改良French法治疗成人肘内翻畸形
成人创伤后肘内翻畸形的矫形与双柱固定效果分析
成人创伤后肘内翻畸形的矫形与双柱固定效果分析作者：宋旗来源：《中国当代医药》2013年第30期[摘要] 目的分析评价肱骨髁上骨折后肘内翻双柱固定治疗的效果。
方法回顾性分析2010年1月～2012年1月手术治疗的30例成人创伤后肘内翻畸形患者的临床资料。
结果初发组术后关节屈伸功能角度改变为（123.11±3.98）°；复发组术后屈伸角度功能改变为（139.45±7.94）°。
Flynn评分：初发组优4例，良0例，可0例，差2例；复发组优21例，良0例，可2例，差1例；初发组和复发组患者肘关节功能Flynn评分比较，差异有统计学意义（P[关键词] 肘内翻畸形；成人；双柱固定；肱骨髁上骨折[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0059-02肱骨髁上骨折是小儿最常见的骨折，易引起肘内翻，是骨科最常见并发症，根据国内外文献报告，其发生率为3%～60%[1]，多发于儿童，一般小于10岁。
早期发现和及时手术是治疗该病的关键，但临床上经常遇见部分患者在发生肱骨髁上骨折后未及时正规治疗，成年后入院就诊的情况[2-3]。
这部分患者已经错过了较好的手术时机，出现其他并发症的可能性大，甚至影响以后的生活质量。
本研究回顾性分析2010年1月～2012年1月在本院诊治的肘内翻患者的临床资料，以探讨成人创伤后肘内翻畸形的矫形与双柱固定的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集在本院行手术治疗的30例肱骨髁上骨折后肘内翻畸形患者，既往均有肱骨髁上骨折病史，其中，男性16例，女性14例；年龄15～26岁，平均20岁；右侧18例，左侧12例。
将所有患者分为初发组和复发组，初发组为骨折后出现肘内翻畸形患者共6例；复发组为骨折后出现肘内翻畸形行手术治疗后复发的患者，分为出现畸形后1年内行手术治疗的患者8例（A组），出现畸形后3年内行手术治疗的患者8例（B组），出现畸形后3～5年内行手术治疗的患者8例（C组）。
改良Fontan手术
• VSD的大小和左向右分流的量决定前两者
一般资料
• 该患者65岁 外院冠脉造影提示：三支血管
病变，完善心脏彩超提示：心肌梗塞后室 间隔穿孔，严重血流动力学紊乱，血压进 行性下降，予IABP支持后，手术指征明确, 为该患者实施冠脉重建及室间隔缺损修补 术
• 室间隔穿孔病情危急需尽早施行手术治疗的病例，立即进
行主动脉内气囊反搏，暂时改善心脏排血功能，防止病情 迅速恶化，并在主动脉内气囊反搏的支持下施行外科手术。
• 1957年Cooley 首次对AMI并发的VSD行外
科修补。
• 从心肌梗塞到穿孔的时间多发生在1周内
（几小时至30天）
病理整理
• 影响心肌梗塞后室间隔穿孔早期结果的主
可行性
• 术后患者血流动力学平稳 ,无明显并发症、
不良反应，随访1年患者无不良反应
手术注意点
• 根据梗塞的部位决定切开的位置，尽量切
开梗塞区显露VSD
• 彻底修剪左心室壁的梗塞组织至正常心肌
处，确保修补结实
• 修剪右心室肌应保守 • 探查二尖瓣功能 • 修补VSD应无张力，避免切割 • 同时处理室壁瘤
全。
• 2.明显肺动脉高压或产生阻塞性肺血管病。 • 3.严重左心室功能损害。 • 4.明显肝肾功能损害。
术前准备
• 1.有明显发绀的病人，术前应用吸氧治疗。
有重度发绀发作者，口服普萘洛尔。
• 2.综合分析超声心动图和心血管造影资料，
特别要注意肺血管阻力、左心室舒张末期 压力、两侧肺动脉发育情况、肺动脉压力、 有无二尖瓣关闭不全和左心室功能等，决 定手术适应证和选用全腔静脉与肺动脉连 接手术。
检查
胳膊肘内外翻都需防
胳膊肘内外翻都需防作者：徐栋华来源：《家庭医学》2016年第07期有一句俗话叫作“胳膊肘向里拐”，意指人皆有私心，总是维护个人或小集团的利益。
这与社会主义精神文明格格不入。
而且从医学上讲，胳膊肘也不是向里拐的。
肘部正常外拐5°-15°将两条手臂垂下伸直，掌心向前，我们可以看到人的胳膊是向外拐的。
上臂纵轴的延长线，与前臂的纵轴线，两直线相交形成的锐角，就是肘向外拐的角度，一般在5°～15°。
人类的这个角度是在长期的进化过程中获得的。
有了它，两手提东西就不会过分碰到下肢，便于直立行走，所以它又被称作提携角。
女性由于有怀孕、分娩的生理功能，骨盆相应宽大，提携角也就比男性大一些。
儿童期肘关节处于发育之中，这个角度也比成人略大。
如果胳膊肘真的向里拐，就是被称为“肘内翻”的畸形。
除了少数为先天性原因外，大部分是儿童、少年期肘部骨折损伤的后遗症。
少年儿童活泼好动，自我控制、保护能力差，跌倒撑地容易引起肘部骨折，其中又以肘部向两侧突起（医生称其为“内上髁”和“外上髁”）的髁上骨折多见。
此类骨折愈合后可能发生肘内翻。
肘内翻除手臂外形受影响外，还会导致支配肘关节活动的肌肉力量减弱，用力方向偏离，提物无力、不便。
时间久了可以并发创伤性关节炎，引起疼痛。
如果肘外翻的程度超出正常范围（5°～15°），就是另一种畸形——肘外翻。
肘外翻发生的原因和肘内翻差不多。
除外形难看外，可能发生肘关节屈伸或前臂旋转活动障碍，也可发生创伤性关节炎。
特别要指出的是，在肘部的内后侧有尺神经通过，如果肘外翻严重，此神经长期受到牵拉、压迫和摩擦，可造成慢性损伤，引起手部肌肉萎缩、活动障碍、部分皮肤感觉迟钝等症状，称为迟发性尺神经炎。
肘内/外翻可早期校正肘内翻或肘外翻多见于青少年，应去医院矫正。
方法是根据畸形的类别和程度进行手术，在肱骨下端按一定角度截断，矫正畸形，再接起来，外面用石膏固定。
2017成人肘关节骨折脱位的治疗
一篇搞定：成人肘关节骨折脱位的治疗成人肘关节骨折脱位常常会出现较高比例的并发症发生率，临床上往往比较棘手。
一般认为肘关节的功能性活动角度为屈曲100°旋前旋后50°，但是现代3D 追踪技术发现正常人体所需的功能性活动角度要远远大于上述范围。
而肘关节骨折脱位的治疗目的则是恢复和重建肘关节的功能。
美国费城Temple 大学医院的Jennings 教授在近期OCNA 杂志上对成人肘关节脱位的治疗进行了详细论述。
分类和分型肘关节脱位可分为单纯性肘关节脱位以及复杂性肘关节脱位。
单纯性肘关节脱位仅仅是肘关节周围的软组织损伤，尺骨鹰嘴相对肱骨远端脱位。
而复杂性肘关节骨折脱位则不仅仅是软组织的损伤，常常合并肱骨小头、尺骨冠突等部位的骨折，因此也被称为肘关节骨折脱位。
肘关节后脱位通常是肘关节旋后位受到轴向和外翻应力。
前脱位则是肘关节在屈曲时受到向前的暴力或者是肘关节过度伸直位受伤。
O'Driscoll 描述的Horii 环反映了肘关节脱位所合并的软组织损伤是从外向内发生（图1）。
Ring 和Jupiter 将肘关节骨折脱位分为以下4 种类型：（1）肘关节后脱位合并桡骨头骨折。
（2）肘关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠突骨折，该类型骨折也被Hotchkiss 描述为「肘关节恐怖三联征」。
（3）经尺骨鹰嘴前脱位并骨折。
4. 近端Monteggia 氏骨折后脱位。
图1 肘关节脱位时软组织损伤的过程。
外侧副韧带首先受损，然后才是内侧副韧带，内侧副韧带可以是部分损伤（3a 型）也可以是完全损伤（3b 型）最常使用的桡骨头骨折分型是1954 年Mason 提出的分型，Brobrg 和Morrey 在1987年对其进行了改良，并在1997 年有Hotchkiss 完成了最终修订，其具体细节详见表1。
通常来说，1 型骨折表示的是无移位骨折，2 型骨折是指移位＞2 mm 的骨折，3 型骨折则是桡骨头严重粉碎性骨折。
肘内翻手术治疗方案
一、引言肘内翻，又称肘关节内翻畸形，是指肘关节在伸直位时，前臂远端向内侧偏斜超过10°，或肘关节屈曲90°时，前臂远端向内侧偏斜超过20°。
肘内翻是一种常见的关节畸形，多见于青少年，病因包括先天性、后天性损伤或疾病等。
肘内翻不仅影响美观，还可能导致关节功能受限，严重者可引起疼痛和功能障碍。
因此，对于肘内翻患者，手术治疗是一种有效的治疗手段。
二、手术适应症1. 肘内翻畸形严重，影响外观和功能；2. 肘关节疼痛，活动受限；3. 肘关节内外翻畸形进展迅速；4. 肘关节内翻畸形导致其他关节疾病；5. 肘关节内翻畸形影响日常生活和工作。
三、手术禁忌症1. 肘关节严重骨质疏松；2. 肘关节关节面破坏严重；3. 肘关节感染；4. 肘关节周围软组织严重损伤；5. 合并严重心、肝、肾等全身性疾病。
四、术前准备1. 完善相关检查，如血常规、肝肾功能、电解质、心电图等；2. 了解患者的病史、症状和体征；3. 与患者沟通，制定个体化手术方案；4. 术前进行心理辅导，减轻患者的焦虑和紧张情绪；5. 术前进行皮肤准备，预防感染。
五、手术方法1. 术式选择根据患者的具体情况，选择合适的手术方法，常见术式包括：（1）肘关节外侧松解术：适用于轻度肘内翻畸形；（2）肘关节外侧截骨术：适用于中度肘内翻畸形；（3）肘关节外侧截骨术联合关节融合术：适用于重度肘内翻畸形；（4）肘关节外侧截骨术联合关节置换术：适用于肘关节关节面破坏严重者。
2. 手术步骤以肘关节外侧截骨术为例，具体手术步骤如下：（1）麻醉：采用全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉；（2）体位：患者取仰卧位，上肢外展90°，前臂中立位；（3）切口：在肘关节外侧做一S形切口，显露肱骨远端和尺骨近端；（4）截骨：在肱骨远端和尺骨近端做适当的截骨，使截骨面呈“V”形；（5）固定：将截骨面固定，可采用金属内固定或外固定；（6）闭合切口：逐层缝合切口，放置引流管。
肘内翻畸形 病情说明指导书
肘内翻畸形病情说明指导书一、肘内翻畸形概述肘内翻畸形是指由于外伤等因素造成肘关节提携角消失或出现内偏角而产生的外观和解剖关系的改变。
正常成人肘关节伸直位时，前臂纵轴线与上臂纵轴线在肘部有10～20度的外偏交角，称为“提携角”，在儿童时因肘部骨骺发育的关系，其提携角一般较成人大，女性较男性大。
临床上常表现为肘部畸形、疼痛等症状。
轻度的肘内翻畸形常无需治疗，而严重的肘内翻畸形经治疗后，一般也可得到矫正。
英文名称：暂无资料。
其它名称：肘内翻。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：肘部。
常见症状：肘部畸形、肘功能障碍、疼痛。
主要病因：肱骨髁上骨折、肱骨远端全骨骺分离、内髁骨骺损伤、肱骨内髁骨折复位不良等。
检查项目：体格检查、X线。
重要提醒：一旦确诊，应积极进行治疗，以免影响患者日常生活质量。
临床分类：暂无资料。
二、肘内翻畸形的发病特点三、肘内翻畸形的病因病因总述：肘内翻多由各种创伤所导致，其中最为常见的原因是肱骨髁上骨折。
此外，肱骨远端全骨骺分离、内髁骨骺损伤与发育障碍、肱骨内髁骨折复位不良等也可导致肘内翻的发生。
基本病因：1、肱骨髁上骨折为最常见的原因，约占整个肘内翻的80%。
有人报道肱骨髁上骨折并发肘内翻发生率可达30%～57%。
多数学者认为发生原因是由于骨折远端向内侧倾斜所致。
研究表明骨折后复位不良、内侧骨质压缩嵌插、骨折外侧端分开及骨折远端内旋扭转是引起骨折远端内侧倾斜的主要原因。
2、肱骨远端全骨骺分离和内髁骨骺损伤该损伤易产生骨骺早期闭合而引起肘部畸形，亦可因肱骨内髁缺血坏死，使肱骨内髁生长缓慢或停止，并最终导致肘内翻。
3、肱骨内髁骨折复位不良亦较为多见，尤其是肿胀明显情况下易引起复位失败，或是因复位后未能及时更换石膏所致。
4、陈旧性肘关节脱位较为少见，大多发生于伤情较为复杂的情况下。
截骨远端内移——改良French截骨治疗儿童肘内翻畸形解析
楔形截骨。第一组保持内侧骨皮质部分连续；第二组凿断内侧骨皮质，使远端骨块内移，截骨后用 克氏针固定。术后４周、６周复查拍摄ｘ线片根据截骨端愈合情况决定是否拆除石膏及取出内固
定。并根据Ｂｅｌｌｅｍｏｒｅ的方法评估手术效果，采用卡方检验进行统计分析。结果术后随访３～３３个
月，平均５．２个月。第一组患儿３６例，平均年龄７．３岁。术前患侧ＨＥＷＡ平均为一１７．３０，术后为
Ｈ嗍ａｎｄ
９．７０．强ｅ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ哪Ａ ａｎｄ嘲ｗｅｒｅ
ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｉｎ ｃｈａｎｇｅ ｔｈｅ
ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ眦Ｗ－Ａ
８．２０ ａｎｄ
ＬＣ科ｉｎ ｇｒｏｕｐⅡＷａｓ
ｎｏｔ
ｄｅｇｒｅｅｓ ｏｆ ＨＥＷＡ ｗｅｒｅ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—０５４Ｘ．２０１６．０６．０２５ 作者单位：２００１２７上海交通大学附属上海儿童医学中心骨科 通信作者：王志刚，Ｅｍａｉｈｇａｎｇｑｉｎｇ＠ｓｉｎａ．ｒｉｐ．ｃｏｉｎ
均３７．６ ｄ，患者健侧ＨＥＷＡ为９．７０，术前患侧平均
ａｎｇｌｅ，ＨＥＷＡ）表示提携角∽ｊ（图１），测量 ｉｎｄｅｘ，ＬＣＰＩ）以及关节活动度ｂ Ｊ。
术前及最后一次随访时的肘外侧突起指数（１ａｔｅｒａｌ
ｃｏｎｄｙｌａｒ ｐｒｏｍｉｎｅｎｃｅ
按照手术方法分为２组，均采用肘外侧进路即从肱 三头肌和肱桡肌之间暴露肱骨远端，术前根据健侧 的ＨＥＷＡ计算需要纠正的角度，在鹰嘴窝上缘约
主堡主处型盘查垫！§生１２旦箜１２鲞箜§塑坐！』坐趟啦：堕塑随垫！！：型：≥！：№：！
・４５５・
・论著・
截骨远端内移——改良Ｆｒｅｎｃｈ截骨
治疗儿童肘内翻畸形
李玉婵王志刚蔡海清徐蕴岚
改良French法治疗成人肘内翻畸形
改良French法治疗成人肘内翻畸形（作者：_________ 单位：___________ 邮编：___________ ）作者：黄海多杨有猛徐鸿育【关键词】肘内翻畸形肘内翻畸形是儿童肱骨髁上骨折的常见并发症之一，骨折远端内倾是引起肘内翻畸形的最主要原因。
文献对手术治疗成人肘内翻畸形报道较少，本院自2002年3月-2007年12月对16例成人肘内翻畸形患者行改良French法］1］手术治疗，取得良好效果。
1资料与方法1.1临床资料本组男6例，女10例，年龄18〜30岁，平均23.4岁，左侧7例，右侧9例，均有肱骨髁上骨折病史，原始骨折年龄3〜14岁, 平均9岁，2例曾行骨折切开复位克氏针内固定术，14例闭合复位石膏或小夹板外固定，肘内翻角度20°〜36°，平均28.6 °，肘关节活动范围0°〜135°，均无神经、血管并发症。
1.2手术方法1.2.1术前设计截骨角度测出健侧携带角度数。
患者肱骨干纵轴与尺桡骨间轴线的夹角为内翻角，截骨角度二肘内翻角+健侧携带角。
122手术取肘关节外侧入路，沿肱骨外髁嵴作长约 6 cm 纵形切口，分清肱三头肌及肱桡肌间隙，将肱桡肌及桡神经向前牵开，沿外髁嵴切开骨膜，并剥离，显露肱骨前、后、外侧面，在距鹰嘴窝上约2 cm 处为截骨底边，按截骨角度作出基底部朝外的截骨标志，在距离上、下方截骨线各约0.5 cm处与截骨线方向平行钻骨孔，远端螺丝钉稍偏后，拧入2根直径为3.5 mm皮质骨螺丝钉，均不穿过对侧骨皮质，截骨，保留内侧骨皮质不截断，伸直、外展肘关节，并矫正存在的旋转畸形，使截骨面对合，用钢丝“8”字捆扎螺钉，拧紧钢丝，将截下松骨质骨碎块填入截骨面间隙，屈伸肘关节，确定截骨端稳定，畸形矫正满意，留引流胶片，分层缝合切口。
1.2.3术后处理肘关节伸直位石膏固定2周，再改肘关节功能位石膏固定2周，然后去除石膏，用中药外洗，肘关节功能锻炼，10〜12个月取出内固定。
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改良French法治疗成人肘内翻畸形（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：黄海多杨有猛徐鸿育
【关键词】肘内翻畸形
肘内翻畸形是儿童肱骨髁上骨折的常见并发症之一，骨折远端内倾是引起肘内翻畸形的最主要原因。
文献对手术治疗成人肘内翻畸形报道较少，本院自2002年3月-2007年12月对16例成人肘内翻畸形患者行改良French法［1］手术治疗，取得良好效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组男6例，女10例，年龄18～30岁，平均23.4岁，左侧7例，右侧9例，均有肱骨髁上骨折病史，原始骨折年龄3～14岁，平均9岁，2例曾行骨折切开复位克氏针内固定术，14例闭合复位石膏或小夹板外固定，肘内翻角度20°～36°，平均28.6°，肘关节活动范围0°～135°，均无神经、血管并发症。
1.2 手术方法
1.2.1 术前设计截骨角度
测出健侧携带角度数。
患者肱骨干纵轴与尺桡骨间轴线的夹角为内翻角，截骨角度=肘内翻角+健侧携带角。
1.2.2 手术取肘关节外侧入路，沿肱骨外髁嵴作长约 6 cm 纵形切口，分清肱三头肌及肱桡肌间隙，将肱桡肌及桡神经向前牵开，沿外髁嵴切开骨膜，并剥离，显露肱骨前、后、外侧面，在距鹰嘴窝上约2 cm处为截骨底边，按截骨角度作出基底部朝外的截骨标志，在距离上、下方截骨线各约0.5 cm处与截骨线方向平行钻骨孔，远端螺丝钉稍偏后，拧入2根直径为3.5 mm皮质骨螺丝钉，均不穿过对侧骨皮质，截骨，保留内侧骨皮质不截断，伸直、外展肘关节，并矫正存在的旋转畸形，使截骨面对合，用钢丝“8”字捆扎螺钉，拧紧钢丝，将截下松骨质骨碎块填入截骨面间隙，屈伸肘关节，确定截骨端稳定，畸形矫正满意，留引流胶片，分层缝合切口。
1.2.3 术后处理
肘关节伸直位石膏固定2周，再改肘关节功能位石膏固定2周，然后去除石膏，用中药外洗，肘关节功能锻炼，10～12个月取出内固定。
2 结果
16例均得随访，随访时间1～4年，平均2.6年。
畸形完全矫正，平均有8°携带角，肘关节活动度0°～135°，术后活动度与术前无改变。
截骨处骨性愈合时间5～8个月，平均6.2个月，无神
经、血管损伤并发症。
3 典型病例
患者，女，22岁，发现左肘内翻畸形15年。
7岁时有左肱骨髁上骨折，曾行手法复位小夹板外固定。
入院前摄肘关节X线片，测量左肘内翻畸形25°。
入院诊断：左肘内翻畸形。
行改良French 法矫形术，术后携带角恢复到10°，石膏外固定4周。
术后6个月摄X线片提示截骨端骨性愈合。
10个月后取出内固定物，检查左肘关节活动功能正常（图1）。
4 讨论
4.1 成人肘内翻畸形手术指征及治疗特点
轻度肘内翻一般情况不影响关节活动，不会影响正常生活，15°的肘内翻畸形影响外观，对生活有一定的影响，需要行截骨矫正［2］，特别是年轻女性患者，对肢体形态要求更高，肢体外观不佳，对生活、就业有一定影响，因此我们认为成人肘内翻畸形手术指征：(1)肘内翻畸形15°；(2)患者不可接受的外观畸形，要求手术矫形。
手术治疗成人肘内翻畸形与儿童肘内翻畸形相比有以下不同点：(1)手术中需要剥离更多的周围软组织，会增加损伤；(2)截骨时较难保持内侧骨皮质的连续性，不能达到儿童截骨端内侧骨质类似于“青枝骨折”的状态；(3)成人截骨愈合时间较儿童长，需要提供可靠的内固定；(4)外固定时间较长，容易造成关于僵硬。
在手术治疗成人肘
内翻畸形时要考虑以上治疗特点。
4.2 改良French法优点
肘内翻畸形矫形截骨后内固定有多种方法，以克氏针、钢板内固定常用。
成人肘内翻畸形截骨矫形克氏针交叉内固定操作相对简单，但由于截骨端愈合时间较长，内固定留置时间较长，容易引起退针，使截骨端移位，针尾外露感染，影响肘关节功能锻炼。
公茂琪等［3］报道，成人肘内翻畸形截骨矫形用克氏针内固定失败率为28.5％。
钢板内固定虽然能提供较可靠的内固定，但对周围软组织损伤大，容易引起肘关节僵硬，截骨远端至少需要2枚螺钉内固定，导致截骨面较高，形成骨干截骨，使截骨愈合时间延长。
改良French 法采用肘关节外侧切口，切口较小，在肱三头肌及肱桡肌间隙进入，减少软组织损伤，有效防止肘关节僵硬。
截骨端使用2枚螺钉和桡侧钢丝8字捆扎固定，能起到稳定截骨端，保持桡侧嵌插尺侧分离，防止截骨远端向尺侧偏移。
钢丝捆扎在截骨端形成加压作用，使截骨面紧密对合，有利截骨面愈合。
本组16例病例截骨端均骨性愈合，说明改良French法能提供有效固定。
制动时间过长是肘关节僵硬的重要原因。
儿童肘内翻畸形矫形截骨内固定术后大多采用肘关节屈曲90°，前臂旋转中立位石膏外固定3～4周。
成人截骨端愈合及外固定时间较长，为防止术后肘关节僵硬，本组16例病例术后均采用肘关节伸直位石膏固定2周，再改肘关节功能位石膏固定2周，这样能起到动态的外固定作用，去除外固定后配合中药外洗，有舒筋活络，
止痛作用，有效防止肘关节僵硬。
【参考文献】
［1］卢世璧主译．坎贝尔骨科手术学［M］．济南：山东科学技术出版社，2001，2361．
［2］王亦璁．骨与关节损伤［M］．北京：人民卫生出版社，2007，852．
［3］公茂琪，蒋协远，王满宜.外侧闭合楔形截骨治疗成人肘内翻［J］．中华医学杂志,2006，86：2201-2204。