八个国家老年人潜在不适当用药判断标准的比较
三种老年人潜在不适当用药评估标准的比较
老年患者常患有多种疾病，需要同时服用多种药物，加上老年患者有与年龄相关的药动学/药效学改变、适应性机能下降和心理问题等因素的影响，导致潜在的用药风险增加[1]。
有研究[2]表明，20%的老年人至少存在1种潜在不适当用药（potentially inappropriate medication，PIM）。
目前全球共有47种审查PIM的标准，其内容大致分为三个方面[3]：（1）独立的药物风险；（2）疾病与药物相互作用所致的风险；（3）药物相互作用所致的风险。
被标准纳入的药物具有以下特点：（1）老年人使用后易产生毒性和不良反应；（2）老年人使用后风险大于获益；（3）老年人使用后疗效不佳或疗效不确定；（4）可被较安全的同类药物替代。
《中国老年人潜在不适当用药判断标准》在各国PIM标准的基础上，并结合中国老年人的疾病特征和用药特点而制定，更加符合中国老年患者的疾病谱。
在《中国老年人潜在不适当用药判断标准》颁布之前，很多研究依据美国Beers标准和欧洲STOPP标准审查我国老年人的潜在不适当用药情况。
本文将对（2015）版Beers标准[4]、（2014版）STOPP标准[5]、《中国老年人潜在不适当用药判断标准》[6]的内容进行介绍，并分析三个标准在临床中的适用性。
1 三个标准的介绍1.1 Beers标准Beers标准是最早关于老年人的PIM标准，1991三种老年人潜在不适当用药评估标准的比较张彩霞1,2，马 卓1，崔向丽1（1.首都医科大学附属北京朝阳医院药事部，北京 100020；2.民航总医院药剂科，北京 100123）[摘要] 老年患者常患有多种疾病，需要多种药物联合治疗，部分药物在老年患者中需谨慎使用。
潜在不适当用药（potentially inappropriate medication，PIM）是导致不良反应发生率、病死率、住院率以及医疗费用增长等不良结局的原因之一。
国外已研发出多种老年患者处方审查工具以判断PIM，如：美国Beers标准、欧洲STOPP（Screening Tool of Older Persons，Prescriptions，STOPP）标准，PIM标准可为老年患者的用药提供筛查工具。
《中国老年人潜在不适当用药目录》让人警醒
《中国老年人潜在不适当用药目录》让人警醒作者：谭珊珊来源：《科学养生》2018年第03期不少人，尤其是老年人睡眠不好，有的人就吃安定片帮助睡眠。
先生去世以后，64岁的韩女士睡眠一直不好，没办法，有时就睡前吃一片安定，然后就能迷迷糊糊睡了。
可这次睡了两小时又醒了，于是，她又服了一片安定。
安定过量服用会产生宿醉效应，潜在威胁很大。
韩女士第二天早上准备去洗手间，但人就像喝醉了酒一样，深一脚、浅一脚，才走了五六步就摔倒了，摔成了小腿骨折，只好住院治疗。
近期，中华医学会、中国药学会发布《中国老年人潜在不适当用药目录》，这个目录参考了美国、加拿大等8个国家的相关文献，并参考了国家药品不良反应监测中心、全军药品不良反应监测中心的相关数据，共列举出72种药物。
其中，神经系统用药安定（劳拉西泮）、心血管系统用药利血平等35种药列入高风险药物，老人要尽量避免使用；另外，扑尔敏等 37种药物列入谨慎使用目录。
老年人不合理用药问题突出。
《国家药品不良反应监测年度报告》显示，我国65岁以上老年患者不良反应报告比例达19.9%。
临床资料表明，服用5种以下药物不良反应发生率在6%～8%；服用6～10种药物不良反应发生率会增加到40%。
而老人到各科就诊时，医生有可能没有留意到其他科室的开药情况，按照本科室使用的药物直接开药。
大多数老人对药物不了解，再加上老年人各部脏器功能减弱，机体对药物的吸收、代谢等功能也减弱，很容易导致老人吃药多、出问题。
老人一天吃多少种药？调查显示，有的一天吃 10～20片药，有的可能一天吃30～40片药，令人吃惊的是，有的老年人一天服药的数量竟然达到了70～80片！好吓人！据世界卫生组织统计：全球有七分之一的老年人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药。
不合理用药成为威胁老年人生命健康的危险因素。
老年人吃药误区多。
误区一，每天吃多种药物。
今年73岁的王大爷有点胖，身患高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病、视网膜病变和上呼吸道感染，多种疾病缠身，每天需要吃16种药，最少要吃32片药，用药重量累计有二三两。
老年人潜在不适当用药标准
老年人潜在不适当用药标准
老年人潜在不适当用药是指在老年人群中，由于其生理机能的改变，一些药物可能会产生不良反应或者疗效降低，从而对健康造成威胁。
以下是一些常见的老年人潜在不适当用药标准：
1. 长期使用非甾体抗炎药：这类药物可能导致胃肠道出血、肾功能损害等副作用。
2. 使用多种药物：老年人往往患有多种疾病，需要同时服用多种药物，这可能增加药物相互作用的风险。
3. 高剂量用药：老年人新陈代谢较慢，对药物的代谢和排泄能力下降，高剂量用药容易导致药物积累，引发毒性反应。
4. 使用具有镇静催眠作用的药物：这些药物可能导致老年人的认知功能下降，增加跌倒和骨折的风险。
5. 使用抗生素过度：长期或滥用抗生素可能导致耐药性的产生，影响疾病的治疗。
6. 忽视个体差异：老年人的生理状况、生活习惯、遗传因素等都可能影响药物的疗效和安全性，因此，应根据个体情况调整药物治疗方案。
7. 不注意药物间的相互作用：老年人常有多种疾病并存，需同时服用多种药物，应注意药物间的相互作用，避免产生不良反应。
总的来说，老年人的药物治疗需要更加精细和个性化，以确保药物的安全性和有效性。
老年人潜在不适当用药的Beers标准再次更新
表 １ 老年人潜在不适 当用药 （ ２ ０ １ ２ Ａ Ｇ Ｓ Ｂ ｅ ｅ ｓ标准 ） ｒ
作者单位 ： ４ １ ０ ０ １ １ 湖南 长沙 ， 中南大学湘雅二医院老年病科 通 信作者 ： 蹇在金 ， 教授 ， 主任医师 ， 博士生导师 ； Ｅ— ｍ ａ ｉ ｌ ： ｊ ｉ ａ ｎ ｚ ａ ｉ ｊ ｉ ｎ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
（ 格 列酮 类 ） ： 高 西 洛他 唑 ： 低 决奈达 隆 ： 中 受 体 阻 滞 剂： 高 Ｔ Ｃ Ａ ｓ 、 胆 碱 酯 酶抑制剂、 抗 精神病药 ： 中
Ｔ Ｃ Ａ ｓ 、 胆 碱 酯 酶 抑 制 剂： 强 受体阻滞 剂、 抗 精 神 病药 ： 弱
晕 厥
消炎药 ； Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ： 血管 紧张素转化 酶抑 制剂 ； Ａ Ｒ Ｂ ： 血 管紧张素受体阻滞剂 ； Ｂ Ｄ Ｚ： 苯二氮卓类 ； Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ： 抗利尿激素分 泌异常综合
征； Ｃ Ｏ Ｘ： 环氧合酶 ； Ｐ Ｐ Ｉ ： 质子泵抑制剂。
表 ２ 老 年 特 定 疾 病 状 态 相 关 的 潜 在 不 适 当用 药 （ ２ ０ １ ２ Ａ Ｇ Ｓ Ｂ ｅ ｅ ｒ ｓ 标准 ）
２ ０ １ ３年 第 ２ ３卷 第 ３
・１ ５３ ・
不适当药物
理由
使用建议
证据等级
推荐强度
・
１ ５ ４・
２ ０ １ ３年第 ２ ３糟第 ３
不适 当药物
理由
使用建议
证据等级
推荐强度
２ ０ １ ３年 第 ２ ３卷 第 ３
・１ ５ ５・
￥为不常用药。Ｔ Ｃ Ａ： 三环类抗 抑郁 药 ； Ｏ Ｈ： 体位性低血压 ； Ｃ ｃ ｒ ： 内生肌酐清 除率 ； Ｃ Ｎ Ｓ ： 中枢神经 系统 ； Ｎ Ｓ Ａ Ｉ Ｄ： 非 甾体类
用Beers标准评价老年住院患者潜在性不适当用药
用Beers标准评价老年住院患者潜在性不适当用药李旭琴【摘要】目的：调查老年住院患者潜在性不适当用药情况。
方法：以2012年版Beers标准为主要依据，对年龄≥65岁的83例老年住院患者的潜在性不适当用药进行评价分析。
结果：83例患者的平均年龄为83岁，平均用药9种。
其中35例（42.2%）存在与药物相关的潜在性不适当用药，9例（10.8%）存在与疾病状态相关的潜在性不适当用药，11例（13.3%）使用了老年患者需慎用的药物。
Beers 标准未包括的潜在性不适当用药为11例（13.3%）。
结论：老年住院患者潜在性不适当用药情况较为严重，应引起临床重视，以保证老年患者的用药安全。
%Objective:To investigate the prevalence of the potentially inappropriate medication of the elderly inpatients. Methods:The potentially inappropriate medication of 83 inpatients aged over 65 years old was evaluated with the Beers criteria of the 2012 edition as the main basis. Results:The average age of 83 inpatients was 83 years old and 9 kinds of medicine were taken on the average. Among them, 35 cases (42.2%) were associated with the potentially inappropriate medication, 9 cases (10.8%) existed the potentially inappropriate medication related to the disease, 11 cases (13.3%) used the drugs with caution in elderly patients. Beers criteria did not include 11 cases (13.3%) with the potentially inappropriate medication. Conclusion:The potentially inappropriate medication in the elderly inpatients was rather serious which should cause the clinical attention to ensure the safe use of drugs in elderly patients.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】4页(P21-23,26)【关键词】Beers标准;潜在性不适当用药;老年患者【作者】李旭琴【作者单位】上海市嘉定区真新社区卫生服务中心上海 201824【正文语种】中文【中图分类】R969目前我国人口日趋老龄化，预测到2015年65岁以上老人有可能达到15.9%，80岁以上老年人将占老年人口的3.8%。
用《中国老年人潜在不适当用药判断标准》(2017年版)分析我院老年病科80岁以上老年人用药情况
云南医药2021年第42卷第1期•67•穴，可以达到对肾、肾经及人体由下到上的整体性调节和整体性治疗作用，确保下肢静脉血液的良好循环，促使患肢肿胀、疼痛等症状的消失叫此外配合冰敷治疗，使局部血管收缩，血流速度减慢，血流量减少，血液黏度增加［8］,有助于血液凝固，控制出血，同时使局部血管壁通透性降低，渗出减少；降低局部细胞的活力和代谢，抑制炎症扩散，该方法经济学及便捷性高，在临床中应用以达到降温、止痛、止血、减轻炎症水肿和渗出的目的［9］,该治疗方案有效改善局部水肿的情况，同时对于提高患者的生活质量促进愈合有利［10］o 本次研究之中，干预后，实验组患者术后开始活动时间及术后1周的肿胀度低于对照组患者，日常生活能力评分优于对照组，表明应用艾灸涌泉穴联合冰敷具有一定的优势及效果。
综上所述，对下肢骨折术后肿胀的患者进行艾灸涌泉穴联合冰敷治疗，可以促进创面愈合及康复，与传统治疗比较，更加安全高效，值得在临床进行大范围的推广和普及。
［参考文献］［1］马越群.冰敷结合关节持续被动活动仪治疗下肢骨折后膝关节僵直的应用效果分析［J］.现代诊断与治疗,2019,30(12):2087-2089.［2］温惠芬，李琼仲,方刚妹，等.艾灸联合穴位贴敷对髋关节置换术后患肢肿胀、VAS评分的影响研究［J］.湖南中医药大学学报,2019,39(01):64-67.［3］王晓燕，张雁，彭前玉.康复训练结合冰袋冰敷在膝关节功能障碍病人中的应用效果［J］.全科护理,2018,16(33): 4172-4174.［4］鲁娟，邵成燕,薛志鹏，等.中医特色护理措施辅助保守疗法对老年肱骨外科颈骨折早期康复效果的影响［J］.新中医,2019,51(7):285-288.［5］余兰芳，曾燕玲,莫桂英，等.涌泉灸箱的制作及其施灸对下肢骨折患者的消肿作用［J］.中医临床研究,2018,10(31):32-34.［6］温惠芬，李琼仲,方刚妹，等.艾灸联合穴位贴敷对髋关节置换术后患肢肿胀、VAS评分的影响研究［J］.湖南中医药大学学报,2019,39(1):64-67.［7］葸英博，宋宗惠.冰硝散外敷配合涌泉穴艾灸缓解阳虚水泛型心力衰竭患者下肢水肿［J］.护理学杂志,2018,33(15):38-39+43.［8］李义稳，付红英,张永春，等.肌内效贴联合冰敷辅助治疗四肢创伤骨折切开复位内固定术后患肢肿痛的应用效果［J］.骨科,2020,11(3):244-248.［9］魏成金.冰敷辅助治疗下肢骨折术后早期肿胀的临床观察［J］.世界最新医学信息文摘,2017,17(04):155.［10］肖彩红.探讨艾灸涌泉穴在下肢骨折术后消肿的临床应用［J］.内蒙古中医药,2016,35(17):144.•调查分析•用《中国老年人潜在不适当用药判断标准》(2017年版)分析我院老年病科80岁以上老年人用药情况梁月琴，王重娟，王梅，李仲昆(昆明医科大学附属延安医院药学部，云南昆明650051)关键词：潜在不适当用药；老年人；合理用药中图分类号：R951文献标志码：B文章编号：1006-4141(2021)01-0067-04潜在不适当用药(potentially appropriate medication,PIM)是指药物有效性尚未确立和(或)药物不良事件的风险超过预期的临床获益，同时缺少较安全的可替代药物。
老年人用药beers标准
老年人不适当用药
药物ห้องสมุดไป่ตู้
使用建议
一、抗胆碱药（TCAS除外）
氯苯那敏，赛庚咤，苯海拉明（口服），异丙嗪
避免使用；易导致意识混乱，口干，便秘及一些其它抗胆碱类不良反应；使用苯海拉明作为严重过敏反应的应急处理是合理的。
苯海索
避免使用；不推荐用于抗精神病药物引起的锥体外系反应。
颇茄、苴若碱、东苴若碱
跌倒或骨折史
抗惊厥药，抗精神病药，苯二氮卓类，非苯二氮卓类镇静催眠药（佐匹克隆，喋毗坦），TCAs/SSRI
避免使用，除非其它可选药物不可用：避免使用抗惊厥药物用于掘痫以外的治疗；可导致供济失调、损伤精神运动功能、晕厥及跌倒；短效苯二氮卓类并不比长效的更安全。
失眠
伪麻黄碱，去氧肾上腺素，哌甲酯，茶碱，咖啡因
女性尿失禁
雌激素（口服和经皮，不包括阴道用）
女性避免使用，加重尿失禁。
下尿路症状，良性前列腺增生
吸入抗胆碱制剂，强效抗胆碱药物，用于尿失禁的抗胆碱药除外
男性避免使用；导致尿流变细，尿潴留。
压力性或混合性尿失禁
多沙哩嗪，哌哩嗪，特拉哇嗪
国际上，在评价老年患者潜在不适当用药（PIM）的方法中，基于客观标准、应用最广泛的是美国老年医学会建立的BeerS标准。几经修改的BeerS标准（2012年现行版），在国外已被广泛用于门诊和住院、养老院老年患者的用药风险的评价。
避免使用；增加消化道出血及消化性溃疡风险，所有NSA1DS中，写I咻美辛不良反应最严重。
喷他佐辛
避免使用。
老年人与疾病状态相关的不适当用药
疾病
药物
使用建议
心力衰竭
NSAIDs及环氧酶（COX）-2抑制剂，地尔硫卓，维拉帕米（仅在收缩性心衰患者中避免），罗格列隔，毗格列酮，西洛他哇
老年人潜在不适宜用药标准
老年人潜在不适宜用药标准一、生理机能下降随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐下降，各器官功能也逐渐衰退。
因此，老年人对药物的吸收、分布、代谢和排泄等药动学和药效学过程都发生了改变，药物的敏感性也发生了变化。
例如，老年人胃肠道功能减弱，药物的吸收减少；肝脏代谢和肾脏排泄功能下降，药物在体内的消除减慢；同时，老年人对药物的敏感性也不同程度地降低或增强，容易导致药物不良反应的发生。
二、多种疾病共存老年人常常同时患有多种疾病，需要同时服用多种药物。
由于药物之间存在相互作用，容易产生不良反应。
此外，老年人机体的耐受性较差，多种药物同时使用容易造成药物蓄积，增加不良反应的风险。
因此，在给老年人用药时，应该充分考虑其并存的疾病和药物之间的相互作用，选择适当的药物和剂量。
三、药物耐受性差老年人的药物耐受性差，容易发生药物不良反应。
一些药物如抗生素、镇痛药、抗凝药等在老年人身上容易产生毒性反应。
此外，老年人的免疫功能下降，容易发生感染等疾病，在使用抗生素等药物治疗时也容易发生不良反应。
因此，在给老年人使用药物时应该根据其生理特点和药物耐受性进行个体化用药。
四、用药依从性差老年人的记忆力减退、认知能力下降等因素容易导致用药依从性差。
有些老年人容易忘记服药或者不按照医生的嘱咐使用药物，这就会影响药物的治疗效果和安全性。
因此，医护人员应该向老年人详细说明用药的方法和注意事项，并监督其正确使用药物。
五、饮食影响老年人的饮食量和饮食习惯也可能会影响药物的疗效和安全性。
一些食物可能会与药物产生相互作用，影响药物的吸收和代谢；而一些药物也可能会对老年人的饮食产生影响，导致营养摄入不足或过量。
因此，在给老年人用药时应该考虑其饮食情况，指导其合理饮食。
六、心理因素老年人的心理状态也可能会影响药物的疗效和安全性。
一些老年人可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，这可能会影响其对药物的接受程度和使用效果；而一些药物也可能会对老年人的心理状态产生影响，导致不良反应的发生。
老年患者慎用药物的Beers标准
避免使用；除非在和缓医疗中用于减少口腔分泌物
抗血栓药
口服短效双嘧达莫（不包括与阿司匹林的复方缓释制剂）
避免使用；可能导致体位性低血压；注射制剂可用于心脏负荷试验
噻氯匹定
避免使用
抗感染药物
呋喃妥因
避免长期使用；避免用于CrCl＜60ml/min的患者，在这类患者尿液中浓度较低，不足以发挥疗效；潜在的肺毒性
避免使用；增加消化道出血及消化性溃疡风险，所有NSAIDs中，吲哚美辛不良反应最严重
喷他佐辛
避免使用
表4-8
老年患者与疾病状态相关的潜在不适当用药Beers标准（2012版）
诊断或
疾病状态
药物
使用建议
心衰
NSAIDs及COX-2抑制剂，地尔硫（艹卓），维拉帕米（仅在收缩性心衰患者中避免），罗格列酮，呲格列酮，西洛他唑
阿司匹林＞325mg/d，双氯芬酸，布洛芬，酮洛芬，甲芬那酸，美洛昔康，萘丁美酮，萘普生，呲罗苷康
避免长期使用，除非其他可选择的药物治疗不佳，并且患者应服用胃黏膜保护剂（如PPI等）。
在以下高危人群中增加消化道出血及消化性溃疡风险：＞75岁，口服或肠外给予糖皮质激素，抗凝药物及抗血小板药物
吲哚美辛（包括肠道外制剂）
避免使用；中枢兴奋作用
帕金森
所有抗精神病药（喹硫平及氯氮平除外），甲氧氯普胺，异丙嗪
避免使用；多巴胺受体拮抗剂可能加重帕金森症状
慢性便秘
达非那新，索非那新，托特罗定，地尔硫（艹卓），维拉帕米，氯苯那敏，赛康啶，苯海拉明，异丙嗪，抗精神病药，颠茄类生物碱，莨菪碱，东莨菪碱，阿米替林，多塞平
避免使用；除非无其他选择。可能加重便秘
避免使用；导致体液潴留，加重心衰
关注老年人用药安全——中国首个老年人潜在不适当用药(PIM)目录发布
对每类药物的风险进行评估和比较
为老年人提供个性化的用药建议和风险防范措施
03
老年人安全用药的关注重点
合理用药的基本原则
1 2
精简用药
尽量选择作用明确、不良反应小、性价比高的 药物。
适量用药
根据老年人的年龄、性别、体重、身体状况等 个体差异，合理选择药物种类和剂量。
3
适时用药
掌握正确的用药时机，如饭前、饭后、空腹等 ，以及药物与食物之间的相互作用。
pim目录的结构与内容概述
01
pim目录包括《中国老年人潜在不适当用药目录(2021版)》和《中国老年人潜 在不适当用药目录(2021版)说明书》。
02
目录收载了老年人常见疾病的潜在不适当用药，包括抗生素、解热镇痛药、心 血管药、降糖药、精神药物等10大类。
03
说明书对每个药品进行了详细介绍，包括适应症、用法用量、禁忌症、不良反 应、注意事项等内容，方便临床医生和药师查阅。
达到最佳疗效。
用药间隔控制
03
对于需要多次用药的情况，要合理安排用药间隔时间，保证药
物在体内的有效浓度。
04
保障老年人安全用药的建议 与措施
加强老年人安全用药的宣传教育
宣传教育内容
老年人及其家庭成员应该了解安全用药的基本知识，包括药 物的正确使用方法、注意事项以及副作用的预防和处理等。
宣传教育形式
可以通过社区宣传栏、电视节目、网络平台等多种形式进行 安全用药知识宣传，提高老年人及其家庭成员的安全用药意 识。
合理配置老年人的基本药物
基本药物目录
根据老年人的常见疾病和身体状况，制定基本药物目录，保障老年人能够获 得安全、有效的基本药物。
合理配置