室速积分法(课堂PPT)
室速积分法
前言
宽QRS波心动过速的鉴别一直是心电图领域和心血管临床医学关注 的热点，因为正确的诊断直接关系到正确的治疗。
• （1）过去五十年间，每十年会推出一种新方法； • （2）很少包括预激性心动过速； • （3）诊断特异性70%～80%； • （4）敏感性、特异性和准确性均较低； • （5）诊断中，每四个人中将有一个被误诊； • （6）临床治疗决策很难完全依靠这些方法。
既往鉴别标准和流程的不足
• （1）预激性心动过速：难于和室速鉴别，药物治疗又不相同； • （2）有器质性病变，尤其是心衰者的室上速，其QRS波很宽或束
支阻滞图形不典型，与室速极其相像； • （3）特发性室速：QRS波相对窄、无切迹，与室内差传相似； • （4）有些研究认为，预激性心动过速与室速图形相同，所以将
• 室速积分法的优势包括： • （1）可提供室速的确切诊断； • （2）室速诊断的“强度”逐级升高； • （3）整体准确性和特异性空前； • （4）7个积分标准众所熟知，易于记忆和使用； • （5）具有弹性：可跳过难以确定的标准，仍保持高度特异性。
错误诊断也认为诊断正确，使鉴别诊断和流程的诊断率失实； • （5）有些鉴别标准和流程，只在两组特殊人群中检验：①大面
积心梗患者明确的室速，②十分健康的电生理检查诱发的室上速 伴室内差传使评价失真。
室速积分法
• 以上7条，第7条积2分，其余每有1条积1分。
• 图示：V1导联QRS波--起始为明显的R波，伴R＞S的RS波和Rsr波
• 图示：V1或V2导联QRS波--起始为＞40ms的宽r波
• 图示：V1导联QRS波--S波有切迹
• 图示：V1～示：aVR导联QRS波--起始为R波
《室性心动过速》PPT课件 (2)教学文稿
室速的ICD治疗
• 1980年Mirowski等首次应用植入型心律转复除 颤器（implanted cardioverter defibrillator ICD）， ICD可在心律失常发作时自动放电，终止发。 此疗效在临床工作中迅速推广。截至1997年底， 已有三代ICD批准上市。初步统计，目前共植 入12万例以上，5年生存率达64％～78.6％，最 大的收获是使心脏性猝死的发生率显著降低。 但仍属在心动过速发作甚至发展为室颤而终止 发作的一种补救措施，故不是一项根治疾病的 方法。
并行心律性VT
阵发性室速产生机制
• 折返机制 • 自律性异常或早期后除极等触发活动 • 复极延迟或复极不均匀 • 交感神经不平衡
室速鉴别诊断
• 室速与宽QRS室上性心动过速鉴别 • 宽QRS室上性心动过速伴： • 伴差异性传导 • 伴束支传导阻滞 • 伴预激
阵发性室速临床意义
• 注重分类，评估预后 • 单形性VT临床分型：预后较好、潜在危
险、恶性型 • 多形性VT、多源性VT、尖端扭转性VT
（TDP）、双向性VT、并行心律性VT 多发生于器质性心脏病
• 阵发性室速需迅速纠正
• 尖端扭转性VT （TDP）治疗有特殊性
室速外科治疗
• 近几十年来，人们试图通过外科手术包 括心内膜环行心室肌切除术、心内膜病 灶切术、心室隔离术、冷冻、激光等治 疗。自1978年外科治疗以来，临床医生 进行了十几年的探索和实践，技术和方 法日渐成熟，但还远未达到较完美的程 度。Cox总结了近十年的经验，833例患 者的术后平均死亡率为12.4％，术后室性 心动过速的诱发率仍达23.5％。
节律规整匀齐，联律间期固定 • 房室分离，P频率<V频率， 有时P波不清 • ST—T方向与QRS主波方向相反
室速积分法ppt课件
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如QRS波呈LBBB图形：
V1： SVT伴差传：rS, QS, r波较窄。s波无顿 挫
VT：r波时限>30ms,s波降支有顿挫或 QRS波起始至“S”的最低点>60ms
V6：SVT伴差传：起始”q”波应消失，形成 “RR”或单形性R波。
VT：起始有Q波（QR.QS或QrS)或Rs形态。
SVT—心室除极为先快后慢，故Vi (QRS波起 始40ms的激动速率)值高；Vt (QRS波终末 40ms的激动速率)值低。
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总结
1、几乎每十年推出一种新方法； 2、很少包括预激性心动过速； 3、诊断特异性70-80%； 4、敏感性、特异性和准确性均较低； 5、诊断中，每四个人中将有一个被误诊； 6、临床治疗决策很难完全依靠这些方法。
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3、V1导联QRS波：S波有切迹 （宽QRS波心动过速呈类左束支阻滞图形时）
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4、V1—V6导联：QRS波无RS图形（QRS波同向性），可能呈qR、QR、R、rSr'等不同形态
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5、aVR导联QRS波：起始为R波
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6、Ⅱ导联R波达峰时间：≥50ms
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室速积分法
1、V1导联QRS波：起始为明显的R波，伴R>S的RS波和Rsr 波。（丑征）
2、V1或V2导联QRS波：起始为>40ms的宽r波。
3、V1导联QRS波：S波有切迹。
4、V1—V6导联QRS波：无R/S图形。（QRS波同向性）
5、aVR导联QRS波：起始为R波。(aVR四步法）
郭继鸿教授：室速积分法
郭继鸿教授：室速积分法郭继鸿宽 QRS 波心动过速是指 QRS 波时限≥120ms，心率 >100bpm 的心动过速，约 80%为室性心动过速（室速），尤其伴有器质性心脏病的室速居多。
而15% ~20%为室上速伴快频率依赖性室内差传，另有 1% ~6%为少见的预激性心动过速，包括逆向型房室折返性心动过速或房性快速性心律失常（房速、房扑、房颤）、房室结折返性心动过速等伴旁路前传的室上速。
此外，室上速或窦速伴有室内传导障碍、服用抗心律失常药物或高钾血症等，也能引起QRS 波增宽，以及心室起搏节律（尤其起搏脉冲不明显时）都能形成宽QRS 波心动过速（图 1）。
宽 QRS 波心动过速鉴别诊断存在的问题众所周知，任何疾病的诊治过程，都遵循着正确的治疗来自正确的诊断，尤其对快速性心律失常更是如此。
因为机制不同的宽 QRS 波心动过速引起的血流动力学改变可以截然不同，而且室速、机制不同的室上速、其他情况引起的宽 QRS 波心动过速的药物与非药物治疗的理念均显著不同，这使宽 QRS 波心动过速的鉴别诊断十分重要，成为长期以来临床和心电学探讨与关注的热点。
宽 QRS 波心动过速的鉴别诊断标准与鉴别流程，近 50 年来不断被提出，宽 QRS 波心动过速的最早鉴别标准于 1965 年由 Sandler 和Marriott 提出，其后又有多位学者提出不同的鉴别诊断标准和流程。
有人统计，几乎每隔 10 年就有一种新方法被提出（表 1）。
虽然目前鉴别诊断标准与流程较多，但经过头对头的队列研究后可发现，这些标准与流程均存在一定的问题。
一. 敏感性、特异性、准确性低表 1 列举了各种鉴别诊断标准与流程，包括影响较大的 Brugada 流程，平均诊断准确性均较低（69%~78%）（表2）。
这意味着临床医生应用这些标准与流程进行宽 QRS 波心动过速鉴别诊断时，每 4 个患者中则有一个诊断是错的，这种诊断准确率较低的情况，使临床医生很难广泛应用这些方法，同时，这些标准与流程的敏感性和特异性也不很高。
积分制管理实际操作讲解 ppt课件
汇成东方
准备节目
所需人员
01
主持人
02 投影仪或LED显示屏操作师、灯光师、音响师
03
现场机动工作人员
汇成东方
01 锣鼓一面
抽
02 大红花一朵
奖
参 与
03 摇奖箱一个
人
员
04 抽奖箱一个
及
辅 助
05 快乐积分转盘一个
物
资
04 顺序牌
05 鼓手一名
快乐会议积分奖扣方案
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奖品设置：
快乐会议积分奖扣方案
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积分制管理 落地实操流程
汇成东方
第一步 定人员
建立积分执行机构 定专人负责（不需要专职）
精品资料
汇成东方
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
积分与员工旅游挂钩 （如省内、国内、出 国旅游）
积分与员工购买 手机挂钩
积分与员工购摩 托车、汽车挂钩
积分与员工干股 分红挂钩
积分与员工理财 保险挂钩
积分与员工购买 住房挂钩
出台的各项福利待 遇均要与积分挂钩 分配
员工出现零积分和 负分，成为自动离 职的对象
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汇成东方
第八步 定流程
制定积分制管理实际操作流程
第五步 有奖扣标准与无奖扣标准的运用
定原定中有奖扣标准的，严格参照标准执行
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公司规定：员工得到客户书面表扬，奖100分 （管理人员权限30分）。
执行结果：管理人员不需请示，直接按标准执行，
鉴别宽QRS波心动过速很难？按照这个诊断思路试一下-室速积分法
鉴别宽QRS波心动过速很难？按照这个诊断思路试一下宽QRS波心动过速是指频率＞100 bpm，QRS波时限＞120 ms的心动过速，自发的连续出现3个以上，诱发的连续6个以上。
在中国心脏大会（CHC）2018上，北京大学人民医院吴寸草医生代表北京大学人民医院张海澄教授做了题为“再谈宽QRS波心动过速心电图”的报告。
宽QRS波心动过速分类按起源部位，宽QRS波心动过速可分为室速（His束以下，约占80%）和室上速（His束以上，约占15%~20%）。
室上速QRS增宽的原因：①伴差异性传导、束支阻滞、旁路前传；②药物、电解质、器质性心脏病等所致的非特异性束支阻滞（窦律时存在束支阻滞）。
按规则性，宽QRS波心动过速可分为规则的和不规则的宽QRS波心动过速。
规则的宽QRS波心动过速包括室速和室速；不规则的宽QRS波心动过速包括房颤伴显性预激、房颤伴差传或束支阻滞、多形性室速。
宽QRS波心动过速鉴别诊断思路1. 病史：重要的诊断线索➤既往无心动过速史，心肌梗死后发生的宽QRS波心动过速，98%为室速➤急性心肌梗死（AMI）发生的宽QRS波心动过速，几乎100%为室速➤心脏正常、有多年反复发作心动过速史者，多提示室上速➤有器质性心脏病者（尤其心衰），室速多于室上速➤心动过速病史越长，提示室上速的可能性越大2. 治疗史➤兴奋迷走神经终止者——室上速➤腺苷、ATP能终止者——室上速➤食管调搏能终止者——室上速3. 体格检查：不应忽视的环节提示房室分离的体征：➤颈静脉大炮波➤大炮音➤S1强弱不等迷走神经刺激（手法，必要时ATP）：➤心动过速终止➤房室比例改变➤室房传导显露4. 心电图鉴别（1）房室分离、室上性夺获、融合波（积分1）房室分离是诊断室速最重要的条件。
室速时约20%~50%的患者存在完全性房室分离，15%~20%的患者存在二度室房传导阻滞，30%的患者存在1:1逆传。
在II、III、aVF、V1导联中较易见到P波，然而在心室率快的心电图中辨别P 波绝非易事，故房室分离对于宽QRS心动过速的鉴别价值有限。
室早及室速的体表心电图定位ppt课件
QRS波电轴方向则主要与心肌的激动传导方向有 关。下壁、心尖部起源的激动由下向上传导， 故Ⅱ、Ⅲ、avF主波向下，反之，高位基底部、 右室流出道、高位左室间隔或高位侧壁起源的 激动由上向下传导，Ⅱ、Ⅲ、avF主波向上。左 室异位心搏，Ⅰ、avL主波向上提示来源于左室 间隔面，主波向下则可能来源于左室游离壁； 右室异位心搏，Ⅰ、avL主波向上提示来源于后 下间隔面或游离壁，主波向下则可能来源于前 上间隔面。 胸前导联主波若均成正向性，提示为心底部、 后壁起源，均为负向性提示为前壁、前间隔或 心尖间隔部。 如有导联呈现为 QS 型，则提示激动可能起源于 投影于该导联的部位，故传导方向背向该导联。
左前分支早搏 胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞；肢体导 联呈左后分支阻滞图形，即Ⅰ、 aVL 呈 rS 型， Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR，电轴≥110°。 左前分支所发出的早搏激动一方面循左前分支 下传激动左室前上部；另一方面逆行上传再沿 左后分支下传激动左室的下部，因右束支及左 后分支除极较晚，故室性早搏呈右束支传导阻 滞加左后分支阻滞图形。
首先可通过QRS波形特点初步判断异位激动来源 于左室还是右室，高位还是低位。其临床意义 在于来源于左室的异位起搏几乎均为器质性， 异位起搏点越低，恶性度越高。 来源于右室的室早或者室速，右室部分心肌先 行激动，故类似左束支阻滞图形；反之，来源 于左室的室早或室速则多数类似右束支阻滞图 形，但左室间隔面、主动脉窦等特殊部位起源 的室速亦可成左束支图形；高位室间隔来源的 早博由于可以同时向左右束支下传，QRS波形与 窦性QRS波形几乎差不多。 异位激动的起源点越低，QRS波形宽大畸形越明 显。如时限≥ 0.14 s ，振幅较低，多个切迹多 为病理性；此外，间隔部起源的异位心搏QRS往 往比游离壁起源的窄。
室速心电图医学知识专题讲座培训课件
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所有胸导无RS波， 主波一致向上
室速心电图医学知识专题讲座
RS间距>100ms 10
所有胸导无RS波， 主波一致向上
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室速的临床心电图类别
一、非阵发性室性心动过速
非阵发性室性心动过速又称为加速性自主心率。
其心电图表现
1、QRS波群畸形；时限≥0.12s，其前无相关的 P波。
秒到数十秒自行终止，但极易复发或转 为室颤。多由于QT间期延长的疾病引起。
室速心电图医学知识专题讲座
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心电图特点
❖基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、 侧融合。室速常由长间歇后舒张早期室 早（RonT）诱发。室速发作时心室率多 在200次/min，宽大畸形、振幅不一的 QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正 负方向，每约连续出现3-10个同类的波 之后就会发生扭转，反向对侧。
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室速心电图医学知识专题讲座
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六、尖端扭转性室性心动过速 Torsade de Pointes
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❖扭转型室性心动过速是一种严重的室性 心律失常，常引起严重的血流动力学紊 乱。发作时可见一系列增宽变形的QRS 波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭 转其主波的正负方向，每次发作持续数
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治疗
❖ 治疗方法简单介绍如下：
药物治疗：①利多卡因100mg静脉注射，如无效则按 0.5mg/kg每分钟重复注射1次，30分钟内总量不超过 300mg，有效维持量为1——4mg/min； ❖ ②普鲁卡因酰胺50——100ng静脉注射，每5分钟重复1 次，1小时内总量可达1g，维持剂量2——5mg/min； ❖ ③溴苄胺5mg/kg10分钟内静脉注射，然后以1—— 2mg/min； ❖ ④乙胺碘呋酮150mg静脉注射；
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积心梗患者明确的室速，②十分健康的电生理检查诱发的室上速 伴室内差传使评价失真。
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室速积分法
•以上7条，第7条积2分，其余每有1条积1分。
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• 图示：V1导联QRS波--起始为明显的R波，伴R＞S的RS波和Rsr 波
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• 图示：V1或V2导联QRS波--起始为＞40ms的宽r波
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• 图示：V1导联QRS波--S波有切迹
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• 图示：V1～V6导联QRS波--无R/S图形
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• 图示：aVR导联QRS波--起始为R波
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• 图示：II导联R波达峰时间--≥50ms
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• 图示：房室分离，包括室性融合波和室上性夺获
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室速积分法
——宽QRS波心动过速的鉴别诊断新方法
欧军华
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Hale Waihona Puke 前言宽QRS波心动过速的鉴别一直是心电图领域和心血管临床医学关注 的热点，因为正确的诊断直接关系到正确的治疗。
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• （1）过去五十年间，每十年会推出一种新方法； • （2）很少包括预激性心动过速； • （3）诊断特异性70%～80%； • （4）敏感性、特异性和准确性均较低； • （5）诊断中，每四个人中将有一个被误诊； • （6）临床治疗决策很难完全依靠这些方法。
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既往鉴别标准和流程的不足
• （1）预激性心动过速：难于和室速鉴别，药物治疗又不相同； • （2）有器质性病变，尤其是心衰者的室上速，其QRS波很宽或束
支阻滞图形不典型，与室速极其相像； • （3）特发性室速：QRS波相对窄、无切迹，与室内差传相似； • （4）有些研究认为，预激性心动过速与室速图形相同，所以将
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• 积分为0分、1分、2分、3分、4分和5分时，室速的有效诊断率分 别为15.5%、54.5%、77.9%、99.2%、100%和100%。
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• 室速积分法的优势包括： • （1）可提供室速的确切诊断； • （2）室速诊断的“强度”逐级升高； • （3）整体准确性和特异性空前； • （4）7个积分标准众所熟知，易于记忆和使用； • （5）具有弹性：可跳过难以确定的标准，仍保持高度特异性。