我国城镇医疗保险制度改革问题与对策研究
（ 五） 政府要加强对社会政策的支持力度 。在现代国家 政府不再执行统治 的职能 ，却是要发挥其社会管理职能服务 全体社会公 民。其次 ，政府需要通过制定 与实施社会政策 ， 解决社会存在的矛盾和问题 ，给予弱势群体必要的支持和帮
助。
（ 六 ）深化医院体制改革 ，对阻碍医院发展的旧管理模 式 和旧体制执行改革 ， 最 大程度地激发 医务人员工作积极性 。 医院也要教育员工解放 旧思想 ，改变观念 ，积极加入改革。 同时医疗保险定点医院终身制需要被取消 。若医疗保险定点 医院发生反复办理住院程序等行为 ，就将其医疗保险定点医 院的资格取消 。
一
动主要依赖行政法律 ， 目 前我 国更强有力 的立法缺少保障 ，
所 以当务之急就是增强社保 的强制性和抓 紧社会保险立法进
、ห้องสมุดไป่ตู้
程 ，这也是长期可持续运行社保 的基本保 障。 （ 三 ）对商业 医疗保险采取活跃发展 。根据参保人的 自 身情况采取 自愿而参加 的商业医疗保险 ，可 以更多地满足不 同层次医疗保险的需求 ，具有较硬的风 险抵御能力 ，是较成 熟的医疗保险形式之一 ，商业医保也 可以对基本医保起到一 定的补充作用 。另外 ，商业医疗保险使参保者的义务 与权利 相平衡 ，交纳 的保险数越多 ，享受到的医疗服务就越多 ，当 然这就比较适合那些经济基础较好的人群 ， 其具有局限性。 （ 四） 着力改善社会公 民就医环境 。 要想解决这一问题 ， ， 就必须加强药品流通和医疗卫生体制的改革 ，如建立 某些由 政府提供物质支持的非利润性公立医院 ， 使广大人 民享受低 廉的公共卫生服务 ；坚决抵制医疗卫生行业 的金钱贿赂等现 象。借 以落实医疗卫生制度改革 的宗 旨 “ 以低廉的价格提供
社会保障制度对经济的发展、 社会的稳定具有重大意义 ， 世界 上的发达 国家均把实施和完善社会保 障制度作 为 自身的 基本 国策之一 ，这样就使社会保 障发展 到了政治层 面。社会 保 障的主体是政府 ，依据是法规 ，途径是 国民收人再分 配 ， 其一 帮助那些暂时或永久失去劳动能力 和因为客观条件生活 有 困难的公 民，对其基本生活给予保 障 ；其二 ，使 全民生活 水平 和生活质量得到提高。 我国医疗保险制度存在 问题 （ 一） 医疗保险的成本效益不理想 。与其 它国家相 比， 目前 我国医疗保险制度的成本效 益仍然较低 。１ ９ ９ ０年中期 ， 我 国医疗 费用 占 Ｇ Ｄ Ｐ 比重大 于 ５ ％，覆盖人 口在 ４ ％ 左右 。 与美 国相比 ，其医疗总费用仅占 Ｇ Ｄ Ｐ的 ５ ． ８ ％还是全 国医疗 费用 全免 ；日本也只 占了 Ｇ Ｄ Ｐ的 ７ ． ５ ％覆盖了大多数国 民。 （ 二 ）相关配套改革尚未彻底落实 。此场 改革 不仅 涉及 面广 ，且 能力有限 ，与此有关 的配套制度没有及 时跟进 ，一 时很难理 清种种内外关 联。招标机制不健全 ，药 品定价 机制 不完 善 ，仍难 解决 药价高问题 ，医药没有彻底分开 ， 仍存在 以药 养医的状况 。另外 ，医疗服务 的价格也有所提 高 ，这都 给医保基 金增加压力 ，使实现费用控制 目标受 阻。 （ 三） 基 本医疗保障不 能满足多层次 的需要 。医疗技术 水平 的不 断提 升和进展 ，诊疗高端技术 的不断浮现 ，其一 医 疗保 险费的增 加使 其超过了基本 医疗保险 的承受能力 ，其 二 某些 居民对高新医疗服务的需求也不 断增加 ，解决这些 问题 就需要尽 快发展多层次的医疗保 险。 （ 四） 政府部 门、参保人员 、参保单位 、医院四者之 间 的关 系很难达 成协 调 城镇 职工医疗保险早 已运行 ，但 因为宣传不 到位 ，人们 对此 不能清楚认识 ，在很 多试点地 区出现 “ 有钱人不愿保 ， 没钱人不 能保 ”的情况 ，所 以调动职工 的参保热情 ，增加参 保率仍需做更 多的努力 。基本 医疗保险对所有参保公 民都是 平等对待 。但 社会公民因职业 、 、地位 、收入等 的差异其对 医 保 的要求 也都 不一样 。然而基本 医疗保险受 医疗服务 明确支 付项 目和标 准的制约及统筹基金 的最低最高支付金额 的限 制 ，很难兼顾 现实差异 。因此依据现实状况 ，建立 和完善 医 疗保 障制度是 十分必要 的。 二 、对我国城 镇医疗保 险制度改革 的措施 （ 一 ） 增 强医保基金抗风 险能力 ，扩大 医保覆盖面 。将 社会各类人群包含学生 、妇女 、无业人 、打工族 、城镇低收 入者逐步纳入社会 医保覆盖范 围。从经济学来讲 ，参保人越 多社保支 出基金越靠近平均支 出，而其波动越小 ，基金抗风 险能力就越强 ；此外在扩大社会 医保覆盖面 的基础上 ，要逐 渐提高社会 医保 的统筹层次 ，由县市级逐渐过渡 向省级乃至 全国 ，提升总体基金抗风险能力 。 （ 二 ）加快对社保 的立法速度。社会保险制度 的实际推
三 、 总结
虽然 ，通过多年的改革试点工作和努力探索 ，我国社会 保障制度改革 已取得了较卓越的功绩 ，但从总体上说 ，我国 的社会保障体系建设仍然落后于社会 发展需求和市场经济的 改革 ，医疗保险制度的改革是一个巨大难题 ，也是一项全面 系统 的伟大工程 ， 直接涉及 到我们每一个人的 自身利益所 在。 医疗保险制度改革是否成功将直接影 响到我 国整个医疗卫生 事业 的未来发展进程 。我们仍需做出更多 的努力和更大的伟 绩。
经管 天地
ＹＯＵＮＧ 青年与社会
我 国城镇医疗保 险制度改革问题 与对策研究
莎 妇 Ｆ
（内 蒙 古 师 范 大 学 社 会 学 民俗 学 学 院 ， 内 蒙 古 呼和 浩特 ０ １ ０ ０ ２ ０）
摘 要 ：伴 随我 国改革开放 和经济发展的进步 ，尤其是 经济体制从计划经济逐步转向社会 主义市场经济，先前的医疗保险制度 存在 的 问题也不 断浮现。该文首先分析 了我国医疗保险制度存在的 问题 ，然后提 出了解决对策。 关键 词：城镇 医疗保险制度 ；问题 ；对策
我国医疗体制改革存在的问题及对策
我国医疗体制改革存在的问题及对策一，我国医疗保险制度存在的问题（一）尚无社会医疗保障法律，相关制度设计公平性不够一方面，缺乏规范社会医疗保障领域行为的社会医疗保障法规。
由于目前国家在社会医疗保障方面法律的缺位，只有权威性和强制性不足的国务院及其职能部门制定的行政法规以及由地方政府制定的地方性法规，这必然导致社会医疗保障制度的改革实施过程中许多漏洞的产生。
如：医疗服务费用无法控制问题和大量社保基金流失的普遍现象等。
此外，社会医疗保险规模和覆盖面的不断扩大，管理成本的增加和管理的低效率等问题也随之产生。
（二）社会医疗保险的制度设计影响制度的公平性三大社会医疗保险的管理体制以人群的社会身份划定参保目标，分立运作，保险保障水平不一。
从筹资方面看，城镇职工医疗保险人均筹资额最高，筹资以职工和用人单位共同缴费的方式为主，国家财政补贴比重较小，退休人员不缴费。
新型农村合作医疗制度，农民自愿参加，由中央财政、地方财政和农民共同筹资。
由于现行医疗保险设定的统筹层次过低，以至于无法在较大范围内实现风险共担。
（三）患方筹资的分担模式不合理目前，我国针对患者提供的医疗保险主要包括女职工大病保险、母婴平安保险、人工流产平安保险、手术平安保险、住院保险等。
一方面缺乏相应的政策支持及有效的管理和引导；另一方面由于患者的认识不到位，此类保险并未向常规化、规范化和法制化发展。
因病致贫、因病返贫的情况屡见不鲜，由于没有很好的医疗风险分担途径和方法，疾病已成为导致贫困的重要因素之一，也成为评价社会不公平的指标。
（四）医院可能拖医保改革的后腿医疗保险改革难，不是难在本身，而是难在医保之外。
医院体制的改革和医药体制的改革很可能会拉医疗保险改革的后腿。
医院作为非赢利性机构，要维持日常运转，国家财政拨款只能满足它50%的需要，另外50%则主要靠卖药。
另外，医疗资源结构不合理是另一个突出问题。
抛开城乡之间的巨大差别就城市医院的结构来说，就相当不科学。
我国医疗保障存在的主要问题及对策
我国医疗保障存在的主要问题及对策一、我国医疗保障存在的主要问题1. 医保制度不完善我国的医保制度存在诸多不完善之处，如覆盖范围有限、统筹水平低等。
目前，我国城乡居民基本医疗保险分为城镇职工医疗保险和新农合两种制度，但在实际运行中存在缺乏统筹、缺少可操作性、支付方式过于简单等问题。
这导致部分参保人员获得就医报销困难，无法真正得到有效的医疗保障。
2. 医疗资源不均衡目前，我国医疗资源呈现出大城市和发达地区较为集中的情况，而农村和欠发达地区医疗资源相对紧缺。
由于资源不均衡，造成了就医难、看病贵的问题。
同时，长期以来高端医疗资源过度集中也使得基层医院处于被边缘化的状态，使得全民享有公平合理的基本医疗服务变得困难。
3. 医药费用上涨近年来，我国医药费用不断上涨已成为一个普遍的问题。
医疗服务价格大幅上涨、药品价格居高不下、草率开药等因素导致了患者承担过重的医药费用负担。
例如，高昂的治疗费用使得很多患者无力承担，并不少人为此倾家荡产。
4. 医疗服务质量不稳定我国的医疗服务质量存在一定程度上的不稳定，包括技术水平参差不齐、医患纠纷频发等问题。
这给患者带来了较大的风险，增加了就医成本和安全隐患。
二、对策1. 完善医保制度应通过创新和改革，完善我国的医保制度。
扩大基本医疗保险覆盖范围，提高报销比例和报销金额，减轻个人负担。
加强跨地区结算机制建设，在确保参保人员异地就医时享受到应有待遇的同时，解决跨地区报销问题。
2. 调整医疗资源布局应以提升基层医院发展水平为关键，加强基层医疗服务能力。
改善医生工作环境和待遇，吸引更多的医生扎根基层，同时完善分级诊疗制度，实现合理的资源配置。
通过加大对偏远地区的支持力度，保障农村和欠发达地区的医疗服务能力。
3. 控制药价过高应加强药品价格监管，推进公立医院药品改革。
通过提供一份清单规范药品定价，并建立正常的利润机制，防止开展非必要项目和过度治疗。
此外，鼓励相关产业部门扩大市场竞争力，降低药品价格。
当前我国医疗保险制度改革存在的问题及建议
当前我国医疗保险制度改革存在的问题及建议作者：陆芳来源：《北方经济》2013年第02期摘要：医疗保障与人们日常生活的关系最为密切，对提高人们的生活质量的意义也最为明显，而医疗保险制度是医疗保障制度的集中体现。
本文拟就中国医疗保险制度改革的现状、当前中国医疗保险制度改革存在的问题以及建议进行探讨。
关键词：中国医疗保险制度改革建议一、我国医疗保险制度存在的问题（一）尚无社会医疗保障法律，相关制度设计公平性不够一方面，缺乏规范社会医疗保障领域行为的社会医疗保障法规。
由于目前国家在社会医疗保障方面法律的缺位，只有权威性和强制性不足的国务院及其职能部门制定的行政法规以及由地方政府制定的地方性法规，这必然导致社会医疗保障制度的改革实施过程中许多漏洞的产生。
如：医疗服务费用无法控制问题和大量社保基金流失的普遍现象等。
此外，社会医疗保险规模和覆盖面的不断扩大，管理成本的增加和管理的低效率等问题也随之产生。
（二）社会医疗保险的制度设计影响制度的公平性三大社会医疗保险的管理体制以人群的社会身份划定参保目标，分立运作，保险保障水平不一。
从筹资方面看，城镇职工医疗保险人均筹资额最高，筹资以职工和用人单位共同缴费的方式为主，国家财政补贴比重较小，退休人员不缴费。
新型农村合作医疗制度，农民自愿参加，由中央财政、地方财政和农民共同筹资。
由于现行医疗保险设定的统筹层次过低，以至于无法在较大范围内实现风险共担。
（三）患方筹资的分担模式不合理目前，我国针对患者提供的医疗保险主要包括女职工大病保险、母婴平安保险、人工流产平安保险、手术平安保险、住院保险等。
一方面缺乏相应的政策支持及有效的管理和引导；另一方面由于患者的认识不到位，此类保险并未向常规化、规范化和法制化发展。
因病致贫、因病返贫的情况屡见不鲜，由于没有很好的医疗风险分担途径和方法，疾病已成为导致贫困的重要因素之一，也成为评价社会不公平的指标。
（四）医院可能拖医保改革的后腿医疗保险改革难，不是难在本身，而是难在医保之外。
我国医疗保险制度的现状及改革研究
现行制度的确立
• 1998 年,国务院出台关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定,其中指出, 要在全国范围内建立覆盖全体城镇职工、社会统筹和个人账户相结合的基 本医疗保险制度。该文件的出台标志着我国构建新制度框架的医疗保险政 策体系基本形成。
• 随着医保制度改革的推进,我国城镇职工基本医疗保险由原先的国家与单位 保障的公费医疗和劳保医疗,转向由国家、单位和个人共同负担的统账结合 保险制度。
覆盖范围
没有参加城镇职工基本医疗保险的 城镇学龄前儿童、在校学生、到退 休年龄却没有退休金的老年人以及 其他没有工作的居民。
城镇居民基本医疗保险是在城镇职 工基本医疗保险制度和新农合制度 推行基础上的又一项对城镇无业无 保人员的创新制度性医疗保障。
1
筹资 ➢自愿缴费 ➢实行个人缴费和政府补助相结合的筹资机制。 ➢2011年各级财政对居民医保参保补助标准为不低于 人均200元。
我国医疗保险制度的现状及改革研究
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我国医疗保险制度的现状及改革研究
组员：詹远 周海磊 毕思琪 李剑桥 穆常春
一、我国医疗保险制度的发展阶段
• 初步探索阶段 • 改革框架构建阶段 • 全面建设阶段
公费医疗 自发改革
覆盖范围
城镇所有用人单位 包括企业（国有企业、集体企业、 外商投资企业、私营企业等）、机 关、事业单位、社会团体、民办非 企业单位及其职工，都要参加基本 医疗保险。乡镇企业及其职工、城 镇个体经济组织业主及其从业人员 是否参加基本医疗保险，由各省 、 自治区、直辖市人民政府 决定。
1
筹资
➢由用人单位和职工共同缴纳。 ➢用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右， 在职职工缴费率为本人工资的2%。
浅谈医保改革中存在的问题与对策
【关键词】医保改革城镇职工医疗保险制度在我市已实施2年了，启动以来，医院非常重视，及时制定基本医疗服务措施，全院医护人员认真学习医保制度和政策，积极定出新制度，增强服务意识，更好地为参保人员服务，主动自觉规范自我医疗行为，并在就医环境、服务、技术、收费方面进行了很大的改革，使就医条件得到改善，树立了良好的社会形象，使广大参保人员能够享受到优质的医疗服务。
但是，在实际操作中，在某些环节上，给医院带来了一些负面影响，不利于医院的发展。
1 存在的问题1.1 观念陈旧由于几十年来，一直实行公费医疗，使一部分人产生了依赖思想和“大锅饭”心理，形成了“一人公费医疗，全家沾光”，“小病大养，无病也开药”的不良风气。
进入医保后，所有这些“铁饭碗”均被打破［1］。
因此，群众不理解的矛盾集中到了医院。
1.2 卫生配套改革滞后随着医疗卫生改革的深入，国务院出台了13个配套文件，医保改革、医药收支的运行、医疗费用价格的调整均全面推开，而政府补偿机制却不到位，在国家财政投入相对不足的情况下，有的医院自然而然将注意力集中在收费上，即靠大处方、滥检查，分解服务人次等方法来增加医院收入，根据需求法则，要提高诊疗人次，医院必须降低人均医疗费用，但这必然会给医院带来较大的负面影响［2］。
1.3 超定额比例医保启动后，参保患者要承担的费用增加，一般的伤风感冒，小伤小痛不轻易到医院就诊，到医院就诊的往往是大病和疑难杂症（特别是在三级医院）由于病情较重，需要做的检查项目较多，例如:我院呼吸内科往年流感期间收治的病人为全院最多科室，自2001年医保启动以来，住院病人中上呼吸道感染的病人几乎没有，住院患者多为高血压心脏病、肺心病、肺癌等严重疾病。
2002年我院收治的住院病人中急、危重症，疑难病人占全院收治病人的51.7%，这一事实说明，收治急危重病人越多的医院，医疗费用超定额标准就越高。
一年被扣除超定额比例的资金近2百万元，严重影响基层医院的生存与发展，挫伤了医护人员的积极性。
我国城镇职工医疗保险存在的问题及解决对策
了一 系列的 问题 ， 本文将 对城 镇职 工 医疗保 险实施 过程 中出现的 问题 进行分析 ， 并提 出 了一些相应地解 决对 策， 来突破 我 国城镇职工 医疗保 险在改 革的过程 中所遇到 的一 系列 问题 ， 促进我 国城镇职 工医疗保险 制度更好的 实施 ， 来更好 的保 障我 国城镇 职工的利益。 关键词： 城镇职 工医疗保 险 问题 解决对策
（ 二） 医疗保 险 的作 用
社会主义市场经济 的体 制下 ， 医院的经营也是追求利润 的， 医生经 常给 患者 开价格 比较 昂贵的药 物 ， 药 品的生产 和流通 方面也 有许多 问题 。 医疗卫生 体制的不健全 严重影响我 国城镇职工 医疗保 险制度 的实 施 ， 很多实行 医疗保 险的地 区， 医疗卫 生体 制不健全 ， 要面临医疗卫生体制 与医疗保险制度改革不 匹配带来 的种 种矛盾 。虽然我国在医疗卫生方 面投入的总量有所增加 ， 但分摊 到地方增加 的数量十分有限 ， 社会总体 的卫生投入水平还不算高。 （ 四） 筹资机制不合理 现阶段我 国医疗保 险的资金筹集机 制还不够合理 ， 资金筹集 困难 而且渠道单一 ， 经费来源也不稳定 。在许 多地方 的单位 ， 医保费用很难 收缴 ， 而且 比率也 比较低 ， 人们对 医保的观念 比较 单薄 ， 经 常持 观望的 态度 ， 不愿意 自己出钱缴费 ， 一拖再拖 。下级单位 总是依 靠上级单位拨 款来解决医保费用的缴纳问题 ， 而 又有些 上级单位 不愿承担 ， 分 派下级 单位 自行解决 缴费 的资 金筹集 ， 增大 了单位企业 的压力 。有些效 益较 差 的单位不愿承担 ， 结果导致很多职工享受不 了应有 的待遇 ， 各 地区各 单 位筹资的方式和制度都不一样 ， 导致大多数职工和单位持观 望态 度 ， 不愿缴纳医保费用。 三、 完善我国城 镇职工医疗保 险制度的对策
中国医疗体制改革中的问题与对策
中国医疗体制改革中的问题与对策中国医疗体制改革中的问题与对策作者：杨青来源：《财经界》September，2007浏览次数：532 文字大小：【大】【中】【小】关键字：中国医疗体制改革医疗体制改革不仅仅是人们关注的社会话题,更是各专家学者讨论的学术热点。
既然要讨论改革,那么就必须找出问题,只有明确了问题,才能确定改革的方向及思路。
多年来,关于医疗体制问题研究的文章已经非常多,讨论也很深入。
研究者们普遍认为中国医疗体制问题主要表现为“看病贵”、“看病难”,而这两大病象又集中说明了三大问题:医疗保障制度不健全、医疗资源配置不合理、医疗费用上涨急剧。
“看病难、看病贵”问题已经成为一个受到社会广泛关注的焦点问题。
“看病难、看病贵”是我国城乡居民认为最突出的社会问题。
中国医疗卫生体制的改革正处在十字路口。
20多年来的医疗体制改革是不成功的,这集中体现为医疗费用的超常快速增长、医疗费用负担不公平、低收入人群医疗可及性下降、医疗服务水平改善幅度有限等等。
尽管人们对这些现象的存在没有多大争议,但对改革失败的原因却众说纷纭。
一、中国医疗体制改革面临的问题我国医疗体制改革的主要问题归结起来体现在以下三个方面：（1）医疗保障制度不健全。
目前我国65%的城乡居民在寻求医疗服务时必须完全依赖自费，有65.7%的人没有任何形式的医疗保险,无论是公家出的社会的医保也好,商业保险也好,什么都没有，有25%的城乡居民因为无力支付医疗费用而放弃医疗。
由于没有医疗保险,2003年,我国城乡居民两周患病率为14.3%,但就诊率却只有13.4%；城乡居民两周患病未及时就诊的比例接近五成,达49%。
卫生部部长高强在报告中也指出:2005年,医疗保险覆盖的城镇职工数为1.3亿,再加上5000万享受公费医疗的公务员和事业单位职工,只有不到两亿的城镇居民有医疗保障。
在农村地区,参加新型合作医疗的人口达到1.7亿,不到8亿农民的四分之一,而且保障能力非常有限,每个人只有30元钱。
我国城镇职工医疗保险存在的问题及解决对策
我国城镇职工医疗保险存在的问题及解决对策作者：吴黎平来源：《环球市场》2017年第19期摘要：随着我国城镇职工医疗保险制度改革的不断推进和深化，为城镇职工带来了很多的便利，为我国社会的稳定发展提供了保障，但在实践的过程中也出现了一系列的问题。
本文将对城镇职工医疗保险实施过程中出现的问题进行分析，并提出了合理、科学的解决措施，从而促进我国城镇职工医疗保险制度更好的实施，保障我国城镇职工的基本利益。
关键词：城镇职工；基本医疗保险；对策前言：医疗保险既为人们提供了医疗方面的服务，又在一定程度上解决了人们的经济负担。
医疗保险制度的建立减少了我国城镇职工的经济压力，为广大城镇职工提供了看病的医疗保障，提高了我国劳动力的整体健康水平。
医疗保险制度的广泛应用不但减少了职工的家庭担忧，更使职工做好本职工作从而获得更多的经济收入，提高了生活质量。
一、我国城镇职工医疗保险制度存在的问题（一）医疗保险覆盖率低随着我国市场经济的发展，国有企业进行改革，我国的产业结构产生了翻天覆地的变化。
而在目前，我国城镇职工的医疗保险覆盖率还较低，如进城的务工人员知识水平低、账户转移难度大，导致参保率较低；民营、私营企业的劳动者对医保政策的了解不足，没有深刻认识到其重要性，参保意识不高，导致参保率低。
且我国城镇职工医疗保险制度建立时间较晚，实施的进度和效率不高，很多事业单位不愿担负过多的保险费用。
（二）医疗保险费用的增长给医保基金带来压力自从我国的城镇职工医疗保险制度开始实施，医保费用快速增长，在一定程度上增加了医保基金的压力。
由于医疗服务自身的的独特性，医患双方的关系又很复杂，获取的信息又不对等，医生和医院在多数情况下处于主导地位，经常为患者提出治疗方案，且难以拒绝。
随我国医疗机构的经营体制逐渐的向市场化推进，很多医疗机构为了追求更大的经济效益，医保机构没有打破传统的按服务项目收费的方式，导致医疗机构的服务倾向于诱导形式，使医疗服务超出限度。
医保方面存在的主要问题及对策
医保方面存在的主要问题及对策一、医保的主要问题（一）覆盖面不广当前我国的医疗保险体系覆盖面仍相对较窄。
根据统计数据显示，尽管经过多年的建设和扩大，我国基本医疗保险参保人口数已超过13亿，但仍有部分人群未能纳入医保范围，如农民工、个体工商户等。
这导致了在某些地区或人群中出现“有保无医”、“不完全报销”等问题，给其带来了较大的经济负担。
（二）参保待遇差异大相较于城镇职工等高收入人群，农民工及个体工商户等低收入人群享受的医疗保险待遇普遍较低。
此外，在不同地区之间也存在着待遇和报销比例方面的差异。
这种差异化待遇导致了医疗资源在一定程度上向城市富裕人群倾斜，加剧了社会阶层间的不平衡问题。
（三）违规操作和骗取社会医保资金存在一些单位和个人通过虚报、重复报销等手段来获取额外的医疗保险待遇，甚至有些医疗机构为了牟取私利而骗取社会医保资金。
这种违规行为不仅严重损害了医保体系的公信力，也导致了医疗资源的浪费和分配不均。
（四）药品价格过高我国在医保方面还存在着一些制度性问题，其中最突出的是药品价格过高。
由于政府介入干预程度不够，以及与药企之间缺乏有效合作机制等原因，导致部分重点药品价格居高不下。
这给患者在就诊过程中造成了较大的经济负担，也加剧了医保费用支出。
二、解决医保问题的对策（一）扩大覆盖面与提升参保待遇应加大政府投入力度，并将农民工、个体工商户等低收入人群纳入基本医疗保险范围内。
同时要逐步取消地区之间的待遇差异，确保参保人员享受公平合理的医疗服务。
此外，应进一步完善补充医疗保险制度，提供更全面的保障。
（二）严格监管与打击违规政府应加大对医保资金的监管力度，建立健全的审核制度和风险防控机制，切实遏制虚报骗取医疗保险金等违规行为的发生。
同时，要加强与相关部门的协作，依法打击涉及医疗保险欺诈行为，提高公众对医保体系的信任和满意度。
（三）推动药品价格合理化政府应通过多种手段来推动药品价格合理化。
一方面可以积极引入竞争机制，加强市场监管，减少药品垄断现象；另一方面可以加强与药企、医院之间的协商与沟通，建立合理的定价机制。
我国城镇居民基本医疗保险制度存在的问题及对策
我国城镇居民基本医疗保险制度存在的问题及对策曹佩琪谷晨（河北大学管理学院河北保定071000）摘要：我国自2007年开展城镇居民基本医疗保险试点工作以来取得了明显的成效，但是，城镇居民基本医疗保险在试点城市取得进展的过程中，出现了种种问题，如保障对象界定模糊、制度的受益率低、缺乏与城镇职工医保和新农合的衔接等。
本文通过对以上问题的分析，提出了明确界定保障对象、三项制度衔接、加大宣传力度等完善城镇居民基本医疗保险制度的政策建议。
关键词：城镇居民基本医疗保险保障对象受益率随着我国经济发展水平的提高及政府和相关研究领域的重视，以及为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定，从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点工作，探索和完善城镇居民基本医疗保险的政策体系，逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。
一、城镇居民基本医疗保险制度的内涵及现状（一）城镇居民基本医疗保险制度的内涵城镇居民基本医疗保险制度是我国社会医疗保险制度的组成部分，采取以政府为主导，以不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民为参保对象，以居民个人（家庭）缴费为主政府适当补助为辅的筹资方式，按照自愿的原则，重点为城镇非从业居民提供大病医疗保障的医疗保险制度。
（二）城镇居民基本医疗保险制度的现状城镇居民基本医疗保险自2007年试点2010年在全国铺开以来，取得了明显的成效，制度的覆盖面逐步扩大，参保人数也稳步增长。
据卫生部2010年统计年鉴和2011年中国卫生统计提要显示，城镇居民基本医疗保险制度已覆盖31个省、市、自治区，参保人数从2007年的4291万人增加到2010年的19472万人，参保率平均达到90%左右。
二、我国城镇居民基本医疗保险制度运行中存在的问题（一）保障对象界定模糊根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）文件，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民可自愿参加城镇居民基本医疗保险。