“重女轻男”的甲状腺癌
“重女轻男”的甲状腺癌
进行 1 次体检。
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甲状腺癌 的诊 断贵在早 期
甲状腺癌初期多无 明显 症状 ， 常 以甲状腺触 及 质硬而 高低 不 平 的肿块 为体征 。 有 的 无 明显 肿块 ，而 以颈 、 肋 、 骨骼 的转移 癌为 突 出表 现 。 如肿瘤 压 迫 症状 ：声 嘶 、 呼 吸 或吞 咽 困难 ， 尤 以甲状腺肿 大伴声音嘶哑 ， 为 甲状腺癌的特征 表 现 。 如在 甲状腺 的 多发性结 节 中发现 个结 节特别 突 出而 且 较硬 也应 疑 有 甲状腺癌 的可 能 ， 此 外如 甲状腺本身出现 不 对称 的肿大或硬 结且 增 大迅 速 或 已 固定都应考虑 甲状腺癌 的可 能。
研 究发现 ：雌激 素和 孕激 素很 可 能 参 与 甲状 腺 癌 发 生 、
发 展 体 ， 内雌激 素 水 平 越 高 ，越 有 助 于 甲状 腺 癌 发 生 。 女 性
本身就 比男性体 内雌激 素 多 ，再 加 上 2 0 — 4 0 岁女 性处于 生
命 旺 盛 期 体 ， 内激 素 水 平 是 一 生 中最 高 的 ， 因 此 在 此 阶段 甲
状腺癌患者 中以女性居 多。
碘摄入 过量 也会影 响 甲状腺正 常生 理 功 能 ， 增 加 患甲
状腺癌危险。 居 住在沿 海城市 的居 民平 时较 多摄入 海产 品 ，
且 爱吃腌 制海产 品 ，不 但 可 引起 甲状腺相 关 疾病 ，更 为 甲状
腺癌埋 下 隐患。所 以 ，平 时应坚 持食用碘盐 ，不 用额外补碘 ，
年轻女性尤应注 意。
精神 因素对 内分 泌器 官的影 响也 比较大 ， 因而 保持乐
观 的情绪有助于 预 防甲状腺癌。2 0 岁以上 人 群 ， 尤其是 精
甲状腺的超声诊断
彩色多普勒：
腺瘤结节内及周边大多可见丰富的血流 信号。
频谱多普勒：
动、静脉频谱流速增高。并发甲状腺功 能亢进者甲状腺上动脉血流增快，呈高 速低阻频谱图。
甲状腺囊 性病变
01
单纯性囊肿：很少见，以胶样囊肿居多，其有一般囊 肿的特征表现。
02
囊腺瘤：甲状腺腺瘤的囊性变或腺瘤样结节囊性变所 致，占囊性病变的多数。表现为混合性回声区，边清 壁光滑，形态规则，后方可有增强。
除以上四种Ca外，另可见 甲状腺转移Ca，其中以喉 Ca直接侵润甲状腺相对多 见，其次常来自黑色素瘤， 乳腺Ca 、肾Ca、肺Ca等。
甲状腺Ca二维声像图： 甲状腺呈非对称性增大（多为单侧局限性增大） 肿块形态不规则，无包膜或晕环，边界模糊不清，肿块内多呈强弱不等，以低
回声为主（其内亦可见强回声或低回声的斑片状、团块状声像或二者兼有）， 肿块内光点分布不均匀。 部分肿块内可见细小强回声光点，部分伴声影，多位于突起的乳头顶端或肿块 与周边组织交界处。 当肿瘤出现坏死液化时，肿块内可见不规则液暗区（大部分从中心部位开始）。 当声束通过肿瘤时，可发生衰减（但肿瘤小或早期可无明显衰减）。 肿块旁侧声影多呈外展。
甲状旁腺的超声诊断
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解剖复习
患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见圆形、椭圆形实质性 肿块。肿块边界清楚，包膜完整，内部回声稍强，光点 细，分布均匀，有时肿块周边可见晕环声像。发生退行 性变者，肿块内出血、囊性变、坏死、纤维化、钙化等。 肿块周围为正常的甲状腺组织。纵切时肿块可随吞咽与 甲状腺一起活动。 腺瘤癌变（10%-25%）时，结节内部 光点分布不均匀，分界不清晰。腺瘤发展为高功能腺瘤 （ 20% ）时，可导致继发性甲状腺功能亢进的声像。
甲状腺癌pptppt课件
（2）内放射治疗： 131I的射线（主要为β射线）具有破坏甲状 腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131I的功能。因 此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶
（肺、骨）。
治疗
2、内分泌治疗
甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识。某些分化性甲状腺 癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临 床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。一般认为对分 化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。
病因 诱因
• 电离辐射；缺碘与高碘；癌基因及生长因 子；性别与激素；家族遗传因素。
病理（分类）
类型
发生率 年龄
乳头状腺癌 60％
轻
女
滤泡状腺癌 20％
中
恶性程度
低度恶性 中度恶性
转移
颈淋巴结转移 血行转移-肺骨
未分化癌
15％
老
高度恶性 早期淋巴结转移
血行转移-肺骨
髓样癌
7%
中度恶性
淋巴结转移
血行转移
诊断
辅助检查： 1） ECT检查提示为温结节(最多见)；热结节(腺瘤伴 甲亢)；冷结节(腺瘤囊变、出血)
诊断
辅助检查： 2）降钙素水平明显升高 （髓样癌）
甲状腺球蛋白测定
3）超声检查提示实性或囊实 性混合肿块者
诊断
辅助检查：甲状腺彩超
分级
超声波所见
Ⅰ 圆形或椭圆形的无回声区域
主要的肿瘤 囊肿，腺瘤
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败 也是伟大的，所以不要放弃，坚持 就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
甲状腺癌病人生存现状分析
甲状腺癌病人生存现状分析I. 概述甲状腺癌是一种罕见的癌症，但其发病率在过去几十年里呈上升趋势。
据世界卫生组织(WHO)统计，全球每年约有150万人被诊断为甲状腺癌，其中女性患病率高于男性。
尽管甲状腺癌的治疗手段不断进步，但是患者的生存现状仍然受到多种因素的影响。
本文将对甲状腺癌病人的生存现状进行分析，探讨影响患者生存的因素以及未来的发展趋势。
A. 甲状腺癌的概述甲状腺癌是一种起源于甲状腺组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的约。
尽管甲状腺癌的发病率相对较低，但近年来其在全球范围内呈上升趋势。
根据世界卫生组织(WHO)的数据，2018年全球新发甲状腺癌病例约为43万例，死亡病例约为14万例。
在发达国家，甲状腺癌的死亡率已经大幅下降，但在一些发展中国家，这一问题仍然严重。
甲状腺是一个位于颈部的内分泌腺体，主要负责分泌甲状腺激素，调节人体的新陈代谢、生长和发育。
甲状腺癌的发生与多种因素有关，包括遗传、环境、生活方式等。
目前已知的一些危险因素包括：家族史、放射线暴露、缺碘饮食、某些基因突变等。
此外女性患甲状腺癌的风险明显高于男性，尤其是年龄在5060岁之间的女性。
随着医学技术的进步，甲状腺癌的诊断和治疗水平不断提高。
早期发现和治疗是提高患者生存率的关键，常用的治疗方法包括手术切除、放射性碘治疗、化疗、靶向治疗等。
然而由于甲状腺癌的复发率较高，因此长期的随访和管理仍然至关重要。
甲状腺癌虽然发病率相对较低，但其对患者的生活质量和生存率仍有很大影响。
因此加强预防、早期发现和综合治疗仍然是降低甲状腺癌发病率和提高患者生存率的关键。
B. 甲状腺癌的主要类型和分级乳头状癌(Papillary carcinoma):约占所有甲状腺癌的80,是最常见的甲状腺癌类型。
这种类型的癌细胞呈乳头状生长，生长速度相对较慢。
滤泡状癌(Follicular carcinoma):约占所有甲状腺癌的1520,这种类型的癌细胞呈滤泡状生长，生长速度相对较慢。
甲状腺癌与乳腺癌关系研究进展
了 在 母 乳 中 作 为 一 种 营 养 素 外 ，其 在 正 常 或 患 病 的 乳房中尚无已知的作用。乳腺癌 组 织 能 够 吸 收 放 射性碘，而正常的、非泌乳的乳腺组织并不摄取[29]。 上述研究为育龄女性易患乳腺癌提供了可能的 依据。 4 甲状腺癌与乳腺癌的临床特征
有 研 究 表 明 ，乳 腺 癌 与 甲 状 腺 癌 存 在 一 定 的 关 系 ，两者中任一种癌症患者发生另一种癌症的风险 均高于正常人群[3°_32]。乳腺癌 女 性 患 非 恶 性 甲 状 腺 结 节 比 例 高 于 无 乳 房 肿 瘤 女 性 [33]。值 得 注 意 的 是 ，甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌和乳腺浸润性 导管癌或导管内癌是甲状腺合并乳腺癌患者的主 要 病 理 类 型 。对 甲 状 腺 癌 患 者 或 乳 腺 癌 患 者 治 疗 后随访应该常规行甲状腺和乳腺的相关检查[34]。 5 小结
甲状腺癌合并乳腺癌的发生原因目前仍未十 分 明 确 。有 研 究 表 明 ，乳 腺 癌 和 甲 状 腺 癌 具 有 一 些 共同的致病因素，如 激 素 、肿瘤基因易感性、肥 胖 、机 体免疫力或者免疫监控能力下降、放疗与化疗等[7]。 2. I 激 素 乳 腺 癌 通 常 由 雌 激 素 和 孕 激 素 受 体 上
参考文献：
[ 1 ] Marcheselli R , Marcheselli L.Cortesi L ,et al. Risk of second pri mary malignancy in breast cancer survivors：a nested populationbased case-control s tu d y [ J ] .J Breast C ancer,2 0 1 5 ,1 8 ( 4 ) ：378385.
78例甲状腺癌临床病理分析
78例甲状腺癌临床病理分析发表时间：2012-10-19T11:38:28.217Z 来源：《医药前沿》2012年第16期供稿作者：张美琳程玲瑗[导读] 探讨甲状腺癌临床病理特点。
张美琳程玲瑗（天水市第一人民医院病理科 741000）【摘要】目的探讨甲状腺癌临床病理特点。
方法回顾性分析我院自1998年1月至2007年12月以来术后病理诊断为甲状腺癌的78例患者的临床病理资料。
结果 78例甲状腺癌病理类型以乳头状癌为主，其次为未分化癌、滤包癌、髓样癌，男女比例为1：3.87。
结论甲状腺癌的病理类型对临床的诊断及治疗以及预后有重要作用。
【关键词】甲状腺癌乳头状癌病理分析甲状腺癌是少见的恶性肿瘤，占人类恶性肿瘤的1%以下，但对于内分泌系统肿瘤，它是最常见的恶性肿瘤，女性发病率明显高于男性，由于其缺乏特异性和检查手段，术前常无法明确诊断，本文回顾分析1997年1月-2007年12月10年在我院就诊的甲状腺癌患者的临床病理资料，旨在探讨本地区甲状腺癌的年龄、性别及病理类型的分布状况。
1、材料与方法1.1资料来源收集1998年1月～2007年12月10年来我院就诊手术后诊断为甲状腺癌的病例78例，病理类型分为乳头状癌，滤泡癌，未分化癌，髓样癌。
其中男性16例，女性62例，男女比例（1：3.87），年龄23～72岁，平均年龄在43岁。
1.2方法所有标本均为手术后确诊为甲状腺癌的标本，均采用10%福尔马林固定，常规HE切片染色，部分免疫组化证实，试剂HBME-1、CK19、降钙素、Tg、TTF-1、AE1/AE3、EMA购自迈新公司，全部病例由一名副主任医师复诊，并根据WHO新分类重新分类。
2、结果2.1性别与年龄分布 78例甲状腺癌中，男性16例，女性62例，男女比例1：3.87，发病高峰30—50岁。
2.2病理类型与年龄的分布本组甲状腺癌78例，其中乳头状癌58例，占74.35%，包括乳头状微小癌6例，其次为未分化癌8例(10.26％）、滤泡癌6例(7.69％)、髓样癌4例(5.12％)、低分化癌2例（2.56%），中青年以乳头状癌居多，而未分化癌仅见于50岁以后人群，见表1（表1）病理类型与年龄的分布2.3病理类型与发病部位、病程：本组甲状腺癌78例，病变位于左侧28例，右侧42例，峡部2例，双侧6例，病程在2周～25年。
医院甲状腺肿瘤患者护理常规
医院甲状腺肿瘤患者护理常规甲状腺肿瘤分良性和恶性两类。
良性中多为腺瘤；恶性中多为癌，肉瘤极少见。
一、甲状腺腺瘤分滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，前者较常见。
切面呈淡黄色或深红色，具有完整的包膜。
患者多为女性，年龄常在40岁以下。
一般均为甲状腺体内呈圆形或椭圆形的单发结节，位置常近甲状腺峡。
结节质较软，表面光滑，随吞咽上下移动，生长缓慢。
大部分患者无任何不适感。
乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血，此时肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。
核素扫描一般为温结节，囊性变时可表现为冷结节。
由于甲状腺腺瘤有癌变的危险（癌变率可高达10%），且有引起甲状腺功能亢进的可能（发生率约为20%），应早期切除。
要注意的是，在切除腺瘤时应将腺瘤连同其包膜和周围1cm宽的正常甲状腺组织整块切除，必要时连同切除同侧大部腺体。
切除后即行冷冻切片检查；如检查结果有癌变，则应按甲状腺癌处理。
二、甲状腺癌并不少见，占全身恶性肿瘤的0.2%（男性）～1%（女性）。
国内普查报道，其发病率为11.44/10万，其中男5.98/10万，女14.56/10万。
病理方面可分为四种：1.乳头状腺癌约占60%，恶性较低。
一般为单发病灶，多无包膜，主要转移至颈淋巴结；有时原发癌很微小（直径＜1cm），未被觉察，但颈部转移的淋巴结已很大。
患者常是年轻人。
2.滤泡状腺癌约占20%，中度恶性。
病灶多为单发；有包膜，但不完整，有癌细胞浸润。
手术时约有15%患者已有血行转移，颈淋巴结转移较少。
患者多为中年人。
Hurthle细胞癌是特殊类型的滤泡状腺癌：癌细胞较大，胞质丰富，嗜酸性，可被伊红染料染成红色，内含很多微小颗粒。
占滤泡状腺癌的3%～9%，不吸收放射性碘，预后较差。
3.未分化癌约占10%，按其细胞形态又可分为小细胞和巨细胞两型，恶性程度甚高。
很早转移至颈淋巴结，也经血行转移至骨和肺。
患者常为老年人。
4.髓样癌约占5%。
细胞排列呈巢状、带状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样物沉着。
中国癌症发病率最高的城市--上海
中国癌症发病率最高的城市----上海半个世纪以前，癌症对中国人来说还是一个陌生的词汇。
但这短短的五十年，癌症却成为和人们关系最为密切的疾病之一，发病率和死亡率都位居‚前三甲‛。
在由260多位成员组成的癌症家族中，按发病率、治疗情况、病情轻重等，应该怎样排‚座次‛呢？1、中国人得的最多的癌：肺癌这并不是危言耸听。
美国哈佛大学公共卫生学院根据中国现有的数据和情况曾作出报告，在未来的30年，中国因肺癌致死的人数将高达1800万，这意味着每分钟会有1人死于肺癌。
‚但其实，肺癌是最可预防的癌症之一。
‛中国癌症基金会烟草与肺癌防控部部长支修益教授说，远离烟草、在家常通风、出门戴口罩、少开车、少接触厨房油烟，使用环保的装修材料，都可以在第一时间把肺癌拒之门外。
之所以肺癌有这么高的死亡率，主要是因为临床上近八成病人到了晚期才能确诊。
2、孩子最容易得的癌：白血病中国抗癌协会儿童肿瘤学分会副主任委员张广超教授指出，近亲结婚、装修污染都是让孩子过早患上‚白血病‛的主要诱因，此外，‚小胖墩‛、父母抽烟、常开车的，也更容易陷入白血病的泥沼。
不过，张广超也指出，白血病等儿童肿瘤绝对可防可治。
北京儿童医院血液中心主任吴敏媛教授指出，急性淋巴细胞白血病的长期生存率可以达到80%以上。
3、最有男人特色的癌：前列腺癌在欧美国家，前列腺癌的发病率和致死率都是名列前茅的。
而在我国，这些年也颇有‚直追欧美‛的架势。
‚这主要是因为近20年来，人们生活改善，爱上了高脂饮食以及人口老龄化等原因造成的。
‛中华医学会泌尿外科学分会主任委员那彦群说。
‚不过，只要早期发现，前列腺癌的治愈率能达到95%左右。
因此建议，男人50岁后一定要定期做前列腺特异性抗原检查。
‛4、最有女人特色的癌：乳腺癌‚想要远离乳腺癌其实不难，只是从婴儿期就应该有个计划。
‛中华医学会肿瘤学分会名誉主任委员徐光炜教授说，婴幼儿切忌过胖、儿童期不宜营养过剩、青少年时期增加户外体育活动、青春期适时婚嫁、中年时期定期检查、更年期慎用雌激素。
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滑 ，呈实体 感者 应怀 疑 甲状腺 癌 。
３ 、肿 块 增 长 速度 较 快 ，在 十 几 天
或 一 两个 月 内明 显 增 大 时 应 怀 疑 甲状 腺癌。
— 盛盒 ［ 秦皇岛市肿瘤医院主任医师］
人 体 颈 部 喉 结 的 下 方 有 一 个 重 ２５～３０克 、 呈 Ｈ 或 Ｕ 形 的 腺体 ，这 就 是 甲状 腺 。 它 环 绕 于 喉 和 气 管 的 前 面 和 侧 面 ，毗 邻 的 还 有 喉 返 神 经 、 甲
量 避 免 应 用 雌 激 素 ， 儿 童 尽 量 避 免 头 、 颈 部 ｘ线 照 射 。 甲状 腺 癌 如 果 早
状 腺 下 动 脉 等 重 要 组 织 。 甲 状 腺 的 功
４、 甲 状 腺 周 围 触 摸 到 质 地 较 硬 淋 巴结 时 应 高 度 怀 疑 甲状 腺 癌 伴 局 部 淋 巴结 转移 。
表 现 ：一 是 甲状 腺 功 能 的 改 变 ，如 甲 状 腺 功 能 亢 进 或减 退 ；二 是 甲状 腺 形 态 的 改 变 ， 如 结 节 和 腺 瘤 等 。 大 多 数 情 况 下 甲状 腺 功 能 和 形 态 的 改 变 是 并
富 的食 物 ，如 新 鲜 蔬 菜 、 水 果 等 。 尽
常规检 查： 部体检 （ 摸 ） 颈 触
首 先 ，从 形 态 上 鉴 别 甲 状 腺 肿 块 ，
可 采 用颈 部 体 检 、超 声波 检 查 、ＣＴ检 查 、 ＭＦＩ Ｉ检查 、 甲状 腺 肿块 细 针 穿刺 、
首 发 症 状 ： 部 无 痛 性 肿 块 颈
约 ２％ ； 甲 状 腺 瘤 也 有 恶 变 的 可 能 。 建 议 有 上 述 甲状 腺 疾 病 的 患 者 积 极 治
般 地 说 ， 一 部 分 甲状 腺 癌 患 者
首 发 症 状 为 颈 部 无 痛 性 肿 块 ，并 且 肿 块 随 吞 咽 上 下 移 动 ，部 分 患 者 可 有 吞
有 些 人 自己 摸 到 或 体 检 时 发 现 甲
状 腺 结 节后 ，担 心 得 了 甲状 腺 癌 。 其 实 ，甲状 腺 结 节 并 不 是 甲状 腺 癌 。 在
ｘ 线检 查 等 方法 。 其 中 ，颈 部 体 检 是
最 常 规 的 检 查 。 医 生 通 过 手 触 摸 颈 部 ， １厘 米 左 右 的 甲状 腺 结 节 都 可 以
此 ， 发 现 颈 部 有 随 吞 咽 而 活 动 的 肿 块 ， 或 大 干 ２厘 米 的 固 定 肿 块 时 ， 需 及 时 到 医院就诊 。
旦 被 诊 断 为 甲状 腺 癌 ，必 须 积
极 进 行 治 疗 。 手 术 后 ，调 整 好 心 态 ， 定 期 复 诊 。 此 外 ， 需 要 说 明 的是 ，同
数 值 有 助 于 对 甲 状 腺 功 能 的评 定 。
自我 防 护 ：学 会 自查 甲状 腺
一
旦 触 摸 到 颈 部 肿 块 ， 就 需 提 高
警惕。 １、 肿 块 直 径 超 过 ２ 厘 米 时 应 怀
疑 甲状 腺癌 。
２ 单 个 结 节 肿 大 ，并 且 表 面 不 光 、
量、女 性激素 及 家族 因素关 系密切 。
其 他 性 肿 瘤 一 样 ，预 防 甲状 腺 癌 的
最 好 方 法 是 健 康 的 生 活 方 式 、 正 常 的 作 息 习惯 和 合 理 的饮 食 搭 配 。 保 持 心 情 愉 快 ，防 止 情 志 内伤 ，是 预 防 该 病 的重 要 因 素。 同时 ，注意 饮 食 多样 化 ， 烹 调 食 物 多 采 用 蒸 、 煮 、炖 的 方 法 。 忌 食 难 消 化 的 食 品 ，多 吃 含 维 生 素 丰
一
能 之 一就 是 合 成 、 分 泌 甲状 腺 素 ，从 而 参 与全 身 代谢 。 研 究 发 现 ：雌 激 素
和 孕 激 素 很 可 能 参 与 甲 状 腺 癌 的 发 生 、 发 展 。 因 此 ，体 内 雌 激 素 水 平 越
甲 状 腺 肿 癌 变 者 约 ５％ ； 甲亢 恶 变 者
预 防 为 主 ： 甲状 腺 疾 病 有
恶 变 可 能
单 纯 性 甲状 腺 肿 大 者 中 有 一 部 分 有 恶 变 的 可 能 。 统 计 证 实 ，甲状 腺 单
发 结 节 并 发 癌 变 者 约 ２０％ ； 结 节 性
存 的 ， 如 甲 状 腺 功 能 亢 进 伴 毒 性 腺
瘤 。 当然 ，也 可 以 单 独 出 现 形 态 的 改 变 ，如 甲状腺 腺瘤 。
专家有约
王 琦 ｗ ｗ６ ４ １ ．ｒ ｙｑ ０ ６ｃ ６ ＠ ３ｏ ｎ
高 。 甲： ０ 穿 刺 术 操 作 简 单 、 诊 ｔＪ ｅ Ｘｌ 块 ￣ ，
断 快 捷 、并 发 症 少 ，有 助 于 判 断肿 块 的 良、 恶 性 。其 次 ，从 功 能上 进 行 鉴
别 ， 主 要 手 段 是 进 行 血 甲 状 腺 激 素 测 定 一 一 下 、Ｔ 、Ｔ ｓ ＳＨ 及 降 钙 素 等 ， 其
此 ，在 此 阶 段 甲状 腺 癌 患 者 中 以女 性
居 多。 甲状 腺 癌 约 占全 部 头 颈 部 肿 瘤 的 １ ３，也 是 内 分 泌 系统 中 发 病 率 最 高 ／ 的 恶 性 肿 瘤 。 引起 甲状 腺 癌 的 确 切 病 因 目前 尚 难 肯 定 ， 一般 认 为 ： 甲状 腺 癌 发 病 大 多 与 电 离 辐 射 、 碘 的 摄 入
高 ，越 有 助 于 甲状 腺癌 发 生 。 女 性 本
疗 ， 以 降 低 甲状 腺 癌 的 发 病 率 。
一
身 雌 激 素 多 ，再 加 上 ２ ０～４ ０岁 女 性
体 内 激 素 水 平 是 一 生 中 最 高 的 ， 因
咽 困 难 及 颈 部 压 迫 感 。 另 一 部 分 患者 可 能 首 发 颈 部 肿 大 的 转移 淋 巴结 ，进 而 检 查 发 现 甲状 腺 内 的 原 发 病 灶 。 因