结肠慢传输型便秘手术方式进展

玛丽医院对４例慢传输型便秘病人进行手术治疗，其中２ 翻通过腹腔镜行结肠切除，术后病人的便秘症状均得到缓
解。我院于２００７年１月开展腹腔镜下次全结肠切陈术ｌ 例．病人术后便秘症状解除，无术后并发症发生。因此我们 认为．蝮麓镜下次全结肠切除术可能是治疗结肠憧传输型 便秘的理想术式．之～。
万方数据
外科理论与实践ｅｎ等删报道１２例通过该方式治疗慢传输型便秘的
病人．通过回访这些病人术后均无并发症发生，排便功能明 显改善。该手术方法是通过腹腔镜手术切除阑尾后，行盲肠
造瘘，置人直接管．每天通过该造口置管进行灌洗排便。作
者认为采用腹壁造１２１灌洗可以训练结肠规律的蠕动，建立 条侔反射，达蓟正常排便规律的目的。对严重的慢传输型便 秘病人可缓解症状，解除痛苦，减轻病人的心理负担。但该 术式的缺点是随着时间的推移．造瘘口容易闭塞。
Ｓａｒｌｉ等ｆＪ６Ｊ认为与全结肠切除术相比，次全结肠切除效果明显
较好，降低了术后肠梗阻、腹泻等并发症发生翠；由于保留
了盲肠、回盲瓣，有助于控制食糜进入结肠的速度，利于形成 正常粪便，Ｆａｎ等旧认为盲肠作为生理性容器，保留了未代 谢消化的淀粉和制造短链脂肪酸的结肠菌群，既有助于维 持正常的水、钠和维生索的吸收．又能显著降低术后腹泻的 发生．且还能预防胆石症和。肾结石的发生。 五、结肠旷置术 该术式在周内运用较广泛。方法是不切除结肠，直接行末 端回肠与乙状结肠或直肠端侧吻合术。代全武等¨埘应用结肠旷
慢传输型便秘（ｓｌｏｗ
ｔｒａｎｓｉｔ
ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ｓＴＣ）是１９８６年
国外学者Ｇｌｉａ等蚓研究认为对需进行手术治疗的病人
由Ｐｒｏｔｏｎ和Ｌｅｎｎａｒｄ－Ｊｏｎｅｒｓ提出．临床指以便秘、结肠通过
时间延长和对纤维索、缓泻剂治疗反应差为特征，伴有腹 痛、腹胀、恶心等症状．并排除全身性基础疾病和盆底肌功 能失调的慢性便秘．即由结肠运动功能紊乱所致的以结肠 通过时间延长和结肠动力下降为特征的顽固性便秘【ｌＩ。 由于慢传输型便秘存在严重的结肠病理生理改变，临 床上内科治疗效果不佳．故往往求助于手术治疗。因此，要
求外科医师严格把握手术适应证和禁忌证。
禁忌证包括：①继发性慢传输型便秘同；②患有焦虑、忧 郁和精神异常者。
术前辅助检查 手术方式
一、诊断标准
根据罗马Ⅲ标准闭判定便秘的标准为诊断前症状出现 至少６个月．近３个月不使用轻泻药时几乎无松软便。且至 一、选择性结肠节段切除术 根据结肠传输试验和结肠压力测定，来判断结肠动力
置米对１４弼馒传输型便秘病人进行手术治疗后认为矿置的
结肠其肠腔长期处于相对“空虚”状态，且肠管的分泌、吸收 及运动功能仍然存在．故不易并发盲襻综合征或其他病变。该 手术方式实际上是一种微刨外科手术。其经济、筒便、刨伤小、 痛苦少．是治疗慢传输型便秘的一种安全、有效的方法。 李红岩等¨９Ｊ应用改良结肠旷置术对２３例慢传输型便秘 病人进行治疗．具体方法：游离回盲部及部分升结肠．距回 盲瓣５～１０ ｃｍ切断升结肠及其系膜．远端升络肠关闭，近端
・１１７・
【ｌｌ】Ｈａｓｓａｎ
术式比较
Ｉ，Ｐｅｍｂｅｒｔｏｎ
ＪＨ，Ｙｏｕｎｇ—Ｆａｄｏｋ ＴＭ，ｅｔ ａ１．１ｌｅｏ—
ｒｅｃｔａｌ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ｆｏｒ ｓｌｏｗ ｔｒａｎｓｉｔ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ：ｌｏｎｇ．ｔｅｒｍ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ
ｒｅｓｕｌｔｓ【Ｊ】．Ｊ
结果决定病人结肠的取舍．分别采取相应肠段的吻合。在决
定取舍的位置切断肠管，先将远端肠管之切口封闭，旷置远 段肠管．再将近端肠管与乙状结肠下段或直肠上段或直肠
曾报道Ｊ例慢传输型便秘病人的最大耐受容积达７００ ｍＬ．通 过次全结肠切除术后．该病人的便秘症状仍未解除。最后行回 肠贮袋肛管吻合术才解除了便秘痛苦，该术式最常见的并发
张连阳等阎则对以下问题提出质疑：（Ｄ将已经发生肌肉 和神经病变的结肠旷置有无意义：（函旷譬结肠的远期变｛匕 如何；③一旦ｍ现其他疾病时如何处理。这些问题尚无明确
的定论．因此还需要进一步观察。 六．顺行结肠灌洗 顺行结肠灌洗是最近开展的治疗慢传输型便秘的新方
既有利于营养物质在小肠吸收．又减少了术后排便次数。
Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ
通过以上手术方法介绍，我们认为结肠旷置术和腹腔 镜下结肠切除术是治疗慢传输型便秘较理想和成熟的手术 方式，尤其是结肠旷置术在国内开展较多，技术较成熟。该 两种手术具有经济、简便、创伤小、痛苦少、术后恢复快等优 点，值得Ｉ临床推广。
Ｓｕｒｇ．２００６．１０（１０）：１３３０—１３３６． 【１２】Ｂｉａｃｈｕｔ Ｋ Ｂｅｄｎａｒｚ Ｗ，Ｐａｒａｄｏｗｓｋｉ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｒｏｃｚ
应进行如下术前评估：①便秘史在２年以上。结肠传输试验
２次以上明确诊断为慢传输型便秘。内科保守治疗一年以上
症状无显著改善．有强烈的手术愿望；②通过一系列辅助检 查评估肛管括约肌的功能，以排除宜肠前突等病变；③通过
小肠闪烁成像法检查。以排除小肠或全胃运动功能失调；④
病人的精神、思想状况稳定。 二、手术禁忌证
少２５％的情况下具有以下症状并符合其中两点者：（Ｄ排便
功能是否正常，若动力障碍局限于某一肠段．即可选择性切
除该肠段。Ｌｕｎｄｉｎ等ＩＳ］报道通过闪烁扫描法来评估结肠传输 功能．筛选出２８例不同肠段功能障碍的病人，对其进行针
费力；②为块状便或硬便；③排便有不尽感；④排便有肛门
直肠梗阻感或阻塞感；⑤排便需以手法帮助（如以手指帮助 排便、盆底支持）；⑥每周排便＜３次。
症是肠梗阻以及吻合口狭窄、吻合口瘘。 四、次全结肠切除、盲肠．直肠吻合术 该术式保留了盲肠，回肓瓣及全部直肠，其优点是较简
中下段行端侧吻合，从而使结肠成为一个Ｙ状结构。旷置的
结肠内容物亦可顺利排出。术后８９．３％的病人症状、体征消
失，排便恢复或接近正常（每天排便１，３次。大便成形、排便
通畅）。
刘勇敢等『２Ｊ１对１２例结肠慢传输型便秘的病人施行盲．
的最有效的方法．但结果发现术后有３０％的病人出现腹泻，
ｈ≥４粒或９６ ｈ≥１５粒为中度慢传输；１２０ ｈ≥１５粒或 ｈＩ＞４粒为重度慢传输。张根福等１，４１认为，符合以下任何
一项即可诊断为慢传输型便秘：①７２ ｈ摄片见所有不透光 标记物全部滞留于结肠内；②９６ ｈ仍滞留８粒以上不透光标 记物；③１２０ ｈ仍有３粒以上不透光标记物滞留于结肠内。 ２。结肠传输闪烁扫描法：该方法也是国外目前较常采 用的方法，利用放射性核素示踪技术来确诊慢传输型便秘。
七、腹腔镜下结肠切除术 随着微刨外科的发展。腹腔镜治疗慢传输型便秘的技
术也日趋成熟．并取得了良好效果。Ｋｅｓｓｌｅｒ等…应用腹腔 镜技术对慢传输型便秘病人厅全结肠切除术．术后所有病 人的便秘症状均得到改善．且认为该术式恢复快、手术瘢痕 小，是治疗慢传输型便秘的理想术式，值得临床推广。 ］ａｎｎｅｌｌｉ等闭对慢传输型便秘病人在腹腔镜下行次全结肠切 除术．手术均取得了成功．术后效果良好．病人排便功能得 到恢复，但作者同时也认为该术式长期效果有待观察。香港
该术式对保留回盲瓣的结肠旷置术进行了改良，增加了升 结肠与乙状结肠并行缝合和乙状结肠人工瓣膜。并行缝合 改变了结肠内压力传导方向；人Ｔ瓣膜对粪便反流有约制 作用．可有效防止术后旷置结肠粪便反流，避免粪便反流所 诱发的腹胀、腹痛等并发症。
杨向东等唧ｌ摄道了通过选择性结肠切断旷置术治疗勰
例重度结肠慢传输性便秘病人．经钡灌肠和结肠运输试验
Ｅｉｓｉｎｇ等１５１将聚苯乙烯颗粒装入甲基丙烯酸树酯外胶囊中， 来测定结肠每个节段的蠕动能力和排空速率。
１０％出现粘连性肠梗阻。ＢＩａｃｈｕｔ等ｔ１２以为该术式总体疗效满
意．术后长期有效率达９０％．但有２０％的病人术后出现腹泻 或控便失禁，需长期服用止泻剂来控制排便的次数。
手术适应证及禁忌证
三、全结肠切除、回肠贮袋肛管吻合术 该手术是一种技术要求较高、长期疗效较好的术式之一．
二、结肠传输试验
对性的结肠节段切除．其中２３例治疗效果满意；同时作者
认为如术中探查其余结肠无病变、肠管无扩张、肠壁无变薄 方可切除动力障碍的肠段。由于目前缺乏精准、可靠的结肠 动力功能检查手段，因此该术式应慎用。 二、全结肠切除、回．直肠吻合术
１．不透Ｘ线标记物传输试验：是囝内目前较常用的方
法．检查前３ ｄ禁用任何能增强或延缓结肠动力的药物或食 物．在口服不透Ｘ线标记物后２４、４８和７２ ｈ分别摄全腹部 平片．观察并记录各时段结肠各部位残留标记物数。汪志杰 等１３１提出结肠运输功能测定诊断标准为：７２ ｈ残留标记物≥ ５粒至９６ ｈ≤３粒为慢传输倾向；９６ ｈ≥４粒为轻度慢传输；
Ｌ Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ａｋａｄ Ｍｅｄ Ｂｉａｌｙｍｓｔ，２００４，４９：４７－５２． ＤＣ，Ｄｅａｓｙ
【１３】Ｋａｌｂａｓｓｉ ＭＲ，Ｗｉｎｔｅｒ
ｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ＪＭ．Ｑｕａｌｉｔｙ—ｏｆ－ｌｉｆｅ舶－
ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ
ａｆｔｅｒ ｉｌｅａｌ ｐｏｕｃｈ－ａｎａｌ ｗｉｔｈ ｒｅｃｔａｌ
升结肠及盲肠向内侧翻转．与直肠中上段行端侧吻合．其余
结肠旷置保留；吻合完成后．将吻合口上方盲肠．升结肠与 乙状结肠并行缝合５ ｃｍ．乙状结肠吻合口上方间隔３ ｃｍ． 间距２ ｃｍ缝合形成３处皱襞。术后Ｉ周内每天排便６－－８ 次．以后逐渐减少．术后２个月为ｌ一２次成形便：术后１个 其行锨帮灌物捡查见矿置结肠无弱器反流．且无肠管扩张。 复查结肠传输试验示标志物于７２ ｈ后全部排空。作者认为
１２０ １４４
该手术方式在国外是治疗慢传输型便秘的经典术式。 手术彻底、术后复发率较低；但该术式的缺点是并发症较 多，常见的有肠梗阻、顽同性腹泻，从而导致病人严重的营 养不良。Ｒｅｄｍｏｎｄｃ等Ｉ－噌对行该术式治疗的结肠慢传输型便 秘病人进行术后回访．９０％的病人取得满意的疗效，但部分 病人出现顽固性腹泻、肠梗阻等并发症。Ｎｙａｍ等【‘ｏｌ报道，５２ 例全结肠切除、回．直肠吻合术后的病人。在术后６个月有 ９０％的病人开始排成形大便，所有病人均无排便嗣难。 Ｈａｓｓａｎ等…】报道．该术式是改变慢传输型便秘病人排便困难