橘枳姜汤 经方专版 铁杆中医论坛
心慌胸闷、气短乏力，心悸的经方治疗
⼼慌胸闷、⽓短乏⼒，⼼悸的经⽅治疗55岁的黄先⽣2015年8⽉8⽇第⼀次来我这⾥就诊。
说⼼慌胸闷反复2年，来诊前曾在某院住院治疗，经西药治疗半⽉，效果不佳出院，慕名前来就诊。
除了有⼼慌、胸闷症状外，还有精神⾮常疲倦，总觉得很疲累，平素怕冷明显。
还可以看到他的⾆头胖⼤，⾆苔⽩厚。
诊脉：脉弦⽽⽆⼒。
查24h动态⼼电图显⽰：频发室性早搏（19895个）。
西医诊断：⼼律失常；中医诊断：⼼悸。
四诊合参（望闻问切并⽤）这是少阴、太阴合病，夹饮，应当温阳化饮，于是开了真武汤合橘枳姜汤加减的⽅⼦：熟附⼦45g，⽩术30g，茯苓45g，法半夏20g，砂仁15g（打碎后下），薤⽩15g（后下），枳壳15g，陈⽪30g，⽣姜20g，4剂。
就诊5次，室性早搏消失2015年8⽉13⽇复诊，来诊时患者⾮常⾼兴，说服药后⼼慌胸闷有明显好转，精神也好了很多。
于是在前⽅的基础上调整：熟附⼦60g、法半夏25g、薤⽩20g，加⼲姜30g，继续服8剂。
2015年8⽉24⽇，第三次就诊。
⼼慌胸闷基本消失，各症状都改善很多，但仍有些⽓短乏⼒。
⼜在复诊的⽅⼦上加红参15g（炖服）、黄芪60g、煅龙⾻ 30g、煅牡蛎30g，服14剂。
2015年9⽉12⽇，第四次就诊。
胸闷⼼慌消失，⽓短乏⼒也好转，⼜在前⽅上调整：薤⽩15g，红参加⾄20g，黄芪加⼤⾄120g，6剂。
2015年9⽉30⽇，第五次就诊。
复查24h动态⼼电图，结果显⽰：室性早搏已经完全没有了。
患者平时有⾎压低，常头晕，现在⾎压也好转了。
前⽅再调整：熟附⼦45g、陈⽪15g、⼲姜25g、黄芪60g，去薤⽩，加⾚芍15g、桃仁10g，继续服⽤4剂巩固。
三个⽉后，黄先⽣因为其他原因就诊，经询问，没有再复发。
为何⽤真武汤加合橘枳姜汤黄先⽣⼼慌胸闷，精神疲倦甚，怕冷，⾆头胖⼤，⾆苔⽩厚，脉弦⽆⼒，⼀派少阴阳虚⽔饮之象，故⽅⽤真武汤加半夏、砂仁以温阳化饮。
⽅⼦中⼤剂量的附⼦可以温振颓阳，茯苓、半夏、砂仁、⽩术温阳健脾利⽔，合橘枳姜汤⾏⽓开郁，薤⽩通阳⾏⽓散结。
“十八反”配伍在经方合方辨治心血管疾病中的运用验案举隅
中医药通报2021年2月第20卷第1期TCMJ ，Vol.20，No.1，Feb 2021“十八反”配伍在经方合方辨治心血管疾病中的运用验案举隅※●王付1，2*摘要经方合方治疗临床疾病时若涉及到“十八反”配伍，当不囿于王怀隐、张子和等人提出的“十八反”配伍禁忌之说，果断用之。
本文列举了数则心血管疾病的验案，这些验案在使用经方合方辨治时都涉及到“十八反”配伍用药。
关键词伤寒杂病论；十八反；张仲景；经方；经方合方；心血管疾病众所周知，张仲景、孙思邈等医家在其著作中所记载的处方均有涉及到“十八反”配伍用药。
如《伤寒杂病论》中赤丸用半夏和乌头，甘遂半夏汤中用甘草和甘遂等；《千金要方·卷十八》中大五饮丸既用人参、苦参、细辛、芍药配藜芦，又用半夏、贝母、栝楼根配附子，还用甘遂、大戟、芫花配甘草，用了“十八反”配伍禁忌中的十二味药。
王怀隐、张子和等人虽然提出了中药“十八反”配伍禁忌之说，却又在临床中选用“十八反”配伍治病用药，自相矛盾。
综上可以看出，中药“十八反”配伍禁忌完全属于荒谬言论[1]。
笔者结合数十年临床体会，认为经方是治病中的最佳用方，而临床疾病复杂多变，因此运用经方的最佳手段是合方。
经方合方时难免会涉及“十八反”配伍用药，临床证实果断使用“十八反”配伍用药后均取得了良好的疗效，未出现毒副作用，于此试举数则心血管疑难杂病验案如下[2]。
1炙甘草汤、半夏泻心汤、藜芦甘草汤与附子栝楼汤合方辨治心律失常、二尖瓣反流（中度）、高脂血症案谢某，男，53岁，河南人，2018年3月2日初诊。
患者有多年心律失常（窦性心律不齐、频发性室性早搏）、二尖瓣反流（中度）、高脂血症病史。
刻诊：心悸，心烦，时时心痛，手脚心发热，盗汗，夜尿频，后背发紧，手腕酸，腹冷，畏寒，手足不温，倦怠乏力，口苦，舌质淡红，苔腻黄白夹杂，脉沉弱。
西医诊断：（1）心律失常；（2）二尖瓣反流（中度）；（3）高脂血症。
中医诊断：心悸，辨为湿热阴虚，阳虚风痰证。
小经方,治大病-----门纯德老中医17-38
（24）甘草干姜汤：《金匮要略》云：”肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”此方所治虚寒肺痿之证，仲景说是土不生金了，（整理者按：余未见仲景曾于何时说过“土不生金”，在仲景书中关于五行者可谓是绝无仅有，门先生此说当为他自己的认识，并非仲景之原意，明者察之。）属中气过虚，脾寒到极点了，影响至肺。本方可治肺痿的咯血，脉搏细弱或略数，但不能治肺脓肿（肺痈）的咯血。我同时也用此方治疗中焦虚寒的胃痛。
(19)《备急千金要方》三物黄芩汤：<金匮要略>云:"（千金)三物黄芩汤治妇人在草蓐,自发露得风......四肢苦烦热,头痛者,与小柴胡汤;头不痛但烦者,此汤主之."此方我个人用量是:生地30克、黄芩10克、苦参6克，水煎服。忆曾于50年代治一女性患者，45岁左右，生了一儿已四个多月了诊其脉象较好，不细不沉不弱，面色红润，问其哪里难受，她自述道：“烦躁较甚，小腹不适，手心烫，生产已四个多月了，总是很不舒服。”诊后我就想到了《金匮要略》中的条文，就开了此方，第三天其夫前来相告：“先生，服了一付药后，我女人精神好多了，您看再吃一付不了？”我估摸她已经好了，就嘱其不要再服了，那以后就一直很好了。此证相当于西医所说的产褥热，我认为此方用于产褥热效果是很好的，我治的另外一例产褥热患者是刘某之妻，用青霉素无效，服此方后病愈
（21）防己茯苓汤、防己黄芪汤、防己地黄汤：《金匮要略》云：“防己地黄汤：治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。”“风湿，脉浮，身重，汗出发恶风者，防己黄芪汤主之。”“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。”如我治脉管炎，其他症状均已好了，就是有点浮肿，防己茯苓汤、防己黄芪汤服后就好了。防己地黄汤治癫狂症、登高、语无伦次、脉虚大者，但地黄量必须要大，需用45--60克左右。
袁红霞从枳实方证谈经方运用
袁红霞教授为天津中医药大学中医脾胃病专家，博士研究生导师，长期从事中医临床工作，为国家中医药管理局确定的首批优秀中医临床人才，天津市中青年名中医。
袁教授临证始终坚持以中医理论为指导，注重经方的应用与实践，现将袁教授对枳实方证的理解及临证应用概括整理，以飨同道。
枳实味苦辛性寒，归脾、胃、肝、心经。
《神农本草经》［1］谓枳实主“除寒热结，止利，长肌肉”。
《得配本草》云：“大损真元，非邪实者，不可误用”。
经方配伍应用，《伤寒论》入7方次，《金匮要略》入16方次。
主治积滞内停、痞满胀痛、大便秘结、脏器脱垂等。
1何谓方证方证是以方剂为基准，是历代医家通过大量临床实践总结提出对方剂运用的指征和依据。
东汉张仲景所著《伤寒杂病论》，开创了方证之先河。
如小柴胡汤方证为“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”［2］，桂枝汤方证为“发热汗出，恶风，脉缓”等。
方证是对病因病机的高度总结，临床以方证为准则而辨证施治，常常可收到满意疗效。
2枳实方证2.1胸满枳实用于以胸满为特征的疾病，常与薤白、白芍、瓜蒌、陈皮配伍。
常用方剂有枳实薤白桂枝汤、四逆散、橘枳姜汤。
枳实薤白桂枝汤见于《金匮要略·胸痹心痛短气病》：“胸痹心中痞气，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。
”枳实薤白桂枝汤所治疗的胸满，多伴有两胁肋部胀满不适，适用于胸阳不振、痰气交阻于胸中所致的满闷，疼痛。
本方的配伍特点有二：一是寓降逆平冲于行气之中，以恢复气机之升降；二是寓散寒化痰于理气之内，以宣通阴寒痰浊之痹阻。
四逆散见于《伤寒论》［3］：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
”四逆散所治疗的胸满常伴有手足厥冷，心悸，小便不利等。
适用于肝脾不和，阳郁厥逆所致的胸满。
本方为疏肝解郁、调和肝脾的祖方。
橘枳姜汤见于《金匮要略·胸痹心痛短气病》：“胸痹，胸中气塞，短气，橘枳姜汤主之。
”橘枳姜汤所治疗的胸满常伴有心下硬满，甚至呕吐哕逆。
【经方医案】王付：慢性支气管炎医案8则（同病异治）
【经方医案】王付：慢性支气管炎医案8则（同病异治）慢性支气管炎慢性支气管炎（简称慢支），是气管、支气管黏膜、黏膜下层、基底层、外膜及其周围组织的非特异性慢性炎症。
该病以秋冬季节或季节交替时及寒冷地域为多发，各种年龄及人群均可发病。
【导读】根据慢性支气管炎的病变证机是痰阻气郁，治以半夏厚朴汤；又因肺失宣降病变证机比较明显，治以麻黄汤宣降肺气；更因病变证机有气虚，故又与四君子汤合方治之。
刘某，女，32岁。
有10年慢性支气管炎病史，近因咳嗽、气喘加重前来诊治。
刻诊：咳嗽，气喘，痰稠色白，胸闷，因情绪异常及活动加重，倦怠乏力，舌质淡，苔白腻，脉沉弦。
辨为痰阻气郁，肺气虚弱证，治当燥湿化痰、行气解郁、宣降肺气。
给予半夏厚朴汤、麻黄汤与四君子汤合方：半夏24g，厚朴10g，茯苓12g，生姜15g，紫苏叶6g，麻黄10g，桂枝6g，杏仁15g，红参10g，白术10g，炙甘草10g。
6剂，水煎服，每日l剂，每日3服。
二诊：咳嗽减轻，以前方6剂。
三诊：气喘减轻，以前方6剂。
四诊：咯痰基本消除，以前方6剂。
五诊：情绪好转，苔腻减少，以前方6剂。
六诊：诸症大减，以前方6剂。
之后，为丁巩固疗效，以前方治疗90余剂，诸症悉除。
随访1年，一切尚好。
【用方提示】根据痰稠色白辨为寒痰，再根据胸闷、苔白腻辨为痰阻，因情绪异常加重辨为气郁，又因活动后加重辨为气虚，以此辨为痰阻气郁、肺气虚弱证。
方以半夏厚朴汤化痰行气、降逆止咳；以四君子汤补益中气；以麻黄汤宣肺降逆、止咳平喘。
方药相互为用，以奏其效。
【导读】根据慢性支气管炎的病变证机是肺脾虚弱、痰湿内盛；治以茯苓泽泻汤益气渗利痰湿；又因痰湿偏于寒，故与苓甘五味姜辛汤合方治之。
梁某，男，58岁。
有多年慢性支气管炎病史，虽服用中西药，可咳喘还是反复发作，近因症状加重前来诊治。
刻诊：咳嗽，气喘，痰多清稀色白，胸闷，不思饮食，食则腹胀，倦怠乏力，手足不温，舌质淡，苔白腻，脉沉弱。
辨为脾肺虚弱、痰湿蕴结证，治当健脾益肺、渗利痰湿。
有突出贡献的姜琦院长 五味消渴饮
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加 味桂 枝 获 荃 丸 治疗 子 宫肌 瘤
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橘枳姜汤--宣通降逆·行气散水
橘枳姜汤--宣通降逆·行气散水橘枳姜汤 (方组、临证参考用量)橘皮20g 枳实9g 生姜15g 上3味，以水500ml，煮取200ral，分温2次服。
(功效}宣通降逆，行气散水．(主治)胸痹，胸中气塞，呼吸短促，气逆痞满，甚则呕吐，舌苔白腻，脉沉滑。
(临证加减工1．若伴有呕逆者，酌加干姜、半夏、旋覆花，以降逆止呕。
2．停饮胸满，加茯苓、泽泻、猪苓以导饮利水气。
3。
气滞胸满，加木香、砂仁、枳壳以行气化滞。
4．本方合栝蒌、薤白治胸痹(通阳降气化痰)。
5．本方加半夏、茯苓、栝蒌、薤白，重用陈皮，治慢性气管炎。
6．橘皮枳术丸：陈皮、枳实、白术。
治胸痞．[杂病源流犀删 7。
橘半枳术丸：橘皮、枳实、半夏、白术。
治饮食伤脾，停积痰饮，心胸痞闷。
(原文} 胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。
(6) 茯苓杏仁甘草汤方：茯苓三两杏仁五十个甘草一两上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不差，更服。
橘枳姜汤方：橘皮一斤枳实三两生姜半斤上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
《肘后》、《千金》云：“治胸痹，胸中幅幅如满，噎塞习习如痒，喉中涩燥，唾沫。
”(经义阐释] 胸痹本来有喘息咳唾、胸背痛等症状，本条程度较轻，只突出胸中气塞和短气两个症状。
这两个症状都属于气机不利，似乎相同但实际不同。
气塞是觉气机不通，似有窒息情况；短气则觉呼吸微弱而急促。
肺司呼吸而主气，又能通调水道。
由于肺气虚则肃降失职，痰湿内停，阻碍气机出入的通道，故出现呼多吸少的短气。
这种情况不属于大气虚陷，而是由于痰湿内阻，与《痰饮咳嗽病》的短气是相同的。
治法应当以祛除痰湿为主，痰湿除则气疲乏畅通，用茯苓杏仁甘草汤利湿排痰以化肺气。
胸为气海，胸阳不足，阴邪乘之，则使气滞于胃，而导致痰湿停留，阻塞中焦与上焦的气道流通，就会感觉有气塞的现象，治法应当以行气为主，气行则痰湿除，用橘枳姜汤温通胸胃之气。
本条胸痹轻证，虽一证而立两方，其实在证候上有轻重的分别。
倪海厦论中医：心脏病、掉头发
倪海厦论中医：心脏病、掉头发原创倪海厦紫极易简医话 2019-12-21倪海厦，美国经方中医，被喻为当代少见的“命、相、卜、山、医”五术兼备之旷世奇人。
倪师论述：汉唐32号乌金丸中医学九种心痛之一（主症:心痛澈背，背痛澈心）有一种特殊的心脏病前兆是---心痛澈背，背痛澈心---，此类症状在持续约一年时间左右，就会引发心肌梗塞，造成瞬间心脏衰竭而猝死.但是最可怕的不是猝死，而是之前有心痛澈背，背痛澈心时，病人感觉非常不舒服的时候，心脏专科医师运用所有的仪器并无法察觉到心脏有问题，也就是说无法预测即将发生心脏衰竭的危症，使得许多年轻有为的青年才俊，因此一类突发的心脏病而丧失了宝贵的生命，实在令人惋惜. 目前有许多婴儿发生猝死的现象，时至今日仍然无法得知因何而起，实际上是因为目前的妇产科医师并不了解小孩刚生下来时，必须要倒置，且拍打屁股令其大哭一场，借由哭闹而将肺脏及心包膜中的羊膜液全部排除，可笑的是如今此一救命的动作，却被无知的人认为是虐待婴儿而不再使用，由于婴儿胸腔积湿过重，又无任何西药可以将它排出，日久就造成婴儿猝死症.我们可以不须要面对此一痛苦的现实，其实中医在约1800年前就已经发现此一严重问题，并且也解决了此一病兆，它是因为胸腔中的纵膈膜累积过多的黏稠津液，因为其湿如痰，故而会因为身体不同的姿势而移动，就是心痛澈背，背痛澈心来源，这一黏稠津液一旦累积过多，紧紧围绕着心包膜，产生拉扯作用，一旦心脏搏动力无法负荷，就造成心脏衰竭的危症.乌金丸的由来就是针对此一状况而设计的，它能清除心包膜周围的黏稠津液，同时增强心脏的搏动力，服用以后约五日以内，就可感觉到心痛澈背，背痛澈心的症状减轻中，必须服用到症状完全去除为止，方可停药.处方内容：赤石脂，附子，……..等.禁忌：无服用方法：成人早晚饭后30粒.婴儿请研粉使用，一日二次，每次五粒.此方是我实际临床之经验方，不含任何有毒性的中药在内.美国汉唐中医诊所专用处方.汉唐34号补天丸（掉头发，耳鸣）男人的身体与女人不一样，男人的阳[动力]较强，女人的阴[津液]较强，阳代表从表开始，向里循环，阴代表从里面开始向表循环，因此一旦有损伤，最早期的症状是不同的。
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橘枳姜汤经方专版铁杆中医论坛
橘枳姜汤组成；橘皮一斤枳实三两生姜半斤
服法；右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
《肘后》、《千金》云：治胸痹，胸中愊愊如满，噎塞习习如痒，喉中涩燥，唾沫。
方歌；痹而气塞又何施，枳实辛香三两宜，橘用一斤姜减半，气开结散勿迟疑。
（《金匮方歌括》）
功效：行气化饮，和胃降逆。
方义：橘枳姜汤以橘皮、枳实宣通气机，行气以散饮，用辛温生姜，宣通胸胃阳气，降逆散饮，三药合用，使中上二焦气机宣行，则痹通塞解。
古今方论；
周扬俊；
一属足阳明胃，胃中实，故君橘皮以理气，枳实以消满，且使积滞去而机窍通也；更加生姜之辛，无处不宣，靡有遏抑，庶邪去而正自快。
此同一实证中，而又有藏府之别也。
（《金匮玉函经二注》）
徐彬；
橘积以利中上焦气。
而加生姜以宣之，胸痹本属虚而治之，若此气塞之甚，故先治标后治本也。
（《金匮要略论注·卷九））
魏念庭；
方用橘皮为君，开郁行气，枳实除坚破积，生姜温中散邪。
较前法从急治其标，亦未失治本之意也。
（《金匮要略方论本义》）古今临床；
现代临证，本方用于冠心病、心绞痛严重发作时，伴有恶心、呕吐、上腹部胀满等消化道症状者；亦可用于急慢性胃炎、肺气肿、气管炎等疾病而见本方证者。
若伴有呕逆者，酌加干姜、半夏、旋覆花，以降逆止呕。
停饮胸满，加茯苓、泽泻。
气滞痰满，加木香、砂仁。
赵锡武医案；
李某，女，57岁，干部。
冠心病心绞痛五六年，心前区疼痛每日二三次，伴胸闷气短，心中痞塞，疲乏，脉弦细，苔白质淡，边有齿痕。
此系胸痹之病，乃心阳虚，胃不和，遂致气机不畅，血脉闭阻。
拟通阳宣痹，心胃同治。
仿栝篓薤白半夏汤合橘枳姜汤化裁：处方栝蒌30g，薤白12g，半夏15g，枳壳10g，橘皮15g，生姜6g，党参30g，生黄芪30g，枝枝12g，香附12g。
服上方2个月后，心前区痛偶见，胸闷气憋减轻，脉弦细，苔薄。
心电图改善。
（中医杂志1981（3）：45）。