卫生部医院手术室管理规范
卫生部发手术室净化与管理规范文件
卫生部发手术室净化与管理规范文件
为规范医疗机构手术室的净化与管理工作,健全手术室环境质量保障体系,防止医疗相关感染,卫生部日前印发了《医疗机构手术室环境质量管理规范》。
本规范明确了手术室不同区划的环境要求,对手术室空气净化、洁净供水、消毒与灭菌等各项工作进行了详细规定。
其中,对手术室内各区划的环境标准做了明确规定。
例如中等风险手术区的空气更换次数要求为每小时20~40次,高风险手术区空气更换次数在每小时60次以上。
手术后恢复区等次清洁区要求保持每小时15~20次的空气更新率。
规范还就手术室空调系统、微生物过滤器的更换周期和检测标准等做了详细规定,要求定期对手术室空气质量参数进行监测,一旦检测结果超标即要进行处置。
对各类消毒工作也都做了规定。
例如定期消毒、常规消毒的消毒方法和操作要求、消毒记录管理等。
实现手术室环境规范管理,旨在为医务工作者和病人提供更干净更安全的工作与治疗环境,有效降低医疗相关感染的风险。
本规范的印发和实施,将进一步促进我国医疗质量和服务水平的提升。
卫医政发〔2009〕90号 卫生部关于印发《医院手术部(室)管理规范(试行)》的通知
卫生部关于印发《医院手术部（室）管理规范（试行）》的通知卫医政发〔2009〕90号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部（室）管理工作，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《护士条例》和《医院感染管理办法》等有关法规、规章，我部组织专家研究制定了《医院手术部（室）管理规范（试行）》。
现印发给你们，请遵照执行。
二○○九年九月十八日医院手术部（室）管理规范（试行）第一章总则第一条为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部（室）管理工作，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《护士条例》和《医院感染管理办法》等有关法规、规章，制定本规范。
第二条本规范适用于各级各类医院。
其他设置手术部（室）的医疗机构，参照本规范进行管理。
第三条医院应当根据本规范，完善医院手术部（室）管理的各项规章制度、技术规范和操作规程，并严格遵守执行，加强手术安全管理，提高医疗质量，保障患者安全。
第四条各级卫生行政部门应当加强对医院手术安全的管理工作，对辖区内医院手术部（室）的设置与管理进行指导和检查，保证患者安全和医疗质量。
第二章基本条件第五条医院手术部（室）应当具备与医院等级、功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医疗用品和技术力量，保障手术工作安全、及时、有效地开展。
第六条手术部（室）应当设在医院内便于接送手术患者的区域，宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科（血库）、消毒供应中心等部门，周围环境安静、清洁。
医院应当设立急诊手术患者绿色通道。
第七条手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。
手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。
第八条手术间的数量应当根据医院手术科室的床位数及手术量进行设置，满足医院日常手术工作的需要。
医院手术室规章制度
医院手术室规章制度第一章总则第一条为规范医院手术室管理，保障患者手术安全，保障医务人员劳动安全和医疗质量，依照国家有关法律法规，结合实际，制定本规章制度。
第二条手术室是医院进行手术治疗的场所，是危险性较高的部门，要求严格遵守操作规程，确保手术安全。
第三条手术室管理应当严格按照院级质控委员会的管理要求落实，严禁违反规定的行为。
第四条手术室全体医务人员必须具备相应的职业资格证书，严格遵守职业操守，不得从事违法违规的活动。
第五条患者和家属在手术室内应当配合医务人员的工作，服从安排，严禁干扰手术秩序。
第六条医务人员应当定期参加技术培训和继续教育，提升专业水平，不断提高服务质量。
第七条手术室管理人员应当严格遵守国家的法律法规和医疗规范，加强管理，确保手术安全。
第二章手术室基本要求第八条手术室设备和设施应当符合卫生要求，保证手术环境清洁、整洁、无菌。
第九条手术室应当配备必要的医疗设备和药品，确保手术需要。
第十条手术室应当保持通风良好，保持适宜的温度和湿度，确保医务人员和患者的舒适。
第十一条手术室应当具备灭菌设备，做好无菌操作，保证手术器械的无菌状态。
第十二条手术室应当配备应急设备和药品，做好医疗急救准备，确保患者安全。
第三章手术室工作流程第十三条医院手术室应当有明确的手术排班和手术预约制度，做好手术计划，避免手术冲突。
第十四条手术室应当有配套的手术护理人员，负责手术前后的护理工作，保证患者安全。
第十五条手术室应当有专门的手术室卫生保洁人员，定期进行清洁消毒工作，保证手术室的清洁。
第十六条手术室应当有专门的手术室器械管理人员，定期对手术器械进行维护和检验，保证手术器械的性能。
第十七条手术室应当有专门的手术质控人员，定期进行手术质量检查，及时发现问题并进行整改。
第十八条手术室应当有专门的手术安全保障人员，保证手术过程中的安全，及时应对突发情况。
第四章手术室职责分工第十九条手术主任是手术室的最高负责人，负责制定手术计划和工作安排，确保手术质量。
手术室手术运行管理制度
手术室手术运行管理制度第一章总则第一条目的与基本原则为了规范手术室的运行管理，保障患者安全与手术质量，有效减少术后并发症，订立本《手术室手术运行管理制度》（以下简称本制度）。
第二条适用范围本制度适用于本医院手术室的运行管理，包含全部在手术室内进行的手术活动。
第二章手术室基本要求第三条手术室设备1.手术室应依照卫生部规定配置和更新手术设备，并保证设备正常运转。
2.手术室应配备齐全的急救设备和药品，以应对突发情况。
3.手术室内的仪器、设备、床铺等应当保持清洁，依照规定时期进行消毒、清洁或更换。
第四条手术室环境管理1.手术室应保持干净、安静、卫生，保证空气清新、通风良好。
2.手术室内应避开感染源及污染源的存在，定期进行消毒和清洁，遵守医院防控感染管理规定。
3.手术室内禁止吸烟、饮食，禁止存放或使用易燃物品。
第五条手术室人员管理1.手术室应配备专业、合格的人员，包含麻醉师、手术助理、护士和器械护士等。
2.手术室人员应接受系统的培训，娴熟掌握手术操作技能和医疗仪器设备的使用方法。
3.手术室人员应定期接受健康体检，确保自身身体状态符合从事手术工作的要求。
第三章手术流程管理第六条手术预约1.患者进行手术前，必需提前在医院预约系统中预约手术，并按规定提交相关检查报告和病历资料。
2.手术室人员应核对患者的预约信息和相关资料，做好准备工作。
第七条手术准备1.手术室应提前做好手术准备，包含准备手术器械、药品、麻醉设备等。
2.手术室人员应核对手术器械和药品的完整性和有效性。
第八条手术操作1.手术室人员应依照严格的手术操作规程进行手术，确保手术操作规范、准确。
2.手术室人员应遵守无菌操作原则，确保手术区域无菌。
3.手术室人员应紧密搭配，确保手术过程顺利进行，避开操作失误、漏项和疏忽。
第九条手术记录与报告1.手术室人员应认真记录手术过程中的关键信息，包含手术操作、使用的器械和药品、手术时间等。
2.手术记录应及时书写完整，确保准确记录手术过程。
卫生部关于印发《医院手术部(室)管理规范(试行)》的通知(卫医政发〔.doc
卫生部关于印发《医院手术部（室）管理规范（试行）》的通知卫医政发〔2009〕90号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部（室）管理工作，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《护士条例》和《医院感染管理办法》等有关法规、规章，我部组织专家研究制定了《医院手术部（室）管理规范（试行）》。
现印发给你们，请遵照执行。
二○○九年九月十八日医院手术部（室）管理规范（试行）第一章总则第一条为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部（室）管理工作，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《护士条例》和《医院感染管理办法》等有关法规、规章，制定本规范。
第二条本规范适用于各级各类医院。
其他设置手术部（室）的医疗机构，参照本规范进行管理。
第三条医院应当根据本规范，完善医院手术部（室）管理的各项规章制度、技术规范和操作规程，并严格遵守执行，加强手术安全管理，提高医疗质量，保障患者安全。
第四条各级卫生行政部门应当加强对医院手术安全的管理工作，对辖区内医院手术部（室）的设置与管理进行指导和检查，保证患者安全和医疗质量。
第二章基本条件第五条医院手术部（室）应当具备与医院等级、功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医疗用品和技术力量，保障手术工作安全、及时、有效地开展。
第六条手术部（室）应当设在医院内便于接送手术患者的区域，宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科（血库）、消毒供应中心等部门，周围环境安静、清洁。
医院应当设立急诊手术患者绿色通道。
第七条手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。
手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。
第八条手术间的数量应当根据医院手术科室的床位数及手术量进行设置，满足医院日常手术工作的需要。
卫生部医院手术室管理规范
卫生部医院手术室管理规范引言概述：卫生部医院手术室管理规范是为了确保手术室的安全、卫生和高效运行而制定的一系列规章制度。
本文将从手术室环境、设备管理、人员管理、手术流程和卫生防护等五个方面详细介绍卫生部医院手术室管理规范的要点。
一、手术室环境的管理1.1 空气质量管理：保持手术室内的空气质量符合卫生部相关标准，定期检测空气质量，确保手术室空气清洁无菌。
1.2 温湿度控制：手术室内的温度和湿度应保持在适宜的范围，以提供舒适的工作环境，并防止术中感染的发生。
1.3 照明设施管理：手术室内的照明设施应保持良好的工作状态，确保手术人员有足够的光线进行手术操作。
二、设备管理2.1 设备维护和保养：手术室内的设备应定期进行维护和保养，确保设备的正常运行和安全性。
2.2 设备清洁和消毒：手术室内的设备应定期进行清洁和消毒，以防止交叉感染的发生。
2.3 设备备品管理：手术室应建立设备备品清单，并及时补充和更新备品，以保证手术的连续性和顺利进行。
三、人员管理3.1 人员资质要求：手术室人员应具备相关的专业知识和技能，并持有相关的执业证书，确保手术操作的安全和准确性。
3.2 岗位责任明确：手术室应明确每一个人员的岗位职责和工作权限，以便各人员能够清晰自己的工作职责和责任范围。
3.3 培训和考核：手术室应定期进行人员培训和考核，以提高人员的专业水平和操作技能，并及时纠正不足之处。
四、手术流程管理4.1 手术安排和预约：手术室应根据医生和患者的需求，合理安排手术时间和手术室资源，确保手术的顺利进行。
4.2 手术准备工作：手术室应提前进行手术准备工作，包括准备手术器械、药品和材料，并确保手术室内的清洁和整齐。
4.3 手术操作规范：手术室应按照像关的手术操作规范进行手术操作，包括手术操作步骤、无菌操作和手术安全措施等。
五、卫生防护管理5.1 感染控制措施：手术室应建立感染控制措施，包括手术室的清洁消毒、手术器械的消毒和无菌操作等，以防止术中和术后感染的发生。
卫生部医院手术室管理规范
卫生部医院手术室管理规范标题：卫生部医院手术室管理规范引言概述：手术室是医院重要的治疗场所，手术室管理规范对于保障患者安全和手术质量具有重要意义。
卫生部对医院手术室管理提出了一系列规范要求，下面将详细介绍。
一、手术室环境卫生管理规范1.1 手术室清洁消毒：手术室应定期进行清洁消毒，保持手术环境清洁，减少感染风险。
1.2 空气净化：手术室应配备空气净化设备，保证手术过程中空气质量符合卫生标准。
1.3 废物处理：手术室废物应按规定分类处理，避免交叉感染和环境污染。
二、手术室设备管理规范2.1 设备维护：手术室设备应定期检查、维护和保养，确保设备正常运转。
2.2 设备标识：手术室设备应有清晰的标识，便于医护人员正确使用。
2.3 应急设备：手术室应备有常用的急救设备和药品，以应对突发情况。
三、手术室人员管理规范3.1 人员培训：手术室人员应定期接受相关培训，提高操作技能和应急处理能力。
3.2 人员配备：手术室应根据手术类型和病情配备合适的医护人员，确保手术顺利进行。
3.3 术前准备：手术室人员应在手术前做好准备工作，包括核对手术器械、病历和患者信息等。
四、手术室手术流程管理规范4.1 术前准备：手术室应提前做好手术准备工作，包括准备手术器械、消毒手术间等。
4.2 术中操作：手术室人员应按照规范操作流程进行手术，确保手术安全和质量。
4.3 术后处理：手术室应做好手术后的器械清洁、患者护理和病历记录等工作。
五、手术室质量管理规范5.1 质量检查：手术室应定期进行质量检查和评估，发现问题及时改进。
5.2 事故报告：手术室应建立完善的事故报告机制，及时报告和处理手术意外事件。
5.3 持续改进：手术室应不断总结经验，改进管理制度和流程，提高手术质量和安全水平。
结语：卫生部医院手术室管理规范对于提高手术质量、保障患者安全至关重要。
医院应严格遵守相关规范要求，加强手术室管理，确保手术工作的顺利进行。
卫生部医院手术室管理规范
卫生部医院手术室管理规范一、引言手术室是医院内最关键的部门之一，负责进行各类手术操作，保障患者的手术安全和手术质量。
为了规范手术室的管理，提高手术室的运行效率和服务质量，卫生部特制定了本规范，以供医院手术室参考和遵循。
二、手术室的基本要求1. 设备设施要求手术室应配备完善的手术设备和器械，包括手术台、手术灯、手术器械等。
设备应符合国家标准，并定期进行维护和检修，确保设备的正常运行和安全性。
2. 人员要求手术室应配备专业的医疗团队，包括主刀医生、护士、麻醉师等。
医疗团队应具备相应的资质和经验，且定期参加培训和考核，以保证手术操作的安全和质量。
3. 消毒与洁净要求手术室应定期进行消毒和清洁，保持室内的洁净度。
消毒工作应按照规定的程序和方法进行，确保手术室的无菌环境。
4. 废物处理要求手术室产生的废物应按照规定的分类和处理方式进行处理。
有污染的废物应进行特殊处理，以防止交叉感染的发生。
三、手术室的管理流程1. 手术室排班管理手术室应制定合理的排班计划，根据手术室的工作负荷和人员的情况进行合理的人员调度和班次安排。
排班计划应提前确定，并及时通知相关人员。
2. 手术室手术准备手术室在手术前应进行充分的准备工作，包括手术设备的检查和准备、手术室的清洁和消毒、手术器械的准备等。
准备工作应按照规定的程序进行，确保手术的顺利进行。
3. 手术室手术操作手术室在手术过程中应按照规定的操作流程进行手术操作，保证手术的安全和质量。
手术室人员应密切配合，做好手术过程中的各项工作，如器械递送、药物配给等。
4. 手术室手术后处理手术室在手术结束后应及时进行手术室的清洁和消毒工作，清理手术器械和废物，并做好手术记录和报告的整理工作。
同时，对手术室进行必要的维护和检修，以保持手术室的正常运行。
四、手术室的质量管理1. 质量评估与监控手术室应定期进行质量评估和监控，包括手术室的设备运行情况、手术操作的安全和质量等。
评估和监控结果应及时反馈给相关人员，并采取相应的改进措施。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医院手术部（室）管理规范
第一章总则
第一条为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部（室）管理工作，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《护士条例》和《医院感染管理办法》等有关法规、规章，制定本规范。
第二条本规范适用于各级各类医院。
其他设置手术部（室）的医疗机构，参照本规范进行管理。
第三条医院应当根据本规范，完善医院手术部（室）管理的各项规章制度、技术规范和操作规程，并严格遵守执行，加强手术安全管理，提高医疗质量，保障患者安全。
第四条各级卫生行政部门应当加强对医院手术安全的管理工作，对辖区内医院手术部（室）的设置与管理进行指导和检查，保证患者安全和医疗质量。
第二章基本条件
第五条医院手术部（室）应当具备与医院等级、功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医疗用品和技术力量，保障手术工作安全、及时、有效地开展。
第六条手术部（室）应当设在医院内便于接送手术患者的区域，宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科（血库）、消毒供应中心等部门，周围环境安静、清洁。
医院应当设立急诊手术患者绿色通道。
第七条手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。
手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。
第八条手术间的数量应当根据医院手术科室的床位数及手术量进行设置，满足医院日常手术工作的需要。
第九条手术间内应配备常规用药，基本设施、仪器、设备、器械等物品配备齐全，功能完好并处于备用状态。
手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。
第十条手术部（室）应当根据手术量配备足够数量的手术室护士，人员梯队结构合理。
三级医院手术部（室）护士长应当具备主管护师及以上专业技术职务任职资格和5年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。
二级医院手术部（室）护士长应当具备护师及以上专业技术职务任职资格和3年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。
手术室护士应当接受岗位培训并定期接受手术室护理知识与技术的再培训。
根据工作需要，手术室应当配备适当数量的辅助工作人员和设备技术人员。
第十一条洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—2002》的标准，辅助用房应当按规定分
洁净和非洁净辅助用房，并设置在洁净和非洁净手术部的不同区域内。
第三章手术安全管理
第十二条手术部（室）应当与临床科室等有关部门加强联系，密切合作，以患者为中心，保证患者围手术期各项工作的顺利进行。
第十三条手术部（室）应当建立手术标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有效防止标本差错。
第十四条手术部（室）应当建立手术安全核查制度，与临床科室等有关部门共同实施，确保手术患者、部位、术式和用物的正确。
第十五条手术部（室）应当加强手术患者体位安全管理，安置合适体位，防止因体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤。
第十六条手术部（室）应当建立并实施手术中安全用药制度，加强特殊药品的管理，指定专人负责，防止用药差错。
第十七条手术部（室）应当建立并实施手术物品清点制度，有效预防患者在手术过程中的意外伤害，保证患者安全。
第十八条手术部（室）应当加强手术安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等，有效预防患者在手术过程中的意外灼伤。
第十九条手术部（室）应当制订并完善各类突发事件应急预案和处置流程，快速有效应对意外事件，并加强消防安全管理，提高防范风险的能力。
第二十条手术部（室）应当根据手术分级管理制度安排手术及工作人员。
第二十一条手术部（室）工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书。
第四章医院感染预防与控制
第二十二条手术部（室）应当加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低发生医院感染的风险。
第二十三条手术部（室）应当通过有效的医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危险。
手术部（室）应当严格限制非手术人员的进入。
第二十四条手术部（室）应当严格按照《医院感染管理办法》及有关文件的要求，使用手术器械、器具及物品，保证医疗安全。
第二十五条手术部（室）的工作区域，应当每24小时清洁消毒一次。
连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。
实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。
第二十六条手术部（室）应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低体温等。
第二十七条医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防。
第二十八条手术部（室）应当加强医务人员的职业卫生安全防护工作，制订具体措施，提供必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。
第二十九条手术部（室）的医疗废物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。
第五章质量管理
第三十条医院应当建立健全手术部（室）的质量控制和持续改进机制，加强质量管理和手术相关不良事件的报告、调查和分析，定期实施考核。
第三十一条医院应当建立手术部（室）质量管理档案追溯制度，加强质量过程和关键环节的监督管理。
第三十二条各级卫生行政部门应当加强对所辖区域医院手术部（室）工作的检查与指导，促进手术部（室）工作质量的持续改进和提高。