恶性胸腔积液的诊治

恶性胸腔积液的临床诊断及治疗进展

嗽等症状，生活质量明显下降。恶性肿瘤患者一旦出现ＭＰＥ，即意味着病变已到晚期，平均生存期约４个月，故ＭＰＥ的诊断和治疗就尤为重要 ¨ 。近年
来随着分子生物学和影像学的发展，新的诊断指标
和影像学检查不断涌现，以及为缓解患者呼吸困难
一
肿瘤中已发现ＧＬＵＴ．１高表达。有一组报道在３９例
ＭＰＥ中有２８例表达ＧＵＬＴ．１，而没有一例良性胸腔
积液见到表达。Ｍｅｎｓｅｈ等研究发现，在恶性浆膜腔积液中，癌细胞表面表达ＧＬＵＴ．１的概率为６３．６％，联合检测ＣＡ７２４，没有一例腺癌所致的恶性浆膜腔积液出现漏诊。故ＧＬＵＴ１可以作为腺癌细胞存在的标记物。因此，检测ＭＰＥ中ＧＬＵＴ．１表达情况对良、恶性积液的诊断和鉴别诊断具有较高的敏感性和特异性，在临床有一定的应用前景。３．胰岛素样生长因子 Ⅱ ｍＲＮＡ结合蛋白３（ＩＭＰ３／Ｌ５２３Ｓ）监测：ＩＭＰ３也称为Ｌ５２３Ｓ或ＫＯＣ，是一个新发现的癌胚ｍＲＮＡ结合蛋白，高度表达于
症状，临床上也有多种办法用于治疗ＭＰＥ。现就近
年来ＭＰＥ的诊治进展做一综述。
一
、
பைடு நூலகம்

胸腔积液诊断治疗指南

胸腔积液诊断治疗指南胸腔积液是一种常见的内科问题，它可以由肺、胸膜和肺外疾病引起。

正常情况下，胸膜腔内有一层很薄的液体，起到润滑作用。

胸膜腔和其中的液体处于动态平衡状态，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。

以前认为胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差，但是现在发现，脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔，胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。

胸水滤过胸腔上部大于下部，吸收则主要在横膈和胸腔下部纵隔胸膜。

胸腔积液的病因和发病机制有很多，常见的有胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。

这些情况都会导致胸腔积液的产生。

二）胸腔渗出液的产生原因多种多样，常见的包括胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等。

这些疾病会导致胸膜通透性增加，从而使胸膜产生渗出液。

三）胸腔漏出液的产生则与胸膜毛细血管内胶体渗透压降低有关。

低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等疾病都会导致胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，从而产生胸腔漏出液。

四）壁层胸膜淋巴引流障碍也是胸腔渗出液的产生原因之一。

癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等疾病都会影响壁层胸膜淋巴引流，从而导致胸腔渗出液的产生。

五）血胸、脓胸和乳糜胸的产生则与损伤有关，如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。

六）医源性因素也是引起胸腔积液的原因之一，如药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术等。

此外，液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等也可能导致胸腔积液的产生。

临床表现】一）胸腔积液的症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽等。

不同病因引起的症状有所不同。

例如，结核性胸膜炎常伴有发热、干咳、胸痛等症状，而恶性胸腔积液则多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和肿瘤的症状。

贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的疗效及安全性分析

吸肌疲劳的功效，观察组临床治疗总有效率96%）明显高于对照组72%）o结果说明BiPAP呼吸机通气治疗COPD合并域型呼吸衰竭可明显促进患者血气指标恢复，提高临床疗效。

陈东锋等6研究指出，常规持续低流量吸氧治疗，虽能一定程度上改善COPD合并域型呼吸衰竭呼吸情况，但相应并发症发生风险较高，疗效欠佳。

而BiPAP呼吸机通气疗法还具有临床操作简便,可自行控制呼吸频率，人机同步性能较好,可有效减少过度通气，减少镇静药物大剂量使用,降低相关感染等并发症发生风险优势。

结果显示:治疗后，观察组呼吸道干燥、口鼻异常、呼吸性肺不张等并发症总发生率4%）明显低于对照组20%）。

结果说明BiPAP呼吸机通气治疗COPD合并域型呼吸衰竭确实可明显降低并发症发生风险。

综上所述，针对COPD合并域型呼吸衰竭患者实施BiPAP呼吸机通气治疗疗效确切，有利于明显改善患者血气指标同时，减少相应并发症，因此临床推广应用价值较高。

参考文献[]魏娉,刘春云•无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并域型呼吸衰竭的疗效观察[].中国药物与临床,2015,512）：1786-1787援[]焦乐平•无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并域型呼吸衰竭的临床疗效及对炎症因子的影响中国药物与临床，2018，1810）:98-100援[]李荣凯.沙美特罗替卡松配合BIPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并域型呼吸衰竭的临床观察中国实用医刊，2020，4710）:76-78援[]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组•慢性阻塞性肺疾病诊治指南2013年修订版）&].中华结核和呼吸杂志，2013，6（4）:67-80援[]李菁.无创正压通气在急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并域型呼吸衰竭患者中的应用效果及相关症状指标研究中国药物与临床，2019，1968）:102-104援6]陈东锋,邱伟群,李耀邦，等•慢性阻塞性肺疾病合并域型呼吸衰竭患者使用BiPAP呼吸机通气的疗效实用临床医学，2018，196）:27-28援收稿日期:2020-09-08）贝伐珠单抗联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的疗效及安全性分析郝媛连润生恶性胸腔积液M pe雇由恶性肿瘤侵犯胸膜引起，包括胸膜原发肿瘤和其他部位肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。

胸腔积液最佳治疗方法

胸腔积液最佳治疗方法胸腔积液是一种常见的疾病，患者在发现症状后应及时就医，寻求最佳治疗方法。

目前，针对胸腔积液的治疗方法有多种选择，包括药物治疗、手术治疗和其他辅助治疗。

在选择治疗方法时，需要根据患者的具体情况和病因来进行综合考虑，以达到最佳的治疗效果。

药物治疗是治疗胸腔积液的首要选择。

对于轻度和中度的胸腔积液，常规的药物治疗可以取得良好的效果。

常用的药物包括利尿剂、抗生素和消炎药等。

利尿剂可以帮助患者排出多余的体液，从而减轻积液的症状。

抗生素和消炎药则可以有效地控制感染和炎症，减少积液的产生。

在使用药物治疗时，患者需要严格按照医嘱进行用药，避免自行增减药量或中断治疗，以免影响疗效。

对于一些严重的胸腔积液病例，药物治疗可能无法取得理想的效果，此时手术治疗就成为必要的选择。

常见的手术治疗方法包括胸腔积液的抽吸和胸腔引流术。

胸腔积液的抽吸是通过穿刺胸腔，将积液抽出来，以减轻患者的症状。

而胸腔引流术则是在胸腔内放置引流管，持续引流积液，直至积液完全排空。

手术治疗通常在临床医生的指导下进行，术后需要密切观察患者的病情变化，以及及时处理术后并发症。

除了药物治疗和手术治疗外，还有一些辅助治疗方法可以帮助患者缓解症状，加速康复。

例如，中医药理疗、气管镜引流术、胸腔闭式引流术等，都可以在一定程度上改善患者的症状。

在选择这些辅助治疗方法时，需要根据患者的具体情况和医生的建议进行综合考虑。

在治疗胸腔积液时，患者需要注意休息，避免剧烈运动和过度劳累，保持心情舒畅，避免情绪波动。

饮食方面，应多食新鲜蔬菜水果，避免过咸、过油、过甜的食物，注意补充足够的营养。

此外，定期复查和随访也是非常重要的，可以及时发现病情变化，调整治疗方案。

总的来说，胸腔积液的治疗方法有多种选择，需要根据患者的具体情况和病因来进行综合考虑。

药物治疗、手术治疗和辅助治疗都有各自的优势和适应症，患者在接受治疗时应密切配合医生的治疗方案，避免盲目选择治疗方法。

纤维支气管镜在恶性胸腔积液诊治中的应用

化钠溶液冲洗。患者术前肌内注射阿托品０５ｍ，米那钠．ｇ鲁
０１ｍ。侧卧位，．ｇ健垫头枕，使术侧肋间隙增宽，Ｂ超定位点于
（深处）最患侧腋前线或腋中线４—７肋间为切口部位，常规消毒，无菌巾。２利多卡因局部麻醉，肋间作一１０— 铺％沿．１５ｅｌ口，．ｌ切Ｙ切开皮肤，皮下组织，血管钳钝性分离肌层至壁层胸膜打开胸膜腔，吸出部分胸水，并使气体进入胸腔（Ｂ超示如有分隔，则先用手指分离粘连）置入胸腔镜戳卡，，纤维支气管镜进入胸腔，吸胸水，抽留取部分胸水作常规、生化及其他科研标本。抽尽胸水后观察壁层及脏层胸膜，观察各肺叶表面、膈肌、肋膈窦脊肋沟、包和纵隔。在病变处或可疑处采取多处心
２讨论
均年龄５岁。大量胸腔积液１，６０例中等量积液２，Ｏ例少量积
液ｌ０例；隔１例。大、分中等量胸腔积液患者均有不同程度的
恶性胸腔积液是恶性肿瘤胸膜转移或原发于胸膜的恶性肿瘤所致，为恶性肿瘤常见并发症之一。据统计２％一０的４５％
型超声（Ｂ超）肺通气功能测定，，血常规、出凝血酶原时间，心１４操作方法．纤维支气管镜经甲醛薰６ｈ操作前０９，．％氯
的重要环节Ｊ目前，。恶性胸腔积液的治疗除全身治疗外，主要采用抽胸水后注药，猛等在胸腔内注入不同化疗药物治唐疗胸腔积液有效率为８．５；１２％胸腔置管引流并注药，吕章春等对８１例患者行胸腔置管持续引流和间歇引流，疗效分别为９．％和９．２；７５５１％经胸腔镜下胸膜剥脱并注入硬化剂等治疗，ａｄｌＣｒｉｏ等对６２例经胸腔镜喷撒滑石粉治疗恶性胸水ｌ０的患者，随访５年，成功率高达９．％。２７我科应用纤维支气管镜局部麻醉下对恶性胸腔积液进行诊断，同时进行治疗，和其他治疗相比，用纤维支气管镜检查创伤小，观察清晰，确诊率高，操作简便、安全，特别是原因不明的

胸腔积液最佳治疗方法

胸腔积液最佳治疗方法
胸腔积液是一种常见的疾病，指的是在胸腔内积聚了过多的液体，造成胸腔内
压力增大，影响肺部功能。

胸腔积液的治疗方法多种多样，但是要选择最佳的治疗方法才能更好地帮助患者恢复健康。

本文将就胸腔积液的最佳治疗方法进行探讨。

首先，对于轻度的胸腔积液，可以选择药物治疗。

利用利尿剂可以帮助患者排
出多余的体液，从而减轻胸腔内的压力，缓解症状。

此外，也可以选择口服排液剂，促进尿液的排出，减少体液的潴留。

这些药物治疗的优点是方便、安全，对患者的身体伤害较小，是一种较为常见的治疗方法。

其次，对于中度的胸腔积液，可以选择胸腔穿刺术。

胸腔穿刺是一种介入性治
疗方法，通过在胸壁上穿刺，将积液抽出，从而减轻胸腔内的压力。

这种治疗方法的优点是可以迅速减轻症状，提高患者的舒适度，但是需要注意操作的技术要求，以及术后的并发症风险。

最后，对于重度的胸腔积液，可以选择胸腔引流术。

胸腔引流术是一种手术治
疗方法，通过在胸腔内植入引流管，将积液持续引流出来，从而达到减轻胸腔内压力的目的。

这种治疗方法的优点是可以持续引流，减少积液的再次积聚，但是手术风险较大，需要患者在手术后进行较长时间的康复。

综上所述，对于胸腔积液的治疗方法，应根据患者的病情轻重来选择最佳的治
疗方案。

药物治疗适用于轻度的病情，胸腔穿刺术适用于中度的病情，胸腔引流术适用于重度的病情。

在进行治疗时，应充分考虑患者的身体状况和治疗风险，选择最适合患者的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。

希望本文所述内容能对胸腔积液的治疗有所帮助。

内科胸腔镜对恶性胸腔积液诊治的临床研究

制恶性胸腔积液的产生，效果明显优于传统胸腔引流术，值得临床广泛推广应用。
【关键词】内科胸腔镜；胸腔积液；胸膜固定术；滑石粉
Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆｍｅｄｉｃａｌｔｈｏｒｃｏｓｃｏｐｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｌｉｇｎａｎｔｐｌｅｕｒａｌｅｆｕｓｉｏｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｅｄｉｃａｌｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ
ｒｅｍｉｓｓｉｏｎｒａｔｅａｎｄｔｏｔｌａｅｉｃｆｉｅｎｃｙｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｒｏｇｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＭｅｄｉｃａｌｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙｈａｓａｈｉｇｈｐｏｓｉｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ
１４６８
临床肺科杂志２０１３年８月第ｌ８卷第８期
内科胸腔镜对恶性胸腔积液诊治的临床研究

胸腔积液ppt医学课件

MRI检查
少量积液
T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
中等量积液
胸腔内片状或带状高信号影，边界清晰。
大量积液
胸腔内弥漫性高信号影，纵隔移位明显。
超声检查
少量积液
液性暗区位于胸腔底部，呈新月形或不规则形。
大量积液
液性暗区充满整个胸腔，肺组织被压缩至一侧。
中等量积液
液性暗区范围扩大，可占据胸腔的大部分空间。
在胸腔积液的穿刺、引流等操作中，必须严格遵守无菌操作原则，减少感染风险。
合理使用抗生素
根据患者的具体情况和病原学检查结果，合理选择并使用抗生素，以预防和治疗感染。
加强患者免疫力
通过营养支持、免疫调节等措施，提高患者的免疫力，降低感染发生率。
心肺功能受损预防与处理
密切监测生命体征
定期监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现并处理心肺功能受损的情况。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等；大量积液时可能出现心悸、呼吸急促、甚至休克等表现。
诊断方法
通过病史询问、体格检查、影像学检查（如X线、CT等）和实验室检查（如胸腔积液常规、生化、细胞学检查等）进行综合诊断。
02 胸腔积液检查方法
X线检查
01
02
03
少量预后的影响因素和评估方法
未来发展趋势预测及挑战应对
01
02
03
04
胸腔积液的发病机制研究及新治疗靶点的发现
多学科协作在胸腔积液诊疗中的应用
提高胸腔积液诊疗的规范化和标准化水平
加强患者教育和健康管理，提高生活质量
THANKS
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结核性胸膜炎