恶性胸腔积液诊断与治疗共识解读
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
胸腔积液脱落细胞检查
胸腔积液脱落细胞检查是恶性胸腔积液诊断的重要方法，阳性率超过80%。胸腔积液脱落细胞检查呈阳性，且胸膜间皮瘤细胞呈巢状、腺样排列，可诊断为胸膜间皮瘤。
胸腔积液肿瘤标记物检查
胸腔积液肿瘤标记物检查是恶性胸腔积液诊断的重要方法，阳性率超过70%。胸腔积液肿瘤标记物检查呈阳性，且胸膜间皮瘤细胞呈巢状、腺样排列，可诊断为胸膜间皮瘤。
影响因素
肿瘤分期
晚期肿瘤患者发生恶性胸腔积液的风险更高。
病理类型
特定类型的肺癌，如小细胞肺癌，具有更高的恶性胸腔积液发生风险。
其他因素
患者年龄、性别、一般健康状况等也可能影响恶性胸腔积液的发生风险。
Risk factors for mortality
定期检查
01
恶性胸腔积液患者应定期进行胸部影像学检查，以监测病情进展。
xx年xx月xx日
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
CATALOGUE
目录
引言恶性胸腔积液的诊断恶性胸腔积液的治疗恶性胸腔积液的预后和随访总结与展望
引言
01
恶性胸腔积液（MPE）是恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发性肿瘤导致的胸腔积液，是晚期恶性肿瘤的常见并发症。
MPE可导致呼吸困难、胸痛、发热等症状，严重影响患者的生活质量和预后，需及时诊断和治疗。
患者多有低热、盗汗等结核中毒症状，胸水以淋巴细胞为主，胸水ADA（腺苷脱氨酶）活性升高。
结核性胸膜炎
患者多有发热、咳嗽、咳痰等表现，胸水以中性粒细胞为主，胸水ADA（腺苷脱氨酶）活性升高。
肺炎旁胸腔积液
鉴别诊断
恶性胸腔积液的治疗
03
包括全身化疗、胸腔内化疗、生物靶向治疗和激素治疗等。
药物治疗
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版)解读
认真review 专注医学
胸腔局部治疗
【推荐意见8】胸腔置管引流后建议酌情采用重组人IL 2单药或联合顺铂胸腔注入；胸腔注入其他生物制剂、免疫检 查点抑制剂或免疫细胞用于MPE可能有效，但缺乏高质量的证据支持，建议谨慎采用，或开展严格的临床研究 （2B）。
➢ 在MPE患者中，胸腔注入重组人IL 2联合顺铂较顺铂单药治疗，ORR、疾病控制率（DCR）和生活质量均升高。重组改构人肿瘤坏死 因子单药或联合顺铂胸腔灌注治疗在MPE中同样有效。生物反应调节剂红色诺卡菌细胞壁骨架（Nr-CWS），可显著提高患者的免疫 功能和生存率，且毒副作用小；但是，对于已经有高热或过敏反应的MPE患者应慎用。
【推荐意见7】胸腔置管引流后建议酌情注入抗血管生成药物（重组人血管内皮抑制素或贝伐珠单抗）单药或联合顺 铂胸腔注入（2C）。
➢ 重组人血管内皮抑制素由人血管内皮抑制素改构而来，可作用于肿瘤血管生成相关的多条信号通路，进而重塑肿瘤血管结构使之趋于 正常，从而减少浆膜腔积液的产生。
➢ 贝伐珠单抗是一种人源化单克隆抗体，能与血管内皮生长因子（VEGF）特异性结合，阻断VEGF与其在内皮细胞表面受体结合，以抑 制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤细胞增殖。
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识（2023年版）解读
-肺复张与否，胸腔置管引流均为一线治疗
2023年12月9日
指南·解读
仅供内部使用 认真review 专注医学
概述
• 恶性胸腔积液（MPE）是指胸膜原发恶性肿瘤或其他部位恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸 腔积液，胸腔积液样本或胸膜活检组织证实存在恶性肿瘤细胞可确诊。常见病因包括肺 癌、乳腺癌、血液系统肿瘤、胃肠道肿瘤、妇科恶性肿瘤以及恶性胸膜间皮瘤等，其中 肺癌和乳腺癌相关的MPE占总数的50%以上。
肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识2024版解读PPT课件
在使用靶向药物前，应进行基 因检测以明确是否存在相应的 驱动基因变异。
药物剂量与调整
根据患者病情及耐受性，制定 个体化的药物剂量，并根据治 疗反应适时调整。
注意事项
靶向治疗期间应注意监测患者 生命体征及不良反应，及时处
理并调整治疗方案。
免疫治疗药物选择与注意事项
01
02
03
04
免疫治疗药物选择
THANKS
感谢观看
根据肺癌类型、分期及患 者免疫状态，选择适当的 免疫治疗药物，如PD-1 抑制剂、PD-L1抑制剂等 。
用药前评估
在使用免疫治疗药物前， 应对患者进行全面的免疫 状态评估。
药物剂量与调整
根据患者病情及耐受性， 制定个体化的药物剂量， 并根据治疗反应适时调整 。
注意事项
免疫治疗期间应注意监测 患者生命体征、免疫功能 及不良反应，及时处理并 调整治疗方案。
个体化治疗方案的制定
全面评估病情
包括肿瘤大小、位置、病理类型、分期以及患者的身体状况等。
多学科团队协作
由胸外科、肿瘤科、放疗科、呼吸科等多学科专家共同讨论制定治 疗方案。
动态调整治疗方案
根据治疗效果和患者的反应，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗 效果。
04
局部治疗技术与方法
胸腔穿刺与闭式引流术
胸腔内药物治疗
注入化疗药物、免疫调节剂等，控制胸腔积液的增长 。
局部放疗
对肿瘤病灶进行精确放疗，缩小肿瘤体积，减轻局部 压迫。
全身治疗策略
化疗
根据病理类型和分期，选择合适的化疗方案， 控制肿瘤的发展。
靶向治疗
针对特定的基因突变或表达异常的蛋白质，使 用靶向药物进行治疗。
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版)解读PPT课件
恶性胸腔积液分类及特点
按病因分类
分为原发性胸膜恶性肿瘤和转移性胸膜恶性肿瘤两大类。
按积液性质分类
分为渗出液和漏出液两种，渗出液主要由炎症引起，漏出 液主要由血浆渗透压降低引起。
特点
恶性胸腔积液通常为血性，增长迅速，易复发，治疗难度 大。同时，恶性胸腔积液常伴随着原发肿瘤的症状和体征 ，如肺癌患者可出现咳嗽、咯血等症状。
提高公众认知与关注
加强对恶性胸腔积液疾病的科普 宣传，提高公众对疾病的认知与 关注，为患者提供更多的社会支 持和帮助。
加强临床研究与实践
通过深入的临床研究和实践，不 断完善和优化恶性胸腔积液的治 疗方案，提高患者的生存率和生 活质量。
重视跨学科交流与合作
加强胸外科、肿瘤科、呼吸科等 跨学科之间的交流与合作，共同 推动恶性胸腔积液治疗领域的发 展与进步。
治疗现状
目前恶性胸腔积液的治疗手段多样，但缺乏统一的治疗标准和规范，导致治疗效果参差不 齐。
专家共识
为提高恶性胸腔积液的治疗效果，中国专家结合国内外最新研究成果和临床实践，制定了 《恶性胸腔积液治疗的中国专家共识（2023年版）》。
共识目的和意义
规范治疗
推动多学科协作
共识旨在为临床医生提供恶性胸腔积液治 疗的参考依据，规范治疗流程，提高治疗 效果。
状况。
康复锻炼
指导患者进行适当的康 复锻炼，提高肺功能和 体能状态，促进康复进
程。
04
药物治疗方法及选择
化学药物治疗方案及效果评价
常用化疗药物
效果评价
铂类、紫杉醇、培美曲塞等，可单独 或联合使用。
客观缓解率、生活质量改善等为主要 评价指标。
化疗方案选择
根据病理类型、分期及患者状况制定 个性化方案。
肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识2024版解读PPT课件
系统回顾国内外相关文献，结合临床实践经验，形成初步草案。
多次讨论修改
经过多轮专家讨论和修改，最终形成本共识。
适用范围及对象
适用范围
本共识适用于肺癌合并恶性胸腔积液 的诊断、治疗及预后评估。
适用对象
适用于呼吸内科、胸外科、肿瘤科等 相关科室的医务人员，以及肺癌合并 恶性胸腔积液的患者及其家属。
肿瘤阻塞淋巴管
低蛋白血症
肺癌患者常伴有营养不良和低蛋白血 症，血浆胶体渗透压降低，使液体渗 出到胸腔形成积液。
肺癌细胞可阻塞胸膜淋巴管，使淋巴 液回流受阻，从而导致胸腔积液。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者可出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，严重时可导致呼吸衰竭。积液量较大时，可出现患侧胸廓饱满、呼吸 运动减弱等体征。
分期作用
PET-CT可全面评估肿瘤的全身分布情况，为肺癌的准确分期提供重要依据，有助于指 导临床治疗方案的选择。
04 实验室检查与肿瘤标志物应用
常规实验室检查项目介绍
血液学检查
包括全血细胞计数、血沉、肝肾 功能等指标，用于评估患者一般 状况及是否存在炎症反应。
生化检查
检测血清中的肿瘤相关物质，如 癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（ CA125、CA19-9）等，辅助诊断 及监测病情。
并发症预防和处理措施探讨
感染防控
严格无菌操作，定期更换敷料和引流管，预防性使用抗生素等。
出血预防
避免损伤肋间血管和胸壁血管，注意凝血功能监测和止血药物使用 。
呼吸衰竭预防和处理
保持呼吸道通畅，给予吸氧、呼吸兴奋剂等支持治疗，必要时行机 械通气。
营养支持和心理干预重要性
营养支持
评估患者营养状况，给予肠内或肠外营养支 持，提高患者免疫力和耐受性。
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识讲解
1．临床表现
? 可作为诊断MPE 的重要线索。 ? 大部分MPE 患者均有临床症状，但约 25% 的患
者也可无症状 ，通过体检或 X线胸片检查偶然发 现。
? 呼吸困难是最常见 的症状，反映出胸壁顺应性下 降、同侧膈肌活动受限、纵隔移位和肺容积减少。
支气管阻塞所致的肺膨胀不全或合并非恶性疾病 等，其中部分患者合并充血性心力衰竭 ? 在原发病明确的情况下，漏出液不必进行常规 细胞学检查。
3．诊断性胸腔穿刺术
? 1）胸水细胞学是诊断MPE 最简单的方法，其 诊断效率与原发性肿瘤的类型及其分化程度有关， 波动在62% ～90% 。 多次细胞学检查可提高阳性率。
? 闭式胸膜活检术对MPE 诊断的敏感度低于细胞学 检查，其诊断率为40%-75% 。
? 如果CT 发现胸膜异常（如间皮瘤），建议在超声 或CT 引导下行经皮闭式胸膜活检。
? 闭式胸膜活检的诊断率相对较低的原因与下述因 素有关： 1. 肿瘤累及胸膜的范围较小、 2. 胸膜活检未能取至肿瘤部位、 3. 操作者经验不足等。
? MPE 从确立诊断开始计算， 中位生存 期为3-12个月，这与原发肿瘤类型和 分期有关。
? 已有证据显示， 肺癌所致MPE 患者生 存期最短，卵巢癌所致 MPE 生存期最 长，无法找至原发灶的 MPE 患者生存 期介于上述两者之间。
诊断
? 确定MPE 诊断的“金标准” 是在胸 水细胞沉淀中找到恶性细胞，或在胸 膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理 变化。
中国恶性胸腔积液 诊断与治疗专家共识
? 定义：恶性胸腔积液（ malignant pleural effusion ， MPE ）是指原发于 胸膜的恶性肿瘤 或其他部位的恶性肿 瘤转移至胸膜 引起的胸腔积液。
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版)解读PPT课件
恶性胸腔积液治疗现状
恶性胸腔积液是晚期癌症患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量和预后。目前，针对恶性胸腔积液的治疗方法主要包括胸腔穿刺、胸腔闭式引流、胸腔内注药等，但治疗效果和患者预后仍不理想。
专家共识的意义
本次专家共识的制定，旨在规范恶性胸腔积液的治疗流程，提高治疗效果和患者预后，为临床医生提供更为明确和实用的治疗建议。
气胸处理
如发生气胸，应立即停止操作，并根据气胸的严重程度进行相应处理。对于少量气胸，患者通常无明显症状，可不予特殊处理，嘱患者卧床休息，吸氧等可自行吸收。对于大量气胸或张力性气胸，应立即行胸腔闭式引流术，以排出胸腔内气体，缓解症状。
VS
在操作过程中应严格遵守无菌原则，穿刺点皮肤应严格消毒，穿刺针和导管等器械也应严格消毒。同时，在胸腔穿刺后应给予患者抗生素预防感染。
专家共识的主要内容
本次专家共识主要涵盖了恶性胸腔积液的诊断、治疗、并发症防治和患者管理等方面的内容。其中，重点强调了多学科协作、个体化治疗、并发症预防和患者心理支持等方面的重要性。
深入研究恶性胸腔积液的发病机制：目前对于恶性胸腔积液的发病机制仍不完全清楚，未来需要进一步深入研究其病理生理过程，为治疗提供更为精准的理论依据。
心理评估
给予患者关心、理解和支持，鼓励他们表达内心的感受和情绪，减轻孤独感和无助感。
情感支持
通过认知重构和行为训练，帮助患者改变消极的思维模式和行为习惯，提高自我调节能力和应对压力的能力。
认知行为疗法
鼓励家属积极参与患者的心理支持过程，提供情感支持和实际帮助，共同应对疾病带来的挑战。
家属参与
06
总结与展望
中医中药治疗
在辨证论治的基础上，采用中药汤剂、中成药等中医中药治疗方法，调理患者的身体机能，增强免疫力，缓解胸腔积液的相关症状。此方法可作为辅助治疗手段，与西医治疗方法相结合，提高治疗效果。
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版)要点
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版）要点摘要恶田匈腔积液(MPE)是指胸膜原发恶呾中瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液，MPE患者的预后差。
中华医学会呼吸病学分会胸膜与纵隔疾病学组（筹）组织相关领域专家，归纳遴选MPE治疗的临床问题，进行证据检索和评价，并结合我国临床实践，经过多次会议讨论和修订，形成推荐意见。
本共识适用对象为年龄�18周岁，除恶性胸膜间皮瘤以外的各种恶性肿瘤导致的MPE。
共识分为四章：MPE的发病机制、MPE的预后评估、胸腔局部治疗、针对MPE的全身抗肿瘤治疗。
本共识主要推荐意见如下：1.MPE的预后评估对治疗方案的制定有参考价值，建议结合患者的体力状态评分、肿瘤类型和实验室指标来综合评估患者预后。
2．对有症状的MPE，推荐尽早进行胸腔局部治疗，治疗性胸腔穿刺术可作为初始的治疗措施；穿刺排液后评估肺是否可复张，并据此制定后续的治疗措施。
3．无论肺是否可复张，推荐将胸腔置管引流作为MPE的一线治疗方法，置管后尽量每日引流。
对肺可复张的MPE，在有条件的单位，推荐行滑石粉胸膜固定术，经胸腔镜滑石粉微粒喷洒或经胸腔置管滑石粉匀浆灌注均可；不具备条件的单位，可选择聚维酮磺、博来霉素、多西环素等胸膜硬化剂。
4胸腔置管引流后建议酌情注入铅类药物行胸腔内化疗，或注入抗血管生成药物（重组人血管内皮抑制素或贝伐珠单抗）单药或联合胸腔化疗。
胸腔介入治疗（电刀、氮气刀、冷冻、激光、射频消融等）能使部分MPE 患者获益，但缺乏高质量的证据，建议有条件的单位，根据患者的具体清况酌渭开展，或开展严格的临床研究。
对千有症状的分隔性MPE，建议胸腔内注射纤维蛋白溶解剂（如链激酶、尿激酶）来促进积液排出。
5．对不同恶性肿瘤继发的MPE，若患者体力状态评分良好，推荐针对原发肿瘤进行全身抗肿瘤治疗。
恶性胸腔积液(MPE)是指胸膜原发恶呾中瘤或其他部位恶阳忡瘤转移至胸膜引起的胸腔积液，胸腔积液样本或胸膜活检组织证实存在恶性肿瘤细胞可确诊。
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恶性胸腔积液诊断与治疗-----专家共识解读
十堰市太和医院呼吸内科唐以军
恶性胸腔积液（MPE）的流行病学
◆我国无论城市还是农村，恶性肿瘤已成为首要死亡原因。
在所有恶性
肿瘤中，2010年以后肺癌位列第一。
◆8%～15%的肺癌患者确立诊断时已出现胸腔积液(MPE)
◆肺癌是最常见的病因，约占MPE 的1/3
◆乳腺癌次之
◆淋巴瘤
Chin Med J 2014; 127: 777-781
Respiration. 2015;90(3):251-5
出现MPE 表明肿瘤播散或已进展至晚期
◆MPE 从确立诊断开始计算，中位生存
期为3-12 个月，这与原发肿瘤类型和
分期有关
◆肺癌所致MPE 患者生存期最短，卵巢
癌所致MPE 生存期最长
J Clin Oncol2014; 32: 960-967
诊断方法
◆
临床表现◆影像学检查◆诊断性胸腔穿刺术◆胸腔积液细胞学
◆闭式胸膜活检术
◆
内科胸腔镜检查术◆
外科活检术◆其他：支气管镜检查术、EBUS
MPE 诊断的“金标准”
胸腔积液中找到恶性细胞
胸膜活检组织中观察到恶性
肿瘤的病理变化
Light标准------
鉴别渗出液和漏出液的“金标准”
1972年发表了影响深远的Light标准:
符合以下3个条件中的1个即可诊断为渗出液•胸液/血清蛋白比值>0.5
•胸液/血清乳酸脱氢酶(LDH)比值>0.6
•胸液LDH水平大于血清LDH正常值上限的2/3上述3个条件均不符合则诊断为漏出液
血清与胸水中可溶性间皮素相关肽作为一种对诊断
MPM有帮助的标记物具有一样的准确度。
但其阴性并
不足以排除MPM，而阳性则提示需进一步作侵入性检
查以确诊。
BMJ Open. 2014; 4(2): e004145
Summary receiver operating characteristic curves for assays of (A) CA 125, (B) CA 15-3, (C) CA
19-9 and (D) CYFRA 21-1.
Q-L Liang et al. Thorax 2008;63:35-41
Copyright © BMJ Publishing Group Ltd & British Thoracic Society. All rights reserved.
恶性胸水重复胸穿细胞学的诊断率
Thorax 2003;58(Suppl 2):ii8-17
010
20
30
40
50
60
70
80
第一次第二次第三次诊断率
不同检查对间皮瘤的诊断率
J Pathol 1984;143:147-75
Diagnosis. Cancer 1993;72:389e93
0%10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
胸膜活检并细胞学胸腔镜阳性率
102例胸水及胸膜活检诊断不明者
Ann Intern Med 1991;114:271-76
111
21
31
41
51
61
71
81
91
CT导向胸腔镜阳性率。