超声科质量控制活动记录表
职能科室对医技科室医疗质量督查记录表(检验科、放射科、超声科、功能科、内镜室)
XXX医院检验科医疗质量督查记录表检查项目检查内容及结果检验项目满足临床需要1.提供急诊检验服务有□无□2.生化、免疫急诊项目≤2小时出报告按时完成□未按时完成□3.临检急诊项目≤30分钟出报告按时完成□未按时完成□4.微生物常规项目≤4个工作日按时完成□未按时完成□5.提供急诊心肌梗死标志物测定有□无□6.开展急诊出凝血功能测定有□无□7.开展急诊感染性标志物测定有□无□8.向临床征求对检验项目设置合理性意见：⑴每半年一次与临床实验室与临床医生联系会议记录有□（规范□不规范□）无□⑵对临床提出问题持续改进有□无□9.临床科室对急诊检验项目、报告时间、准确性是否满意是□否□检验质量管理1.建立室内质控程序文件有□无□2.建立室间质评程序文件有□无□3.室内质控报告记录有□（规范□不规范□）无□4.室内质控月总结有□（规范□不规范□）无□5.实验室室内质量控制达标目标有□无□6.实验室室间质评达标目标有□无□7.原始数据和统计结果有□无□8.标本采集手册有□（规范□不规范□）无□9.标本拒收标准有□无□10.检验标本不符合要求的登记记录和反馈。
有□（规范□不规范□）无□11.各科室POCT项目与检验科全自动生化分析仪比对是□否□检验报告管理1.急诊、平诊检验结果按检验报告时限（TAT）出具报告。
急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟，生化、免疫常规项目≤2小时；临检常规项目≤30分钟，生化免疫常规项目≤1个工作日，时限符合率≥90%。
是□否□2.检验报告单实行双签字。
是□否□3.检验报告单格式规范统一，书写规范。
是□否□4.授权检验报告审核人员名单与检验报告审核者相符。
有□无□5.检验申请单不符合要求的登记记录和反馈。
有□（规范□不规范□）无□6.检查检验报告等制度检查和持续改进记录。
有□无□7.提供预约检测。
是□否□提供临床医师实验室信息服务1.定期召开实验室与临床联席会议有□无□2.实验室与临床定期交流计划有□无□3.进行临床及患者满意度调查有□无□4.与临床进行专题交流、咨询，解答临床对检验结果的疑问是□否□5.定期进行的总结分析，针对共性问题开展培训有□无□科室质量与安全小组管理1.由科主任与具备资质的质量控制人员组成科室质量与安全管理小组，组成人员可覆盖各实验室或各专业，职责明确。
超声科质量管理记录册
南召县人民医院超声科医疗质量管理记录册科室 _____超声科____科主任 _____田付兰____年度 ______2018____科室管理记录册目录1、科室人员基本情况2、管理小组名单3、科室质量管理目标4、科室安全管理目标5、科研、教学、新业务管理目标6、科室工作管理质量计划6、1-12月份医疗质量自查评分记录、医疗质量与安全总体评价及改进7、科研及新技术项目开展情况记录8、科室工作质量目标完成情况统计9、科室“三基”培训课程表10、科室“三基”培训季度总结11、科室季度医疗安全教育记录12、论文（杂志及会议）登记13、年终管理工作总结科室人员基本情况科室人员基本情况科室质量与安全管理小组名单科室质量小组管理职责：1、在科主任的领导下，负责建立科室质量管理小组活动计划2、负责制定科室质量与安全管理目标3、负责建立科室医疗质量和病案质量管理体系并组织落实科室质量管理目标科室安全管理目标科研、教学、新业务管理目标2018年科室质量管理工作计划一月份超声科医疗质量自查评分记录一月份超声科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：二月份超声科医疗质量自查评分记录二月份超声科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：三月份超声科医疗质量自查评分记录三月份超声科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：四月份超声科医疗质量自查评分记录四月份超声科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：五月份超声科医疗质量自查评分记录五月份超声科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：六月份超声科医疗质量自查评分记录六月份超声科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：七月份超声科医疗质量自查评分记录七月份超声科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：八月份超声科医疗质量自查评分记录八月份超声科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：九月份超声科医疗质量自查评分记录九月份超声科质量自查情况分析评价及整改意见整改和持续改进措施：科主任签名：十月份超声科医疗质量自查评分记录。
超声科质量控制(简称：质控)规章制度
(一) 遵守国家法律、法规，执行卫生行政部门的各项法律、法规和规章制度。
宏扬“爱岗、敬业、廉洁、守信、创新、求实”精神，团结协作，尽职尽责，为超声质量控制管理事业努力工作。
(二)遵守职业道德，维护声誉，秉公办事。
(三)建立完善的规章制度，制定和修订超声质量标准、操作规范，并持续不断改进。
(四)实行中心/科主任负责制。
(五)制定年度超声质控工作计划，确定工作重点。
(六)对全国超声质量进行检查、指导和专项调研，每年1~2 次。
(七)及时汇总及反馈质量督查情况，提出合理建议和意见。
(八) 定期召开专家委员会会议及超声质量管理会议，讨论及解决超声质量问题，商讨超声质量持续改进方法。
(九) 开展质量管理交流活动，采集国内外超声质量信息，推广超声质量管理新理念、新方法。
(十) 与各级医院密切联系，加强相互沟通、协调和配合。
组织质量管理学术交流及培训活动，指导全国各级医院的超声质量管理工作。
一)质控覆盖范围全国三级医疗机构中具有超声诊断仪器的各个科室与介入性超声诊疗部门，包括：公立医院与民办医院；综合性医院与专科医院。
(二)基本组成1．超声检查最小团组需配备检查者、记录者及辅助人员(维持秩序，如：导诊、登记、联络等)，即1机 3 人组合。
多台超声仪同时开放检查时，可改为1机 2 人组合，检查者负责超声仪器操作及患者超声检查，记录人员根据医生的检查详情，为患者出具准确无误的超声检查报告单，辅助人员根据情况此外加配。
介入性超声最小团组需配备操作者1 名、助手 1 名，仪器调节及记录者 1 名，护士 1 名，辅助人员(用药、送检验、内外勤人员) 1 名，即1 机 5 人组合。
低于上述组合人数者，可影响诊疗水平和服务态度，且不能对付常规检查及突发事件的处理。
2．每台超声诊断仪检查病种及数量每台超声设备半天 (4 小时) 平均检查脏器数的上限建议：腹腔脏器不超过 35~40 人次 (或者 140~160 个脏器) ，浅表器官 30~35 人次，单纯心脏、脑血管或者周围血管为 15~20人次，胎儿心脏 10~15 人次，妇科 35~40 人次，产科(中、晚孕) 15~20 人次。
超声科质量控制管理制度
超声科质量控制管理制度一、引言超声科质量控制管理制度是为了确保超声科技术人员在超声诊断过程中遵循一定的操作规范和质量控制要求，以提高超声诊断的准确性和可靠性，保障患者的安全和健康。
本制度旨在规范超声科技术人员的行为和工作流程，建立科学的质量控制管理体系，提高超声科的质量水平。
二、质量控制管理机构1. 超声科质量控制委员会超声科质量控制委员会由超声科主任、主管医师、技术质控人员等组成，负责制定和修订超声科质量控制管理制度，监督和评估超声科技术人员的质量控制工作，提出改进建议，并定期召开会议讨论相关问题。
2. 质量控制小组质量控制小组由超声科主任、技术质控人员、质量管理人员等组成，负责具体实施超声科质量控制管理制度，制定操作规范和流程，开展质量控制培训，收集和分析质量控制数据，提出改进建议，并定期向质量控制委员会汇报工作。
三、质量控制要求1. 超声科技术人员的资质要求超声科技术人员应具备医学相关专业的学历和执业资格证书，经过正规培训并取得相关证书，具备一定的超声诊断经验和技能。
2. 超声设备的质量控制超声科质量控制小组负责定期对超声设备进行质量控制，包括设备的校准和维护，确保设备的正常运行和准确性。
同时，还需定期检查设备的安全性能，如电气绝缘、辐射防护等。
3. 超声图像质量控制超声科技术人员应严格按照操作规范进行超声检查，确保超声图像的质量。
包括正确选择超声探头、调节超声仪器参数、优化图像采集等。
同时，还需对超声图像进行质量评估，包括分辨力、噪声、伪影等指标的评价。
4. 质量控制数据的收集和分析超声科质量控制小组负责收集和分析超声质量控制数据，包括超声设备的校准记录、超声图像质量评估结果、技术人员的操作记录等。
通过对数据的分析，及时发现问题和改进措施，并定期向质量控制委员会汇报。
5. 质量控制培训和考核超声科质量控制小组负责组织超声技术人员的质量控制培训，包括操作规范、设备维护、图像质量控制等内容。
科室质量与安全管理小组专题活动记录2017-10-31
内一科：4.1.1.2各条款完成较好；
妇科：4.1.1.2各条款完成较好；
内三科：4.1.1.2各条款完成较好；
口腔科：4.1.1.2各条款没有做：
放射科：C1条款有，其它条款没有；
超声科：C1、C2有条款及制度，落实不到位；
检验科：C1有，制度不完善，落实没有记录。
改进措施
质控科质量管理与持续改进记录
检查日期
2017年10月31日
检查人员
质控科：胡俊华
医务科：叶玲
检查内容
医疗质量与安全持续改进4.1.1.2章节
应的修改科室质控人员；
2、C2、C3及C4条款没有落实；
普外科：C1条款有，C2有条款，但是没有具体的落实；C3、C4没有完成；
已经督促各科室认真学习相关制度，加强相关制度的落实。
效果评价
检查人员签字
2017年 月 日
科主任签字
2017年 月 日
医院二级评审超声科准备资料
目录超声科质量管理制度超声科质量控制检查记录表超声图像质量评价制度超声科图像质量评价表超声科阳性率统计表超声科随访记录表超声科设备清单彩色超声维护使用记录表关于“医院影像管理与持续该进”实施细则超声科质量管理制度一、建立健全科内质量控制管理项目，科主任作为质量控制负责人做好本科质控方面的指导、督促、检查等工作，包括专业人员的业务素质、操作常规的执行、仪器设备的使用、操作手法、超声报告、病例随访、质量控制管理制度执行情况。
二、科主任在每月固定时间对本科医疗质量（如操作常规、手法、报告、制度执行等）进行检查，并不定期抽查。
重点对报告进行检查，并对其不规范术语进行纠正，使术语科学化、标准化。
三、操作者须持有执业医师证。
具有超声物理基础、解剖学基础，熟悉仪器设备性能，严格遵守操作规程，并经过培训。
四、操作医师必须具有高度责任心和事业心，接待就诊者，使用文明礼貌用语，要热情和蔼。
五、检查前，详细阅读检查申请单，核对患者相关信息，必要时可亲自询问病史。
六、按照规范要求认真、细致、全面进行检查．，检查有顺序，不得有漏项。
对诊断有关的阳性图像应打印图片、保留有关资料，并记录存档。
七、本科超声检查报告均由计算机打印方式生成，填写内容不得有误。
手写时应注意字迹工整、清晰，易于识认，不应潦革、涂改，避免错别字。
在任何情况下不得出具假报告。
报告单必须由获得执业医师证亲自签名，任何情况下不得出具假报告。
技术员或进修医师检查后的报告，必须由上述规定的上级医师加签。
认真核对超声检查报告单内容，确认无误后签字，在规定时间内发出诊断报告单。
八、对危、急、重症患者要及时进行检查，记录接诊时间，密切观察患者生命体征的变化，遇有突发紧急事件时，应及时和相关临床医生联系。
超声科质量控制检查记录表项目存在问题责任人问题的日期一、超声检查规范性操作：1.执行超声检查操作规程情况：2.超声检查全面，细致：3.询问患者必要的病史：4.告知患者应该注意的事项：5.超声检查报告发出的及时性：二、参加学习培训病例讨论情况1.超声检查治疗意识方面培训：2.岗前人员培训：3.常规业务培训：4.新技术开展培训：5.疑难病例讨论、会诊：三、超声检查报告：1超声报告常规项目的填写：2、超声报告的描述：3超声报告的结论：4超声报告的整体性：5超声诊断报告的签字：备注：记录人：时间：1.科室定期举办超声图像质量评价，讨论影响超声图像质量的因素，总结做出高质量超声图像的经验。
超声科质量控制中常见的问题与改进措施
超声科质量控制中常见的问题与改进措施超声科质量控制是保证超声诊断准确性和可靠性的关键环节。
在日常工作中，常见的问题包括设备质量、技术水平、人员素质、操作规范等方面，下面将从这些方面对超声科质量控制中常见的问题进行分析，并提出相应的改进措施。
一、设备质量问题及改进措施1.1设备老化、维护不及时问题描述：超声设备长时间使用后容易出现老化，影响影像的质量，同时由于维护不及时也容易导致设备故障。
改进措施：定期对超声设备进行维护保养，定期进行检查和维修，以保证设备的正常运行。
另外，对于老化严重的设备应及时进行更换，以保证诊断的准确性。
1.2设备校准不准确问题描述：超声设备校准不准确会导致影像质量偏差，影响诊断结果的准确性。
改进措施：定期对超声设备进行校准，确保超声信号的准确传输和接收。
定期请专业技术人员进行设备校准，合理设置超声参数，以保证影像质量的稳定。
1.3设备软件更新不及时问题描述：超声设备软件存在漏洞或不适用最新版本，可能影响影像质量和数据准确性。
改进措施：定期对超声设备进行软件更新，保持设备软件的最新版本，以确保影像和数据的准确性和稳定性。
同时，加强对新软件版本的学习和培训，以提高医护人员对新软件的熟练程度。
二、技术水平问题及改进措施2.1技术不熟练、掌握不全面问题描述：超声科医护人员的技术水平不一，有些医护人员对于超声检查操作不够熟练，不够全面掌握超声检查的要领和技巧。
改进措施：定期开展超声技术培训，提高医护人员的专业水平和技术素质。
培训内容涵盖超声影像的解读、检查操作技巧、常见病症的超声表现等方面。
另外，推动医护人员积极参加相关学术会议和交流活动，不断提升技术水平。
2.2检查操作规范不统一问题描述：由于医护人员对超声检查的操作规范不统一，可能导致检查结果的误差和不准确性。
改进措施：制定和完善超声检查操作规范，确保医护人员在进行超声检查时能够按照规范要求进行操作。
同时，建立超声检查操作指南和流程，规范医护人员的操作行为，减少操作误差和影响质量。
医院二级评审超声科准备资料三
医院二级评审超声科准备资料三目录超声科质量管理制度超声科质量控制检查记录表超声图像质量评价制度超声科图像质量评价表超声科阳性率统计表超声科随访记录表超声科设备清单彩色超声维护使用记录表关于“医院影像管理与持续该进”实施细则超声科质量管理制度一、建立健全科内质量控制管理项目，科主任作为质量控制负责人做好本科质控方面的指导、督促、检查等工作，包括专业人员的业务素质、操作常规的执行、仪器设备的使用、操作手法、超声报告、病例随访、质量控制管理制度执行情况。
二、科主任在每月固定时间对本科医疗质量（如操作常规、手法、报告、制度执行等）进行检查，并不定期抽查。
重点对报告进行检查，并对其不规范术语进行纠正，使术语科学化、标准化。
三、操作者须持有执业医师证。
具有超声物理基础、解剖学基础，熟悉仪器设备性能，严格遵守操作规程，并经过培训。
四、操作医师必须具有高度责任心和事业心，接待就诊者，使用文明礼貌用语，要热情和蔼。
五、检查前，详细阅读检查申请单，核对患者相关信息，必要时可亲自询问病史。
六、按照规范要求认真、细致、全面进行检查．，检查有顺序，不得有漏项。
对诊断有关的阳性图像应打印图片、保留有关资料，并记录存档。
七、本科超声检查报告均由计算机打印方式生成，填写内容不得有误。
手写时应注意字迹工整、清晰，易于识认，不应潦革、涂改，避免错别字。
在任何情况下不得出具假报告。
报告单必须由获得执业医师证亲自签名，任何情况下不得出具假报告。
技术员或进修医师检查后的报告，必须由上述规定的上级医师加签。
认真核对超声检查报告单内容，确认无误后签字，在规定时间内发出诊断报告单。
八、对危、急、重症患者要及时进行检查，记录接诊时间，密切观察患者生命体征的变化，遇有突发紧急事件时，应及时和相关临床医生联系。
超声科质量控制检查记录表1.科室定期举办超声图像质量评价，讨论影响超声图像质量的因素，总结做出高质量超声图像的经验。
2.科室不定期开展超声图像质量评价活动，当有检查医师遇疑难或可疑病例后，请科室质控员或上级医师会诊，指导、分析超声检查所显示的动态、实时图像的质量及真伪。
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超声科质量控制活动记录表
XX医院2014年超声科质量控制计划一、参加人员:业务院长、医政科、彩超室科主任及彩超室全体科员二、活动目的:加强超声科质量控制，提高诊断率，减少漏诊率及误诊率。
三、活动内容:
1.每月组织一次超声质量控制大讨论。
2.针对临床科室及医生的反馈意见，结合本科室出现的问题，进行探讨研究。
分析其出现的主观原因及客观原因，讨论整改措施与持续改进意见和建议，不断完善技术水平，提高诊断率。
3.积极参加各种学术会议及临床病例讨论会，提高诊断水平。
4.每次活动，都要总结、记录，并保存入档。
四、下一步工作计划:
1、扩大参加活动人员的数量，主要增加各临床科室的骨干人员，参与到超声科质量控制的讨论中来。
2、积极与院领导协商，增加科室的硬件投入。
只有提高机器的档次，才能提高机器的分辨率，从而提高诊断的准确率。
3、加大科室人员的业务技术培训，只有不断培训学习，才能提高诊断水平。
不能把知识水平一直停留在上世纪水平。
4、积极加强与市级医院超声科合作，通过技术输入、人员培训，提高诊断水平。
5、积极开展新技术。
随着人民生活水平的提高，对诊疗的水平也日益提高，新技术不断出现，我们要紧跟时代的步伐，与时俱进，
要有紧迫感，不断增加新技术的应用，才能不落伍，才能吸引更多的
患者来医院就诊，超声科才能更好的生存。
五、附:超声科质量控制活动记录表参加人员
时间主持人
地点记录者
活动
内容
分
整
析
改
原
措
因
施
与持整
续改
改意
进见。