溃疡性结肠炎的治疗和克罗恩病的临床表现及诊断治疗
溃疡性结肠炎的症状及治疗
由于许多疾病均可在肠道引起溃疡性病变，内镜检查虽然发 现了病变，但是什么性质的病变，需要看样的治疗，往往给 他/她做检查的内镜医生会在肠镜检查时夹住少量粘膜组织 送病理化验，即病理活检。这样有助于区分溃疡性结肠炎与 其他原因所致的结肠炎，还可评估癌变潜能，对确定治疗方 案有重要意义。
克罗恩病与溃疡性结肠炎都属于炎症性肠病（IBD）， 这两种疾病都是以反复发生的肠道溃疡为特征，患 者常表现为腹泻、粘液血便及腹痛，并且症状很相 似，所以有些时候，即使是医生也很难明确作出诊 断。两者不同的是，克罗恩病可能影响到消化道的 各个部分（如食管、胃、小肠、结肠），而溃疡性 结肠炎的影响常局限于大肠。
需要手术治疗的患者，一般根据患者的病变范围、 年龄、全身健康情况，选择不同的手术。第一种手 术是结肠、直肠切除术，这样做虽可根治溃疡性结 肠炎，但术后患者则必须以回肠造瘘度其余生（腹 部上开口，以排出废渣）。另外一种手术方式只切 除结肠，保留直肠，避免回肠造瘘。这就是在体内 把小肠与肛管括约肌连接起来，这类手术不需要体 外回肠造瘘并保留了直肠功能。常见的手术并发症 包括手术口感染和反复慢性炎症（囊炎）（18.8%)， 女性生育能力下降 (56-80%)，盆腔败血症(9.5%)，排 便次数5.2/24小时（平均值）。当内科药物治疗效 果缓慢时，手术治疗可以说是快速解决病痛的有效 手段。
• 如何做出溃疡性结肠炎的诊断呢？首先是患者有腹泻或粘 液血便的病史，体格检查往往并无特征性体征。化验检 粪潜血、血沉、C反应蛋白常有异常；多数患者血常规有 贫血，若白细胞计数升高，则提示存在继发感染。
肠道炎症性疾病（IBD）的管理与饮食建议
肠道炎症性疾病（IBD）的管理与饮食建议引言肠道炎症性疾病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是当今临床医学领域一个备受关注的议题，因为它影响着成千上万的人们的生活。
IBD包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，这两种疾病的特点是慢性肠道炎症，伴随着周期性的病发和缓解。
虽然这些疾病不同于传统意义上的感染性或遗传性疾病，但它们同样具有严重的健康和生活质量影响。
IBD的确切原因仍然不完全清楚，但免疫系统异常反应和遗传因素被认为在疾病的发展中扮演关键角色。
患者常见症状如：腹痛、腹泻伴黏液、便血、面色苍白、体重下降和慢性疲劳等。
但幸运的是，随着医学研究的不断进步，我们对于IBD的管理和治疗策略也日益丰富，为患者提供了更多希望。
本文将探讨IBD的管理策略，特别是在饮食方面的建议。
饮食是我们生活中不可或缺的一部分，但对于患有IBD的人来说，选择合适的食物和饮食方式至关重要。
通过深入了解IBD和科学支持的饮食策略，患者更好的连接疾病发生与发展，对症处理，减轻症状，改善生活质量。
接下来，我们将深入研究IBD的不同方面，探索有效的管理方法和营养建议，以帮助患者与这一挑战性疾病共同前行。
第一部分：IBD的概述肠道炎症性疾病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一组复杂的慢性肠道疾病，包括克罗恩病（Crohn's disease）和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis）。
这两种疾病在肠道内引发持续的炎症反应，导致患者面临长期的症状和不适。
IBD的高发生率以及对生活质量的显著影响使其成为医学研究和医疗关注的焦点。
1.1 IBD的种类1.1.1 克罗恩病克罗恩病是一种病因尚不十分清楚的胃肠慢性炎性肉芽肿性疾病，是一种可以影响任何部分的胃肠道的疾病，从口腔到直肠都有可能。
典型症状包括腹痛、腹泻、肛周脓肿为主要特征、发热、疲劳以及营养不良。
病变往往是跳跃性的，即正常肠组织与受影响的区域交替出现。
溃疡性结肠炎
发作期 发作期
大肠湿热证 方 芍药汤加减 理 气血并治，寒热共投，侧重于“热者寒之”，兼以“通因通用”，清 热化湿，调气行血。
血瘀肠络、热毒内结证 方 仙方活命饮加减 理 本证型多数疮痈，《删补名医方论》说：“仙方活命饮治一切疮疡， 未成脓者内消，已成脓者即溃，又止痛、消毒之圣药也。
缓解期
消 化 科
溃 疡 性 结 肠 炎
1
2 3 4
概
述
病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断标准 治 疗
5
6
7
临床运用
概
述
溃疡性结肠炎是一种病因未明的结肠和直肠的慢性 非特异性炎症性疾病，与克罗恩病一起，统称为炎 症性肠病。 主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重，病程 漫长、易复发，病情轻重不一，同时与结肠癌的发 病存在一定关系，被世界卫生组织列为现代难治病 之一。
治
疗
控制急性发作。
维持缓解。
减少复发。
防治并发症。
一、一般治疗
1．调节饮食：“三”高 “两”低 “三”高：高糖、高蛋白、高维生素 “两”低：低脂、低渣 2．避免诱因：如忌牛奶、预防感染及情绪紧 张 3．慎用解痉药等，以防中毒性巨结肠
二、西药治疗
1、氨基水杨酸制剂 2、糖皮质激素及免疫抑制剂
传统药物
临床诊断前三排除
A
B
C
排除： A 特异性结肠炎 B 其他非特异性结肠炎 C 非炎症性结肠病
A 特异性结肠炎
细菌性痢疾 阿米巴痢疾 血吸虫病 肠结核 霉菌性结肠炎 厌氧菌性结肠炎 药物、放疗引起的结肠炎等
B 其他非特异性结肠炎
粘液性结肠炎 克罗恩病 缺血性结肠炎 肿瘤相关性结肠炎（白血病等）
遗传因素
消化科主治医师专业知识模拟题36含答案
消化科主治医师专业知识模拟题36以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. Crohn病侵犯肠道的深度是A.黏膜层B.黏膜层和黏膜肌层C.只侵犯黏膜下层D.只侵犯到肌层E.可侵犯肠壁全层答案：E2. Crohn病的手术指征是A.严重腹泻B.体温高于39.5℃C.完全性机械性肠梗阻D.腹部包块E.激素治疗无效答案：C[解答] 克罗恩病手术治疗适应证限于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血。
3. 溃疡性结肠炎的治疗原则，应除外A.控制急性发作B.维持缓解C.减少复发D.防治并发症E.早期手术治疗答案：E[解答] 溃疡性结肠炎的治疗原则是控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。
4. 十二指肠壶腹部溃疡患者近3天来每天解黑粪2次，量约50g，下列哪项组合处理最佳A.禁食、输液、冷盐水洗胃、法莫替丁注射B.半流食物、输液，口服去甲肾上腺素、硫糖铝C.禁食、输液、注射酚磺乙胺、法莫替丁注射D.流质食物、输液，硫糖铝、法莫替丁口服E.禁食、输液、注射酚磺乙胺、法莫替丁注射答案：D[解答] 患者每天排50g成形黑粪，说明出血量小，系慢性出血，可暂给予无渣饮食、补液、保护黏膜等处理。
5. 溃疡性结肠炎最常见的症状是A.腹泻及里急后重B.食欲下降C.肛门排气减少D.恶心、呕吐E.腹痛及腹部不适答案：A6. 除外有关疾病，活检发现可确诊为克罗恩病的是A.非干酪性肉芽肿B.裂隙状溃疡C.全壁性炎症D.散在多发炎性息肉E.干酪性肉芽肿答案：A[解答] 非干酪性肉芽肿是克罗恩病的典型的病理特征。
7. 溃疡型肠结核的主要表现为A.常可扪及包块B.多无结核中毒症状C.常发生肠出血D.常腹痛、腹泻，大便呈糊样E.多并发急性穿孔答案：D8. 肠结核的着重预防的方面是A.保持大便通畅B.有关结核病的卫生宣传教育C.提倡用消毒餐具，牛奶应经过灭菌消毒D.加强卫生监督E.肠外结核特别是肺结核的患者应早期诊治答案：E[解答] 因为肠结核多继发于开放性肺结核，比如咽下带有结核菌的痰。
我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见
我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见一、概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一种病因未明的慢性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病（Crohns Disease, CD）和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）。
近年来，随着我国生活节奏的加快和饮食习惯的改变，IBD的发病率呈现上升趋势。
据流行病学调查数据显示，我国IBD的患病率约为410万，尽管这一数字相较于西方国家较低，但由于我国庞大的人口基数，IBD患者的绝对数量仍然相当可观。
IBD的临床表现复杂多样，主要包括腹痛、腹泻、便血、体重下降等症状。
这些症状不仅严重影响了患者的生活质量，还可能引发一系列并发症，如肠道狭窄、穿孔、营养不良等。
IBD与结肠癌的发病风险增加也有关联。
IBD的早期诊断和治疗至关重要。
在诊断方面，IBD的诊断依赖于临床表现、实验室检查、影像学检查和内镜检查的综合评估。
目前，内镜检查和组织病理学评估是诊断IBD的金标准。
由于IBD的临床表现和内镜下病变与许多其他肠道疾病相似，如感染性肠炎、肠道肿瘤等，准确的诊断仍然具有挑战性。
在治疗方面，IBD的治疗目标是缓解症状、控制炎症、维持缓解和改善生活质量。
治疗方法包括药物治疗、营养支持、手术治疗等。
药物治疗主要包括氨基水杨酸制剂、皮质类固醇、免疫调节剂和生物制剂等。
近年来，随着生物制剂的研发和应用，IBD的治疗效果得到了显著提高。
IBD的治疗仍面临诸多挑战。
IBD的病因和发病机制尚未完全明了，这限制了针对病因的治疗策略的发展。
目前的治疗方法虽能有效控制症状，但难以实现完全治愈。
长期使用药物治疗可能带来一定的副作用，如感染、药物依赖等。
本共识意见旨在总结和梳理我国在IBD诊断和治疗方面的最新进展，为临床医生提供指导，以提高我国IBD的诊断准确性和治疗效果，改善患者的生活质量。
1. 炎症性肠病（IBD）的定义与概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）和克罗恩病（Crohns Disease, CD）两种类型。
克罗恩病诊断治疗
4．临床表现符合为可疑，应安排进一步检查。 5．初发病例、根据临床、影像学或内镜表现及活
检改变难以确诊时，应随访观察3～6个月。与肠 结核混淆不清者应按肠结核作诊断性治疗，以观 后效。
1. 活动度：CD活动指数(CDAI)可正确估计
3. 无效：经治疗后临床症状、内镜及病理 检查结果均无改善。
1. 临床表现：慢性起病、反复发作的右下腹或脐 周腹痛、腹泻，可伴腹部肿块、肠瘘和肛门病变， 以及发热、贫血、体重下降、发育迟缓等全身症 状。CD家族史有助于诊断。
2. 影像学检查：根据临床表现确定作钡剂小肠造 影或钡剂灌肠，必要时可结合进行。可见多发性、 节段性炎症伴僵硬、狭窄、裂隙状溃疡、瘘管、 假息肉形成及鹅卵石样改变等。B超、CT、MRI检 查可显示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿等。
1．根据临床表现、结肠镜检查3项中之任何一项 和（或）粘膜活检支持，可诊断本病。
2．根据临床表现和钡剂灌肠检查3项中之任何一 项，可诊断本病。
3．临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌 肠改变者，也可临床拟诊本病，并观察发作情 况。
4．临床上有典型症状或既往史而目前结肠镜 或钡剂灌肠检查并无典型改变者，应列为“疑 诊”随访。
2. 临床严重程度：可分为轻度、中度和 重度。
轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或 无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正 常；
中度：介于轻度和重度之间；
重度：腹泻每日6次以上，明显粘液血便； 体温>37.5℃；脉搏>90次/分；血红蛋白 (Hb)<l00g/L；血沉>30mm/h。
UC 的症状程度分级
表1 WHO推荐的CD诊断要点
项
目`
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见有哪些
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见有哪些炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一组慢性肠道疾病，包括克罗恩病（Crohn's disease）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）。
这两种疾病都具有相似的症状，如腹痛、腹泻、体重减轻和疲劳，但它们在病理生理学、治疗方法和临床表现方面存在一些区别。
针对炎症性肠病的诊断和治疗制定了一些共识意见，以下将探讨这些共识意见，以便更好地了解如何管理这些复杂的疾病。
一、诊断（一）临床表现炎症性肠病的诊断通常是基于患者的临床表现。
典型的症状包括腹痛、腹泻、腹部不适、贫血、食欲减退和体重减轻。
这些症状可以轻重不一，且可能伴有其他症状，如关节炎、皮肤病变和口腔溃疡。
（二）影像学检查医生通常会使用影像学检查来评估肠道的情况。
常用的方法包括结肠镜检查、小肠胶囊内镜检查和腹部CT扫描。
这些检查有助于确定病变的位置、程度和病理特点。
（三）实验室检查实验室检查是诊断炎症性肠病的关键步骤之一。
血液检查可以检测炎症标志物，如C-反应蛋白和白细胞计数。
此外，粪便检查可以用于排除感染性原因，并检测是否存在潜在的病原体。
（四）生物组织检查有时需要通过生物组织检查来确诊炎症性肠病。
这通常通过活检或手术获取肠道组织样本，并进行病理学检查来确认疾病的类型和程度。
二、治疗（一）药物治疗药物治疗是炎症性肠病管理的主要方法之一。
常用的药物包括抗炎药物、免疫抑制剂和生物制剂。
抗炎药物如5－氨基水杨酸类药物可以帮助控制炎症，减轻症状。
免疫抑制剂如硫唑嘌呤和甲氨蝶呤可以调节免疫系统的反应。
生物制剂如抗TNF药物可以抑制炎症过程。
（二）营养支持由于腹泻和吸收问题，炎症性肠病患者可能面临营养不良的风险。
在治疗过程中，营养支持非常重要。
这可以包括口服营养补充剂、静脉营养和特殊饮食计划。
（三）手术治疗在一些情况下，药物治疗可能无法有效控制疾病，或者出现了并发症，需要考虑手术治疗。
(UC)和克罗恩病(CD)
UC是一种慢性非特异性结肠炎症，重者发生溃疡,病变 主要累及结肠粘膜和粘膜下层；范围多自远段结肠开始， 可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续 性分布；临床主要表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便。
CD为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部 位，而以末段回肠及其邻近结肠为主，多呈节段性、非对 称性分布；临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变
在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠
结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结 肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊断UC： 1. 根据临床表现、结肠镜检查3项中之任何一项和（或）粘 膜活检支持，可诊断本病。
2. 根据临床表现和钡剂灌肠检查3项中之任何一项，可诊断 本病。
3. 临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌肠改变者，也 可临床拟诊本病，并观察发作情况。 4. 临床上有典型症状或既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠检 查并无典型改变者，应列为“疑诊”随访。 5. 初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊 断UC，可随访3～6个月，观察发作情况。
硬、狭窄、裂隙状溃疡、瘘管、假息肉形成及鹅卵石样改
变等。B超、CT、MRI检查可显示肠壁增厚、腹腔或盆腔
脓肿等。
3. 内镜检查：内镜下可见节段性、非对称性粘膜炎症、纵行 或阿弗他溃疡、鹅卵石样改变，可有肠腔狭窄和肠壁僵硬等， 病变呈跳跃式分布。超声内镜检查有助于确定病变范围和深度， 发现腹腔内肿块或脓肿。 4. 活检：可见裂隙状溃疡、结节病样肉芽肿、固有膜底部和
蛋白等，有助于确定疾病的严重程度和活动度。
三、诊断举例: UC 初发型、中度、直乙状结肠受累、活动 期。 四、疗效标准 1. 完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查发现粘膜大致正
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择期手术指征：并发癌变、腹腔内脓肿、瘘管形成，顽固 性全结肠炎内科治疗效果不理想且严重影响生活质量，或虽 然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者
克罗恩病（CD）动期与缓解期
? 肛门直肠周围病变：瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，是部 分病人首发症状
（二）全身表现
? 较多且明显 ? １．发热：常见的全身表现之一，系由于肠道炎症活
动或继发感染引起 ? 间歇性低热或中度热，可有弛张热伴毒血症，少数以
发热为主要症状。 ? ２．营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺
乏、缺钙致骨质疏松等。因慢性腹泻、食欲减退及慢 性消耗等所致 ? 急性发作期有水、电解质紊乱
严重程度估计（轻、中、重）和疗效评定
诊断
? Crohn病主要根据病史、X线和结肠镜检 查进行综合分析作出临床诊断。但必需 排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及 肠道肿瘤
地塞米松 5mg
保留灌肠1次/d
生理盐水 100ml
⑵糖皮质激素：适用于急性暴发型或重型患者，控制、减 轻毒血症
泼尼松 40～60mg/d，分次口服，病情缓解后，逐渐递 减至10～15mg/d，可维持数月
⑶免疫抑制剂：适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖 的反复发作和慢性持续性发作者
?手术治疗：
交替，有终生复发的倾向。 ? 腹痛、腹泻、体重下降 ? 本病的临床表现为多样性。
一、消化系统表现
? 腹痛：为最常见症状 部位：右下腹或脐周 发作特点：间歇性发作，痉挛性疼痛伴有肠鸣，餐后加 重，排便后暂时缓解 如持续性腹痛、压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内 脓肿形成
? 急腹症：可能是病变肠段急性穿孔所致
? 药物治疗：
⑴氨基水杨酸制剂：轻中度首选
①柳氮磺胺吡啶（SASP）：4.0～6.0/d，分4次口服， 病情缓解2.0/d，维持1～2年
②5-氨基水杨酸（5-ASA）：3.0～4.0/d，分4次口服， 病情缓解，1～2g/d，维持治疗
③病变局限于乙状结肠以下，可考虑灌肠治疗
SASP 2g 或 5-ASA 1g
溃疡性结肠炎（UC）的治疗
目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发
症 ? 一般治疗：
强调休息、饮食和营养 纠正水、电解质失衡 输血改善贫血，低蛋白血症者输白蛋白等 病情严重者禁食、静脉营养 开展心理治疗 腹痛、腹泻对症处理（抗胆碱药物或止泻药对重 症者慎用，防止诱发中毒性巨结肠） 控制继发感染
（三）肠外表现
? 与溃疡性结肠炎相似，但发生率较高。 以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关 节炎及眼病多见。
（四）临床分型
? １．临床类型： ? 狭窄型（以肠腔狭窄为主要表现）、 ? 穿通型（瘘管形成） ? 和非狭窄非穿通型（炎症型） ? ２．病变部位：小肠型、结肠型、回结肠型 ? ３．严重程度：用于疾病活动期与缓解期区分、病情
? 腹泻：为常见症状 原因：由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不 良引起 特点：间歇性发作，病程后期为持续性。糊状便，一般 无脓血或粘液，病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液 血便及里急后重
? 腹部肿块:约见10％～20％患者，以右下腹与脐周为多见
? 瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或 器官而形成瘘管。瘘管形成是Crohn病临床特征之一，分 为内、外瘘