我国大病医疗保险现状问题及对策研究
我国大病医疗保险现状问题及对策研究
1. 引言
1.1 背景介绍
我国大病医疗保险是指针对重大疾病患者设立的一种医疗保障制度，主要用于解决患者在治疗重大疾病过程中的巨额医疗费用问题。随着我国医疗水平的提高和医疗费用的不断增加，大病医疗保险在我国越来越受到重视。
我国大病医疗保险制度起步较晚，但在政府的大力支持下，已经取得了一定的成绩。目前，大部分城市和部分农村地区都已建立了大病医疗保险制度，为重大疾病患者提供了一定的医疗费用保障。该制度在实施过程中还存在一些问题和挑战，需要不断完善和改进。
本文将分析我国大病医疗保险的现状，探讨存在的问题与挑战，并提出针对性的对策建议。通过对政策调整和医疗服务改进等方面的探讨，希望为我国大病医疗保险制度的进一步完善提供一些参考和借鉴。【2000字】
1.2 问题意识
我国大病医疗保险在建设和发展中取得了显著进展，但也面临一些问题和挑战。我国大病医疗保险制度尚不完善，覆盖范围有限，部分患者仍面临高额医疗支出的风险。医疗服务不够普惠和公平，存在着地区间和城乡间的差距，有些患者难以获得及时的治疗。医疗机构和人才资源短缺，大病医疗保险的实施效果受到限制。
随着人口老龄化和慢性病患者增加，我国大病医疗保险面临着更大的压力和挑战。如何加强制度建设、提高保障水平、优化医疗服务，成为当前亟待解决的问题。我们需要进一步研究大病医疗保险的现状和问题，制定相应的对策和政策，以更好地满足人民群众对健康的需求，推动医疗保障制度的健康发展。
2. 正文
2.1 我国大病医疗保险现状分析
我国大病医疗保险制度自2007年开始试点，至今已经取得了一定的进展和成就。根据最新数据显示，截至目前，全国范围内已有近2亿人参与大病保险，覆盖范围不断扩大。政府也不断加大对大病医疗保险的资金支持和政策倾斜，确保参保群体享受到应有的保障。
在大病医疗保险的实施中，我国取得的成绩是值得肯定的。大病医疗保险有效缓解了一部分大病患者因高额医疗费用而陷入困境的问题，提升了民众的就医保障水平。大病医疗保险的建立也在一定程度上促进了医疗服务的提高，推动了医疗体制的改革和升级。
我国大病医疗保险仍存在着一些问题和挑战。参保覆盖面有待进一步扩大，仍有部分人口没有获得应有的医疗保障。大病医疗保险的报销比例和报销范围仍有待进一步完善，有些患者仍需承担较大的医疗费用。医疗服务质量和医疗资源配置不均衡等问题也亟待解决。 我国的大病医疗保险制度还需不断完善和改进。政府应加大对大病保险的资金支持力度，扩大参保覆盖面，并进一步提升报销比例和范围，确保患者能够得到及时有效的医疗保障。还应加强医疗服务质量监管，推动医疗服务的均衡发展，提升医疗服务水平，让广大群众能够享受到更好的医疗保障和服务。【字数：410】
2.2 存在的问题与挑战
存在的问题与挑战包括：我国大病医疗保险的覆盖范围有限，仍有许多大病患者无法享受到保险的报销待遇。这导致一些家庭因大病而陷入贫困的困境。保险的报销比例和上限有限，对于一些高昂的治疗费用并不能完全覆盖，患者仍需承担较大部分费用，增加了负担。在实际操作中，大病医疗保险的报销流程繁琐，审核制度不够完善，导致有些患者无法及时获得报销，延误了治疗的最佳时机。当前大病医疗保险的资金来源单一，主要依赖政府财政支持，而且资金缺口仍然较大，难以满足患者需求。在医疗服务方面，医院的床位紧张、医疗资源不均衡的问题，也制约了大病患者的就诊体验和治疗效果。这些问题和挑战需要政府、社会各界和医疗机构共同努力，采取有效的对策来解决。
2.3 对策建议
1. 提高保障水平：加大财政投入，扩大参保范围，提高统筹水平，确保参保人员享有高质量的医疗保障。可以考虑建立不同档次的大病医疗保险产品，以满足不同人群的实际需求。 2. 完善政策支持：建立健全的政策体系，加强监管力度，确保医疗保险资金的合理使用。加强宣传教育，提高参保人员对医疗保险政策的了解和认识。
3. 加强医疗服务管理：完善医疗服务体系，提高医疗服务质量，加强医院管理，确保参保人员能够及时、方便地享受到优质的医疗服务。
4. 加强医疗技术培训：建立健全的医疗技术培训体系，提高医务人员的专业水平和服务能力，确保医疗保险参保人员能够得到专业的治疗和护理。
5. 强化监督机制：建立健全的监督体系，加强对医院、保险公司等相关机构的监督检查，发现问题及时处理，确保医疗保险制度的健康发展和顺利实施。
2.4 政策调整
政策调整是解决我国大病医疗保险现状问题的重要措施之一。政府应加大财政投入，完善医疗保险制度，提高保障水平。目前我国大病医疗保险报销比例较低，政府需要逐步提高报销比例，确保患者在患大病时能够得到及时有效的治疗。政府应建立完善的筛查和登记机制，确保真正有需要的人能够享受到大病医疗保险的政策红利。政府还应该加强对医疗机构的监管，严禁医疗机构虚高价格，保障患者的利益。政府需要加强宣传和推广工作，让更多的人了解大病医疗保险政策，提高参保率，确保政策的有效实施。通过这些政策调整，我们可以更好地解决大病医疗保险现状问题，提高人民群众享受医疗保障的水平，实现全民健康的目标。
2.5 医疗服务改进
医疗服务改进是我国大病医疗保险制度中非常重要的一环，对提高服务质量、优化医疗资源配置、满足患者需求有着至关重要的作用。针对当前存在的问题和挑战，我们提出以下对策建议：
要加强基层医疗机构建设，提高基层医疗服务水平。加大对基层医疗机构的支持力度，提高其设备设施和医疗人员水平，提升基层医疗服务的覆盖范围和质量。
要推动医疗卫生行业的信息化建设。建立全国统一的医疗信息平台，实现医疗信息的互通共享，提高医疗服务的效率和质量。
要加强对医疗人员的培训和管理，提高医务人员的专业水平和服务态度，加强对医疗服务的监督和评估，营造良好的医疗服务环境。
要加强医疗服务的规范化建设，推动医院管理模式的改革，加强医疗服务的分类诊疗和综合治疗，提高医疗服务的效率和质量。
通过以上对策建议，我们可以有效地改进我国大病医疗保险制度中的医疗服务，提高患者就医体验，保障医疗服务的公平和质量。【字数：258】
3. 结论
3.1 总结评价 我国大病医疗保险是一项重要的社会保障制度，为广大群众提供了重大疾病医疗费用的保障。在实际执行过程中，仍然存在一系列问题和挑战。对于这一制度的总体评价可以说是积极的，但也需要进一步完善和改进。
我国大病医疗保险制度的建立和发展，为全国范围内的疾病防治和治疗提供了帮助。通过该制度，大部分贫困人口和困难群体可以获得免费或减免的治疗费用，从而有效缓解了他们因病致贫的情况。对于患有重大疾病的患者来说，大病医疗保险起到了积极的作用，保障了他们的基本医疗需求。
我国大病医疗保险制度在实际执行中还存在一些问题，如资金来源不稳定、报销流程复杂、保障范围不够广等。这些问题需要政府和相关部门进一步改进和完善制度，确保大病医疗保险制度能更好地服务于广大群众。
我国大病医疗保险制度虽然取得了一定成就，但还有很多问题亟待解决。只有不断完善和改进这一制度，才能更好地保障全民健康和社会稳定。希望政府和社会各界共同努力，共同推动大病医疗保险制度的进一步发展和完善，让更多需要帮助的人受益。【字数：309】
3.2 展望未来
展望未来，我国大病医疗保险制度将继续完善和发展。政府需进一步加大对医疗保险的投入，确保医保基金持续稳定增长，以应对日益增长的医疗需求和成本。需要建立更加完善的医保覆盖范围，让更多的人能够享受到大病医疗保险的保障，特别是贫困人口和农村居民。要加强对医疗机构的监管，防止虚假报销和药品过度治疗，确保医疗资源的合理利用。还需要加强医疗服务的质量和效率，提高医疗水平，让患者获取更好的医疗体验和治疗效果。未来我国大病医疗保险的发展方向是全面提升保障水平，提高服务质量，推动医疗卫生领域的可持续发展，让全民在面对重大疾病时都能够获得及时、有效的医疗保障。
我国森林保险发展的现状_问题与对策研究
福建农林大学学报(哲学社会科学版)
,2005,8(
4)
:38-41
JournalofFujianAgricultureandForestryUniversity(
PhilosophyandSocialSciences)
[收稿日期
]
2005-06-21
[作者简介
] 陈玲芳(
1976-)
,女
,讲师
,博士研究生。研究
方向
:林业投融资。我国森林保险发展的现状、问题与对策研究
陈玲芳
(福建农林大学经济与管理学院
,福建福州
350002;福建师范大学经济学院
,福建福州
350007)
[摘要
] 阐述了森林保险与林业可持续发展的关系
,分析和探讨了森林保险发展面临的现状、困境及其原因。提出了建立
政策性森林保险发展模式的若干建议
:(
1)依靠法律机制保障森林保险的发展
;(
2)构建合理的森林保险经营体系
;(
3)积极
稳定地进行森林保险试点。
[关键词
] 森林保险
;林业
;可持续发展
[中图分类号
]
F840.66
[文献标识码
]
A
[文章编号
]
16712
6922(
2005)
042
00382
04
CurrentstatusandcountermeasuresofforestinsurancedevelopmentinChina
CHENLing2
fang
(
CollegeofEconomicsandManagement,
FujianAgricultureandForestryUniversity,
Fuzhou,
Fujian350002;
CollegeofEconomics,
FujianNaturalUniversity,
Fuzhou,
Fujian350007)
Abstract:
Forestinsuranceisanimportantmechanismofresistingrisk.
Butforestinsuranceisseriouslag.
Thispaper
analysisthereasonofit,
andputforwardssomesuggestiononhowtodevelopforestinsurance.
我国当前社会医疗保障制度存在的问题及对策
我国当前社会医疗保障制度存在的问题及对策
前⾔：本⽂分析了我国当前社会医疗保险制度建设中存在的四⼤问题:覆盖率低、缺乏统⼀性、超实际的⾼保障和个⼈账户的
浪费。针对我国的实际,提出增加卫⽣投⼊、改⾰投资⽅向,认真界定基本医疗,打破城乡差别、设⽴卫⽣服务基本包,发展多种形
式的健康保险市场等四个相互关联的对策。
当前我国农村社会保障制度的问题与解决办法
内容摘要：当前，我国农村社会保障制度存在保障⽔平低、覆盖⾯⼩，最低⽣活保障制度建设缓慢，养⽼保障的社会互济性
低、保障能⼒弱，农村合作医疗可持续发展⾯临困境等问题。在社会主义新农村建设中，应重点加强最低⽣活保障制度、医疗
保险制度和养⽼保险制度的建设，提⾼农民的⽣活保障⽔平。
关键词：农村社会保障制度,农村最低⽣活保障制度,农村养⽼保险制度,农村新型合作医疗
农村合作医疗的可持续发展⾯临困境。新型农村合作医疗的推⾏，使农民看病可以报销，增强了农民抵御⼤病风险的能⼒，深
受农民群众的欢迎。但是随着农民参加合作医疗后医疗需求的释放和增长，合作医疗的可持续发展⾯临严峻的挑战。主要表现
在：合作医疗的筹资标准低，不能有效减轻农民的疾病负担。国家规定的合作医疗标准是，中央财政补10元，地⽅财政补10
元，个⼈交10元，每⼈年筹资30元。由于筹资⽔平过低，基⾦有限，受益⾯⼤，补助额度⼩。2005年在安徽省安庆市所辖市
县中，桐城市医疗补助⽐例只占医疗总费⽤的23%，望江县为27.7%，岳西县住院补偿强度为25%。⽬前的合作医疗能够为病
⼈提供部分资⾦帮助，但还远远不能解决农民因病致贫、因病返贫的问题；合作医疗资⾦的相对稳定性与群众不断增加的医疗
服务需求呈现出不适应性。从各试点县看，2005年度住院总⼈次和总费⽤皆⽐上年度有所增长。
促进农村新型合作医疗的可持续发展。逐步加⼤对新型农村合作医疗的财政投⼊⼒度，尤其是中央财政的转移⽀付⼒度。对中
央政府⽽⾔，中央财政的转移⽀付应当根据不同地区的经济发展⽔平加以区分：对经济相对发达的东部地区，中央财政的转移
中国农村医疗保险存在的问题及解决对策
致力于打造高品质文档
中国农村医疗保险存在的问题及解决对策
“ 摘 要：建立和完善农村医疗保险制度是中国医疗卫生改革的重要组成部分，为此应做到：加大政府政策倾斜力度；建立新型合作医疗制度；建立农村医疗保险基金筹集机制；注意防范医方和患方的道德风险；建立解决农村医疗人才缺乏的长效机制等。
关键词：农村医疗保险；政策倾斜；大病统筹
医疗保险制度作为社会保障体系的重要组成部分，肩负着保障群众健康，稳定社会和国民收入再分配的作用，历来受到世界各国政府的重视。
一、农村医疗保险现状
二、农村医疗保险存在的问题
1. 农村原有合作医疗保险制度在短期内难以恢复重建
1976年以来，随着农村联产承包责任制的推行，基层合作医疗制度逐渐流于形式或自行解体。首先，资金来源有限，但支出具有明显的失控现象。其次，干部和村民享受医疗保健服务不平等，是合作医疗难以恢复的原因之一，但更重要的是收入机制的转变，彻底打击了合作医疗赖以存在的基金筹资基础。
2. 城乡之间医疗保健资源分配不均，卫生资源配置不合理
医术较高的医务人员多聚集在大医院，农村大多数人经常利用的卫生资源是村卫生室或个体乡村医生，然而村里的卫生人员多半没有参加过正规的培训，并且有相当一部分村卫生室没有必要的消毒设备。
农村人口居前三位的疾病分别是呼吸系统疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病。患此类病多数会导致家庭收入下降，甚至陷入贫困，而这些疾病的发生原本可以通过保健知识的传播和普及而降低，但由于政府在农村的设施和预防工作投资不足，难以开展有效的宣传活动。县级的卫生医疗机构，除县级医院外，还有中医院、卫生防疫站、妇幼保健站、计划生育指导站，以及地方病和传染病防治机构等，这些机构大多都自成体系，自己进行小而全的建设，不仅造成医疗卫生设施的低水平重复建设和卫生技术人员的浪费，而且增加了大量的非专业人员，提高了机构的运行成本，因此必须打破部门体制限制，促进城乡医疗卫生资源的流动和重新组合。
大学生大病医疗保障问题及对策——基于上海市11所高校的调研
大学生大病医疗保障问题及对策
——基于上海市１ １所高校的调研
路聪万璐张少华
前言：伴随着我国医疗保障体系的改革，上海市大学生 大病医疗保障政策也发生了相应的变化和发展。在这样的背
景下，项目组通过对上海市１１所高校的问卷调查和相关人
员的访谈，揭示了目前上海大学生群体的大病医疗保障运行
存在的问题。最后，针对存在的问题，提出高校做好大病的 宣传工作、大学生提升自我预防的意识，健全大病医疗保障
体系、加强各层次间的衔接，取消门诊大病待遇“门槛”、
适当扩大大病报销范围，合理选定和增加定点医院、优化报 销程序等具体改进建议。
大学生是提升国家竞争力的优质后备军，是国家的希望
和未来，其切身相关利益一直以来都备受政府和社会的关注。 从研究现状看，目前国内外关于“大学生大病医疗保障”方
面的研究不足，或是在有关大学生的医疗保险研究中有所涉
及，或是对大学生大病医疗救助的研究。鉴于此，项目组对 上海市大学生大病医疗保障进行了调研，旨在揭示其实施现
状及存在问题，并试图为完善大学生大病医疗保障提出可行 性建议。 教育管理匪
一、研究背景 这里主要透过上海市大学生医疗保险制度的变迁，总结
上海市大学生大病医疗保障相关政策的变化和发展。 １．上海市大学生医疗保险制度的变迁
１９５３年１月，卫生部发布的《关于公费医疗的几项规定》
将大学及专科学生纳入公费医疗预防的范围，这表明大学生
开始享受公费医疗制度。
大学生公费医疗制度下，受益大学生群体有限，且实行 高校自管的办法，各高校学生实际享受的医疗待遇差别较大，
大学生一旦患大病重病社会共济能力较弱。为了解决上述问 题，上海于２００７年出台了《关于完善本市普通高等院校学
生医疗保障制度的若干意见》（以下简称２００７年《完善意
见》）。一方面，实现了大学生医疗保障制度对全市大学生 的全覆盖；另一方面，促使大学生医疗保障由学校保障到社
会保障的转型。
为了进一步统筹我国的医疗保障制度，国务院办公厅于 ２００８年１０月２５日印发了《关于将大学生纳入城镇居民基
医疗群众急难愁盼的具体问题和重点民生实事项目推进等方面调研报告
医疗群众急难愁盼的具体问题和重点民生实事项目推进等方面调研报告
医疗群众急难愁盼的具体问题和重点民生实事项目推进调研报告
一、前言
在当今社会，医疗问题一直是民生的重要问题之一。为了解决医疗群众急难愁盼的具体问题和推进重点民生实事项目，我进行了一次深入的调研和分析。本文将从医疗问题的现状、需求分析、政府的政策和措施以及我个人的观点和理解等方面进行全面探讨。
二、医疗问题的现状
1.医疗资源不均衡
目前，我国的医疗资源主要集中在一线城市，导致二三线城市和农村地区的医疗资源匮乏。这就使得一些患者需要乘坐长途车到大城市就医，造成了资源的浪费和患者的不便。
2.医疗费用高企
医疗费用一直是困扰着广大群众的问题，尤其是一些大病、慢性病患者，医疗费用的负担常常超出他们的承受范围。
3.医患关系紧张
医患关系一直是社会热点话题，不和谐的医患关系既影响了患者的就医体验，也使得医生的工作环境变得更加恶劣。
三、需求分析
1.加强基层医疗服务
应该加大对基层医疗机构的支持力度，提高基层医疗机构的服务水平。这样可以有效缓解医疗资源不均衡的问题，也能够为患者提供更加便捷的就医服务。
2.控制医疗费用
应该建立健全的医疗保险制度，出台医疗费用政策，控制医疗费用的过快增长，减轻患者的经济负担。
3.改善医患关系
应该加强对医生的职业培训，提高医生的医德医术水平，同时也要加强对患者的健康教育，提高患者的医疗素质，从源头上改善医患关系。
四、政府的政策和措施
1.加大基层医疗机构建设 政府应该加大对基层医疗机构的投入，提升基层医疗服务的水平，保障农村地区和二三线城市的医疗资源均衡。
2.建立医疗保险制度
政府应该建立健全的医疗保险制度，包括基本医疗保险和大病保险，为患者提供医疗费用上的保障。
3.推进医患调解机制
政府应该加强对医患关系的调解工作，推动医患纠纷的及时解决，建立和完善医患调解机制。
五、个人观点和理解
医疗问题一直是一个长期性的社会问题，需要全社会的共同努力才能解决。我认为，政府在推进医疗改革的也需要加强对医疗行业的监管，提高医疗资源的利用率，推行医疗信息化，提高医疗服务的效率和质量。广大患者也应该提高自我保护意识，主动了解医疗保健知识，避免盲目就医和滥用抗生素等不当行为，共同促进医患和谐。
当前我国医疗保险制度改革存在的问题及建议
龙源期刊网
当前我国医疗保险制度改革存在的问题及建议
作者：陆芳
来源：《北方经济》2013年第02期
摘 要：医疗保障与人们日常生活的关系最为密切，对提高人们的生活质量的意义也最为明显，而医疗保险制度是医疗保障制度的集中体现。本文拟就中国医疗保险制度改革的现状、当前中国医疗保险制度改革存在的问题以及建议进行探讨。
关键词：中国医疗保险制度 改革建议
一、我国医疗保险制度存在的问题
（一）尚无社会医疗保障法律，相关制度设计公平性不够
一方面，缺乏规范社会医疗保障领域行为的社会医疗保障法规。由于目前国家在社会医疗保障方面法律的缺位，只有权威性和强制性不足的国务院及其职能部门制定的行政法规以及由地方政府制定的地方性法规，这必然导致社会医疗保障制度的改革实施过程中许多漏洞的产生。如：医疗服务费用无法控制问题和大量社保基金流失的普遍现象等。此外，社会医疗保险规模和覆盖面的不断扩大，管理成本的增加和管理的低效率等问题也随之产生。
（二）社会医疗保险的制度设计影响制度的公平性
三大社会医疗保险的管理体制以人群的社会身份划定参保目标，分立运作，保险保障水平不一。从筹资方面看，城镇职工医疗保险人均筹资额最高，筹资以职工和用人单位共同缴费的方式为主，国家财政补贴比重较小，退休人员不缴费。新型农村合作医疗制度，农民自愿参加，由中央财政、地方财政和农民共同筹资。由于现行医疗保险设定的统筹层次过低，以至于无法在较大范围内实现风险共担。
（三）患方筹资的分担模式不合理
目前，我国针对患者提供的医疗保险主要包括女职工大病保险、母婴平安保险、人工流产平安保险、手术平安保险、住院保险等。一方面缺乏相应的政策支持及有效的管理和引导；另一方面由于患者的认识不到位，此类保险并未向常规化、规范化和法制化发展。因病致贫、因病返贫的情况屡见不鲜，由于没有很好的医疗风险分担途径和方法，疾病已成为导致贫困的重要因素之一，也成为评价社会不公平的指标。
实施过程中存在的问题极其解决问题的措施
v中国目前医疗保险的现状、存在的问题及可能的解决措施
1、现状-（1）基本保险~①为劳动者提供基本医疗水平保障②保险费用由单位和个人共同负担③实行社会统筹与个人账户相结合（2)补充保险～①社保模式②社会保险与商业保险合作模式③互助保险模式（3）医疗救助（4）新型农村合作医疗2、存在的问题—(1）保障力度不够～①首先,目前我国医疗保险的保障水平较低,享受待遇的条件较多且相对苛刻，尚不存在应对重大灾难性医疗费用的止损机制，从而部分丧失了其保障功能。“看病贵、看病难”的困境仍然是困扰我国广大人民就医的关键因素。在目前的城镇职工基本医疗保险制度下，“因病致贫”、“因病返贫”仍是一个十分严重的社会问题.②其次，我国医疗保险的保障目标定位为保大病，城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度设计均着眼于解决保障对象在住院及大病时的基本保障问题,然而在现实生活中，真正影响居民整体健康水平和基本卫生服务可及性的多是那些常见病和多发病。国内外研究及实践已经证明，以“保大病为主”的模式,对改善基本卫生服务可及性作用非常有限。同时,保大病模式也必然限制了医疗保障的受益面,获得收益的时间延长而几率却降低,尤其是在社会保险知识普及率较低的农村地区,这种模式大大影响了农民“参合”的积极性。另外，在这种制度模式下,由于贫困人口和低收入人群缺乏支付保险费用的能力，政府对参保者的财政补贴通常变成了一种典型的“逆向”转移支付,违背了社会保障制度应当对贫困者进行转移支付，以缓解社会不平等的基本原则③最后，我国目前医疗卫生资源在城乡之间、城域之间分布极为不平衡。优质的医疗资源大多分布在东部且经济文化发展水平较高的东部城市及沿海地区，而在经济相对落后的西部、中部城市,以及广大农村地区优质医疗资源就相对稀缺,从而给这些地区居民的看病就医带来一定的不便，同时，由于新农合筹资水平不高,加之宣传力度不够,参合率相对较低，保障水平非常低。(2）费用控制不利～①首先,目前的医疗保险制度安排中,代表患者利益的第三方购买者即医保机构谈判能力不强,对医疗服务提供者难以形成有效的约束;医疗服务提供者的支付机制存在缺陷,难以控制医疗费用的攀升。此外，医疗保障体制改革与医疗服务体制、药品流通体制等改革不配套,造成不正常的医疗费用攀升,这也进一步弱化了制度的保障功能。②其次，医疗费用过高,基金支付能力有限。大型医疗机构占有大量的医疗资源和医疗设备,因此居民在患病时通常会选择较大的医疗机构.但是由于医疗机构尤其是大型医疗机构的诊疗费用通常很高,进院动辄几百几千元，这样将使得农村合作医疗基金无力承担或者需要提高保费，而提高保费又将使得收入较低的居民无力缴纳，从而降低了农村合作医疗的保障水平。③最后,缴费人群减少，覆盖面降低,导致“逆向选择”。因为合作医疗主要是通过健康保险原理,运用较少的资金来对发病率较低但治疗费用较高的疾病进行保险。因此，投保人在交费后当年可能不会享受到合作医疗的实惠，而且社会保险在农村宣传力度不够，普通农民都只会关心眼前的切身利益，以至于在以后的年数中投保的农民会越来越少,这样在完全自愿投保的原则下都是高危人群用户建立合作医疗，而健康人群却不愿参加，最终的结果是参加保险的人全是“老、弱、病、残”,其直接后果是保险基金很快耗尽，合作医疗制度崩溃,失去保障功能（3）制度管理、运行效率不高~①首先，医疗保险统筹层次低，城镇职工基本医疗保险原则上以地级以上行政区为统筹单位，也可以县（市)为统筹单位，北京、天津、上海3个直辖市原则上在全市范围内实行统筹。新型农村合作医疗则主要在县级统筹。过低的统筹层次难以发挥规模效应,弱化了风险分担的效果,从而增加了管理成本。②其次，医疗保险基金的管理更多地重视基金的财务绩效，不合理地强调基金的结余及偿付能力,忽视了医疗保险本身的宗旨———提供基本医疗保障,促进居民健康.从政府管理方面看，城镇职工基本医疗保险的管理模式都是由政府负责，社会机构几乎没有机会参与政策制定和系统管理。但是，由于计划是在各个地区执行,政府制定的权利和运营的责任就由中央和地方政府分别承担。地方政府则按照中央的指导原则，根据本地具体情况制定计划实施细则。这样,在各个地区必定会形成政策差异，如个人保障范围、福利条款、缴纳比例等。因此,最终实现全国统一的医疗保险体系将会遇到很大困难。③最后，由于我国城乡、地区间经济文化水平发展不平衡,医疗保险基金在地域上过于分散,导致经济发展水平较差的地区,由于人民生活水平较低,医疗保险基金的筹资能力也较差，从而加剧了我国城乡以及不同地区间医疗服务可获得性以及享受待遇的不平等。（4)保险制度不公平～主要表现为不同制度之间的保障水平差别很大；缴费不公平,经济状况相似，缴费却不同.另外，保障主体与客体之间的信息不对称性也是导致保障制度不公平的关键原因所在。此外,对于弱势贫困群体,他们经济收入非常微薄,大多是享受城镇居民最低生活保障制度的贫困人员,而且以老年人和残疾人居多。由于自身身体因素或学历、能力等种种原因,他们参与社会事务、获得社会信息的能力相对比较有限,获取的经济收入或靠最低生活保障制度得到的救助金紧紧能够勉强吃饱饭，患病对他们来说可以说是灾难性事件。虽然他们的患病率比常人高,对医疗服务的需求最急迫、也最渴望,但由于没有经济能力加入医疗保险,无法享受到最基本的医疗保障3、解决措施—（1）加强保险基金管理和监督（2)加强医疗服务管理（3）自愿参保与适当强制参保相结合（4）建立方便快捷的核销机制（5）加强宣传力度
我国现行医保制度中的问题研究——以云南省为例
第２３卷第４期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙｕｎｎａｎ Ｆｉｎａｎｃｅ＆Ｅｃｏｎｏｍｉｅｓ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．４
我国现行医保制度中的问题研究
——以云南省为例
李
（云南财经大学 斌 谨
经济研究院，云南 严
昆明６５０２２１）
关键词：医疗保险制度；医疗保险体系；核心要点；医保体制改革
摘要：随着城镇居民基本医疗保险工作的开展，覆盖我国城乡的医疗保险体系终于成型。但是不管在
制度层面还是在操作层面上，体系中都存在了较多的问题。本文将根据医保运作现实情况，并结合云南省的
现状，指出问题所在，并分析出原因，为医保改革的下一步工作提出建议
中图分类号：Ｆ７５２．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—４７５５（２００８）０４—０１４１—０３
２００７年中期，随着首批被列入城镇居民基本医疗
保险试点的城市开展了工作，覆盖我国城乡居民医疗
保障的三大制度体系终于形成了。但这并不代表着始
于本世纪初的医疗保障体制改革的任务到此完结，相
反，由于其在制度本身运作以及市场化运行中反映出
来的问题重重，因此改革的道路依然任重道远。
一、医疗保险制度运作的问题
当前，我国城乡居民享有的三大医疗保险制度分
别是：２００１年起实施的城镇职工基本医疗保险制度，
２００７年起实施的城镇居民基本医疗保险制度以及２００５
年起实施的新型农村合作医疗保险制度。三项保险单
独核算，独立运作，相互补充又互不干涉，保障了绝大
多数居民的利益。但是这些制度在运作过程中还是显
露除了一些问题：
（一）各项子制度分项管理的问题
１、医保制度子制度构成
虽然三大保险囊括了绝大多数的居民，外加大病
补充保险制度以满足高额 用医疗的需求，但是事实
上我国的医疗保险体系中逊存在的几项子制度。以云
南省为例，体系中还有：（１） 现任领导、干部以及家属
为对象的医疗保障制度；（２）离休干部医疗制度；（３）省
工会医疗互助制度；（４）省民政部医疗救助；（５）伤残军
我国医疗保险制度的现状与发展方向刍议
我国
医疗保险又称为健康保险或疾病保险，是指通
过国家立法，按照强制性社会保险原则和方法筹集、
运用医疗资金，保证人们公平的获得适当的医疗服 务的一种制度。它是居民医疗保健事业的有效筹资
机制，是构成社会保障制度的一种比较进步的制度，
也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理
模式。目前，所有发达国家和许多发展中国家都建立
了医疗保障制度。
一、我国医疗保障制度发展沿革
我国的医疗保险制度建立于２０世纪５０年代，当
时主要分为三种，一是适用于企业职工的劳保医疗
制度，二是适用于机关事业单位工作人员的公费医
疗制度，三是适用于农村居民的合作医疗制度。但随
着市场经济的到来，企业包办过多、负担沉重的矛盾
凸现，企业劳保制度阻碍了体制改革的进一步深化，
遭遇了时代的淘汰。公费医疗制度现在除了个别城
市之外，已经成为历史的记忆。老的农医合制度随着
家庭联产承包责任制的推行，失去了原有的经济基
础，也逐步走向消亡。
９０年代开始，我国逐步建立新的医疗保险制度。
１９９８年开始建立城镇职工基本医疗保险制度，２００３
年启动了新型农村合作医疗制度试点，２００７年启动
城镇居民基本医疗保险试点。至２００９年末，城镇基
本医疗保险人数为４亿人、新农合参保人数超过８
亿，总体参保人数已超过１２亿，基本实现全面覆盖。
至此，我国基本建立以政府为主导，由个人、集体和
政府多方筹资的覆盖城乡的医疗互助共济制度。
二、目前我国医疗保障制度框架
１．城镇职工基本医疗保险：这是目前我国社会保
险制度中覆盖范围最广的险种之一，具有强制性。根
据１９９８年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制
度的决定》的规定，城镇所有用人单位，包括企业、机
关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，
ｌ【４４】ｌ 都必须参加基本医疗保险。用人单位缴费费率控制在
职工工资总额的６％左右，具体比例由各地确定，职工
缴费率一般为本人工资收入的２％。建立统筹基金与
我国大病救助之探讨
我国大病救助之探讨
摘要】 我国2010年启动重大疾病保障工作，三年来，我国大病医疗救助得到显著改善。本文对大病医疗救助基本情况进行分析，明确了重大疾病纳入保障范围的重要性及意义，阐述完善大病保障及救助体系的看法。
【关键词】 医改 医保 大病救助
在我国“两会”召开之际，央视专题 “两会聚民意、问计重民生”；其中“关注医改问题”节目中邓鸣贺小朋友的病情播出后，引起社会强烈反响：大病，对每一个患者家庭来说都是一个严酷的现实问题，医改问题不仅牵动民心、而且也引人深思。
一、我国大病医疗救助基本情况
我国从2010年启动了农村居民重大疾病保障工作，先是以农村儿童的先心病和急性白血病开始试点，以小步快走的方式，2012年扩大到包括儿童白血病、先天性心脏病等20多种重大疾病纳入保障范围。
我国大病医疗救助对象及形式：大病医疗救助对象：（1）农村五保对象；（2）城镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡（抚）扶养人的人员（简称城镇“三无人员”）；（3）城乡居民最低生活保障对象；（4）享受民政部门定期定量生活补助的60年代精减退职职工；（5）享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象；（6）总工会核定的特困职工；（7）城乡低收入家庭成员。大病医疗救助形式：以“资助参合参保、基本诊疗费用减免、特殊门诊定额救助、住院医疗救助、重病慈善救救助对象无需再实行个人申请、审核、审批，可直接纳入城乡医疗保险和医疗救助数据库，全面实救助”五位一体作为大病医疗救助方式，基本诊疗费减免、医疗保险补偿、医疗救助、个人自负“一单清”的同步结算服务。
二、重大疾病纳入保障范围的重要性及意义
大病，对每一个家庭来说都是一个挥之不去的噩梦。在以基本医疗保障为主的现行医保体系中，大病是保障力度最弱，资金缺口最大，覆盖面最窄的保障领域。由城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新农村合作医疗这三条防线构筑的基本医疗保障，基本上已覆盖到13亿人口，但由于三套制度均设支出封顶线，参保人一旦得了大病，又辗转异地求医，基本医疗保障能支付的报销，可能只是杯水车薪。