膝关节软组织平衡课件
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全膝关节置换术中软组织平衡优秀课件
膝外翻畸形
✓ LCL、髂胫束、腘肌腱、弓状韧 带复合体挛缩紧张；
✓ MCL松弛；
✓ 股骨外髁磨损
➢ 松解原则：
✓ 如果被动能纠正力线，则外侧 无需松解，否则需要松解；
✓ 首选选择性松解：什么组织紧， 松解什么；
✓ 边松解边评估间隙；
✓ 畸形必须在术中纠正；
膝外翻畸形
➢伸直间隙的平衡
✓ 最小化截骨； a) 胫骨5-6mm (内侧参考) b) 股骨外侧最小化截骨 ✓ 外侧紧：松解 a) 后关节囊； b) 髂胫束；
正确截骨：恢复下肢机械力线和旋转力线
旋转力线确定
➢ 测量截骨技术（measured resection
technique）; ➢ 平衡间隙技术（balanced gap technique）；
➢ 测量截骨技术
相对股骨后髁3°外旋 ✓ Akagi, et al（1999）认为：简单、一般情况
下精确（中立位、内翻膝、轻度畸形、无骨缺 损）、改善髌骨轨迹； Whiteside线
✓ 易于定位、改善髌骨轨迹、对股骨后髁磨损和 发育不良者尤其适用；
股骨通髁线 ✓ 对股骨后髁磨损和发育不良，翻修膝尤其适用； ✓ Insall（1997）和Miller（2001）：改善髌骨
轨迹、改善髌股关节运动学；
➢屈曲间隙的平衡
✓ 外侧紧 ，松解： a)后外侧关节囊； b)LCL； c)腘肌腱； d)腓肠肌外侧头
➢不同程度膝外翻畸形松解方式
✓轻度外翻（<15°）：
a) 股骨侧松解腘肌腱；
b) 松解髂胫束（馅饼松解技术）
小知识
五附院骨二科
五附院骨二科
➢不同程度膝外翻畸形松解方式
✓ 重度外翻（>45°）
全膝关节置换术中的截骨与软组织平衡讲课文档
FLEXION
Tight OK Loose
Tight 1 4 7
EXTENSION
OK
Loose
2
3
5
6
第四十8 四页，共六十9五页。
7、屈膝间隙松伸膝间隙紧
临床表现：
欠伸(屈曲挛缩)，屈膝时不稳。
原因—————及—————处理：
截骨量
股骨远端截骨量少————————股骨远端截骨 股骨后髁截骨量多————————股骨后髁加垫片，选大一号
第六十二页，共六十五页。
髂胫束
第六十三页，共六十五页。
成功要点
精确的以及个体化的截骨——恢复力线 精确的软组织松解——恢复软组织平衡
膝关节屈伸间隙相等
重建稳定、功能良好的膝关节
第六十四页，共六十五页。
第六十五页，共六十五页。
NINE TYPE
FLEXION
Tight OK Loose
Tight 1 4 7
EXTENSION
OK
Loose
2
3
5
6
第三十8 九页，共六十9五页。
2、屈膝紧而伸膝合适
临床表现：
伸直位厚度适当的塑料盘，在屈膝位出现前方翘起的所谓 “翻书征”。
原因—————及—————处理：
截骨量
股骨后髁截骨量少———————加大截骨量
先截哪部分？
股骨？
扩大工作窗 可以清晰显示胫骨后部截骨 髓内定位准确
胫骨？
胫骨截骨后以胫骨截骨面为参考确定股骨远端及 后髁截骨量，减少再次截骨可能，节省时间
第十一页，共六十五页。
股骨髁截骨：髓内定位
矢状面
根据术前X线片在滑车沟中央、后交
叉韧带起点前0.5～1cm处为股骨髓 腔入点
膝内翻畸形软组织平衡推选PPT文档
胫骨内侧的副韧带松解
局部韧带平衡的调整
韧带松解的效果
骨赘的清理
韧带平衡的评估
具体操作步骤
伸直位和屈曲位内侧间隙均紧张
屈曲位内侧紧张而伸直位正常
伸直位内侧紧张而屈曲位正常
腘肌腱紧张
常见操作失误分析
内侧松解过度导致伸膝位内侧松弛
常见操作失误分析
伸直和屈曲位内侧均松弛
总结
软组织平衡应从以下几方面考虑
✓ 股骨远端截骨，增加 垫片厚度
➢ 伸直间隙正常 vs. 屈曲间隙过紧
✓ 行股骨后髁截骨，减 小股骨假体
➢ 屈曲正常 vs. 伸直紧
✓ 行股骨远端截骨
➢ 屈曲正常 vs. 伸直松
✓ 增加股骨远端垫片
➢ 屈曲松 vs. 伸直紧
✓ 股骨远端截骨
➢屈曲松 vs. 伸直松
✓ 增加胫骨平台垫片
松解胫骨侧切除胫骨平台内侧骨赘
➢ 松解挛缩和粘连的韧带 ➢ 恢复关节屈伸时韧带的移位能力和滑动性
根据后交叉韧带的保留与否，衍生出不同的截骨
及软组织平衡原则和方法
➢ 等量截骨法 伸直间隙正常 vs.
内侧松解过度导致伸膝位内侧松弛
➢屈伸间隙法 松解胫骨侧切除胫骨平台内侧骨赘
伸直和屈曲位内侧均松弛 注意假体旋转及下肢对线 行股骨后髁截骨，减小股骨假体 膝关节周围韧带及其稳定功能 恢复关节屈伸时韧带的移位能力和滑动性 内侧松解过度导致伸膝位内侧松弛 伸直间隙正常 vs. 伸直间隙正常 vs. 切骨与软组织松解并重: 切骨时松解, 切骨后松解 加大股骨假体尺寸，增加股骨后髁 行股骨后髁截骨，减小股骨假体 股骨远端截骨，增加垫片厚度 膝关节周围韧带及其稳定功能
膝关节周围韧带及其稳定功能
膝内翻畸形
内翻畸形 • 非对称性内侧骨丢失 • MCL挛缩 • 鹅足挛缩 • 胫骨/股骨内侧骨赘
局部韧带平衡的调整
韧带松解的效果
骨赘的清理
韧带平衡的评估
具体操作步骤
伸直位和屈曲位内侧间隙均紧张
屈曲位内侧紧张而伸直位正常
伸直位内侧紧张而屈曲位正常
腘肌腱紧张
常见操作失误分析
内侧松解过度导致伸膝位内侧松弛
常见操作失误分析
伸直和屈曲位内侧均松弛
总结
软组织平衡应从以下几方面考虑
✓ 股骨远端截骨，增加 垫片厚度
➢ 伸直间隙正常 vs. 屈曲间隙过紧
✓ 行股骨后髁截骨，减 小股骨假体
➢ 屈曲正常 vs. 伸直紧
✓ 行股骨远端截骨
➢ 屈曲正常 vs. 伸直松
✓ 增加股骨远端垫片
➢ 屈曲松 vs. 伸直紧
✓ 股骨远端截骨
➢屈曲松 vs. 伸直松
✓ 增加胫骨平台垫片
松解胫骨侧切除胫骨平台内侧骨赘
➢ 松解挛缩和粘连的韧带 ➢ 恢复关节屈伸时韧带的移位能力和滑动性
根据后交叉韧带的保留与否，衍生出不同的截骨
及软组织平衡原则和方法
➢ 等量截骨法 伸直间隙正常 vs.
内侧松解过度导致伸膝位内侧松弛
➢屈伸间隙法 松解胫骨侧切除胫骨平台内侧骨赘
伸直和屈曲位内侧均松弛 注意假体旋转及下肢对线 行股骨后髁截骨，减小股骨假体 膝关节周围韧带及其稳定功能 恢复关节屈伸时韧带的移位能力和滑动性 内侧松解过度导致伸膝位内侧松弛 伸直间隙正常 vs. 伸直间隙正常 vs. 切骨与软组织松解并重: 切骨时松解, 切骨后松解 加大股骨假体尺寸，增加股骨后髁 行股骨后髁截骨，减小股骨假体 股骨远端截骨，增加垫片厚度 膝关节周围韧带及其稳定功能
膝关节周围韧带及其稳定功能
膝内翻畸形
内翻畸形 • 非对称性内侧骨丢失 • MCL挛缩 • 鹅足挛缩 • 胫骨/股骨内侧骨赘
全膝关节置换术中软组织平衡PPT34页
全膝关节置换术中软组织平衡
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
全膝关节置换术中的截骨与软组织平衡PPT文档共67页
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
全膝关节置换术中的截骨与软组织平衡
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切 走。— —莎士 比
全膝关节置换术软组织平衡
第九页，共53页。
AAOS Update
手术方法二：先从胫骨侧切骨
• 多采用屈伸间隙法 • 胫骨平台保持3 －7 后倾角 • 屈膝90 行后髁切骨
注意后髁旋转角度 同时调整韧带平衡 保持屈曲间隙呈矩形
• 股骨远端切骨
注意切骨角度 再次调整韧带平衡
• 完成剩余切骨
第十页，共53页。
AAOS Update
AAOS Update
外侧副韧带平衡
• 外侧副韧带松解顺序：
股骨髁部 后外侧关节囊
髂胫束
股二头肌腓骨头上的止点 腘肌腱股骨侧
• 腘肌腱的松解有时会造成屈曲状态下的膝关节 外侧不稳定
第二十五页，共53页。
AAOS Update
膝外翻松解的关键
•外侧软组织松解
•胫骨外侧平台骨赘的处理
•膝关节后方骨赘的清理
• 髌旁内侧或外侧入路
• 有利于膝内外翻的暴露及软组织平衡
• Revision:
• 尽量使用原切口 • 原横切口改为十字交叉中线切口 • 新、旧切口应相距7cm以上
• 复杂切口：皮下扩张器、请整形外科医师协助
第三页，共53页。
AAOS Update
膝关节TKR韧带平衡标准
• 关节完全伸直和屈曲90时具有良好的稳定性 • 多数建议在30 、60、120 下也进行稳定性
AAOS Update
膝关节屈曲挛缩的软组织平衡
•以后关节囊的松解为主
•股骨端和胫骨端同时松解
•清除股骨和胫骨后方的骨赘或籽骨
•也可采用后关节囊的多点切开技术
第三十三页，共53页。
AAOS Update
屈曲挛缩畸形
第三十四页，共53页。
清除后关节 囊的籽骨
AAOS Update
手术方法二：先从胫骨侧切骨
• 多采用屈伸间隙法 • 胫骨平台保持3 －7 后倾角 • 屈膝90 行后髁切骨
注意后髁旋转角度 同时调整韧带平衡 保持屈曲间隙呈矩形
• 股骨远端切骨
注意切骨角度 再次调整韧带平衡
• 完成剩余切骨
第十页，共53页。
AAOS Update
AAOS Update
外侧副韧带平衡
• 外侧副韧带松解顺序：
股骨髁部 后外侧关节囊
髂胫束
股二头肌腓骨头上的止点 腘肌腱股骨侧
• 腘肌腱的松解有时会造成屈曲状态下的膝关节 外侧不稳定
第二十五页，共53页。
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膝外翻松解的关键
•外侧软组织松解
•胫骨外侧平台骨赘的处理
•膝关节后方骨赘的清理
• 髌旁内侧或外侧入路
• 有利于膝内外翻的暴露及软组织平衡
• Revision:
• 尽量使用原切口 • 原横切口改为十字交叉中线切口 • 新、旧切口应相距7cm以上
• 复杂切口：皮下扩张器、请整形外科医师协助
第三页，共53页。
AAOS Update
膝关节TKR韧带平衡标准
• 关节完全伸直和屈曲90时具有良好的稳定性 • 多数建议在30 、60、120 下也进行稳定性
AAOS Update
膝关节屈曲挛缩的软组织平衡
•以后关节囊的松解为主
•股骨端和胫骨端同时松解
•清除股骨和胫骨后方的骨赘或籽骨
•也可采用后关节囊的多点切开技术
第三十三页，共53页。
AAOS Update
屈曲挛缩畸形
第三十四页，共53页。
清除后关节 囊的籽骨
膝关节置换的软组织平衡 ppt课件
• 下肢对线 • 内外侧间距相等 • 内外侧侧向应力下松紧度相等 • 前后方松紧度相等可有很好的关节活动 • 髌骨位置应有良好的活动轨迹 • 估计胫骨关节面衬垫的厚度
ppt课件
20
伸屈间隙平衡
ppt课件
21
伸膝时太紧则再切股骨
ppt课件
22
屈膝紧时可小一号假体
ppt课件
23
伸屈膝都紧时切胫骨面
膝关节置换的软组织平衡
ppt课件
1
•全世界每年接受髋、膝关节置 换手术的患者已超过了100万， 膝关节置换约50万
•我国每年接受关节置换患者数 量在20万左右， 7万左右为膝 关节置换
•我院去年关节置换约1600例， 膝关节置换例数约800例
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
ppt课件
41
骨赘清除 内翻 内侧 韧带正常张力 后方松解
PCL
股骨截骨
ppt课件
42
松解满意的标准
1-2 mm 内侧 2-3 mm 外侧 PCL – 胫股关节 中1/3接触
ppt课件
43
韧带无法平衡的内翻畸形 -------增加假体的限制性
ppt课件
5度
平髓健患髓行外侧侧外定平平定位台台杆最最位与高低杆胫点点与骨下下胫嵴120m平m骨mm行嵴， 健侧平台最高点下 10mm，患侧平台最低 点下2mm
13
骨赘清除 内翻 内侧 韧带正常张力 后方松解
PCL
股骨截骨
内侧多 外旋 韧带正常张力 后方松解 PCL
ppt课件
14
股骨前后髁截骨
最新 全膝关节置换术软组织平衡53页PPT
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
最新 全膝关节置换术软组 织平衡
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
Thank you
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软组织平衡的目标 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 获得正确的力学轴线 • 获得相等的伸屈间隙 • 平衡伸屈过程的侧副韧带张力 • 至少过伸3度、屈曲130度 • 内外侧容忍度不超过2mm • 关节线改变不超过3mm • 平衡髌骨轨迹 • 关节完全伸直和屈曲90°时具有良好
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内翻膝屈伸间隙均紧的平衡
• 第三、四步
– 松解半腱肌止点 影响屈曲间隙
– 松解半膜肌在胫骨 上的止点和后关节 囊在股骨上的止点 影响伸直间隙
如果整个内侧软组织袖完全松解，则应该将 它们用软组织固定器固定到正确的位置上
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饼松解技术， pie-crusting ），总体松解易导 致屈伸间隙不等
轻度，< 6°， 松解MCL深层
中度，8°-15°，松 解MCL（馅饼松解技 术， pie-crusting ）
重度，> 15°， MCL广 泛松解
➢不同程度膝内翻畸形松解方式 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
截骨顺序
• 独立截骨法（股骨优先法）
顺序：股骨截骨 胫骨截骨 软组织平衡
特点：胫骨截骨与力学轴垂直 股骨的外旋依赖于医生参考几个解剖 轴线：股骨髁上连线、股骨后髁连 线、Whiteside线
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截骨顺序
• 多种参考截骨法
顺序：胫骨定量截骨 参考胫骨截骨面及髁 上连线确定股骨旋转定位 股骨远端 截骨 软组织平衡
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内翻畸形的软组织松解
• 轻度内翻畸形 (<10 º)
– 骨赘切除 – 后内侧关节囊松解
• 中度到严重内翻畸形 顺序松解
– 半膜肌 – 选择松解内侧副韧带浅层 – 鹅足
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✓ Arun Mullaji (2009)发现20%的 膝内翻畸形患者，冠状面股骨明 显弯曲，因此如按常规5°、6°、 7°外翻截骨，常不能恢复下肢 力线
✓ 胫骨侧垂直胫骨机械轴截骨
外翻12° 24°
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截骨顺序
• 胫骨优先截骨法
特点：易于显露、多种参考准确性高、软组 织松解少、功能好
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内侧及内后侧相关的软组织解剖
• 内侧副韧带浅层 • 内侧副韧带深层
前部和后部 • 内侧及内后侧关
节囊 • 后交叉韧带 • 鹅足、半膜肌、
半腱肌、股薄肌
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✓ 严重膝内翻（30-45°）：LCL变细或拉伸
LCL紧缩术：宜在股骨侧进行
较多学者推荐使用限 制型假体
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相关的外侧软组织解剖
内侧副韧带平衡
• 内侧副韧带松解顺序：
内侧副韧带深层
后内侧关节囊
内侧副韧带浅层
半膜肌止点
内侧副韧带比目鱼肌上反折部
• 比目鱼肌上反折部松解后有时会造成膝 关节不稳定。
➢ 不同程度膝内翻畸形松解方式 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
✓外侧副韧带正常：首选选择性松解（馅
• 在内翻15º到外翻17º范围内，侧副韧带长度没 有明显的改变
膝内翻畸形 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
➢ 特点：
✓ 内侧间隙狭窄；
✓ MCL深层Leabharlann 浅层挛缩；✓ 内侧平台磨损；
✓ LCL正常，严重膝内翻LCL变细 或拉伸
➢ 术前下肢全长X线片，确定股骨 内翻角，特别对严重膝内翻畸形 患者 ，垂直股骨机械轴截骨；
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侧副韧带的解剖特点
• 内侧副韧带复合结构是固定的（静态），术中 见到的内侧稳定程度，也即是今后所能获得的 最大程度
• 外侧副韧带复合结构大部分属肌性组织，肌肉 收缩可以稳定关节外侧
• 麻醉下，同样张力作用，外侧关节间隙张开程 度要大于内侧关节间隙
顺序：胫骨截骨 适当地进行软组织松解 建立矩形的屈曲间隙（推荐使用撑开器） 与胫骨截骨面平行进行股骨前方和后方截 骨 与测量的屈曲间隙相等进行股骨远端 截骨 达到屈伸间隙相等
特点：股骨的外旋和截骨依赖于胫骨的截骨 和屈曲间隙的平衡。
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内翻膝只在伸直时内侧紧的平衡
• 继续松解内侧副 韧带深层的后部 和后内侧关节囊
• 在严重病例还要 松解股骨后方的 关节囊止点
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内翻膝只在屈曲时内侧紧的平 衡
• 松解内侧副韧带 深层的前部和浅 层
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的稳定性 • 1－125 的活动度及4－6 的外翻
角
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间隙平衡
最佳 ➢ 相等矩形的屈伸间隙； ➢ 内外侧间隙无紧张和松弛； ➢ 伸直和屈曲90°位，股骨
内外侧髁抬高1- 3mm； 可接受 ➢ 内外侧间隙不平衡< 3mm; ➢ 内外侧间隙不平衡<3度; ➢ 关节间隙稍紧； ➢ 屈曲间隙稍松于伸直间隙； ➢ 外侧间隙稍松于内侧间隙。
内翻膝屈伸时内侧均紧的平衡
第一步：去除股骨及胫骨侧的骨赘 松解内侧副韧带深层在胫 骨近端的止点
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内翻膝屈伸间隙均紧的平衡
• 第二步：
– 松解内侧副韧带的胫骨止点(深层的前部和后部） 影响屈曲间隙
– 松解后内侧关节囊在胫骨 上的止点 影响伸直间隙
• 获得正确的力学轴线 • 获得相等的伸屈间隙 • 平衡伸屈过程的侧副韧带张力 • 至少过伸3度、屈曲130度 • 内外侧容忍度不超过2mm • 关节线改变不超过3mm • 平衡髌骨轨迹 • 关节完全伸直和屈曲90°时具有良好
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内翻膝屈伸间隙均紧的平衡
• 第三、四步
– 松解半腱肌止点 影响屈曲间隙
– 松解半膜肌在胫骨 上的止点和后关节 囊在股骨上的止点 影响伸直间隙
如果整个内侧软组织袖完全松解，则应该将 它们用软组织固定器固定到正确的位置上
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饼松解技术， pie-crusting ），总体松解易导 致屈伸间隙不等
轻度，< 6°， 松解MCL深层
中度，8°-15°，松 解MCL（馅饼松解技 术， pie-crusting ）
重度，> 15°， MCL广 泛松解
➢不同程度膝内翻畸形松解方式 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
截骨顺序
• 独立截骨法（股骨优先法）
顺序：股骨截骨 胫骨截骨 软组织平衡
特点：胫骨截骨与力学轴垂直 股骨的外旋依赖于医生参考几个解剖 轴线：股骨髁上连线、股骨后髁连 线、Whiteside线
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截骨顺序
• 多种参考截骨法
顺序：胫骨定量截骨 参考胫骨截骨面及髁 上连线确定股骨旋转定位 股骨远端 截骨 软组织平衡
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内翻畸形的软组织松解
• 轻度内翻畸形 (<10 º)
– 骨赘切除 – 后内侧关节囊松解
• 中度到严重内翻畸形 顺序松解
– 半膜肌 – 选择松解内侧副韧带浅层 – 鹅足
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✓ Arun Mullaji (2009)发现20%的 膝内翻畸形患者，冠状面股骨明 显弯曲，因此如按常规5°、6°、 7°外翻截骨，常不能恢复下肢 力线
✓ 胫骨侧垂直胫骨机械轴截骨
外翻12° 24°
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截骨顺序
• 胫骨优先截骨法
特点：易于显露、多种参考准确性高、软组 织松解少、功能好
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内侧及内后侧相关的软组织解剖
• 内侧副韧带浅层 • 内侧副韧带深层
前部和后部 • 内侧及内后侧关
节囊 • 后交叉韧带 • 鹅足、半膜肌、
半腱肌、股薄肌
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✓ 严重膝内翻（30-45°）：LCL变细或拉伸
LCL紧缩术：宜在股骨侧进行
较多学者推荐使用限 制型假体
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相关的外侧软组织解剖
内侧副韧带平衡
• 内侧副韧带松解顺序：
内侧副韧带深层
后内侧关节囊
内侧副韧带浅层
半膜肌止点
内侧副韧带比目鱼肌上反折部
• 比目鱼肌上反折部松解后有时会造成膝 关节不稳定。
➢ 不同程度膝内翻畸形松解方式 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
✓外侧副韧带正常：首选选择性松解（馅
• 在内翻15º到外翻17º范围内，侧副韧带长度没 有明显的改变
膝内翻畸形 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
➢ 特点：
✓ 内侧间隙狭窄；
✓ MCL深层Leabharlann 浅层挛缩；✓ 内侧平台磨损；
✓ LCL正常，严重膝内翻LCL变细 或拉伸
➢ 术前下肢全长X线片，确定股骨 内翻角，特别对严重膝内翻畸形 患者 ，垂直股骨机械轴截骨；
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侧副韧带的解剖特点
• 内侧副韧带复合结构是固定的（静态），术中 见到的内侧稳定程度，也即是今后所能获得的 最大程度
• 外侧副韧带复合结构大部分属肌性组织，肌肉 收缩可以稳定关节外侧
• 麻醉下，同样张力作用，外侧关节间隙张开程 度要大于内侧关节间隙
顺序：胫骨截骨 适当地进行软组织松解 建立矩形的屈曲间隙（推荐使用撑开器） 与胫骨截骨面平行进行股骨前方和后方截 骨 与测量的屈曲间隙相等进行股骨远端 截骨 达到屈伸间隙相等
特点：股骨的外旋和截骨依赖于胫骨的截骨 和屈曲间隙的平衡。
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内翻膝只在伸直时内侧紧的平衡
• 继续松解内侧副 韧带深层的后部 和后内侧关节囊
• 在严重病例还要 松解股骨后方的 关节囊止点
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内翻膝只在屈曲时内侧紧的平 衡
• 松解内侧副韧带 深层的前部和浅 层
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的稳定性 • 1－125 的活动度及4－6 的外翻
角
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间隙平衡
最佳 ➢ 相等矩形的屈伸间隙； ➢ 内外侧间隙无紧张和松弛； ➢ 伸直和屈曲90°位，股骨
内外侧髁抬高1- 3mm； 可接受 ➢ 内外侧间隙不平衡< 3mm; ➢ 内外侧间隙不平衡<3度; ➢ 关节间隙稍紧； ➢ 屈曲间隙稍松于伸直间隙； ➢ 外侧间隙稍松于内侧间隙。
内翻膝屈伸时内侧均紧的平衡
第一步：去除股骨及胫骨侧的骨赘 松解内侧副韧带深层在胫 骨近端的止点
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内翻膝屈伸间隙均紧的平衡
• 第二步：
– 松解内侧副韧带的胫骨止点(深层的前部和后部） 影响屈曲间隙
– 松解后内侧关节囊在胫骨 上的止点 影响伸直间隙