报告性病诊断标准

梅毒螺旋体抗原血清试验
方法
原理
完整形态的梅毒螺旋体作为抗原 吸收过的梅毒患者血清 荧光素标记的抗人 阳性可见苹果绿色荧光的螺旋体
超声裂解或重组的梅毒螺旋体印迹至硝酸纤 维膜上 酶联反应
超声裂解的梅毒螺旋体致敏红细胞 产生肉眼可见的凝集反应
原理与相同，以人工合成的惰性明胶作为载 体
超声裂解或重组的梅毒螺旋体抗原包被聚乙 烯板 酶标抗原
2岁以后发病的晚期胎传梅应毒取，婴类似儿于静三脉期血梅，毒而的非表脐现带。血胎检传测隐
性梅毒，无症状。
胎传梅毒(先天梅毒)
梅毒实验室检测
病原体检测 暗视野显微镜检查 镀银染色 核酸检测
血清学检测 非梅毒螺旋体抗原血清试验（非特异性试验） 梅毒螺旋体抗原血清试验（特异性试验）
• 暗视野检查
• 镀银染色
非梅毒螺旋体抗原血清试验
• 以心磷脂、卵磷脂、胆固醇为抗原,检测抗类脂质抗体 （反应素）。
• 方法简单、快速、价格低廉、敏感性和特异性较好，适用 于大量人群的筛查。
• 试验阳性可用于现症梅毒的诊断，治疗后血清滴度可下降 并转为阴性，可作为疗效观察、判愈的指征。
• 梅毒治疗后部份病人存在血清固定现象。 • 用于鉴别先天梅毒与被动反应素血症。 • 试验主要用于脑脊液检查，但检测阴性不能排除神经梅毒。 • 艾滋病人合并感染梅毒，血清试验可呈阴性。 • 存在一定的假阳性。 • 不同试剂的试验结果有差异。
报告病种
梅毒 淋病 尖锐湿疣 生殖器疱疹 生殖道沙眼衣原体感染
梅毒
文件来源
卫生部卫生行业标准 《梅毒诊断标准》 273－2007
梅毒诊断标准
一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒 隐性梅毒 胎传梅毒
诊断原则
病史、临床表现、实 验室检测结果三者结 合起来综合判断
一期梅毒的诊断标准
临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损 害(关节、眼、内脏等)
实验室检查
阳性，未做
二期梅毒
三期梅毒的诊断标准
确诊病例－实验室诊断病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅
毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、 眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒 实验室检查 阳性；或脑脊液检查：、蛋白量异常，或阳性； 或三期梅毒组织病理变化。 阳性 疑似病例－疑似病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅 毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、
确诊病例－实验室诊断病例 病史：生母为梅毒患者或感染者 临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；
2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐 性梅毒，无症状。 实验室检查 皮损或胎盘检查：暗视野检查阳性。患儿检出19抗体。 或 阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)，其中滴度低者 需随访；和阳性 疑似病例－疑似病例 病史：生母为梅毒患者或感染者 临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；
价格昂贵 操作繁琐 红细胞易产生非 特异性凝集 早期梅毒敏感性
低于
厂家间敏感性和 特异性差异较大
价格较高 敏感性、特异
性有待评估 价格昂贵
设备要求高
—试验结果
梅毒螺旋体抗原血清试验
• 采用梅毒螺旋体作抗原，是特异性的抗原抗体反应。 • 梅毒螺旋体抗原血清试验阳性可确证现在或既往有过
双抗原夹心法或间接法 胶体金标记 免疫层析试验或免疫渗滤试验
化学发光和酶免疫反应相结合 双抗原夹心法 酶标记抗原
优点
最敏感 特异性高 “金标准”
可检测 “确证试验”
敏感性好 操作简单 试剂稳定 结果清晰 价格较低 大样本筛查 可实现自动化
简便、快速 无需仪器设备
敏感性高 可作微量检测
缺点
操作繁琐 技术要求高
病原体形态检测
• 世界卫生组织推荐作为性病实验室必备项目之一。 • 可用于一、二期梅毒的皮肤黏膜损害（硬下疳、扁平湿
疣、鳞屑性皮损）及淋巴结病变的检测。 • 试验敏感性不高，如未见本的检查。
梅毒血清学检测分类
非梅毒螺旋体抗原血清试验（非特异性试验） 性病研究实验室试验（） 快速血浆反应素环状卡片试验（、）
三期梅毒
三期梅毒
隐性梅毒的诊断标准
确诊病例－实验室诊断病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：无任何梅毒症状与体征 实验室检查蛋白量)无异常 疑似病例－疑似病例 病史：性接触史/性伴感染史
阳性；和 阳性；和 脑脊液检查(、临床表现：无任何梅毒症状与体
征 实验室检查
胎传梅毒的诊断标准
梅毒螺旋体抗原血清试验（特异性试验） 荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（） 梅毒螺旋体抗体免疫印迹试验() 梅毒螺旋体血球凝集试验（） 梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（） 梅毒螺旋体抗体酶联免疫试验（） 梅毒螺旋体快速诊断试验（） 梅毒螺旋体化学发光免疫分析法（） 梅毒抗体检测（)
诊断要点： 硬下疳
一期梅毒
二期梅毒的诊断标准
确诊病例－实验室诊断病例 病史：性接触史/性伴感染史
诊断要点： 多形皮损
临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损 害(关节、眼、内脏等)
实验室检查
皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：暗视野检查阳性；或阳性
和阳性
疑似病例－疑似病例
病史：性接触史/性伴感染史
确诊病例－实验室诊断病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大 实验室检查 硬下疳皮损：暗视野检查阳性或阳性 或 阳性，阳性 疑似病例－疑似病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：硬下疳、 腹股沟淋巴结肿大 实验室检查 阳性，未做，未做暗视野检查
• 可见到螺旋状，纤细、 有折光并有活动性的梅 毒螺旋体。
• 可见到染成棕褐色的梅毒螺旋体
梅毒螺旋体核酸检测
• 可用于皮损部位组织液、淋巴穿刺液、血浆、血清及 脑脊液等标本的梅毒螺旋体核酸检测。
• 在一期、二期梅毒溃疡组织有较高检出率，可用于早 期梅毒的诊断。
• 血液标本检出率低，临床意义不大。 • 可用于梅毒螺旋体的耐药性监测、菌株流行病学分型。