碘治疗分化型甲状腺癌精编WORD版
131碘对分化型甲状腺癌的治疗(附30例分析)
儿 童 甲亢 的 治 疗 方 法 与 成 人 相 同 ， 甲 状 腺 药 抗 物 （ Ｄ） 手 术 和 放 射 性 碘 。 我 国 多 数 医 生 首 选 ＡＴ 、
２． 其 麻 治疗 后 消 除 。 例
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异 性 变 化 ， 能 与 病 例 少 有 关 ， 继续 总 结 。 可 需
２． 突 眼 变 化 ２ ”Ｉ治 疗 后 ， 恶 性 突 眼 中 ３例 突 ４例
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维普资讯
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１ ・ ４０
柳 州 医学
２０ ０ ８年 第 ２ １卷 第 ３期
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时 间 长 短 不 同 有 关 。 由于 自身 免 疫 过 程 及 自然 转 归 ， 管 用 什 么 方 法 治 疗 ， 终 甲 减 每 年 以 ３ 的 比 不 最 ％ 例 发 生 。 只 要 早 诊 断 ， 时 替 代 治 疗 ， 影 响 儿 童 及 不 身 心 健 康 及 生 活 质 量 ， 不 影 响 正 常 生 长 发 育 。 通 更 过 本 组 病 例 分 析 ， 为 ”Ｉ 疗 儿 童 甲 亢 安 全 、 效 、 认 治 有
分化型甲状腺癌( DTC )诊治指南131碘治共65页文档
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱不 容忽视 的。— —爱献 生
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
分化型甲状腺癌( DTC )诊治指南131碘治共65页文档
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出 )诊 治指南131碘治
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
碘131治疗甲状腺癌的规范
碘131治疗甲状腺癌的规范全网发布：2012-07-27 14:27 发表者：袁媛6685人已访问放射性碘治疗分化型甲状腺癌的规范甲状腺癌的治疗在国内处于一片混乱状态，虽然国外有一系列相关指南，但国内的医生大多不甚了解，为此，中华医学会内分泌学分会、核医学分会以及外科学分会曾经在大连召开会议，期望对本病的治疗给予规范性指导，但因为三个学会的专家观点不一，意见分歧较大，最终未能如愿。
值得庆幸的是，中华医学会核医学分会于2008年制订了一个指导性意见，这对规范我们处理甲状腺癌具有较好的帮助作用。
下面将全文发表如下。
131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年的历史，我国开展此项工作亦近50年。
目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为DTC最主要的方法之一。
外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。
131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。
清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。
在随访中，Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。
由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。
临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。
一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）1.清甲的理由①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶；②有利于进行全身131I显像；③有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌；④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高；⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。
分化型甲状腺癌患者术后碘131治疗的不良反应护理
分化型甲状腺癌患者术后碘131治疗的不良反应护理目的探讨分化型甲状腺癌患者术后碘131治疗产生的不良反应及护理方法。
方法选择我院于2017.1—2017.6收治的442例分化型甲状腺癌患者进行研究，将患者分为实验组（n=240）与对照组（n=202），患者术后进行碘131治疗，观察患者术后出现的不良反应，对实验组患者进行针对性的护理，对对照组患者进行常规护理。
结果实验组240例患者中，有55例患者术后出现不良反应，不良反应的总发生率为22.92%，对照组202例患者中，有76例患者术后出现不良反应，不良反应的总发生率为37.62%，实验组患者的生活质量评分、总护理满意度、不良反应发生率等显著优于对照组（P＜0.05）。
结论医院应用碘131治疗分化型甲状腺癌时容易出现不良反应，但出现不良反应后采取有效的护理，又可以逐渐使不良反应症状得到缓解，直至消失。
关键字：分化型甲状腺癌；碘131；不良反应；护理方法近几年来，我国甲状腺癌的发病率逐渐升高，其中，分化型甲状腺癌所占比例最高。
甲状腺癌属于内分泌恶性肿瘤，临床治疗方式从传统的内科手术转变成外科手术治疗、放射治疗，甲状腺切除术不能完全将甲状腺处理干净，会有部分甲状腺和肿瘤组织残留，存在疾病复发的风险。
碘131可以产生一种β射线，将会杀死甲状腺癌组织，现已广泛运用到甲状腺癌的治疗中。
在本次研究中，特选择了77例应用碘131治疗的分化型甲状腺癌患者进行研究，现将其如下。
资料与方法一、一般资料选择我院于2017.1—2017.6收治的442例分化型甲状腺癌患者进行研究，77例患者中，包括男性患者132例，女性患者310例，患者的最低年龄为20岁，最高年龄为78岁，平均年龄为（46.15±4.29）岁，所有入选患者均经病理检查确诊，且术后均进行碘131治疗，排除对碘131有禁忌症的患者外，所有患者均符合研究标准。
二、方法442例患者术后均进行碘131治疗，第一次治疗时无骨转移的剂量为250mCi、无肺转移的剂量为200mCi、无淋巴结转移的剂量为150mCi、无转移的剂量为100mCi，低危剂量为30mCi。
131I治疗分化型甲状腺癌
78%，特异性70%~78%
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30
甲癌转移灶的诊断
⑵ 、131I全身显像
★ 131I剂量74~370MBq ★给药后48 ~ 72小时显像 ★敏感性42% ~ 62% ★特异性99% ~ 100%
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病人准备
★与131I去除治疗相同 ★停用甲状腺激素，使TSH增高，有利
于增强转移灶的131I摄取 ★只有发现有功能性甲状腺转移灶时，
才能选择131I治疗
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治疗剂量（标准固定剂量法） ★甲状腺床残余灶用3.7GBq（100mci）
★颈部淋巴结转移灶5.55-6.48GBq(150175mci)
放射性核素治疗
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1
131I治疗分化型甲状腺癌(DTC)
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甲状腺癌 占确诊肿瘤病人的1.4%（98年美国） 占肿瘤病人死亡的0.2% 30~45岁为发病高峰 男:女=1:2~3
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3
病因
1、辐射损伤 ➢婴幼儿期头颈部外照射 ➢6.5~1200rad致癌可能性大 ➢3.6~14 年发病，平均8年 ➢131I诊治，发病无明显升高
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随访、重复治疗
★随访：
131I治疗后3-6月进行。内容与去除治 疗相同。
★重复治疗
第二次治疗应在首次治疗后3个月以 后进行。效果不好的可多次治疗， 总量不超过800mci。
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★放射防护
注意事项
⑴由于治疗剂量大，患者必须在有良好防护措施
《碘难治性分化型甲状腺癌的诊治管理共识(2019年版)》要点
《碘难治性分化型甲状腺癌的诊治管理共识（2019年版）》要点甲状腺癌的发病率呈逐年增高趋势，同时晚期甲状腺癌的死亡率亦呈增高趋势。
甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡癌（FTC）及嗜酸细胞肿瘤占甲状腺癌的90%以上，因其一定程度上保留了甲状腺滤泡上皮细胞的功能，故被称为分化型甲状腺癌（DTC）。
大多数DTC患者经规范化治疗后预后良好，但仍有约 23%的患者发生远处转移。
远处转移患者中约1/3在其自然病程或治疗过程中，肿瘤细胞形态和功能发生退行性改变，浓聚碘的能力丧失，最终发展为碘难治性DTC（RAIR-DTC）。
RAIR-DTC患者的生存期较摄碘良好的DTC患者显著缩短，平均生存期仅为3～5年，10年生存率约为10%。
目前，关于RAIR-DTC的界定、临床评估、多学科综合治疗及随访策略等热点问题仍存在争议，在中国RAIR-DTC靶向药物仍相对匮乏，各种靶向药物在RAIR-DTC的应用指征仍相对受限。
1 碘难治性DTC的界定RAIR-DTC的界定需结合核医学、影像医学、肿瘤学、内分泌学等多学科进行综合判断。
通常，在无外源性碘负荷干扰的情况下，促甲状腺激素（TSH）刺激状态（＞30mIU/L）时，出现下列情形之一即可界定为RAIR-DTC：①转移灶在清甲成功后的首次131I治疗后全身显像中即表现为不摄碘，致其无法从后续的131I治疗中获益。
②原本摄碘的功能性转移灶经131I治疗后逐渐丧失摄碘能力。
③部分转移灶摄碘，而部分转移灶不摄碘，且可被18F-FDG PET/CT、CT或MRI等其他影像学检查手段所显示。
④摄碘转移灶在经过多次131I治疗后虽然保持摄碘能力但仍在1年内出现病情进展，包括病灶逐渐增长、出现新发病灶、血清甲状腺球蛋白（Tg）持续上升等。
【建议1】：RAIR-DTC的界定需考虑核医学、影像学、肿瘤学、内分泌学等多学科的综合判断。
2 碘难治性DTC的判断患者病史、Tg等血清学变化、131I-全身显像所见的病灶摄碘特征及其变化、影像学进展等是判断RAIR-DTC的重要依据。
^（131）Ⅰ治疗分化型甲状腺癌方案
^（131）Ⅰ治疗分化型甲状腺癌方案
佚名
【期刊名称】《华西医学》
【年(卷),期】1995(10)2
【摘要】^（１３１）Ⅰ治疗分化型甲状腺癌方案编者按：１９９３年１１月，
在成都召开了第二届全国核素治疗研讨会，为使常用核素治疗项目科学化、规范化，大会委托华西医科大学有关专家草拟了“１３１Ⅰ治疗分化型甲状腺癌方案”、“１３１Ⅰ治疗Ｇｒａｖｅｓ甲亢方案”和１５３?..
【总页数】3页(P225-227)
【关键词】分化型;甲状腺肿瘤;药物疗法;碘131
【正文语种】中文
【中图分类】R736.105
【相关文献】
1.2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：
分化型甲状腺癌131I治疗新进展 [J], 林岩松;李娇
2.131I显像、Tg值监测131I治疗对甲状腺癌(分化型)肺转移灶的治疗效果分析[J], 张峰
3.分化型甲状腺癌术后131I治疗及诊断性显像前提高TSH水平的方案及其影响[J], 王玥祺; 黄蕤; 李林
4.非远处转移性分化型甲状腺癌131I治疗进展——2019年《ESMO临床实践指南:甲状腺癌的诊断、治疗和随访》解读 [J], 张鑫;林岩松
5.非远处转移性分化型甲状腺癌131I治疗进展——2019年《ESMO临床实践指南:甲状腺癌的诊断、治疗和随访》解读 [J], 张鑫;林岩松
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碘治疗分化型甲状腺癌精编W O R D版
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北京协和医院核医学科林岩松
碘-131治疗是分化型甲状腺癌治疗的一个重要步骤
为什么分化型甲状腺癌需要碘-131进行“去残”治疗？
颈部神经血管非常丰富，甲状腺组织与神经、血管及甲状旁腺的解剖关系密切，外科手术常常难以完全切除所有的甲状腺组织，残存的甲状腺组织可能存在甲状腺癌复发的隐患；由于甲状腺癌（尤其是乳头状癌）具有多灶生长的趋势，因此在残存的甲状腺组织中可能存在残余的甲状腺癌病灶，碘-131可以找到体内的残存甲状腺组织和残存的甲状腺癌病灶，通过碘-131在衰变过程中释放出β射线摧毁残余的甲状腺组织及可能存在的肿瘤病灶，通过这种“去残”治疗，达到预防和降低局部复发和转移的目的。
为什么碘-131也能治疗分化型甲状腺癌转移灶？
甲状腺能生产甲状腺激素，而碘是合成甲状腺激素的必备物质之一。
碘-131与碘具有相同的化学性质，口服后也能被甲状腺选择性摄取。
绝大部分分化型甲状腺癌如甲状腺乳头状癌与滤泡癌也保留了摄碘功能，因此，在正常甲状腺组织被去除之后，这些甲状腺癌细胞就能摄取碘，利用碘-131所发射出的射线，可以有效地消灭局部及远处转移病灶中的肿瘤细胞，达到预防及控制肿瘤进展的目的。
分化型甲状腺癌需要哪些治疗？
大多数分化良好的甲状腺癌的治疗历经“三步曲”：①甲状腺全切术；②碘-131治疗；③甲状腺激素抑制治疗。
经过碘-131治疗与仅采取手术治疗的病人相比，其复发及转移的几率明显降低。
我科分化型甲状腺癌的131I治疗简要流程
1、下述甲状腺癌病人术后应进行131I治疗：Ⅲ和Ⅳ期（TNM分期）分化型甲状腺癌患者；所有年龄小于45 岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者；大多数年龄大于45岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者；选择性Ⅰ期分化型甲状腺癌患者，特别是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患者；侵袭型病理类型的患者（高细胞、岛细胞或柱细胞类型）；
2、术后四周或停用甲状腺激素、低碘饮食四周以上；
3、复查近期（一个月内）甲功生化2+3；甲状腺球蛋白（Tg）；
4、复查近期肾功+肝功、血常规；
5、行131I全身显像（该项目需预约，一般于每周二服药；于周三行131I全身显像）；
6、核医学治疗医师对病人进行问诊、查体病历书写；
7、剂量制定，全科讨论，上级医生审核。
8、交代治疗的利弊及可能出现的不良反应，病人需签署治疗知情同意书；
8、每周二入西院观察室入院两天，星期四上午开始服用甲状腺激素（如优甲
乐、甲状腺片等）；
9、服用治疗剂量131I一周后行131I全身显像。
10、治疗后两个月复查甲功生化2+3+Tg，门诊随诊。
分化型甲状腺癌碘-131治疗相关问答
1.甲状腺癌病人在行碘-131治疗前应做哪些准备？
因含碘食物、甲状腺激素对甲状腺摄取碘-131会有影响，因此一般应在治疗前停用甲状腺激素和含碘食物、药物4周以上。
在停药期间病人可继续补充钙剂纠正低钙血症等并经。
2. 甲状腺癌病人在行碘-131治疗前应做哪些方面检查？
采取碘-131治疗前，病人需作甲功生化指标如TT3 、TT4、 FT3、FT4、TSH的测定，甲状腺球蛋白（Tg）及球蛋白抗体（TgAb）测定，必要时加做颈部B超及胸片或胸部CT平扫等。
3、碘-131治疗后甲状腺激素抑制治疗何时开始及相关剂量？
在碘-131治疗后应进行甲状腺激素抑制治疗，一般在治疗后三天可以开始甲状腺激素抑制治疗。
在高危人群应将TSH控制在0.1以下，低危人群TSH控制在0.1-0.5之间。
4、哪些分化型甲状腺癌病人可以不经碘-131治疗？
年龄在16-40岁之间，直径不超过1厘米的单发甲状腺乳头状癌且无下列任一情形者可以不做碘-131治疗，具体包括: 1.出现局部或远处转移; 2. 肿瘤突破甲状腺包膜或有血管浸润; 3.放射线照射史; 4.高危病理类型如高细胞,柱状细胞,弥漫硬化等具有不良组织学表现者。
5、甲状腺癌碘-131去残治疗的副作用有哪些？
这种治疗总体上很安全，与其他肿瘤的放射治疗和化学药物治疗有很大差别。
接受放射性131-碘治疗后，一般只有轻微胃肠道不适和颈部肿胀、疼痛感，但一般不会引起呕吐、脱发、骨髓抑制和性腺抑制等严重的毒副反应；通常不会引起不孕及其他继发肿瘤发生几率的增高。
6、哪些食物中含有碘？
含碘最高的食物为海产品，如海带、紫菜、鲜带鱼、蚶干、干贝、淡菜、海参、海蜇、龙虾等；海带含碘量最高，新鲜海带中达到2000微克／公斤以上；其次为海鱼及海贝类（800微克/公斤左右）。
在碘－131治疗的过程中应避免食用上述含碘量高的食物，以免影响治疗效果，导致治疗的失败。
大家在准备放射性碘-131治疗的过程中，一些保健品如善存等中所含的碘量不容忽视，如每片善存中含碘150ug，这将不同程度影响吸碘率测定以及碘-131治疗的疗效。