ！
！！ ｏ ： Ｉ ＿ ，
．３ ・ ３３
性 乙状 结肠 破裂 患者 的 临床资料 ，以探讨 其 临床特 点 及治 疗方 法 。现报道 如下 。
预测 因子［ ６ １
４ 李 阳， 郭立柱． 探讨 老年 高血 压病患者血压昼夜节律 变化 与颈动脉斑块的关系Ｉ１ Ｊ． 临床超声 医学杂 志，０ ９ ７ １ ） ２０ ，（ １ ：
４５６ ４５８ － ．
５ 何真 ， 代超容． 老年 高血 压患者动态血压与颈动脉 粥样 硬
化 的 相 关 性 研 究 ［． 国 心 血 管 病 研 究 ，０ ０ ５ ８ ：６ — Ｊ中 】 ２ １ ， （ ）３ ０
２ 徐 晓薇 ， 蕊 ． 态 血 压 与 颈 动 脉 内膜 中层 厚 度 、 室肥 厚 王 动 左 和 尿 微 量 白 蛋 白 的 关 系 ［． 京 医 学 ，０ ６ ２ （ ）４ ８ Ｊ北 ］ ２ ０ ，８ ８ ：５ —
４６ ０．
发展 ， 使心脑 血 管事件 发生率 明显 升高 。 血压 昼夜 节
性穿 孔破裂 。 该病 好发 于老年 人 ， 因其缺 乏特异 的临 床 表现 ， 导致 粪性 腹 膜炎 ， 易 如不 及 时抢 救 ， 发 症 并 发生 率及死 亡率 较高 。本 次研 究 回顾性 分析 自发
自发性乙状结肠破裂的误诊分析
本组 乙状结肠“自发性” 破裂 ５例患者 ， 全部病例 均实行手术治疗 。４例痊愈 出院 ， 亡 １例 。本组误 死
宫 肌 壁 ， 匙 不 能 接 触 到 孕 囊 ， 刮 匙 很 容 易 导 致 子 宫 瘢 痕 刮 且
６例行 Ｕ Ｅ的患者均无穿刺部位及 盆腔感 染 ， Ａ 无下 肢疼 痛、 缺血 、 死等并 发症 ， 坏 术后 ２～ ４个月 均恢 复正常月 经周 期 ６例成功保 留完整子宫 ， 子宫次全 切除术 患者夫 妻性 １例 生活满意 。
出 血 。与 以 往 常 用 的髂 内动 脉 结 扎 或子 宫切 除相 比 ， Ａ Ｕ Ｅ创
以进一步提高刮 宫手 术 的安 全性 。切 忌盲 目清 宫及诊 断性 刮宫止血 ， 避免进一步损伤及大 出血危及 患者生命 。
参 考 文献
［ ］ 杨智敏 ， 文新 ， 燕． 管介入治 疗在 妇产科 出血性疾 病 中 １ 戴 高 血 的应用 ． 实用妇产科杂志 ，０６，２ １ ）６ １６２ ２０ ２ （ ０ ：３ －３ ． ［ ］ Ｆ ｌｍ Ｌ Ｐｕ ｄ Ｃ ａ ｇＴ， ｌ ｒＭＧ，ｔａ． ｃｏｉ ｐｅｎｎｙ ２ ｙｓ Ｄ ， ｏｎ ｈｎ Ｍｉｅ ｔ ｌ ｅ １Ｅ ｔｐｃ ｒｇａｃ
２ 结 果
致子宫破裂 的风 险。尽早 诊断及 时用 药是 药物保 守治疗 成 功 的关键 。本组 ２例 患者 甲氨 蝶呤全 身给 药联合 米非 司酮 口服均获成功 ， ２例患者血 Ｈ Ｇ值均低于 １ ０ ／ 。 且 Ｃ ０Ｕ Ｌ ５ Ｆ ｌａ 认为瘢痕部位妊娠 的最佳 治疗方案 是局部病 灶 ｙｔ ｓ 切除 ， 其理 由是手术不 仅可 以有效 地终 止妊娠 ， 同时可 以修 补瘢痕缺 陷。本组病 例 只有 １例药流 后清 宫清 宫术 中阴道 流血量多 ， 阴道超 声子宫 瘢痕 破裂 ， 剖腹 局部 病灶切 除 。对 于难 以控制 的阴道流血危及患 者生命 的病例 ， Ａ Ｕ Ｅ治疗 失败 及没有生育要求 的患者 可 以考虑 子宫切 除 。单纯 刮宫术 是 否有效存在一定争议 ， 主要因为孕囊及 滋养 细胞组织侵 蚀子
宫 肌 壁 ， 匙 不 能 接 触 到 孕 囊 ， 刮 匙 很 容 易 导 致 子 宫 瘢 痕 刮 且
６例行 Ｕ Ｅ的患者均无穿刺部位及 盆腔感 染 ， Ａ 无下 肢疼 痛、 缺血 、 死等并 发症 ， 坏 术后 ２～ ４个月 均恢 复正常月 经周 期 ６例成功保 留完整子宫 ， 子宫次全 切除术 患者夫 妻性 １例 生活满意 。
出 血 。与 以 往 常 用 的髂 内动 脉 结 扎 或子 宫切 除相 比 ， Ａ Ｕ Ｅ创
以进一步提高刮 宫手 术 的安 全性 。切 忌盲 目清 宫及诊 断性 刮宫止血 ， 避免进一步损伤及大 出血危及 患者生命 。
参 考 文献
［ ］ 杨智敏 ， 文新 ， 燕． 管介入治 疗在 妇产科 出血性疾 病 中 １ 戴 高 血 的应用 ． 实用妇产科杂志 ，０６，２ １ ）６ １６２ ２０ ２ （ ０ ：３ －３ ． ［ ］ Ｆ ｌｍ Ｌ Ｐｕ ｄ Ｃ ａ ｇＴ， ｌ ｒＭＧ，ｔａ． ｃｏｉ ｐｅｎｎｙ ２ ｙｓ Ｄ ， ｏｎ ｈｎ Ｍｉｅ ｔ ｌ ｅ １Ｅ ｔｐｃ ｒｇａｃ
２ 结 果
致子宫破裂 的风 险。尽早 诊断及 时用 药是 药物保 守治疗 成 功 的关键 。本组 ２例 患者 甲氨 蝶呤全 身给 药联合 米非 司酮 口服均获成功 ， ２例患者血 Ｈ Ｇ值均低于 １ ０ ／ 。 且 Ｃ ０Ｕ Ｌ ５ Ｆ ｌａ 认为瘢痕部位妊娠 的最佳 治疗方案 是局部病 灶 ｙｔ ｓ 切除 ， 其理 由是手术不 仅可 以有效 地终 止妊娠 ， 同时可 以修 补瘢痕缺 陷。本组病 例 只有 １例药流 后清 宫清 宫术 中阴道 流血量多 ， 阴道超 声子宫 瘢痕 破裂 ， 剖腹 局部 病灶切 除 。对 于难 以控制 的阴道流血危及患 者生命 的病例 ， Ａ Ｕ Ｅ治疗 失败 及没有生育要求 的患者 可 以考虑 子宫切 除 。单纯 刮宫术 是 否有效存在一定争议 ， 主要因为孕囊及 滋养 细胞组织侵 蚀子
自发性乙状结肠破裂1例
１临 床资 料
余 年 ，无外伤 史，无胃病史 。查体 ： ７ Ｐ８／ ，Ｒ ０ 分 ，血 Ｔ３ ￣ ３ Ｃ， 分 ２ 次／ 压 １０７ｍ ｇ ０／０ ｍＨ 。神志清 楚，急性病容 ，痛苦貌 ，面色 苍白 、四肢湿 冷 ，腹平坦 ，全腹肌 紧 张，压 痛 、反跳 痛 明显 ，肠鸣音？ 失 。腹部 Ｂ 肖
并 向前推移 。 入 院诊 断 ：腹腔巨大包块 （ 性质待定 ）
３ 个月 ”来 我科就诊 。 ＋
近一年来患者无 明显诱 因出现腹部增 大，但无腹痛无腹胀 ，无大小 便 异常 ，未做 任何治疗 与处理 。半年前患者 出现大便 困难 ，有排 不尽 感 ，大便形状不规 则，近３ 个月 来偶 有黑便 ，无腹泻腹痛 。３ 个月前患 ＋ 者自 觉食欲下 降，腹部饱胀感 ，由平时一顿３４ 的食量下降到１２ ， －两 － ～两 偶有 咯气 冒酸等症状伴 随。于２ １ 月３ 到井研县 中医院住院治疗 ， ０１ 年７ 日
可清热利湿兼 活血化 瘀或行气止痛 。 ６ 误诊 原 因分 析及 经验 教训 ①本例 宫腔积 脓在刚入 院的时候 误诊为卵巢肿 瘤 ，主 要是 由于 普 通 黑 白Ｂ 超提示 盆腔混合型包块 。临床医师不能依赖Ｂ 超结果 ，尤其 是
发现 巨大 子宫肌瘤 １ 例
张 玲 刘 林 刚
（ 山市老年病 专科医院 ，四川 乐山 ６ ４ ０ ） 乐 １０ ０
２ １年 ７ 日我院Ｃ 结果 回 ：中下腹 巨大肿块影 ，考虑 脂肪瘤可 ０ １ 月７ Ｔ
能 ，不除外其他 ，请合 临床。 ２治 疗方 法
２ １年 ７ １ 日今 日上 午９ ０ ０１ 月 ２ ：０ 在全麻 下行腹腔 包块切 除术＋ 子宫
次全切术 。常规 消毒铺 巾，选择下腹部纵切 口约１ｃ 切 开皮肤 ，逐层 ２ｍ 切 开皮 下组 织进入腹腔 ，见 一包块充满整个 腹腔 ，包块 下方 （ 约脐耻 中点水平 处）于前腹膜粘 连 ，不易分离 ，包块上方及后方光 滑 ，无粘
乙状结肠破裂的诊治教训
患 者 ２ 女 ，８岁 ， “ 腹 痛 、 胀 ８ｈ 入 院 。患 者 有 便 秘 ， ７ 因 全 腹 ” 史 ， 外伤 史 ， 院 前进 食 后 不久 感 上 腹 、 无 入 脐周 疼 痛 ， 延 及 全 腹 ， 并
炎、 伤寒 ， 引起
探 彳 矿
乙状 结 肠 破 裂 的诊 治 教 训
徐 东 良 句容 市人 民 医 院 （ 苏 句容 ２ ２ ０ ） 江 １４ ０
【 关键词】 乙状结肠 ； 破裂 ； 诊 治
结肠破裂临床少见 ， 乙状结肠尤其少见 ， 症状 和体征常不典 型， 容易误诊 、 治 ， 误 故对该疾患的诊治教训作简要总结 ， 以期提
清、 精神萎糜 ， 腹膨隆 （ 肥胖 ） 全 腹均有压 痛 ， ， 以下腹 明显 ， 伴轻
度反跳痛 ， 肠鸣音不 亢进 。入 院后禁食 、 胃肠 减压 、 抗炎 、 痉治 解
高该病 的诊断率和早期 明确诊断 ， 绝对不能局 限于典 型的症状 、
体 征 、 究 特殊 规 律 ， 综 合 病 史 、 床 表 现 、 类 检 查 ， 行 综 研 要 临 各 进 合 分 析 与 判 断 ， 视 腹 透 、 穿 等 简便 诊疗 手 段 ， 大 临 床 作 用 。 重 腹 重 长 期 卧 床 ， 年 体 弱 者 ， 蠕 动 弱 ， 致 肠 内容 物 积 聚 ， 液 体 无 老 肠 导 气 法通 过肠 袢 向 前 推 进 ， 肠 胀 气 扩 张 ， 道 应 激 性 减 弱 ， 便 刺 结 肠 排 激 不 足 ， 便 功 能 缺 乏 ， 致 肠 内 容 物 前 进 受 阻 而 便 秘 ， 患 者 排 导 当
高 该 病 的 诊 治水 平 。
１ 临床 资 料
腹探查 ， 或许患者有较好预后 。
２ ２ 结 肠 破裂 少见 ， ． 自发 性 乙 状 结 肠 破 裂 罕 见 ， 床 医 师 对 本 临 病 缺 乏 认 识 和经 验 ， １ 结 肠 裂 孔 较 小 时 ， 内 容 物 流 出 少 ， （） 肠 粪 便 的化 学 刺 激 性 弱 ， 体 成 份 少 ， 期 腹 膜 炎 体 征 不 明 显 ， 难 液 早 很 明确 诊 断 。 （ ） 时 肠 壁 穿 孔 或 肠 管 破 裂 后 ， 壁 肌 肉 强 烈 痉 ２有 肠 挛 ， 过一 段 时 间后 ， 挛 缓 解 、 驰 ， 洞 放 开 ， 内 容 物 再 度 经 痉 松 漏 肠
炎、 伤寒 ， 引起
探 彳 矿
乙状 结 肠 破 裂 的诊 治 教 训
徐 东 良 句容 市人 民 医 院 （ 苏 句容 ２ ２ ０ ） 江 １４ ０
【 关键词】 乙状结肠 ； 破裂 ； 诊 治
结肠破裂临床少见 ， 乙状结肠尤其少见 ， 症状 和体征常不典 型， 容易误诊 、 治 ， 误 故对该疾患的诊治教训作简要总结 ， 以期提
清、 精神萎糜 ， 腹膨隆 （ 肥胖 ） 全 腹均有压 痛 ， ， 以下腹 明显 ， 伴轻
度反跳痛 ， 肠鸣音不 亢进 。入 院后禁食 、 胃肠 减压 、 抗炎 、 痉治 解
高该病 的诊断率和早期 明确诊断 ， 绝对不能局 限于典 型的症状 、
体 征 、 究 特殊 规 律 ， 综 合 病 史 、 床 表 现 、 类 检 查 ， 行 综 研 要 临 各 进 合 分 析 与 判 断 ， 视 腹 透 、 穿 等 简便 诊疗 手 段 ， 大 临 床 作 用 。 重 腹 重 长 期 卧 床 ， 年 体 弱 者 ， 蠕 动 弱 ， 致 肠 内容 物 积 聚 ， 液 体 无 老 肠 导 气 法通 过肠 袢 向 前 推 进 ， 肠 胀 气 扩 张 ， 道 应 激 性 减 弱 ， 便 刺 结 肠 排 激 不 足 ， 便 功 能 缺 乏 ， 致 肠 内 容 物 前 进 受 阻 而 便 秘 ， 患 者 排 导 当
高 该 病 的 诊 治水 平 。
１ 临床 资 料
腹探查 ， 或许患者有较好预后 。
２ ２ 结 肠 破裂 少见 ， ． 自发 性 乙 状 结 肠 破 裂 罕 见 ， 床 医 师 对 本 临 病 缺 乏 认 识 和经 验 ， １ 结 肠 裂 孔 较 小 时 ， 内 容 物 流 出 少 ， （） 肠 粪 便 的化 学 刺 激 性 弱 ， 体 成 份 少 ， 期 腹 膜 炎 体 征 不 明 显 ， 难 液 早 很 明确 诊 断 。 （ ） 时 肠 壁 穿 孔 或 肠 管 破 裂 后 ， 壁 肌 肉 强 烈 痉 ２有 肠 挛 ， 过一 段 时 间后 ， 挛 缓 解 、 驰 ， 洞 放 开 ， 内 容 物 再 度 经 痉 松 漏 肠
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
痛近 １ 天为主诉入 院。入院前 日 １ ５时患者排大便 时自觉脐 周隐痛 ， 未在意 ，当晚 ２ ２时左右腹痛加重 ， 持续性不缓解 ，
恶 心 、呕吐 ２次 胃 内容 物 ，由于 时处 偏远 农村 ，信 息 交 通 不
便等原因未能及时就诊 。次 日来诊 ，以 “ 弥漫性腹 膜炎，消 化道穿孔”收治 ， 患者既往肺源性心脏病病 史 ２ ０年 ， 无外伤 及手术 史，个人信仰宗教 ，平时吃素 。入院查体 ： Ｔ ３ ７ ． ５ ℃， Ｐ １ ０ ０次 ／ ｍｉ ｎ，ＢＰ ８ ０ ／ ５ ５ ｍｍＨｇ，神清 ，发育 正常 ，营 养差 ，消瘦 ，表情痛苦 ，巩膜无 黄染 ，浅表淋 巴结未触及 ， 桶状胸。肺肝 界消失 ， 两肺呼 吸音 粗 ， 可 闻及痰鸣音 ， 心音 低钝 ，心率 １ ０ ０次 ／ ａｉ ｒ ｎ 。腹平坦 ，未见 肠型及蠕 动波 ， 板 状腹 ， 全腹有压痛及反跳痛 ， 无移动性浊音 ， 肠鸣音减弱 ， 余 无特殊发现。实验 室检查： ＷＢＣ ５ ． ４× １ ０ ９ ／Ｌ，Ｈ ｂ１ ６ ２ ｇ ／Ｌ， Ｎ ０ ． ６ ４，Ｐ Ｌ Ｔ ｌ ６ ４ Ｘ ｌ ０ ／Ｌ，肝 肾功能 、血糖及 电解质 均正常 。立位腹部Ｘ线片见全腹少量肠气影 ，右侧膈肌 隐见
学 习、食宿 ） 。合作 内容 ：特色疗法 治疗鼻炎 、鼻窦炎 ，不 打针、不穿 刺、不手术、不麻醉 、不损伤鼻粘膜生理 功能 ，不
需辨 证论 治。学 习时间每 月 ２ ８ 、２ ９ 日。欢 迎 同仁 来 电咨询并 可获赠光 盘资料 等 。
地址： 河 北省新 河县 曹 氏鼻病专 科诊 所 联系 人 ： 曹 书光 手机 ： １ ８ ６ ３ １ ９ ０ ８ ３ ４ １
（ 收稿： ２ ｏ １ ２ － ０ ￣ － ２ ６ ）
（ 发稿编辑 ：杨海陆）
诚邀 同仁 加 盟合 作 共创 鼻病 专 科
河北 曹 氏鼻病 专 科（ 营氏中医诊所：冀邢中医执政字 １ ０ ０ ０ ０ ４号） 是 中华 传统 医 学会 华 中分 会教 学与 临 床培 训总 部 。
专 利发明 ：Ｚ Ｌ． ２ ０ ０ ９ ｌ ０ ０ ｌ ５ ９ ０ ２ ． １“ 一 种治疗 鼻炎的药 物及生产 方法 ”。欢迎基层 医疗 同仁合 作加盟 。全程 免费 （ 加盟 、
４ ９
一
液平面。腹部彩超提示盆腔及肠 间隙积液 。人院诊断：急
性 弥漫性腹 膜炎 ， 消化道穿孔 ，肺源性心脏病。积极完善术
前准备 后行剖腹探查术 术中见腹腔肠管广泛充血水肿 ，覆
大量脓苔 ，有脓性渗 出液 ８ ０ ０ ｍｌ ，盆腔 约 ４ ０ ０ ｇ干性 粪便 ， 乙状结肠近直 肠处有一 长约 ２ ｃ ｍ 破 裂 口，局部有血肿 ，未 扪及肿物 、溃疡 憩室等病变 ， 直 肠 、小肠 、胃 、十二指肠 未见异常。术中向家属交代疴 『 青及治疗方案。由于患者高龄 ， 腹腔污染重 ，且有肺 源性 心脏 病病 史，决定行 乙状结肠单腔
的是如何 确定穿 孔部位 。因患者 高龄 或伴 有其 他疾病 ，手
术 应 以简单 、实用 、有效 、不 增加 并发症 为原 则 ，术 中不 管 使用何 种方法 应避免 腹腔 内高压 ，彻底 清洗 干净 ，去 除 不健康 肠壁 ，不 在水肿 的肠壁上 进行 吻合和缝 合 ，做好 充 分的腹 腔引 流 ，亦是手 术成功 的关键 。术 后积极 给予抗 感 染 、补液 、营养 支持 、治疗 原 发病及 预 防并 发症 等措 施 ，
２ Ｏ １ ３ 年２ 月第 ２ Ｏ 卷第 ３ 期
自发性乙状结肠破裂 １ 例
牟 红兴
患 者 女 ，７ ２岁 ， ２ ０ ０ ９年 ｌ ２月 １ ４日１ ０点 ２ ５分 以腹
造瘘术 ， 用温生理盐水反复冲洗腹腔 ， 直至水清亮 ，放置腹 腔 引流管 。术 中患者 血压一度 为 ７ ５ ／ ４ ５ ｍｍＨｇ，术后 血压 １ １ ０ ／ ７ ０ ｍｍＨｇ，安 返病房 。给予 吸氧 、抗感 染 、营养 支持 等治疗 ，术后 ５ ｄ造瘘 口有粪便排 出，１ ５ ｄ拆线切 口愈合佳 ， 无发热 ， 饮食 正常 ，治愈 出院 。 讨论： 结肠 损伤 发生 率较 小肠 低 ，但 因结 肠 内容 物液 体 成分 少 ，细菌 含量多 ，故腹 膜炎 出现晚 ，极 易 出现 中毒 性 休克 ，甚至危 及生命 。而 自发性结肠破 裂临 床上更为 少 见 ，发病机 制 、发病原 因 尚不完全 清楚 ，可能 与便秘 、结 肠壁供 血差 、局 部肠管 发育异常 、营养 不 良等诸 多 因素 有 关 ，发病基 础是 肠壁薄 和腹压升 高 。本例 患者 可能 由于 个 人 信仰 宗教 长期 吃素致 营养不 良，平 素有 便秘 病史 ，用 力 排 便 致 肠 内压骤 然 增 高 引起结 肠 破 裂 。自发性 结 肠 破裂 缺乏特 异性 临床表现 ，极 易漏诊 或误诊 ，多在术 中明确 诊 断。本例 患者经 过详 细询 问病 史 、全 面体检 、腹部彩超 及 立 位 腹部 ｘ 线片 （ ２ ０ ％ 无 膈 下游离 气 体 ，应 引起注 意 ） 检 查 ，作 出消化道 穿孔和 弥漫性腹 膜炎 的诊 断 并不难 ，困难
一
旦术 后 出现休克 、严 重腹腔感 染或 多器官功 能衰竭 ，治
疗 极 为 困难 ，病 死 率 高 。宾满族 自治县南杂木 中心卫生 院外科 通 信作 者 ： 牟 红 兴 ，Ｅ ｍａ ｉ ｌ ： ｎ ｚ ｍｗｓ ｙ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｎ ｒ