清宫阿胶膏和黄体酮治疗更年期功血疗效对比
清宫阿胶膏治疗围绝经期功血的临床分析
清宫阿胶膏治疗围绝经期功血的临床分析张先生河北省中医院【关键词】清宫阿胶膏；功血；围绝经期围绝经期功血是由于围绝经期妇女的卵巢功能衰退，导致下丘脑一垂体一卵巢轴调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。
我院根据多年临床经验，运用清宫阿胶膏治疗围绝经期功血患者，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料1．1 一般资料本观察病例来源于门诊的患者。
年龄45～54岁，病程3～48个月，流血时间12～63天。
临床表现不同程度的异常子宫出血，其中122例患者伴有潮热出汗、失眠多梦、情志异常等不同程度的围绝经期综合征症状。
150例患者按入院顺序随机分为观察组与对照组，两组的一般情况无明显差异(P>0.05)1．2 诊断标准依据《妇产科学》、《现代老年妇科学》拟定诊断标准如下：①围绝经期妇女出现异常子宫出血，临床表现主要为月经周期紊乱，长短不一，或经期延长，经量过多，或停经数周、数月后流血不止，血量多少不等。
②经全身体格检查及辅助检查，除外生殖系统炎症或肿瘤等器质性病变、全身性疾病、医源性因素引起的异常子宫出血。
1．3 治疗方法①观察组口服清宫阿胶膏，一天服用三次，一次服用10~15粒，随着服食或饭后服用均可。
②对照组：妈富隆，一天3次，一次两片。
两组均以30天为一个观察周期，连续用药60天观察疗效。
2 结果2．1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定疗效标准。
治愈：周期、经期、经量恢复正常，能维持3个月经周期以上，或血止绝经者。
好转：周期、经期、经量恢复正常，但不能维持3个月经周期，或经量减少，或经期缩短。
未愈：阴道流血无变化。
2.2 结果观察组78人，其中治愈50人，显效10人，有效10人，无效8人，观察组总有效率为：89.7%；对照组72人，治愈20人，显效8人，有效15人，无效，35人；有效率为：59.7%，实验证实：清宫阿胶膏的有效率高于妈富隆。
3 讨论现代医学认为卵巢功能减退，性腺轴功能失调是围绝经期功血的主要病因，围绝经期妇女卵巢功能逐渐衰退，剩余卵泡对垂体Gn反应性降低，雌激素对下丘脑、垂体的负反馈减弱，雌激素水平较生育期降低，且极不稳定，而孕激素缺乏或不足等因素引起异常子宫出血。
清宫阿胶膏治疗青春期功血60例
清宫阿胶膏治疗青春期功血60例青春期功血也叫做功能性子宫出血，一般情况下是由于女性的卵巢功能较长时间失调，进而造成子宫出血。
该疾病多见于12～19岁女性，是妇科临床上一种多发病，主要症状表现为头晕、浑身乏力、食欲不振，阴道m血现不规则、月经的量不一且月经期一般比止常时间要长。
青春期功血对少女的身体健康、学习、生活和发育等多个方面产生负面作用，引起广大家长的强烈关注。
2010年4月～ 2013年7月收治青春期功血患者6O例，经过清宫阿胶膏治疗的治疗和有效的护理，患者取得了满意的效果，报告如下。
资料与方法2010年4月～2013年7月收治青春期功血患者60例，均符合青春期功血的临床特征，并经过确诊，排除精神病、心脏病等器质性疾病史，年龄12～19岁，平均15．2岁；病程28～252天，平均96．5天。
本组全部患者的检查项目主要为：测得基础体温均为单相32例，测得基础体温子宫内膜增殖l6例，其他类型的患者12例。
临床表现：头晕、浑身乏力、食欲不振，阴道出血不规则、月经量不一且月经期一般比正常时间要长。
治疗方法：本组的60例患者全部口服清宫阿胶膏治疗；清宫阿胶膏主要成分：阿胶，牛肝，红枣肉，三七粉等。
用法用量：随餐服食或饭后服用均可，一日三次，一次10到15粒，一个月为一个疗程，连续使用三个月后停药观察疗效。
疗效判断标准：①治愈：患者在使用药物5天之内止血，月经的量和周期完全正常，且此种情况可以持续超过3个月经周期；②好转：患者在使用药物5天之内基本止血，月经的量和周期完全正常，但3个月之内出现反复；③无效：患者在使用药物5天之内没有止血，月经的量和周期没有改变。
结果本组60例青春期功血患者，经过有效的治疗以后，治愈42例(70％)；好转14例(23．3％)；无效4例(6．7％)。
总的有效率93．3％。
其中，治疗1个月有效10例(16．7％)；治疗2个月有效2O例(33．3％)；治疗3个月有效26例(43.3％ )。
关于功血治疗的几点感想
经典语录11、在功血的检查中，最主要的是血常规和B超，而不是性激素检查！2、在功血治疗的药物中，最重要的，也是大家最忽视的是黄体酮注射液，它是天然的，价格很便宜，止血效果很好，最适用于那些不贫血的功血患者。
因为停药后撤血量可能会多，如果内膜偏厚，使用时可以同时加用丙睾25mgx3d，以减少撤血量。
3、大剂量短效口服避孕药的使用，更适合于那些贫血的功血患者，使用时应逐渐减量，有个较长时间的维持量。
这个较长时间是要用来纠正患者的贫血，因此在这段时间里，要给患者服用有效的铁剂补血，争取在一个月经周期内纠正贫血，才好停避孕药撤血。
4、功血的患者并不缺乏雌激素！内膜生长法作为一种治疗方法，由于临床上缺乏一种高效的雌激素制剂（如，250mg的结合雌激素针剂，或苯甲酸雌二醇针）止血效果并不理想。
因此目前的内膜脱落法和内膜萎缩法更有临床实用意义！5、刮宫决不是功血治疗的首选方法！除非怀疑内膜病变才需要诊刮，临床上也常见刮宫并没有很好的止住血，因此首选的还应该是药物治疗。
6、必须向每个功血患者进行“功血教育”：a、黄体酮注射液用药期间流血量会明显减少，或者会停止。
（流血不能完全停止也是正常的！）b、停药以后很快会有一次量多的出血（撤血），不要担心，在7-10天内出血会停止。
如果撤血超过十天，则为诊断性刮宫的指征！c、可能会有2-3天撤血很多，可以使用止血药物（如：妥塞敏）减少血量，不必完全止血，流血减少即可。
d、本次止血治疗后一定要再进行至少3-6个月的后半周期安宫黄体酮（6mgx10d/月）调整周期治疗！！！e、即使月经在治疗后会变得规律一段时间（通常不会超过一年），以后仍然会有再次复发可能，维持至少两个月来一次正常量月经最重要。
经典语录21、用黄体酮停药撤血最多可以等待3周。
2、如果停药3周没有撤血，再排除妊娠后，可以试用人工周期一次，如果有撤血，提示低雌激素闭经。
3、低雌激素闭经除高泌乳素血症（HPRL）以外，药物治疗上都是人工周期，如果打算进一步确诊闭经的原因（排除HPRL），应该在停用一切激素类药物一个月以后，测定性激素水平。
清宫阿胶膏调理功血的临床效果
清宫阿胶膏调理功血的临床效果功能性子宫出血简称“功血”，它是女性的常见病之一，主要表现为月经周期不规则，月经量多，经期延长和月经淋漓不净等，因为长期失血，功血患者在发病时多伴有头晕、失眠、头脑不清醒、记忆力下降等症状，甚至还会有其他许多并发症，所以得了功血必须要及时治疗。
临床运用清宫阿胶膏和十全大补丸治疗功能性子宫出血；具体情况如下介绍：
临床把功能性子宫出血分为内分泌失调型和气血虚两类。
内分泌失调型的运用清宫阿胶膏治疗；而气血虚型的运用十全大补丸治疗；结果采用清宫阿胶膏治疗的一组效果显著；而采用十全大补丸组治疗的效果不明显；可见内分泌失调是造成功能性子宫出血的主要原因；而气血虚只是其中的一个原因。
功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病，是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。
表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。
清宫阿胶膏具有调节内分泌，止血、调经、等功效，能够有效治疗功能性子宫出血。
中医治疗围绝经期功血的临床效果观察概要
中医治疗围绝经期功血的临床效果观察【摘要】目的探讨中西医结合治疗围绝经期功血的临床疗效。
方法选择医院2010年 1月至 2013年 1月的围绝经期功血患者 100例, 并分为治疗组 5O 例,给予清宫阿胶膏治疗;对照组 57例,仅给予西医治疗。
对其进行规范管理,综合分析。
结果治疗组有效率 92%,对照组有效率 74%,经统计学分析, P>0. 05,具有显著差异。
结论中医食疗方清宫阿胶膏围绝经期功血疗效显著, 值得临床广泛推广。
【关键词】清宫阿胶膏治疗;围绝经期功血;疗效功能失调性子宫出血简称“功血”,是妇科常见病,属于异常子宫出血范畴。
是由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。
通常分为排卵性和无排卵性功血两种。
根据功血的表现,包括了中医学的“月经先后无定期” 、“月经过多”、月经过少”、“崩漏”等症。
本次选择医院 3年内的围绝经期功血患者 ll5例,进行对比治疗,现将其资料进行回顾性分析,报道如下。
1资料与方法1. 1一般资料本次的 100患者年龄在 45-55岁,平均年龄 48. 4岁。
病史最长 4年,最短半年。
大多数患者有月经不规则,月经持续时间延长者 31例、月经量增加者 42例。
85例患者有更年期症状:月经紊乱期间,伴有潮热、汗出、烦躁、失眠、情绪不稳定等更年期症状, 32例患者伴有头晕眼花、神疲乏力、面色苍白、心慌气短等贫血症状。
100例患者的基础体温均为单向型,阴道脱落细胞涂片无排卵的周期性变化, 宫颈粘液结晶呈羊齿状, 经前或经期子官内膜检查可见不同程度的增生期变化,无分泌期改变。
将 100例患者随机分为 2组,经比较,无统计学意义。
1. 2诊断标准根据《中西医结合妇科学》的诊断标准如下:①患者年龄在 45-55岁。
有子宫出血、月经紊乱的病史。
②根据子宫内膜的病理组织检查、 B 超检查、基础体温测定、激素水平测定、宫颈粘液涂片、阴道细胞涂片未见排卵。
③排除标准:有心、肝、肾脏疾患及高血压病、糖尿病、过度肥胖者;妇科检查、彩超 (做彩超同时测量子宫内膜厚度示子宫腺肌病、子宫内膜息肉等子宫器质性病变者;血常规检验排除血液病者;不能按疗程坚持服药,无随访条件者。
清宫阿胶膏补肾法为主治疗功血
清宫阿胶膏补肾法为主治疗功血西安第四军医学院中医科陈忠惠“功血”属中医崩漏、月经过多的范畴。
以月经向期紊乱、经期延长、经量增多，或突然大下、或淋漓不断为特点。
多发生在青春期和更年期。
笔者以清宫阿胶膏补肾法为主治疗本症，效果满意。
现将治疗方法、治疗效果及典型病例介绍如下:一、治疗方法(一)出血期用清宫阿胶膏，以补肾填精、固冲止血。
此方选《傅青主女科》。
笔者认为；流产、功血两病，均为冲任受损，失其固摄而致子宫出血之疾。
清宫阿胶膏补肾填精、固冲止血，对功血效果良好。
二、治疗效果笔者将此病分为青春期、育龄期、更年期三组进行观察。
共治疗56例，痊愈37例，占 66%，显效10例，占17.80%，好转6例，占10．7％，无效3例，占5．3％。
其中青春期26例，痊愈22例，显效3例，显效率为96.15％，效果最好。
育龄期16例，痊愈10例，显效3例，显效率为81％。
更年期14例，痊愈5例，显效3例，显效率为57％，效果最差。
疗效标准痊愈；月经周期恢复1年以上，经血量正常。
显效：周期恢复1年以上，月经量稍多或持续时间超过7天。
好转：经血量正常或稍多，周期欠规律。
无效：治疗前后无明显变化。
病例：张××、女、44岁、干部。
患者自述：月经周期紊乱、经期延长、经量增多已5月余“此次出血半个月不止，腰酸膝软，头昏耳鸣、心慌气短、畏寒嗜卧，舌淡苔白，脉沉细无力。
服清宫阿胶膏10天血止，继服3个月，病告痊愈出院。
“功血”有表现为崩漏者，也有表现为月经过多者，此者在治疗原则上基本一致。
本病绝大部分具有腰膝疼痛、酸软乏力，头昏耳鸣等肾虚见症，按照上述方法，服用清宫阿胶膏三个月，均能取得较满意的疗效。
清宫阿胶膏治疗功能性子宫出血I15例临床疗效观察
清宫阿胶膏治疗功能性子宫出血I15例临床疗效观察吴秀丽(河北军区部队总医院06583)[摘要]目的：观察清宫阿胶膏治疗功能性子宫出血的临床效果。
方法：功能性子宫出血患者178例，随机分为对照组58例和治疗组120例。
对照组采用性激素止血和人工周期法调整月经周期的常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用清宫阿胶膏治疗，连续用药3个月经周期。
评价对照组和治疗组的临床疗效，以及对出血时间、止血时间的变化。
结果：经过治疗后，临床疗效总有效率对照组为60．3％、治疗组为93．3％，治疗组临床综合疗效明显优于对照组(P<0．05)；与对照组比较，治疗组的出血时间及止血时间明显缩短(P<0．05)，不良反应发生率减少(P<0．05)。
结论：清宫阿胶膏能有效治疗功能性子宫出血，临床疗效好。
[关键词] 清宫阿胶膏；功能性子宫出血；总有效率增加功能性子宫出血主要表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。
当机体受到内部和外界各种因素刺激等影响时可出现症状。
治疗一般采用调节雌、孕激素的水平。
近年来，我院在采用一般治疗的基础上加用清宫阿胶膏治疗功能性子宫出血，收到了较好的临床效果，现报告如下。
1资料和方法1．1 一般资料：选择2010年3月～2O13年3月来我院诊治的功能性子宫出血患者178例，其中年龄最小15岁，最大55岁，平均年龄36．2岁：病程最短5个月，最长17年。
根据治疗方法的不同随机分为对照组58例和治疗组120例，两组间一般资料具有可比性。
1．2 治疗方法：对照组采用性激素止血和人工周期法调整月经周期的常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用清宫阿胶膏治疗，在月经期的第一天口服清宫阿胶膏，每日服食3次，出血期每次服食15—20粒，非出血期每次10粒，随餐服食或餐后服食均可。
注意事项：服用清宫阿胶膏时要注意饮食要清淡，不要吃生冷辛辣刺激性强的食物，不要饮酒，注意多喝开水，注意劳逸结合；避免过度疲劳；感冒期间停止服用。
清宫阿胶膏治疗功血疗效观察
清宫阿胶膏治疗功血疗效观察“功血”(功能失调性子宫出血)在祖国古典医籍中不见此称，而对此类出血的症状称之为崩漏。
崩漏是一种常见的妇科疾病，多见于青春期和更年期。
临床主要表现为月经周期紊乱，经量增多，出血时间延长，淋漓不净等。
崩漏病因很多，总体看来，可以分三种类型：一是血热型；二是气虚型；三是血瘀型。
在本人所治疗的一些病例中，大部分是气虚型的，血瘀的则较少。
所见50个病例中，采用中药清宫阿胶膏治疗，疗效显著。
1 资料与方法1．1 一般资料选择于2011年8月至2013年10月妇科门诊患者。
根据临床症状、体征、彩超及实验室检查确诊为功血患者，年龄21～52岁，全部都是已婚。
病程一般是两个月至四个月，较长的是一年至两年。
经治疗后，其中48例痊愈，2例好转。
治疗最短的四天痊愈，一般是在两周左右。
病愈后都能在下月如期行经，一般随访观察二、三个月，均能按月行经。
经量正常。
1．2 诊断标准西医临床表现：月经周期紊乱，没有规律，短者数天即止，长者可数月，月经期长短不一，甚至数月不断；月经量也多少不一，多者血流如注，且伴有血块涌出。
中医诊断标准：月经不按周期而妄行，出血或量多如注；或淋漓不断，甚至屡月未有尽时。
本文50例患者均符合诊断标准。
1．3 治疗方法口服清宫阿胶膏，主要成分：阿胶，牛肝，大枣，槐米，平卧菊三七等；用法用量：饭后服用，一日3次，一次30到40粒，服用期间注意饮食清淡，忌食酒及辛辣刺激性食物，感冒期间停止服用，连续服用30天为一个疗程。
2 结果2．1 疗效标准①显效：控制出血后，月经周期、血量基本正常，但经期仍较长(7—10 d)，自觉症状基本消失，血色素在100g／L以上者。
②有效：月经周期、经期、部分自觉症状得到明显改善，血量减少，血色素在8O g／L以上者。
③无效：以上各项均无改善者。
结果显效48例，有效2例，总有效率为96％。
2．2 典型病例某女，46岁，2008年4月10日就诊。
自2002年开始，经期紊乱，经常提前，每次血量多如流水。
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清宫阿胶膏和黄体酮治疗更年期功血疗效对比围绝经期功血又叫更年期功血是卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡在发育过程中因退行性变而不能排卵，子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素对抗，造成子宫内膜不能呈分泌期改变，子宫无法通过正常收缩闭合螺旋小动脉而导致出血不止。
因此，理论上如果能够让内膜完全脱落或修复后，即使未脱落的内膜萎缩变薄而达到止血目的。
采用黄体酮治疗的目的是使子宫内膜发生完伞的分泌期改变，停药后子宫内膜完全脱落后止血。
因孕激素治疗并不会影响患者的卵巢功能，本研究结果显示对照组用孕激素治疗前后性激素无明显变化，从而使部分患者对黄体酮治疗无效果，而需要行手术治疗，这不但增加了患者的心理负担，也增加了患者的经济负担。
中医采用滋补食疗方——清宫阿胶膏治疗围绝经期功血76例，疗效显著，随访一年未复发现象，现报告如下。
1 资料
1．1 2009年5月至2012年5月在西安市中心医院妇科就诊的围绝经期难治性功血患者76例，分为研究组和对照组。
研究组56例，年龄43～53岁，平均47．56岁；对照组20例，年龄43～55岁。
本次就诊前所有患者均曾行诊刮术而诊断为功血，予以中西药及正规疗程的性激素(包括妈富隆、安宫黄体酮、妇康片等)治疗，停药后复发。
1.2 治疗方法
本组病例中医辩证为崩漏，中医认为妇女七七天癸竭，肾气衰弱，冲任虚衰而致，以肾虚为主。
由于更年期妇女肾气渐衰，脏腑功能失利，脾气虚弱，往往统摄无权而造成崩漏，因此更年期功血以脾不统血型更多见证见暴崩或淋漓不止、色淡质稀、乏力气短、面色胱白、眼睑浮肿、舌淡胖、脉细弱。
治宜益气健脾、固摄冲任。
中医选择口服清宫阿胶膏进行补肝肾、健脾、补气血、化瘀、凉血、止血、调经；其主要配方如下：阿胶、红枣肉、牛肝提取物、桔梗提取物。
全方结合具有滋补肝肾、健脾、补气血、凉血、止血、化瘀等功效，对功能性子宫出血、子宫内膜增厚，月经淋漓不净具有较好的调理效果。
本产品服用法用量：随餐服食或饭后食用均可，每日3次，每次10到15粒，一周期10天，治疗轻度功能性子宫出血，月经不干净3个周期可恢复正常，治疗子宫内膜增厚，5个周期左右可恢复正常，治疗严重子宫内膜增厚，功能性子宫出血2到3个月，根据病情需要，可适当增减服用。
1.3 疗效判定标准及结果
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》作为功能性子宫出血的疗效评定。
治愈：月经恢复正常，症状完全消失。
好转：月经持续时间缩短，月经持续时间缩短30％以上。
未愈：月经量没有明显变化，持续时间没有减短20％，结果：治愈25例，好转40例，未愈10例，总有效率86.84％。
1.4 病案举例
陈某，女，46岁，每次来月经时量大，持续时间长达半个月，B超检查子宫内
膜增厚20MM，医院检查确诊为子宫内膜增厚引起的功血，采用安宫黄体酮治疗一个月效果不佳，血量增多，出现面色苍白等症状；后经中医诊断为脾肾两虚型崩漏，治宜补肾、健脾止血，运用清宫阿胶膏服两个月，月经完全恢复正常，症状全部消失，随访1年未复发现象。
2、讨论
围绝经期功血又叫“更年期功血”妇女进入更年期以后，卵巢功能开始衰退，卵巢的激素水平下降，失去了对下丘脑、垂体的反馈作用，使垂体分泌的促性腺激素不同程度的增高，而卵巢中残存的卵泡虽然也有发育，但并不排卵，子宫内膜腺体在长期雌激素的作用下呈持续性的增生反应，可以发生轻度增生过长、腺囊型增生过长或腺瘤型增生过长现象。
当雌激素水平出现较大波动时，子宫内膜就不完整的脱落，发生不规则子宫出血。
中医又称围绝经期功血为“崩漏”，中医认为妇女七七天癸竭，肾气衰弱，冲任虚衰而致，以肾虚为主。
由于更年期妇女肾气渐衰，脏腑功能失利，脾气虚弱，往往统摄无权而造成崩漏，因此更年期功血以脾不统血型更多见证见暴崩或淋漓不止、色淡质稀、乏力气短、面色胱白、眼睑浮肿、舌淡胖、脉细弱。
治宜益气健脾、固摄冲任。
故用清宫阿胶膏补肝肾、健脾、补气血、调理冲任治疗围绝经期功血76例，效果良好且无复发现象。