原发性十二指肠恶性肿瘤40例临床分析

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40例原发性十二指肠癌临床分析

未行活检２例，十二指肠淤积原因待定１；例病理分型：分低
化腺癌１，５例高分化腺癌１，０例乳头状腺癌８例，黏液腺癌６例，纤维类癌ｌ。３例８例经手术治疗，浸润黏膜层及黏膜
ｐｍｅｒｌｍｕｌａｎｅｓｓｒａｉｏｏｅｃｔｎｄｐｓｅｎｈｉｃｏｉｓｃ＇ｌｖｒｕｔｉｍｃｎｌｎａｅｏｉｅａｔｉｔｅｅ
ｔａｅｔａｌｈｎｌｕ［］ＪｍＡａｅａｌ０７５ｒｔｎｏｏｌｉｅａｓＪ．ｃｄＤｒｔ，０，７ｅｍｒｃｐｎｆＡｍｏ２
本组４例肿瘤发生于十二指肠球部，中２例因考虑良性溃其
瘤），３例十二指肠降段恶性肿瘤并内瘘Ｉ例，胆总管下段结
石及十二指肠降段憩室各２例，告正常１；镜检查３报２例内４
例，报告乳头及壶腹周围癌２７例，降段远端癌２例，十二指肠球部溃疡恶变２例，十二指肠球部溃疡因考虑良性溃疡而
于对照组。证实吡美莫司局部注射是治疗０Ｐ的Ｌ
［］３林梅．口腔扁平苔藓临床疗效研究中的问题及探讨［］中华１Ｊ．２１
腔医学杂志，０５４（）１５１７２０，０２：０ —０．［４］ＧｒｕｉＦ，ＳｌｐｕｏｏｈｏｏｒＡ，ＦｒｏｈｉｚＡ，ｅａ．Ｒｎｏｚｒｌｏｏｔ１ａｄｍｉｄｔａｆｅｉ
质，早期癌检出率低。十二指肠低张造影及上消化道闪烁照

诊治原发性十二指肠癌临床分析

诊治原发性十二指肠癌临床分析目的探讨原发性十二指肠癌的临床特点、诊断方法及预后，为诊治该病提供依据。

方法对13例原发性十二指肠癌住院患者进行回顾性分析。

结果原发性十二指肠癌临床表现以腹痛、黄疸、肝胆肿大、大便潜血阳性、消瘦为主。

手术患者大多有局部器官或组织浸润及局部淋巴结转移，手术后1、3、5年生存率分别为80％、42％、19％。

结论原发性十二指肠癌早期症状无特异性，易误诊，检查方法以内镜结合病理组织检查为主。

原发性十二指肠癌是指原发于十二指肠各段的恶性肿瘤，是一种相对少见的消化道恶性肿瘤。

其发病率低，占整个消化道恶性肿瘤的0.3％，占小肠恶性肿瘤的30％～45％[1]。

十二指肠癌一般按其发生部位可分为乳头上部癌、乳头周围癌和乳头下部癌，多发于第二段。

其中以乳头周围区最多见，占65％，依次为乳头上部癌和下部癌。

已有文献表明，十二指肠球部很少发生原位癌，十二指肠球部溃疡不会或极少发生癌变。

现将1990年1月～2011年5月笔者所在医院收治的13例患者临床资料报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院收治的13例原发性十二指肠癌患者，男8例，女5例，年龄30～82岁，平均54.5岁。

从发病到确诊时间最短者2周，最长者2年。

以腹痛为主要症状5例，黄疸为主3例，消化道梗阻2例，消化道出血1例，其他2例表现有消瘦、恶心呕吐、发热等。

1.2 治疗情况本组13例中行手术治疗8例，其中行胰十二指肠切除术5例，节段性肠切除术3例。

剖腹探查术3例，余2例因发生肿瘤远处转移或合并其他严重并发症不能耐受手术。

2 结果病理结果：8例经手术治疗，病检结果显示腺癌5例。

乳头状腺瘤1例，印戒细胞癌1例，3例有局部或远处的转移。

治疗结果：对施行手术的8例进行随防，其中胰十二指肠切除术5例，4例术后2年仍健在，另1例于手术1年内死于肿瘤复发。

节段性肠切除术3例，术后1年内死于肿瘤转移。

剖腹探查术3例均于术后1年内死亡。

术后1、3、5年生存率分别为80％、42％、19％。

原发性十二指肠恶性肿瘤的临床治疗分析

原发性十二指肠恶性肿瘤的临床治疗分析
关爱军
作者回顾性分析本院２００５年１月至２００８年１月收治的２３例原发性十二指肠恶性肿瘤患者的临床及影像学表现，病理特征，治疗手段及生存情况，现报告如下。
５％，息手十二指肠恶性肿瘤的手术治疗：本组行十二指 ④ 肠肠段切除４例，中１例类癌位于球部，其属前肠神经内分泌瘤，与中肠类癌不同，其转移率低，因此局部十二指肠上段切除加胃大部切除效果较好。另３例腺癌，１例位于水平部，２例位于升部，在距瘤体２～ｖ处切除病变肠管，中行快３ｅｌｉ术速病理检查，切缘无瘤残余。本组４例患者术后随访５年生
方式。如本组６例乳头部肿瘤行ＭＲＰ检查，性率达Ｃ阳
指肠恶性肿瘤。胆总管下段，头原发肿瘤不纳入本组。胰１２病理类型与发生部位．２３例患者中，腺癌２，０例平滑肌肉瘤２例，类癌１。肿瘤发生球部１，例例降部１，９例水平部１例，升部２例。其中乳头区１，５．％。３例占６６１３临床表现．分别为：黄疸１，３例上腹部疼痛７例，消化本组２３例患者行纤维十二指肠镜检查道出血４例，呕吐４例，体重减轻３例，腹部肿块２例。１４影像学检查．２０例次，阳性率９％（８２）十二指肠气钡双重造影９例０１／０，次，阳性率８．％（／）ＭＲＰ６例次，８９８９，Ｃ阳性率１０６６。０％（／）１５手术方式．

原发性十二指肠恶性肿瘤41例分析

原发性十二指肠恶性肿瘤41例分析
刘胜春;姚榛祥
【期刊名称】《中华消化外科杂志》
【年(卷),期】2002(001)006
【摘要】目的总结原发性十二指肠恶性肿瘤的常见临床类型、病理特征及诊断方法.方法对我院1981年1月-2002年6月收治并经病理证实的41例原发性十二指肠恶性肿瘤进行回顾性分析.结果病理类型:腺癌35例,平滑肌肉瘤4例,类癌1例,淋巴瘤1例.部位:十二指肠第2段65.85%(27/41),其中乳头区22例;球部
24.39%(10/41);水平段3例;升段1例.常见临床症状依次为上腹痛53.68%,贫血48.78%,黄疸46.34%,上消化道出血29.27%,消瘦24.39%.诊断手段:内镜、低张钡餐、B超、CT及MRCP等检查可提高十二指肠肿瘤的检出.结论原发性十二指肠恶性肿瘤以腺癌为主,好发于第2段,但第1段并不少见;早期临床表现没有特异性,联合应用内镜及影像学检查可提高检出率.
【总页数】3页(P430-432)
【作者】刘胜春;姚榛祥
【作者单位】400016,重庆医科大学附属第一医院普外科;400016,重庆医科大学附属第一医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.31
【相关文献】
1.原发性十二指肠球部溃疡样恶性肿瘤32例分析 [J], 翁雪健
2.原发性十二指肠恶性肿瘤28例分析 [J], 陶竹田;高传平
3.原发性十二指肠肿瘤的诊断：附41例分析 [J], 刘金新;黄昆
4.原发性十二指肠恶性肿瘤误诊4例分析 [J], 阎颖;高同泽
5.多原发性恶性肿瘤41例分析 [J], 程巧燕;李向军;聂舟山
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35例原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断分析

体征尚未出现，因此早期诊断困难，易发生误诊，并
且临床确诊时多已发生转移，瘤趋向于早期扩散肿至肠壁各层，并侵犯区域淋巴结，然后发生肝、、胰肺等远处转移，移率高达２％一０。因此，于转０５％对
质量减轻（５）乳头区以外肿瘤常有呕吐、３％，消化道出血，平滑肌肉瘤多有腹块。诊断手段主要有纤维胃镜、胃肠
钡餐、、Ｔ和内窥镜逆行胰胆管造影（ＲＰ，中纤维胃镜对球部肿瘤确诊率高，Ｂ超ＣＥＣ）其Ｂ超与ＥＣＲＰ联合检查可提高十二指肠乳头区肿瘤检出率，胃肠钡餐有助于十二指肠其他部位肿瘤的诊断。结论原发性十二指肠恶性肿瘤以腺癌为主，好发于十二指肠降部，早期临床表现无特异性，纤维胃镜检查并活检可早期发现肿瘤；联合影像学检
２讨论
２１临床表现．
原发性十二指肠恶性肿瘤发病率
肿瘤生长到一定程度可阻塞十二指肠乳头开口，较早出现肝外梗阻性黄疸、慢性胰腺炎、胆管炎症等症状而就诊，Ｂ超和ＥＣ行ＲＰ并取活检即可明确诊断。
２２诊断方法及注意要点纤维胃镜、．Ｂ超、胃肠钡餐、二指肠低张造影ＪＣ十、Ｔ和实验室检查是本病的主要检查手段。实验室检查包括血胆红素、碱
例，均经手术及病理组织学证实。现对其临床资料
作回顾性分析，探讨其诊断方法。
年龄＞０岁，４腹痛伴不明原因贫血、体质量下降、黄１资料分析疸、大便潜血阳性、消化道高位梗阻，能以胃、、不胆应全组３中，２例，１；５例男ｌ女４例男女比为１５１胰疾病解释者，警惕本病可能。十二指肠乳头肿．：；脏器和淋巴途径转移为主，平均年龄５．（２～０岁；５１４７）病程１５２ｄ平均５．瘤以直接浸润周围组织、０～３，２ “ 跃 ” 存跳转ｄ。临床表现为上腹部疼痛（隐痛、痛或绞痛）５胀６％（５２）黄疸６％（４２）消化道出血（１／３，１１／３，黑便或粪隐移的生物学特性。本组仅２例无周围或远处转移。本病的临床表现无特异性，主要有腹痛、疸、黄血阳性）８１２）呕吐３％（／３，４％（１３，／９９２）体质量下降呕体质量下降和腹部包块。这主要３％（／３，重度贫血２％（／３，５８２）中、２５２）腹部肿块１％７消化道出血、吐、由肿瘤本身的特点、程和发生部位决定 ¨ 。乳头病Ｊ（／３。术前仅３例拟诊为原发性二十指肠的恶性肿４２）腺多表现为黄疸、肤瘙痒及发热，皮并瘤，余均误诊。３５例均经手术探查，术后病理学诊断证区肿瘤（癌）实为十二指肠恶性肿瘤。其中腺癌２例（０）平滑有肝脏、８８％，胆囊肿大，床表现与壶腹周围癌一致，临常肌肉瘤５例（４，癌１例（％）淋巴瘤１例误诊为胰头癌和其他壶腹部肿瘤，时误诊为急性１％）类３，有（％）３。６例（４）７％位于十二指肠降部。本组临床特黄疸型肝炎。由于病程早期常无明显特征，误诊易在常是疾病晚期，去根治机失点为： ①∞ 岁以上发病率高； ②症状多以上腹不适隐误治；症状明显时，。唯十二指肠乳头区肿瘤由于局部解剖特点，痛，黄疸多见；Ｏ￣ｇ瘤多发生十二指肠降部乳头附近；会］ ④腺癌占多数； ⑤预后差； ⑥术前诊断率低。

原发性十二脂肠恶性肿瘤44例临床分析

恶性肿瘤的可能；）（对高龄（０岁以上）阻性黄疽，２５梗特别是无痛性进行性黄疽者，虽经Ｂ超检查发现胆道
结石仍应进一步作ＣＴ检查，以排除十二指肠乳头部肿瘤可能，要时行十二指肠镜或者低张十二指肠造必影；３对无规律的上腹痛．后腹胀、吐、消化道（）食呕上出血，胃镜检查无阳性发现或胃内病变不能解释临而
、
般资料
４４例中男３２例，１女２例，龄２～７年９２岁，平均５．７岁，２２从症状出现到就诊的时间为１～３年，周平均４个月。主要临床表现有梗阻性黄疸２９例，上腹痛或不适２４例，消化道出血１，差消瘦８例，上０例纳呕口士６例，中１呕吐有胆汁，道感染４例。其例胆二、助检查辅Ｂ超检查３８例、３有４例（９４％）现肿块或肝８．７发内外胆管扩张，中有３倒合并胆囊结石，其２例合并胆
床症状ｎｒｉ行低张十二指肠造影或纤维十二指肠镜￣，ｌＹ
检查对ｈ不疑为十二指肠恶性肿瘤应选择以下辅助检查出超和Ｃ胃镜、二指肠镜、张十二指肠造影Ｔ、十低
等Ｃ＂Ｉ能显示肿瘤的范围及其周围脏器的关系及有无局部或远处转移－十二指肠恶性肿瘤在低张双。
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安徽医学
２００２年第２３卷第１期

原发性十二指肠癌43例临床分析

ｐｉｒｕｄｅａａｃｎｍａｉｅｏｒｈｎｅｓｎｉｇｏｕｄｎｌｃｒｉｏｓｔｅｋｙｆｃｏｏａｌｉｇｏｉ．ｈｒｍａｄｏｎｌｃｒｉｏｓｖｒｐｏ．ｅｕｄｒｔｄｎｆｄｏｅａａｃｎｍａｉｈｅａｔｒｆｒｅｒｙｄａｎｓｓＴｅｙｙｔａ
【ｓｒｃ】ｊｃｉｅＴｔｄｅｃｉｉｌｎｆｓｔｎｄａｎｓｃｍｔｏｓａｄｔａｍｎｆｒａｙｄｏｅａｃｒｉｏＡｂｔａｔＯｂｅｔ：ｏｓｙｔｌｃｉｔｉ，ｉｏｔｅｈｄｎｅｔｅｔｉｒｕｄｎｌａｃｎ－ｖｕｈｎａｍａｅａｏｇｉｒｏｐｍ
见。临床表现以黄疸、痛或上腹不适、化道梗阻及消化道出血为主，中有３例并发胆肠瘘。查方法以内镜结腹消其检
合病理检查再配合胃肠钡餐造影为主外科手术是本病的主要治疗手段。结论：发性十二指肠癌的预后差，原早期
Ｃｌｎｃｌａｌｉｆ４ａｅｔｉａｙｄｕｏｎａａｃｎｏａｉｉａｎａｙｓｓｏ３ｃｓｓｗｉｈｐｒｍｒｄｅｌｃｒｉｍ
ＬＵＹｎｆｎＩｕ－ｅｇ
（ｅａｔｅｔｆｎｏｏｙＹｎｚｏｅｐｅｏｐｔｆｎｎＰｏｉｅＹｎｚｏ４５０，ｈｎ）Ｄｐｒｎｃｌｇ，ｏｇｈｕＰｏｌＳＨｓｉｌａｒｖｃ，ｏｇｈｕ２０６ＣｉａｍｏＯａｏＨｕ

50例手术治疗原发性十二指肠恶性肿瘤的临床诊断分析

ｐｔｎｓｗｉｕｄｎｍａｉｎｎｕｒｒｍａｕｒ０６ｔａｕｒ０ｗｅｅｄｖｄｄｉｔｈｅｒｕｓａｃｒｉｇｔｅｏｅａｉｎａｉｔｅｔｄｏｅＭｌａｔｔｍｏｓｆｏＪｎａｙ２０ｏＪｎａｙ２１ｒｉｉｅｎｏｔｒｅｇｏｐｃｏｄｎｏｔｐｒｔｈｇ２ｈｏｍｅｈｄ１ａｅｆｏｐＡｅｅｖｄｓａｄｒｕｄｎｃｍｙ１ａｅｆｏｅｅｖｄｔｅｌｃｌｅｅｔｎｏｔｅｔｍｏ，ｎ６ｃｓｓｏｔｏ．８ｃｓｓｏｇｕｒｃｉｅｎａｄｄｏｅｅｔｒｔｏ，６ｃｓｓｇｕＢｒｃｉｅａｓｃｉｆｏｒｐｈｏｒｏｈｕｒａｄ１ａｅｆｒｕｅｅｖｄｔｙａｓｓｒｅｙＴｅｅｃｉａｅｆｄｆｒｎｕｇｃｌｔｏｓａｄｔｒｉｔｎ３ｙａｓａｔｒｔｐｒｔｇｏｐＣｒｃｉｅｅｂｐｓｕｇｒ．ｈｆｅｔｅｒｔｓｏｉｅｅｔｓｒｉａｅｈｄｎｅｍｏｔｌｙｗｉｉｅｒｆｅｅｏｅａｉｎｈｖｍｈａｔｈｈｏ
・
１６・７３
・
临京医程２２０第１卷０学工０年１月９第１期１
论著・
（Ｉ研究）临床
５例手术治疗原发性十二指肠恶性肿瘤的临床诊断分析０
詹德铿，邱淑珍，苏茂华，丁华荣
（广东省潮州市潮州医院普外科，广东潮州５１０）２００

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术前曾行肿瘤标记物检查，果示：状复发，进一步内窥镜或手术检查基胆蒽等致癌物质有关。结经
ＣＡ增高３；Ａ１— 高１Ｅ例Ｃ９９增２例．其才发现＿２例在行开腹手术中发现并确２２肿瘤的生物学特性本组资料中８例＞ｌ００／（４０ｕｍｌ２８～＞５ｏｕ／诊。ｏｏ和有关文献都表明原发性十二指肠恶ｍ１，Ａ９９的阳性率为７％（２１）ｌ６病理检查结果）Ｃ１ — ５１１６。
低，缺乏特异性症状，早期诊断困难，镜检查见十二指肠肿块或局部糜烂并
容易漏诊、诊。现回顾分析两院误
表１十二指野肿瘤部位与临床表现
１９－２０９３０１年收治并经手术和病理证
实的４Ｏ例原发性十二指肠恶性肿瘤
临床资料，探讨本病的发病特点、断诊手段和误诊原因，提高认识。１临床资料１１一般资料．本组４０例中，２男０
部位侧数Ｂ超ＣＴＭＲＰ内窥镜ＥｃｃＲＰ钡餐 “ 管造影Ｔ”
例，２女０例，女之比为１１平均年男：；龄５（０７岁）中位病程１０天５４３～７；８
５，％贫血占２％，０见表１。１３实验室检查腔镜下胆总管切开取石术，中未能指肠降部是好发部位，可能与胆汁术这本组４０例中１６例发现肿瘤，后因 “ ” 不能拔Ｊ或症中的胆酸在细菌作用下形成胆蒽和甲术Ｔ管ｉ袅
ｌ４诊断性检查本组４０例标本性肿瘤易早期发生浸润和远处转移。２０００年以前，主要中有３４例腺癌位于降部，２例腺癌位本组经手术探查和病理证实发现胰腺
纤维十二指肠镜、胃肠钡餐造影、于球部，Ｂ２例类癌和２例肉瘤分别位于局部浸润ｌ例（７，巴转移２１占２％）淋６超、Ｃｒ及ＥＣ为主，后检查增加球部和水平部。其中淋巴转移６％例（６％）因此早期发现、期诊断ＲＰ此５占５，早
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１７ — ８０２０）６０８ — ２６１０００２０ — ２９０ｃ
经病理活检诊断为恶性肿瘤。本组４０例使用上述检查的结果见表２。
原发性十二指肠恶性肿瘤发病率 “ 嘴” 改变为阳性。纤维十二指肠鸟状
了磁共振胆系水成像（Ｃ）ＭＲＰ。Ｂ超（６４）胰腺浸润转移２％（１４）具有重大临床意义。２１０，７１１０。
检查以胆总管下段扩张或见消化道２３临床表现原发性十二指肠恶例胆瘘４例、瘘２例，发症性肿瘤起病隐匿，早期无特异性临胰并阳性。ＭＲＰ检查见胆总管末端呈出血３、Ｃ因发生率为２％＝无死亡病例２５
作者单位：１０１宁渡市医疗中心事３５４
床表现，致诊断困难。随着病程的导进展，于发生部位和生长方式的不由同，出现不同的临床表现，要有：可主
（～９０天）７０。全部病例均经手术及病
理检查证实胆总管下段、二指肠十
及胰头的原发性肿瘤及最后诊断不明１５治疗情况本组４．０例均行手术肠恶性肿瘤的２％～４％，十二指５０而的病例未纳入本组。治疗，中接受保留幽门胰十二指肠肠长度不足小肠５６因此可以认为十其９，１２临床表现上腹部疼痛（胀痛、切除术（ＰＤ）６例，准胰十二指肠二指肠较小肠其余部分更易发生恶性ＰＰ１标隐痛、绞痛）９％，占０黄疸占５％，５消化切除术（Ｐ１ＳＤ）９例，部切除术１，病变。肿瘤在十二指肠各部的发生率局例道出血（呕血、黑便）２％，占５体重下降胃肠吻合术２例．单纯探腹术２例。其不同．本组４０例中球部占１％，２５降占６％，吐占２％，部肿块占中５例术前诊断为胆道结石，２呕０腹３例行腹部占８９，平部占５，见十二２５６水％可
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现代实用医学
２００２年６月第１４卷第６期
・
经验交流・
原发性十二指肠恶性肿瘤４０例临床分析
梅绍前陆才德戴德坚孟化
十二指肠肿瘤１１￣科学＇－误诊
【主题词】十二指肠肿瘤／诊断【中图分类号】Ｒ５．４６６６