实时三维超声心动图评价主动脉瓣病变的研究进展

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实时三维超声心动图对先天性主动脉瓣二叶化畸形的诊断价值及其临

果入组的５０例先天性主动脉瓣二叶化畸形患者均得到手术结果确诊，经胸二维超声心动图检查结果有３７例和手
术检查结果相同，诊断准确率为７４．００％；实时三维超声心动图检查和手术结果一致，诊断准确率为１００．００％，其中的
横裂式、斜裂式和纵裂式的例数均与手术结果相同，实时三维超声心动图检查诊断效果显著；检查中有３例患者经
关键词：实时三维超声心动图；经胸二维超声心动图；先天性主动脉瓣二叶化畸形；诊断价值
中图分类号：Ｒ５４２．５＋２文献标识码：Ａ
Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｒｅａｌ－ｔｉｍｅｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｆｏｒｃｏｎｇｅｎｉｔａｌａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｂｉｌｏｂａｌｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎＬＩＵＬｉ－ｐｉｎｇ，ＸＩＥＳｈｕ－ｈｕｉ，ＬＩＡＮＧＭｅｉ－ｙａｎ．（ＳｈｅｎｚｈｅｎＬｏｎｇｈｕａＤｉｓｔｒｉｃｔＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ５１８１１０，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｒｅａｌ－ｔｉｍｅｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｅｃｈｏｃａｒ－ｄｉｏｇｒａｐｈｙｆｏｒｃｏｎｇｅｎｉｔａｌａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｂｉｌｏｂａｌｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＩｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ，５０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｎｇｅｎｉｔａｌａｏｒｔｉｃ

三维超声心动图研究进展

察，极大地促进了心脏超声的诊断工作。除了需要耗费时间的脱机后期资料处理以外，期的三维系早统依赖于手动评估心功能。此过程操作性差，要需
一
ｇａｈ，Ｄ是一种普遍的诊断手段。然而，统的ｒｐｙ２Ｅ）传２Ｅ受几何形态假设的限制，容量定量测量不精Ｄ对
解剖和功能，为二尖瓣相关狭窄和反流的病理生理
机制的阐述提供了新的视点。Ｒ３Ｅ对二尖瓣的ＴＤ
２５实时三维超声心动图的局限性．
不可否认，
超声探头和后期处理软件已经取得了显著进步，但
武警医学
２１０２年３月
第２３卷
第３期
ＭｅＣｉＡＰ，Ｖ１２，ｏ３Ｍａｃ．０２ｄＪｈｎＰＦｏ．３Ｎ．，ｒｈ２１
１５８
三维超声心动图研究进展
智光
【关键词】超声心动图；维；三实时成像；全容积图像采集【中国图书分类号】Ｒ４．５５０４
１６８
武警医学
２１０２年３月
第பைடு நூலகம் ３卷
第３期
ＭｅＣｉＡＦｏ２，ｏ３Ｍｒｈ２１ｄＪｈｎＰＰ，Ｖ１３Ｎ．，ａｃ，０２．
异度Ｊ但是后者大大减少了扫描时间和处理时，
２４三维超声心动图与先天性心脏病．
评估和测量，可用于心脏超声负荷试验（巴酚也多丁胺、血管扩张剂甚至运动试验）。早期资料显示，二维和三维超声心动图对此具有相同的敏感度和特

实时三维超声心动图评价冠状动脉粥样硬化性心脏病的应用进展

·综述·准确评估冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart atherosclerotic disease，CAD）患者的心脏容积、运动及功能情况有助于早期诊断疾病，预防急性心血管事件的发生。

MRI、CT、核素左室造影因放射性、价格贵、耗时长等缺点临床应用受限，超声心动图具有无创、便捷、实时等优点，已成为临床常用的定量评估CAD的影像学技术。

目前，临床广泛使用的二维超声心动图（two-dimensional echocardiography，2DE）具有几何假设、心尖短缩、平面单一等不足，对于准确评估CAD有一定困难。

近年来，三维超声已实现静态到动态的突破，随着全容积矩阵传感器的引入，实时三维超声心动图（real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE）已成为研究热点。

RT-3DE分别通过经胸和经食管探头在采集多切面二维图像的同时即刻合成心脏立体结构，可准确、快速地对心腔、瓣膜进行定量分析，为量化CAD患者心腔容积和功能提供了更可靠的依据，同时为准确评估心肌运动及心室、瓣膜重构提供了新方法，能敏感地发现心肌梗死并发症。

本文就RT-3DE定量评估CAD的应用进展进行综述。

一、RT-3DE评价心腔容积和功能1.左室：左室容积和功能不仅是CAD早期的重要观察指标，也是反映患者预后的关键参数。

RT-3DE无需几何形态的假设，可实时、立体地显示心脏图像，通过心内膜边界追踪技术快速获得左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）及左室射血分数（LVEF），其结果与MRI比较一致性较好，准确性和重复性均优于2DE，且RT-3DE不受左室形态、大小及室壁厚度的影响［1-2］。

Meng等［3］研究发现，冠状动脉介入治疗（PCI）术后3个月和9个月CAD患者LVEDV、LVESV均较术前减小，LVEF较术前增加（均P<0.05），说明RT-3DE可评估CAD患者PCI术后疗效，其潜在价值是可对心肌梗死或心力衰竭后左室功能不全患者进行危险分层评估，从而指导心肌梗死后LVEF<40%的患者进行心肌再同步化治疗。

实时三维经胸超声心动图评价主动脉瓣狭窄的价值分析

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２— ０３６９．２０１３．１３．０１４
中图分类号：Ｒ４４５．１；Ｒ５４２．５２
文献标识码：Ｂ
文章编号：
１６７２— ０３６９（２０１３）１３— ００４７— ０２
好，其次是连续方程法。但是，运用ＲＴ一３ＤＥ能够
选取２０１０年５月至２０１２年５月
１．１一般资料
准确地评价主动脉瓣狭窄，和心导管方法以及连续（Ｐ＞０．０５）。做重复性检验，结论如上。
结果无明显差异，不具有统计学意义我院收治的２６例主动脉瓣狭窄患者为研究对象，其方程法对比，中男１１例，女１５例；年龄３２～８１岁，平均（５４．５± ３．２）岁；５例二叶瓣畸形、１１例老年性退行性瓣膜３讨论
主动脉瓣狭窄，和心导管方法以及连续方程法对比，结果无明显差异，不具有统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：实时三维经胸超声心动图能够准
确地评价主动脉瓣狭窄，值得临床推广和应用。
【关键词】实时；三维；经胸超声心动图；主动脉瓣狭窄
１．２．２心导管方法测量主动脉瓣瓣口面积同时他两种方法相比，减少了多个参数参与计算造成的测量主动脉、左心室压，采用Ｇｏｒｌｉｎ公式评价主动脉误差。心导管检查一直是临床评价主动脉瓣狭窄的

实时三维超声心动图的临床应用和研究现状

中华医学超声杂志（电子版）２０１３年３月第１０卷第３期ＣｈｉｎＪＭｅｄＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｍａｒｃｈ２０１３，Ｖｏｌ１０，Ｎｏ．３１６９　述评实时三维超声心动图的临床应用和研究现状王建华ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２-６４４８．２０１３．０３．００１作者单位：１００７００　北京，北京军区总医院超声科心脏三维超声图像采集始于１９７４年，由于其消除了对心腔几何假设的不足以及二维平面成像诠释三维立体结构导致的误差，能够更加精确地评价复杂的心脏解剖和功能。

早期心脏三维图像的获得依赖于脱机三维重建，不仅复杂、耗时而且图像质量不佳，限制了其临床应用。

容积成像技术（ｖｏｌｕｍｅｔｒｉｃｉｍａｇｉｎｇ）的发展使得实时三维超声心动图（ｒｅａｌ-ｔｉｍｅ３-ｄｅｎｍｉｎｓｉｏｎａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ＲＴ３ＤＥ）成为可能，尤其是近年来矩阵经食管超声心动图技术（ｍａｔｒｉｘ-ａｒｒａｙｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ｍＴＥＥ）的临床应用极大地拓宽了ＲＴ３ＤＥ在心血管疾病诊断和治疗中的应用范围，尤其是在心脏外科和心脏介入治疗的术前计划、术中引导和术后疗效评价中发挥着重要作用。

目前，ＲＴ３ＤＥ的临床应用主要包括：心腔容积和射血分数测定、左心室室壁运动和收缩不同步性评估、瓣膜解剖结构和功能评价以及三维负荷成像。

一、心腔容积和射血分数测定１．左心室容积（ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｖｏｌｕｍｅ，ＬＶＶ）和左心室射血分数（ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ，ＬＶＥＦ）测定：由于经胸ＲＴ３ＤＥ克服了对左心室形态的几何假设而直接测量其容积大小，因此在ＬＶＶ和ＬＶＥＦ测定的准确性和可重复性方面显著优于二维超声心动图，尤其是对于存在室壁瘤、室壁运动异常以及左心室腔形态变化较大的患者［１-４］。

经食管实时三维超声心动图对主动脉瓣环形态的可视化定量研究

重建和定量分析，以期为主动脉疾病的外科及介入治疗提供更加客观、准确的依据。方法７Ｏ例行ＲＴ３ＤＴＥＥ检查的患者，采集主动脉根部实时三维全容积图像，应用ＱＬＡＢ７．０瓣环定量分析软件对收缩末期及舒张末期主动脉瓣环进行
三维可视化重建，并测量主动脉瓣环相关参数，包括主动脉瓣环高度（Ｈ）、三维环周长（Ｃ３Ｄ）、投影平面中二维环周长
（Ｃ２Ｄ）、瓣环在投影平面内的面积（Ａ２Ｄ）以及二维环周长与三维环周长之比（Ｃ２Ｄ／Ｃ３Ｄ）。结果主动脉瓣环的三维形
意义（Ｐ均＞Ｏ．０５）。结论ＲＴ３ＤＴＥＥ及瓣环定量分析软件能真实重建主动脉瓣环立体解剖形态，并实现瓣环定量描述。
【关键词】主动脉瓣环；实时三维；经食管；超声心动图描记术；主动脉瓣疾病【中图分类号】Ｒ４４５．１【文献标识码】Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｍ１６７２－３５１１．２０１３．０４．００８
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅＩｎｔｈｅｐｒｅｓｅｎｔｓｔｕｄｙ，ｔｈｅａｎａｔｏｍｙｏｆｔｈｅａｏｒｔｉｃａｎｎｕｌｕｓｗａｓａｓｓｅｓｓｅｄｗｉｔｈｒｅａｌｔｉｍｅｔｈｒｅｅｄｉ —

经食管实时三维超声心动图在主动脉瓣置换术中的应用

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｖａｌｕｅｏｆｔｈｅｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅｌａｒｅａｌ－ｔｉｒｙｗａｓｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ５６ｃａｓｅｓ，ａｎｄｉｆｎｅＲＴ－３ＤＴＥＥｉｍａｇｅｓｗｅｒｅｏｂｔａｉｎｅｄ．Ａｍｏｎｇｔｈｅ５６ｃａｓｅｓ，
械瓣及瓣周瘘的全貌，进行补救；１例患者心脏复跳后，发现因左室心肌收缩乏力原因，人工主动脉瓣两个瓣叶
为顺序开放，及时纠正．结论
经食管实时三维超声是主动脉瓣置换术中的直观、快速、准确的评价方法．
［关键词］超声心动描计术；经食管；实时三维；瓣膜置换
［中图分类号］Ｒ５４２．５＋２［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３－４７０６（２０１３）ｏ２ —００６０一ｏ４
ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（ＲＴ－３ＤＴＥＥ）ｉｎｔｈｅａｏｒｔａｐｅｔａｌａｒｔｉｉｆｃｉｌａｖｌａｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ２５
张瑜，丁云Ｊｉｌ，尹帆，陈剑，罗庆袜，王庆慧

实时三维超声心动图评价心功能的研究进展

图（ｗｏｄｍｅｓｎｌｃｏａｄｇａｈ，Ｄ）左室容积的测ｔｉｎｉａｅｈｃｒｉｒｐｙ２Ｅ对ｏｏ量受到左室几何形状的影响，维超声测量左室容积时无需三几何假设。动物实验和临床研究表明口，Ｔ３Ｅ在评估左］Ｒ－Ｄ室容积及收缩功能的参数方面明显优于２，确性高，ＤＥ准可重复性好。Ｒ一ＤＥ与目前作为临床心脏腔室（房及左室）Ｔ３左
步的工具，目前，－ＤＥ评价左室心肌机械收缩不同步性成ＲＴ３
为临床研究热点［国外最新的一项研究，５。将Ｏ例左室收
缩功能不全患者在休息状态下依二尖瓣返流量有无明显增
加分成Ａ组、Ｂ组，采用２Ｄ与３技术分别测量左室的形状、Ｄ功能及同步性，现在运动状态（指有临床症状出现）２发特下
白凤鸣综述郭盛兰△ 审校
南宁５０２）３０１
（西医科大学第一附属医院超声科广
关键词实时三维超声心动图；功能；心心血管疾病中图分类号：４５１Ｒ４．文献标志码：Ａ文章编号：０５９０２１）３０８ — ３１０ — ３Ｘ（０００ — ４００的血液供应，评价左室的舒张与收缩功能对诊断、疗心故治脏病、价预后有很重要的临床意义。Ｍ型、维超声心动评二

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（责任编辑：江泽琴）
ｐｕｒａｌＪＪ．ＺｈｏｎｇｇｕｏＳｈｉＹａｎＸｕｅＹｅＸｕｅＺａＺｈｉ，２０１１，１９
实时三维超声心动图评价主动脉瓣病变的研究进展
张魁综述，尹立雪审校
ｉｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｅｎｃｅｐｈａｌｏｍｙｅｌｉｔｉｓａｎｄｍｕｌｔｉ－
１１７ｊＪｉａＲＰ，ＺｈａｏＸＹ．ＥｘｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅｏｆＣＤ４（＋）ＣＤ２５（＋）Ｔｒｅｇｃｅｌｌｓ．ｓＦａｓａｎｄｓＦａｓＬｉｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ
［关键词］实时三维超声心动图；主动脉瓣病变
［中图分类号］Ｒ５４２．５２
［文献标识码］Ａ
Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－７１９３．２０１４．０１．０３４
．
［１５］刘晓莉，张茂宏，彭军．血清ｓＦａｓ、ｓＦａｓＬ水平与特发性血小板减少性紫癜的关系［Ｊ］．山东医药，２００１，４１（２２）：
ｌ１一ｌ２．
（５）：１２６４．１２６７．
１１８ＪＢｏｓｓａｌｌｅｒＬ，ＲａｔｈｉｎａｍＶＡ，ＢｏｎｅｇｉｏＲ，ｅｔａ１．Ｏｖｅｒｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ
ｏｆＭｅｍｂｒａｎｅ — ＢｏｕｎｄＦａｓＬｉｇａｎｄ（ＣＤ９５Ｌ）Ｅｘａｃｅｒｂａｔｅｓ
ｂｌｏｏｄｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃｐｕｒ —
ｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］．ＣｕｒｒＰｈａｒｍＤｅｓ，２０１２，１８（２９）：４４５３．４４６４．（收稿日期：２０１３．０７ — ３１修回日期：２０１３ — ０９．０２）
ＡｕｔｏｉｍｍｕｎｅＤｉｓｅａｓｅａｎｄＲｅｎａｌＰａｔｈｏｌｏｇｙｉｎＰｒｉｓｔａｎｅ・ — Ｉｎ・・
１１６ｊＹｏｓｈｉｍｕｒａＣ，ＮｏｍｕｒａＳ，ＮａｇａｈａｍａＭ，ｅｔａ１．Ｐｌａｓｍａ — ｓｏｌｕｂｌｅ
［文章编号］１６７２ — ７１９３（２０１４）０１ — ００９０ — ０４实时三维超声心动图（ｒｅａｌｔｉｍｅｔｈｒｅｅ — ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ．ａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ＲＴ－３ＤＥ）能够实时在体、立体地显示心动周期不同时相主动脉瓣（ａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅ，ＡＶ）的
Ｆａｓ（ＡＰＯ一１。ＣＤ９５）ａｎｄｓｏｌｕｂｌｅＦａｓｌｉｇａｎｄｉｎｉｍｍｕｎｅ
ｄｕｃｅｄＬｕｐｕｓ［ＪＪ．Ｊｉｍｍｕｎｏｌ，２０１３，１９１（５）：２１０４．２１１４．
・
９０・
西南军医２０１４年１月第ｌ６器
第１期
Ｊｏｕｒｎａ１ｏｆＭｉｌｉｔａｒｖｓｕｒｇｅｏｎｉｎｓ０ｕｔｈｗｅｓｔＣｈｉｎａ．ｖ０１１６．Ｎ０．１．Ｊａｎ一２０１４
［摘要］实时三维超声心动图（ＲＴ－３ＤＥ）是评价主动脉瓣病变的新方法。本文综述ＲＴ－３ＤＥ评价常见主动
脉瓣病变及左心室功能研究进展，总结现有ＲＴ－３ＤＥ技术评价不同类型主动脉瓣病变瓣膜形态、运动及血流动力学改变等研究结果与主动脉瓣病变治疗相关研究现状。
ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃｐｕｒｐｕｒａｌＪ］．ＥｕｒＪＨａｅｍａｔｏｌ，２０００，６４
（４）：２１９．２２４．
１ｌ９ＪＲｅｉｃｈａｒｄｔ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱＨＭ，ＬｕｈｄｅｒＦ．Ｔｈｅａｍｂｉｖａｌｅｎｔｒｏｌｅｏｆａｐｏｐｔｏｓｉｓ