多发性创伤的护理
多发伤救治应急预案
一、目的为提高我院应对多发伤患者的救治能力，确保患者生命安全，制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院接诊的多发伤患者，包括车祸、坠落、打架斗殴等导致的严重创伤。
三、组织架构1. 成立多发伤救治领导小组，负责组织、协调、指挥多发伤救治工作。
2. 设立多发伤救治专家组，负责救治方案的制定和指导。
3. 设立多发伤救治小组，负责患者的救治工作。
四、救治流程1. 报告与启动（1）接诊护士接到多发伤患者后，立即报告值班医生。
（2）值班医生评估患者伤情，如判断为多发伤，立即启动本预案。
2. 伤情评估与分类（1）医生对患者进行初步伤情评估，包括意识、呼吸、心跳、出血等。
（2）护士对患者进行生命体征监测，如血压、心率、呼吸等。
（3）根据伤情评估结果，对患者进行分类，如危重、重症、轻症等。
3. 救治措施（1）保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管。
（2）控制出血，必要时使用止血带。
（3）抗休克治疗，建立静脉通路，输注平衡液、血浆、全血等。
（4）针对不同部位创伤，采取相应的救治措施，如骨折固定、伤口清创缝合等。
（5）颅脑损伤患者，给予甘露醇、地塞米松等药物，防止脑水肿。
（6）监测生命体征变化，及时记录。
4. 转运与交接（1）病情稳定后，由医护人员陪同患者转运至相应科室。
（2）转运过程中，确保患者安全，密切监测生命体征。
（3）与接收科室进行交接，详细说明患者病情及救治措施。
五、应急演练1. 定期组织多发伤救治应急演练，提高医护人员应对多发伤患者的救治能力。
2. 演练内容包括伤情评估、救治措施、转运与交接等环节。
3. 演练结束后，对演练过程进行总结，分析存在的问题，并提出改进措施。
六、预案修订本预案自发布之日起实施，如遇重大修改，另行发布。
七、附则1. 本预案由多发伤救治领导小组负责解释。
2. 各科室、部门应按照本预案要求，做好多发伤救治工作。
3. 如遇突发公共事件，应立即启动本预案，确保患者生命安全。
多发性创伤抢救护理常规
多发性创伤抢救护理常规
1、抢救原则：
保全生命，保留肢体，减少残废，防止感染。
2、保持呼吸道通畅（排除呼吸道梗阻，纠正舌后坠，必要时气管插管、气管切开，呼吸机辅助呼吸），给氧。
3、开放1-3条大口径静脉通道（其中一条可测中心静脉压，疑有骨盆骨折，腹部内脏出血、损伤时，不能从下肢静脉补液。
）补充液体，立即配血、输血，血管活性药物应用，对心跳骤停者，立即行心肺复苏，心电监护。
4、绝对卧床，防止坠床。
5、观察期间禁食。
6、及早做好术前准备。
7、镇痛、镇定、心理护理。
8、病情观察：
神志、瞳孔、肢体活动情况及尿量、尿色变化、及时发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症及大出血、休克等致命现象，观察用药后反应，防止并发症（休克、内脏损伤、出血重要动脉损伤、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞）。
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多发伤的护理
多发伤的护理一、护理评估1、受伤原因、部位等；损伤程度及性质。
2、意识及生命体征变化，有无休克表现。
3、呼吸情况，气道是否通畅。
4、有无活动性出血。
5、有无致命性损伤。
6、各种实验室检查结果。
7、心理及社会支持状况。
二、护理措施1、密切观察并记录生命体征变化、配合医生抢救。
2、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物或异物。
给予氧气吸入，必要时建立人工气道，呼吸机辅助呼吸。
3、建立两条外周静脉通路或中心静脉通路，监测中心静脉压，合理补液，尽快恢复有效循环血量。
4、查找引起休克的原因，控制活动性出血，做好术前准备。
5、各脏器损伤的急救护理：（1）颅脑损伤：观察意识、瞳孔、生命体征变化，给予脱水治疗，积极完成术前准备。
（2）血气胸：胸带固定胸壁，配合医生放置胸腔闭式引流。
（3）腹部损伤：配合完成 B 超、CT、腹腔穿刺等检查，积极完成术前准备。
（4）骨与关节损伤：妥善包扎固定，做好术前准备。
6、疼痛护理：评估疼痛的部位、性质、程度，根据医嘱合理用药，观察用药效果及副作用。
7、观察伤口及引流管的情况，妥善固定，保持通畅。
观察记录引流物的颜色、性状和量、8、留置尿管，记录每小时尿量及尿色。
9、心理护理：取得患者及家属的信任，消除恐惧感。
三、健康指导要点1、有胸腔闭式引流的患者进行深呼吸及腹式呼吸训练，鼓励有效咳痰。
2、向骨折的患者解释保持牵引肢体功能位的必要性。
3、告知留置管道的目的和意义，以取得患者的配合。
四、注意事项1、颈托固定，防止颈髓损伤。
2、病情不稳定时，避免搬动患者。
3、处置脑脊液耳漏、鼻漏时，不能用棉球堵塞。
多发性创伤抢救预案
多发性创伤抢救预案引言概述：多发性创伤是指一个人同时遭受到多个部位的严重损伤，其病情危重，需要紧急抢救。
为了提高多发性创伤患者的生存率和减少并发症，制定一份科学合理的抢救预案至关重要。
本文将从多发性创伤抢救预案的制定、急救措施、手术处理、围手术期护理以及康复治疗等五个方面详细阐述。
一、多发性创伤抢救预案的制定1.1 专业团队的组建：建立由急诊医生、外科医生、麻醉医生、重症监护医生、护士等组成的多学科团队，确保抢救过程中各个环节的协调与配合。
1.2 制定标准化流程：制定多发性创伤抢救的标准化流程，明确每一个环节的责任和操作步骤，提高抢救效率和减少错误发生。
1.3 优化资源配置：合理配置急救设备和药品，确保抢救过程中的物资供应充足，以应对多发性创伤患者的急需。
二、急救措施2.1 快速评估与处理：通过ABC（空气道、呼吸、循环）的评估，快速处理患者的呼吸道梗阻、呼吸衰竭和休克等急危重症状。
2.2 控制出血和休克：采取有效的止血措施，如压迫止血、包扎止血等，同时进行休克的积极处理，保证组织器官的灌注。
2.3 保护重要脏器：对于多发性创伤患者，要及时保护重要脏器，如心脏、肺部、脑部等，以减少进一步的损伤。
三、手术处理3.1 创伤评估与优先处理：通过全面的创伤评估，确定优先处理的创伤部位，尽快进行手术处理，以减少感染和并发症的发生。
3.2 创伤手术的技术要点：在手术处理过程中，要注意创伤部位的清创、止血和修复，同时避免手术创伤对患者的进一步伤害。
3.3 术后监护与护理：手术结束后，对患者进行密切监护，包括呼吸、循环、体温等指标的监测，及时处理术后并发症，保证患者的安全。
四、围手术期护理4.1 患者的生命体征监测：对患者进行连续的生命体征监测，及时发现和处理异常情况，防止术后并发症的发生。
4.2 高质量的护理措施：提供高质量的护理，包括皮肤护理、营养支持、疼痛管理等，促进患者的康复和恢复。
4.3 心理支持和康复指导：赋予患者和家属心理支持，匡助他们积极面对创伤后的恢复和康复，提高生活质量。
多发创伤护理试题及答案
多发创伤护理试题及答案一、选择题1. 多发创伤的定义是什么？A. 单一部位的损伤B. 两个或两个以上解剖部位的损伤C. 同一部位的多次损伤D. 同一部位的严重损伤答案：B2. 多发创伤患者首要的护理措施是什么？A. 立即进行手术B. 稳定生命体征C. 详细记录创伤史D. 立即进行X光检查答案：B3. 在多发创伤患者中，哪个系统最容易受损？A. 神经系统B. 循环系统C. 呼吸系统D. 消化系统答案：B二、判断题1. 多发创伤患者应首先评估气道通畅性。
（）答案：正确2. 多发创伤患者不需要立即进行生命体征监测。
（）答案：错误3. 多发创伤患者的护理应遵循“ABC”原则。
（）答案：正确三、简答题1. 请简述多发创伤患者的急救护理流程。
答案：多发创伤患者的急救护理流程包括：- 评估患者意识状态和生命体征。
- 确保气道通畅，必要时进行气管插管。
- 维持呼吸功能，必要时提供呼吸支持。
- 稳定循环系统，必要时进行液体复苏。
- 进行创伤部位的初步评估和处理。
- 快速转运至医院进行进一步治疗。
2. 多发创伤患者护理中常见的并发症有哪些？答案：多发创伤患者护理中常见的并发症包括：- 休克- 感染- 肺栓塞- 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）- 多器官功能障碍综合征（MODS）四、案例分析题案例：一名35岁男性因车祸导致多发性骨折和内脏损伤，被紧急送往医院。
问题：作为护理人员，你将如何进行护理？答案：作为护理人员，我将采取以下措施进行护理：- 立即评估患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和意识水平。
- 确保气道通畅，如果必要，进行气管插管。
- 监测呼吸功能，必要时提供吸氧或机械通气。
- 监测循环状态，必要时进行液体复苏和血管活性药物的使用。
- 对创伤部位进行初步评估，稳定骨折部位，避免进一步损伤。
- 进行必要的影像学检查，如X光、CT扫描等，以评估损伤程度。
- 与医疗团队紧密合作，制定治疗计划，并执行医嘱。
- 监测患者的生命体征和病情变化，及时调整护理措施。
多发性创伤的急诊护理研究
多发性创伤的急诊护理研究多发性创伤是指在同一事件中发生的多个器官系统的损伤。
由于多个器官系统同时受伤，多发性创伤的处理非常复杂，需要急诊护理人员迅速准确地判断伤情，并采取相应的护理措施。
1. 评估伤情：急诊护理人员需要迅速进行初步评估，包括判断受伤程度、患者的生命体征以及可能存在的内脏器官损伤等。
这需要护理人员熟练掌握各种评估工具和方法，如Glasgow昏迷评分、体格检查等。
2. 快速抢救：多发性创伤患者常常伴有严重出血和其他急危重症，护理人员需要迅速采取相应的抢救措施，如止血、复苏、气道管理等。
还需要合理使用药物，如止痛药、抗生素等。
3. 有效固定和保护伤残：多发性创伤患者可能存在骨折、脱臼等伤残情况，护理人员需要进行有效固定和保护伤残，以减轻患者的疼痛和不适，并防止进一步损伤。
4. 疼痛管理：多发性创伤患者由于伤口、骨折等原因常伴有严重疼痛，护理人员需要根据患者的疼痛程度和疼痛类型，合理使用镇痛药物和非药物措施，如冷敷、按摩等，以减轻患者的疼痛和提高其舒适度。
5. 情绪支持和心理干预：多发性创伤患者常常面临生命威胁的危险，容易出现情绪波动和心理压力。
护理人员需要给予情绪支持和心理干预，帮助患者缓解焦虑和恐惧，以提高其抗压能力和治疗效果。
6. 协调团队合作：多发性创伤患者的护理需要多学科医疗团队的紧密合作，包括急诊医生、骨科医生、内科医生、放射科医生等。
护理人员需要协调各个科室之间的工作，确保患者能够及时得到全面的护理和治疗。
多发性创伤的急诊护理研究是一项非常重要的课题。
只有通过深入研究和实践，持续提高急诊护理人员的专业能力和护理水平，才能更好地救治和护理多发性创伤患者，减少并发症的发生，提高治疗效果和生存率。
《多发伤患者护理》课件
具体操作
案例效果
迅速评估患者伤情，启动紧急救治流程， 组织多学科专家进行会诊和协作，确保患 者得到及时、有效的治疗和护理。
患者最终康复出院，未留下任何后遗症。
案例二：多发伤患者的心理护理实践
01
总结词
心理疏导、人文关怀
02
03
04
详细描述
针对多发伤患者常见的心理问 题，采取了一系列心理护理措 施，包括心理疏导、人文关怀 等。
患者及家属的心理支持
提供心理疏导
多发伤患者及家属可能面临巨大 的心理压力，护理人员应及时提 供心理疏导，帮助其缓解焦虑、 恐惧等情绪。
健康教育
向患者及家属介绍病情、治疗方 案及护理措施，提高其对疾病的 认知，增强其治疗信心。
医护人员的专业能力要求
急救技能
多发伤患者病情复杂、变化快，医护人员需具备扎实的急救技能，以便在第一时 间实施有效的抢救措施。
团队协作
加强医护人员之间的沟通与协作 ，提高护理效果。
学科交叉
引入其他学科的知识和技能，丰富 护理手段和方法。
资源整合
整合医疗、康复、心理等多方面的 资源，提供全方位的护理服务。
06
典型案例分享
案例一：重症多发伤患者的急救与护理
总结词
紧急救治、多学科协作
详细描述
介绍了一例重症多发伤患者的急救与护理 过程，强调了紧急救治和多学科协作的重 要性。
特点
多发伤具有伤情严重、休克发生率高、低氧血症发生率高、处理 复杂等特点，需要紧急救治和护理。
病因与病理机制
病因
多发伤的常见病因包括交通事故、高 处坠落、挤压伤、爆炸等，其中交通 事故是最主要的病因。
病理机制
多发伤的病理机制涉及多个系统，包 括创伤反应、炎症反应、凝血与纤溶 系统等，这些系统相互作用，影响患 者的病情发展和预后。
56例多发性创伤患者的急救护理
２ ０ ，０１）７７ ０４ １（０：６
【】 田忠敏 ． 网膜 下腔 出血再 出血 ３例相 关 因素分析 及护理 【 ， ２ 蛛 ８ Ｊ 齐鲁护 ］
理 杂 志 ．０７ １ ５：０ ４ ． ２ ０ ， ）４－ ｛ （ Ｓｅ Ｆ ｅ ｔ ｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ 年第 ９卷 第 ｌ 期 ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄ ｉｅ ０ １ ａ ｃ ０
时密 切注意 患者 生命 体征 的变 化 。 当病 人 出现呕 吐 、 血压升 高 、 缓 、 脉 瞳孔
特护。 脑疝、 肺部感染及褥疮等是造成Ｓ Ｈ患者死亡的主要原因， Ａ 如能在早 期发现并及时作出相应处理可挽救患者生命。 再出血患者能并发严重脑梗 塞及颅 内血 肿 ， 发展至脑疝 ， 者死亡是 其严 重性所在 ， 并可 甚 且其 中以小脑 幕切迹疝量多为多见。 脑疝患者在早期表现为有喷射状呕吐、 头痛、 Ｌ 瞳孑散 大， 对光反射迟钝、 进行 陛意识障碍、 视乳头水肿、 抽搐 、 昏迷、 去大脑强直
过度兴 奋悲伤及用力过度而发病， 发病时血压突然升高或动脉壁破裂出血 或血液渗出， 致使蛛网膜下腔出血。 本病复发率及病死率均较高， 因此， 做 好护理工作， 防止蛛网膜下腔出血复发， 对减少病死率极为重要。 本文综合
分析了蛛网膜下腔出血的病因及诱因， 采取全方位的临床护理措施 ， 加强 患者 对此病 的了解 ， 增强患 者 的康复意 识 ， 稳定 患者 的情 绪 ， 高患者 的信 提 心， 使患者积极配合治疗 ， 才能有利于促进患者早 日康复。 参 考文 献
等 。 数这 类患 者死 于合并 症 （ 少 主要 为肺部 感染 ）病例 人 院后如 果 出现 咳 。
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护理措施——观察要点
☞注意生命体征的变化，尤其是体温、血氧饱和情况； ☞定时确认患者的神志情况；
☞观察痰液色质量；
☞观察胸腔引流液的通畅、固定、有效及色质量，并记录； ☞观察尿量，导尿管状态； ☞重点部位的皮肤情况，如：压疮、结痂情况； ☞外周留置针的通畅、敷贴更换及渗液等情况；
☞及时沟通，了解患者需求，是否有头痛等不适症状；
☞定时留意各种相关实验室检查报告结果。
重点护理措施
☞保持病室、床单位整洁，帮助患者保持个人卫生， 皮肤护理，勤剪指甲，必要时擦身后涂抹润肤露； ☞协助翻身、拍背，教会其有效咳痰，遵医嘱使用抗 生素，预防肺部感染； ☞定期更换鼻氧管、消毒湿化瓶，保证鼻腔清洁、湿 润，检查鼻粘膜情况；
☞口腔护理；
☞饮食护理；
☞注意牵引针有无偏移，如偏移则用碘酒和酒精消毒 后调至对称；
☞保持牵引架清洁，每天用酒精擦拭。
等，定时观察患者全身皮肤及血液循环状况；
☞清理大便后，注意保护肛周皮肤情况；
☞避免皮肤过于干燥，在秋冬季可以使用柔和的润露； ☞勤剪指甲，避免抓挠皮肤 及血痂。
深静脉血栓——基本概念
静脉血栓栓塞症 = 深静脉血栓 + 肺血栓栓塞症 脱落---肺动脉 VTE DVT PTE
☞深静脉血栓(DVT):是指血液在深静脉内不正常凝结引
健康宣教
☞对患者及家属就疾病及手术的相关知识进行简单讲解， 使其能积极配合；
☞对即将接受的手术及相关注意事项进行告知，使患
者及家属做好心理准备；
☞对术后功能锻炼进行一定的介绍；
☞使其对现在所使用的药物的作用及副作用有所了解；
☞适当补充营养，以保证患者恢复良好。
骨牵引
概念：骨牵引是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵引钢针直接 牵引到骨骼，可达到复位与固定的双重目的。
☞保持持续牵引，不能随意放松牵引。
☞保持牵引钢针两端平衡。
骨牵引护理
牵引观察：
☞患肢末稍皮温﹑颜色，感觉活动是否正常；
☞患肢足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈
情况； ☞观察有无足下垂等腓总神经受压症状； ☞病人的主诉：疼痛、麻木、肿胀感； ☞主动帮助病人解决日常生活中的实际问题； ☞需报告医生的异常情况如：疼痛增加、针眼渗血渗 液、足下垂、患肢严重肿胀等。
多发性创伤病人的护理
基本概念——多发性创伤
☞概念：在同一致病因素下，使两个或两个以上解剖部位 或脏器受到严重损伤，其中有一处是危及生命 的 或合并休克。 ☞ 特点： 生理紊乱严重，1+1≠2 容易漏诊 发生率、伤势重、死亡率高 病情变化迅速、并发症多、致残率高 机体呈应激状态
☞主要病理生理改变： 高代谢状态
导尿管护理
☞固定良好，保持引流通畅； ☞无菌操作，定时更换集尿袋、记录尿量，定时会阴
擦洗，防止逆行感染；
☞鼓励病人多饮水，常更换卧位，适时进行膀胱冲洗、
定期查尿常规；
☞训练膀胱功能。
皮肤护理
☞保证皮肤的清洁，保持床单位的干净、整洁，若有弄 湿弄脏及时更换；
☞在容易发生压疮的部位（足跟部、尾骶骨）放置棉垫
骨牵引护理
牵引体位 ： ☞可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节轻度内翻，以 利骨折复位。 保证有效牵引： ☞确保牵引系统完整，下肢牵引抬高床尾15-30°，以保 持有效反牵引力。 ☞确保有效牵引重量，避免秤砣接触地面及随意加减重量。
☞保持牵引系统各部分作用良好。防牵引绳上不能放置枕 头、被子等物，以免影响牵引效果。
起的病症，多发生在下肢。
☞肺血栓栓塞症(PTE):指来自静脉系统或右心的血栓阻
塞肺动脉或其分支所致的肺循 环功能障碍性疾病。
深静脉血栓——各种因素、发生率
血液成分的改变（高凝状态--失液过多） 主要因素 静脉壁的损伤（直接机械损伤） 静脉血流的异常（血流减慢）
普通外科25% 多发性创伤50% 发生率 高危因素 骨科关节手术40-84% 神经外科22%
肤状况）。
室温22-25°；术后病人抬高手术肢体高于心脏水平 ；
心理护理
☞与患者建立良好的护患关系，善于倾听患者的感受和需 要；
☞谈话时，尽量避开沉重的话题，转移她对疼痛、会使其
痛苦事件的注意力；
☞帮助其分析心理问题，学会减轻心理压力的方法，使其
积极接受各项治疗，和护理取得其家人的配合； ☞动员、鼓励其家人多陪伴，为其提供更多的关心和爱护， 尽量减少其独处的时间。
☞患肢肿胀：用尺测量、与健侧下肢对照； ☞压痛：静脉血栓部位常有压痛 ；
☞Homans征：即将足向背侧急剧弯曲时，可引起小 腿肌肉深部疼痛； ☞浅静脉曲张：引起浅静脉压升高。
静脉造影：是DVT诊断的“金标准”；
深静脉血栓——常见部位及分型
☞以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向
上可以延伸至腘静脉、股静脉和髂静脉； ☞上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留 置术后。
骨牵引护理
牵引病人皮肤护理： ☞有无受压、发红、破损，预防压疮；
☞加强足跟皮肤护理：悬空足跟或足跟垫水垫；
☞患肢可用开口棉脚套或袜套保暖；
☞应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于
功能位 ，鼓励做踝泵运动； ☞鼓励做双下肢股四头肌舒缩锻炼。
骨牵引护理
☆防止钢针眼感染☆ ☞观察针眼情况:有无红、肿、热、痛、渗液等异常 情况； ☞ 保持牵引针眼干燥、清洁，针眼处注意防痂下积 脓，发现针眼异常分泌物报告医生，并取标本送细 菌培养； ☞用碘伏消毒针眼及伤口后用盐水脱碘并敷无菌纱布。
重点护理措施
☞注意药物用法用量，三查七对，了解副作用，并注 意观察患者反映；
☞外周留置针护理；
☞导尿管护理；
☞胸腔引流护理；
☞骨牵引护理；
☞预防深静脉血栓的观察和护理；
☞心理护理。
胸腔闭式引流护理
☞保持管道的密闭和无菌 ☞体位 ☞维持引流通畅 ☞妥善固定 ☞观察记录 ☞脱管处理 ☞拔管指征 ☞拔管后观察
周围型——小腿深静脉丛，Homans征（+） 中央型——髂股静脉 混合型——弥漫于整条患肢深静脉系统 股青肿——较罕见，整条患肢静脉系统 并引起动脉强烈痉挛
分型
深静脉血栓——护理措施
观 (膝上,膝下10CM,差别＞0.5CM时有意义)； 察 如病人突然出现异常症状,应考虑发生肺栓塞,应立即通知医生。 药 保护静脉, 尽量避免高渗等刺激性药物，避免反复多次穿刺，选 物
长期卧床 外科手术后 妊娠和长期服用避孕剂 某些恶性肿瘤 凝血因子异常
深静脉血栓——危害性
☞栓子小则危害不大； ☞栓子较大，且与静脉壁结合不紧密，可因栓子 脱落致栓塞，如栓塞重要器官如肺、心、脑栓
塞可危及生命；
☞有研究表示，静脉血栓致栓子脱落引起肺栓塞 致死率90%,抢救成功率低。
深静脉血栓——症状体征及辅助检查
胫骨结节骨牵引：最常用，用于股骨粗隆间骨折、
股骨干骨折、髋关节脱位、骨
盆 类型： 骨折、脱位 股骨髁上骨牵引：适应症同上 跟骨骨牵引： 适应于胫腓骨不稳定骨折
骨牵引——可能遇到的问题
☞皮肤水疱 ☞血管和神经损伤 ☞牵引针眼感足下垂 ☞肌肉萎缩 ☞便秘
择静脉留置针，尽量避免下肢输液。
应遵医嘱给予抗凝治疗； 患者病情以及肢体有无肿胀，每天用皮尺测双肢体同一部位周径
饮 食 指导病人进食高蛋白、低脂肪、高纤维素的半流质；
注意保持大便通畅。
鼓励患者在卧床期间多饮水，以防止血液黏稠；
重 在 预 防
其 适当应用下肢外部充气压力装置及弹性长筒袜进行预防（注意皮 他