临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、甲状腺功能检查、良性结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法
甲状腺结节ppt课件
诊断
核心：鉴别结节的良、恶性。 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断
基础。
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临床表现
查体或超声检查发现； 多数无症状； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。
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甲状腺结节良恶性鉴别-临床表现
临床表现
鉴别要点
症状
多数甲状腺结节患者无症状 少数合并甲状腺功能异常 伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难
既往史：头颈部有照射史者新结节 以2%/年递增，10-15年达高峰 检查方法：超声>触诊
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病因及分类
依病因分为： 增生性、结节性甲状腺肿 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节
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甲状腺结节的病因与流行病学趋势
甲状腺结节是一种临床常见病。流行病学 研究显示，碘充足地区，有5％女性和1％ 男性存在可触及的甲状腺结节。在高发的 老年和女性人群中，经高分辨率超声检查， 19％～67％的随机选择人群有甲状腺结节.
体格检查
结节触诊：结节数目、大小、质地 颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度
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2.吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 人民卫生出版社，2019:298.
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甲状腺结节良恶性鉴别-辅助检查
实验室检查 超声检查 FNAB 核素显像 其他检查
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病史
重点关注：
年龄 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家
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饮酒
饮酒可以使甲状腺结节的患病率下降。Knudsen 等 大量饮酒者的甲状腺肿和甲状腺单发结节的患 病率较少量饮酒者明显下降，甲状腺多发结节的 患病率也呈现出下降趋势。该研究还发现，饮酒 者的TSH水平较不饮酒者升高。
甲状腺结节评分标准及等级
甲状腺结节评分标准及等级
甲状腺结节的评分标准和等级有多种，其中常用的是TI-RADS分级。
该分级标准将甲状腺结节分为0-6级，其中0级为甲状腺弥漫性病变无结节，需要进一步检查诊断；1级为正常甲状腺，无结节或手术全切的甲状腺复查（无异常发现者）；2级为典型而明确的良性结节，如腺瘤和囊性为主的结节；3级为不太典型的良性结节，如表现复杂的结节性甲状腺肿，恶性风险小于5%；4级为可疑恶性结节，4A、4B和4C三个亚型，恶性风险分别为5%-10%、10-50%和50～85%；5级为高度可疑恶性结节（恶性概率约85%-100%），怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移，归为5类；6级是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变，未经手术和放疗及化疗。
除TI-RADS分级外，还有美国放射协会的超声影像分类（ATA）和美国癌症协会的超声影像分类（ACR）等其他评分标准。
这些标准根据结节的大小、形态、边缘、回声、钙化等特征对结节进行评估，以判断其良恶性和恶性风险。
总之，对于甲状腺结节的评估和分级，需要综合考虑患者的病史、体检、影像学检查和其他相关检查结果，并根据具体的评分标准进行综合评估。
如有疑虑或异常发现，应及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
甲状腺结节的评估与处理
避免接触放射性物质如X射线、 CT等
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保持良好的生活习惯如合理饮食、 适量运动、保持良好的心态等
定期进行甲状腺功能检查了解甲 状腺激素水平及时发现甲状腺功 能异常
及时就医诊断与治疗
定期体检：定期进行甲状腺B超检查及时发现甲状腺结节
及时就医：一旦发现甲状腺结节应及时就医进行进一步检查和诊断
基因检测：通过基因检测了解甲状腺结节的基因突变情况判 断结节性质
临床症状和体征：根据患者的临床症状和体征如颈部肿大、 声音嘶哑、呼吸困难等评估甲状腺结节的严重程度
甲状腺结节的良恶性鉴别
超声检查：观察结节的形态、边界、血流等特征 细针穿刺活检：获取结节组织进行病理学检查 血清学检查：检测甲状腺功能、甲状腺抗体等指标 核素扫描：观察结节对放射性碘的摄取情况 基因检测：检测与甲状腺癌相关的基因突变 临床表现：观察结节的生长速度、大小、硬度等特征
甲状腺结节的恶性风险评估
超声检查：观察结节的大小、 形态、边界、回声等特征
细针穿刺活检：获取结节组 织进行病理学检查
血清学检查：检测甲状腺功 能、甲状腺抗体等指标
基因检测：检测与甲状腺癌 相关的基因突变
临床症状：观察患者是否有 颈部疼痛、声音嘶哑、呼吸 困难等症状
ห้องสมุดไป่ตู้
影像学检查：如CT、MRI 等观察结节与周围组织的 关系及淋巴结转移情况
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甲状腺结节的处 理
甲状腺结节的评 估
甲状腺结节的预 防与保健
甲状腺结节的定义和分类
定义：甲状腺结节是指甲状腺内出现的肿块可以是良性或恶性的 分类：根据病因和病理特征可以分为良性结节和恶性结节 良性结节：包括甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤等 恶性结节：包括甲状腺癌、甲状腺淋巴瘤等 评估方法：包括超声检查、细针穿刺活检等
【标准和规范】甲状腺结节诊治行业标准
【标准和规范】甲状腺结节诊治行业标准摘要1．本标准规定了甲状腺结节的诊断、鉴别诊断、治疗和随访原则；一、范围1．本标准规定了甲状腺结节的诊断、鉴别诊断、治疗和随访原则；2．本标准适用于我国各级医疗机构对甲状腺结节的诊断、治疗和随访。
二、术语和定义下列术语和定义适用于本标准：1．甲状腺结节：甲状腺细胞在局部异常生长、在影像学上可以与周围甲状腺组织清晰区分的病变；2．甲状腺癌：起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤。
三、甲状腺结节诊断高分辨率甲状腺超声是诊断甲状腺结节的首选方法，能确定结节是否存在，评估结节的声像图特征以及颈部区域淋巴结，协助鉴别甲状腺结节的良恶性，并给出TIRADS分级和管理建议。
四、甲状腺结节功能评估所有的甲状腺结节均应检测血清TSH。
TSH增高者测定FT4和甲状腺自身抗体(TPOAb和TgAb)。
TSH减低者测定血清FT4和FT3，如果结节直径>10 mm，进行甲状腺核素显像以判断该结节是否存在自主摄取功能。
五、甲状腺结节术前良恶性鉴别1．良性结节：核素摄取能力增强的'热结节'、或纯囊性的结节、或FNA细胞学诊断为TBSRTC Ⅱ类的结节；2．恶性结节：FNA细胞学诊断为TBSRTC Ⅴ类或Ⅵ类的结节；3．性质未确定结节：FNA细胞学诊断为TBSRTC Ⅲ类、Ⅳ类结节，重复FNA或CNB，结合分子检测辅助诊断；4．甲状腺髓样癌(MTC)：同时检测血清降钙素和癌胚抗原(CEA)，降钙素>100 pg/mL疑诊MTC；5．甲状腺其他恶性肿瘤、恶性淋巴瘤、转移癌或者不能明确分类的细胞病理，需要免疫组织化学和分子基因检测辅助诊断。
六、治疗1．甲状腺良性结节：(1)随访观察：是主要方法，需定期监测；(2)手术治疗：下述情况可以考虑手术治疗：出现与结节明显相关的局部压迫症状，例如声音嘶哑、吞咽或呼吸困难等；结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向；肿物位于胸骨后或纵隔内；合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效；甲状腺自主性高功能腺瘤(TA)和毒性多结节性甲状腺肿(TMNG)；(3)左甲状腺素(LT4)治疗：用于合并甲状腺功能减退症的患者；(4)131I治疗：用于TA或TMNG的患者；(5)消融治疗：用于甲状腺良性结节进行性增大、或有压迫症状、或影响外观、或思想顾虑过重影响正常生活，且不同意接受手术的患者。
甲状腺结节分级权威标准
甲状腺结节分级权威标准同学们，今天咱们来一起探索一下甲状腺结节分级的权威标准，这可是个很重要的医学知识哦！首先得知道，为什么要对甲状腺结节进行分级呢？这是因为通过分级，医生可以更好地判断结节的性质，是良性的可能性大，还是恶性的风险高，从而决定后续的治疗方案。
目前，临床上常用的甲状腺结节分级标准主要是基于超声检查的结果。
超声就像是医生的“透视眼”，能够清晰地看到甲状腺结节的大小、形态、边界、内部结构等等特征。
一般来说，甲状腺结节的分级从 1 级到 6 级。
1 级表示甲状腺正常，没有发现结节。
这就好比考试得了满分，一切都完美无缺。
2 级呢，通常是良性结节，比如单纯的囊肿。
这些结节边界清晰，内部回声均匀，就像一个乖乖的小朋友，安安静静，不会惹麻烦。
3 级的结节大概率也是良性的，但有小于5%的恶性可能。
它们的形态、边界等方面可能会有些小瑕疵，但总体来说还是比较让人放心的。
到了4 级，情况就有点复杂了。
4 级又分为4a、4b 和4c 三个小级别。
4a 级的结节有5% - 10%的恶性风险，4b 级恶性风险提高到10% -50%，4c 级则恶性风险更高，达到50% -85%。
这时候的结节可能在形态、血流、钙化等方面出现了比较明显的异常。
5 级的结节，恶性的可能性就很高了，超过85%。
它们往往具有很明显的恶性特征，比如边界不清、形态不规则、有丰富的血流信号、有微小钙化等等。
最严重的是 6 级，这表示已经通过病理检查确诊为恶性结节，也就是甲状腺癌了。
举个例子，比如说小王去做甲状腺超声检查，结果显示结节是3 级。
医生可能会告诉小王，先不用太担心，定期复查观察结节的变化就可以。
但如果是 5 级，那医生可能就会建议尽快做进一步的检查，比如穿刺活检，来明确诊断，然后制定治疗方案。
要注意的是，这些分级标准并不是绝对的，医生还会结合患者的其他情况，比如年龄、家族病史、甲状腺功能等等，来综合判断结节的性质和治疗方案。
不同的医疗机构和医生在判断上可能会有一些细微的差异，但总体的分级原则是一致的。
甲状腺结节诊断标准
甲状腺结节诊断标准
首先，临床表现是甲状腺结节诊断的重要依据之一。
患者常常
会出现颈部肿块、压迫感、吞咽困难、声音嘶哑等症状。
此外，甲
状腺功能异常也可能是甲状腺结节的表现之一，如甲状腺功能亢进
或减退等。
因此，医生在诊断甲状腺结节时需要充分了解患者的临
床表现，以便进行综合分析。
其次，影像学检查在甲状腺结节诊断中起着至关重要的作用。
超声检查是常用的影像学检查方法之一，可以对甲状腺结节的形态、大小、数目等进行评估。
此外，CT、MRI等影像学检查也可以提供
更为精细的信息，帮助医生进行诊断和鉴别诊断。
细针穿刺细胞学检查是诊断甲状腺结节的金标准之一。
通过对
结节进行细针穿刺，获取细胞学标本，经过染色和镜下检查，可以
明确结节的良恶性。
细针穿刺细胞学检查是甲状腺结节诊断中最直接、最准确的方法之一，对于指导患者的治疗和预后具有重要意义。
最后，甲状腺功能检查也是甲状腺结节诊断的重要内容之一。
通过检测甲状腺激素水平，可以了解患者的甲状腺功能状态，判断
结节是否伴随有甲状腺功能异常。
这对于指导治疗和预后评估具有
重要意义。
综上所述，甲状腺结节的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查、细针穿刺细胞学检查和甲状腺功能检查等方面。
医生在诊断甲状腺结节时需要全面了解患者的临床情况，结合各种检查手段，进行综合分析，最终确定诊断结果，为患者制定合理的治疗方案，提高治疗效果，改善患者的预后。
甲状腺结节判断标准
甲状腺结节判断标准
甲状腺结节判断标准主要包括以下几个方面：
1. 甲状腺彩超：这是最主要的检查方式，大约%以上的甲状腺结节都是可以通过甲状腺彩超发现的。
超声医生会根据结节的结构、形态、钙化特征等对其恶性风险进行TI-RADS分级判断。
1级表示恶性风险为0，属于正常甲状腺；2级表示恶性风险为0，属良性结节；3级表示可能良性，恶性肿瘤风险为%；4级则分为4A、4B、4C，恶性风险分别为%、%、%—%；如果为5级，提示癌的可能性很大，恶性风险为%。
2. 细针穿刺细胞学检查：如果高度怀疑是恶性的甲状腺结节，可以去医院进行细针穿刺细胞学检查，能够明确诊断。
3. 促甲状腺激素分泌水平：甲状腺结节可能是由于促甲状腺激素分泌较多，引发甲状腺细胞过度增生导致。
此外，甲状腺结节的判断标准还包括患者症状和体征，如颈部肿块、局部疼痛、声音沙哑等。
如果出现这些症状，应及时就医，以便专业医生进行诊断和治疗。
甲状腺结节规范评估与处理_0
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------甲状腺结节规范评估与处理甲状腺结节规范评估与处理于世鹏山东济宁医学院附属医院2009-12-13 点击：9343 一、甲状腺结节流行病学甲状腺结节是一种甲状腺内的孤立病变，可以触及和/或超声检查可将其与周围的甲状腺组织区分开。
甲状腺结节是最常见的一种甲状腺病症，发病率逐年上升。
流行情况依筛选方法和入选人群的不同而变化，目前常用筛选方法为物理检查法和超声检查法，但结节发现率的高低受检查者水平和经验的影响。
流行病学调查显示：碘充足地区触诊患病率女性 5％，男性 1％。
也有报导成人可触及甲状腺结节的患病率为 4-8%，尸检病理学为 50%。
美国报道甲状腺结节患病率最高的一项研究结果是应用高清晰度超声，在随机选择的人群中，甲状腺结节的检出率高达 19～67％，女性和老年人群更为多见。
至于结节单发多于多发、还是多发多于单发，资料报道甚有差异。
甲状腺癌在甲状腺结节中的比例报道不一，多数报道约占 5%1 / 8左右，但近年有增多趋势。
二、甲状腺结节的病因甲状腺结节的病因分为良性和恶性两大类。
良性甲状腺结节包括：增生性甲状腺肿（弥漫性和结节性）、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、局灶性甲状腺炎等。
恶性甲状腺结节包括分化型甲状腺癌（乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌) 、未分化甲状腺癌和髓样癌，甲状腺转移癌极为罕见。
三、甲状腺结节的表现甲状腺结节是甲状腺内的独立病灶，可以单发，也可以多发。
有些望诊可以看到、触诊时可以触及，超声检查下可以发现这些病灶有区别于周边的组织；另有些不可触及的甲状腺结节，在超声或其他可显示解剖结构的影像学检查中被发现。
但是超声未能证实的甲状腺结节，即便可以触及，也不能诊断为甲状腺结节。
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临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、良恶性鉴别、甲状腺功能检查、随访管理、良性结节处理、妊娠期结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法
甲状腺结节通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节患病率达到20.43％，其中8％—16％为恶性肿瘤。
种类甲状腺结节有恶变
分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌与滤泡性癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。
甲状腺结节定义及流行病学
甲状腺腺体内甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。
流行病学方面，成人甲状腺结节患病率为20.43%，且患病率与年龄、体重指数增加呈正相关。
甲状腺结节的评估最主要的目的为判断并鉴别其良、恶性。
强调筛查
高危人群筛查
需要进行筛查的甲状腺癌高风险人群包括：
童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史；
一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关遗传综合征家族史或个人史等。
对非甲状腺癌高风险人群不推荐使用彩色多普勒超声进行甲状腺结节的常规筛查。
对于超声检查发现直径<1.0cm的甲状腺结节，需严格把握甲状腺细针穿刺活检检查指征，对较小结节进行评估处理可能弊大于利。
超声良、恶性鉴别
所有已确定或怀疑恶性的甲状腺结节患者首选甲状腺及颈部淋巴结超声检查，超声检查鉴别甲状腺结节良、恶性标准如下：结节良性特征包括纯囊性、海绵样和伴有“彗星尾征”伪像的点状强回声(-１分)；
结节可疑恶性特征包括垂直位( ＋１分) ；
实性(低回声或低回声为主时＋１分)；
极低回声( ＋１分)；
点状强回声(可疑微钙化时＋１分)；
边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯( ＋１分)。
囊性吸收后改变的结节或亚急性甲状腺炎这些病变可追溯病史给予C-TIRADS３类诊断典型的结节性甲状腺肿可直接诊断C-TIRADS ３类。
甲状腺功能检查
所有甲状腺结节患者检查甲状腺功能。
对于促甲状腺激素增高者还需测定甲状腺自身抗体；TSH降低者需鉴别是否为具有功能性的结节；血清甲状腺球蛋白不能鉴别甲状腺结节的良恶性。
甲状腺细针穿刺活检(FNAB)和粗针活检(CNB)适应证
非手术条件下明确诊断甲状腺结节性质的方法主要有FNAB和组织学CNB。
超声引导甲状腺结节FNAB适应证
超声引导甲状腺结节CNB适应证：细胞学诊断为Bethesda Ⅰ类或Ⅲ类、考虑淋巴瘤、转移癌或不能明确分类需要免疫组织化学方法辅助诊断的甲状腺病变。
CNB还是FNAB的病理均无法区分甲状腺滤泡性腺瘤(FA)和腺癌。
推荐FNAB作为甲状腺结节术前首选的病理诊断方法。
随访
对甲状腺结节不满足FNAB检查时，可于6—12个月后随访，根据结节可疑良、恶性征象适当延长或缩短随访间隔；
对符合适应证C-TIRADS4A类及以上甲状腺结节通过FNAB或CNB 检查结果为阴性或不确定时，建议3个月后再次进行穿刺活检；
对细胞学检查为良性的甲状腺结节如超声表现高度可疑恶性者，需在12个月内再次进行FNAB；
随访过程需密切观察是否出现结节固定、声音嘶哑、呼吸/吞咽困难、颈部淋巴结肿大及超声改变等提示恶性征象的情况；
对随访期间出现新的可疑恶性超声征象或体积增大超过50％的甲状腺结节患者，是FNAB的适应证。
良性结节处理
多数良性甲状腺结节仅需定期随访无须特殊治疗。
内科治疗
无特殊。
不推荐对甲状腺功能正常良性甲状腺结节患者行TSH抑制治疗，碘131主要用于治疗有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节。
甲状腺结节患者应保证适量碘摄入。
避免促进结节生长的危险因素如避免甲减、碘缺乏、吸烟、头颈部电离辐射、肥胖和代谢综合征等危险因素。
外科治疗
需要手术治疗的良性甲状腺结节的大小并无绝对标准。
适应症包括：
Bethesda Ⅱ类结节在直径大于3-4cm；
有气管、食管、喉返神经和上腔静脉压迫引起临床症状；
结节体积较大影响外观或思想顾虑过重影响正常生活和工作而强烈要求手术。
手术治疗良性甲状腺结节后发生甲减，及时给予LT4 替代治疗。
性质未确定及妊娠期间结节的处理
妊娠期对甲状腺结节患者要详细询问病史、完善体格检查、测定血清TSH和进行颈部超声；妊娠期间可以进行FNAB，应根据结节超声特征决定；对于细胞学性质未确定的结节，妊娠期进行监测，产后再评估。
分化型甲状腺癌
DTC治疗方法主要包括手术治疗、术后碘131治疗和 TSH抑制治疗。
分化型甲状腺癌的初始治疗方案以规范化外科治疗为主，术后治疗、随访应实施多学科、个体化的管理。